Avant d’aborder la question de la place de l’intelligence artificielle (IA) dans la décision médicale partagée, il convient de clarifier la place de l’empathie dans la relation asymétrique soignant–patient. Outre son apport pour l’aide aux diagnostics et aux décisions thérapeutiques standardisés, l’IA devrait permettre une actualisation au fil de l’eau des recommandations et leur traduction-personnalisation pour les patients. Ainsi l’IA réduirait l’asymétrie cognitive entre le médecin et le patient. Le jumeau numérique devrait permettre une plus grande personnalisation des prescriptions mais il restera probabiliste. La création d’un jumeau numérique pose néanmoins plusieurs problèmes éthiques. Quant au projet de jumeau numérique absolu, véritable second moi, il reste heureusement à ce jour une chimère.

Plus de la moitié des patients diabétiques de type 2 présentent une stéatose hépatique non-alcoolique (NAFLD). La NAFLD peut se présenter sous forme de stéatose hépatique simple, de stéatohépatite non-alcoolique (NASH), de fibrose hépatique ou de cirrhose. La NAFLD implique une absence de consommation d’alcool excessive et l’absence d’hépatopathies concomitantes. La prévalence élevée de la NAFLD chez les patients diabétiques résulte en partie de l’état d’insulinorésistance présent chez ces patients qui joue un rôle clé dans le développement de la NAFLD. Le diabète de type 2 est un facteur de risque indépendant du développement d’une fibrose hépatique avancée, d’une cirrhose ou d’un carcinome hépatocellulaire. De plus, l’existence d’une stéatose hépatique dans la population générale est associée à un risque augmenté d’événements cardiovasculaires. Il est donc impératif d’améliorer l’identification et la prise en charge de la NAFLD dans la population diabétique, car elle demeure encore à ce jour sous-diagnostiquée.More than of half of all patients with type 2 diabetes have non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), a spectrum that encompasses simple liver steatosis, non-alcoholic steatohepatitis (NASH), liver fibrosis as well as cirrhosis. The diagnosis of NAFLD requires the exclusion of excessive alcohol consumption and other chronic liver diseases. The high prevalence of NAFLD in diabetic patients is in part due to their insulin resistance, which play a crucial role in the development of NAFLD. Type 2 diabetic patients are at higher risk of evolution towards advanced disease, as type 2 diabetes is an independent risk factor for advanced liver fibrosis, cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Moreover, liver steatosis in the general population is associated with an increased risk of cardiovascular events. Altogether, this reinforces the importance of correctly identifying and caring for diabetic patients with NAFLD, as it remains largely underdiagnosed.

Mobiliser les territoires permettrait de franchir une étape dans la réforme de notre système de santé. Il est important que tout résident puisse accéder au système de santé sur son territoire. Nous plaidons pour 1° la création d’un service d’intérêt général associant les structures publiques de santé, les établissements à but non lucratif et les médecins généralistes en secteur 1 et 2° l’attribution d’une compétence santé aux collectivités territoriales. Nous souhaitons que l’État garantisse l’intérêt général et laisse une plus grande liberté d’action dans les territoires. L’État définit le cadre de la politique de santé, les plans nationaux et régionaux de santé. Les collectivités territoriales sont mobilisées pour organiser notamment l’accès aux soins et mettre en œuvre les actions de prévention adaptées à leur population.

L’utilisation de dispositifs pour la Mesure Continue du Glucose (MCG) est de plus en plus courante en France, favorisée, notamment, par leur accès au remboursement de la sécurité sociale. Bien que ces systèmes permettent un suivi très précis des variations de glucose, l’accumulation de données dans les synthèses de Profil Ambulatoire du Glucose (PAG) peuvent rendre difficiles leurs interprétations. Cet article a donc pour objectif de guider le lecteur d’étape en étape dans l’interprétation de ces résultats, en utilisant l’exemple du FreeStyle Libre.The use of devices for Continuous Glucose Monitoring (CGM) is growing in France, especially now that they are reimbursed by social security. Although these systems allow very accurate monitoring of glucose variations, the accumulation of data in the Ambulatory Glucose Profile (AGP) summaries can make their interpretation difficult. This article is a guide to the interpretation of these summaries, step by step, using the FreeStyle Libre as an example.

L’éducation thérapeutique du patient (ETP) est rentrée depuis 2009 en France dans le code de la santé publique, et sa règlementation a été pensée comme une prestation supplémentaire intégrée dans le soin. Dans l’état actuel des choses, l’offre éducative incarnée par les programmes éducatifs structurés est de qualité et assure une efficacité très probable, vu les données de la littérature. Cependant, elle reste insuffisante au regard des 20 millions de personnes atteintes de maladies chroniques. Des adaptations sont nécessaires. Parallèlement, en raison de l’évolution des pratiques et de la nécessité de faire évoluer la médecine des maladies chroniques en ce début du 21e siècle, l’ETP s’insère clairement dans une nouvelle médecine de la personne, du groupe, du partenariat, notamment avec des patients partenaires, et dans une médecine intégrative.Since 2009, the therapeutic patient education (TPE) has entered the Public Health Code in France, and its regulation has been thought of as an additional service integrated into care. As things stand, the educational offer embodied by structured educational programs is of high quality and ensures effectiveness very likely, given the data in the literature. However, it remains insufficient compared to the 20 million people with chronic diseases. Adaptations are required. At the same time, due to the evolution of practices and the need to evolve the medicine of chronic diseases at the start of the 21st century, TPE clearly fits into a new personal, group and partnership medicine, especially with patient partners, and in integrative medicine.

Paradoxe des temps actuels : l’obésité sévère est une maladie chronique et la préparation à la chirurgie nécessite du temps, du temps investi, un temps d’élaboration; la demande de chirurgie, elle, peut être pressante, quasi dans un climat d’urgence. Analysons ici ce que nous appellerions « la loi du tout (tout l’excès de poids), tout de suite, et pour toujours ». Et soulevons la question : la chirurgie fait-elle de l’homme/ de la femme un homme/une femme « parfait (e) » ?Paradox of the present times: while the severe obesity is a disease and preparing surgery requires time, an invested time, a time of elaboration, the surgery request may be pressing, quasi in an atmosphere of emergency. Let us examine what we could call the “all, at once, for ever law”. And let us raise the question: does surgery make a man/a woman perfect?