Hintergrund: Multimodale Therapiekonzepte werden zunehmend eingesetzt, um die Prognose des NSCLC im Stadium III zu optimieren. Allerdings ist der Stellenwert einer zusätzlichen präoperativen Radiochemotherapie, nach neoadjuvanter Chemotherapie, und deren Einfluss auf die chirurgische Morbidität, Letalität und das Überleben bis dato nicht überzeugend gesichert. Methoden: Im Jahre 1995–2003 wurde eine multizentrische prospektiv randomisierte Phase-III-Studie durchgeführt, die im Studienarm A die Therapiesequenz Chemotherapie – komb. Radiochemotherapie – Operation versus Chemotherapie – Operation – Radiotherapie im Studienarm B vergleichend untersuchte. Zur Klärung des chirurgischen Risikos und des Überlebens erfolgte eine finale Auswertung der Studiendaten. Ergebnisse: 297 von 525 Patienten (56%) wurden operiert, 143 (54%) in Arm A und 154 (59%) in Arm B; davon waren 182 (61%) Patienten im Stadium IIIB. Eine R0-Resektion konnte 119 Patienten im Arm A (83%) und 119 Patienten im Arm B (77%) erreicht werden. In der Analyse der Morbidität war die Bronchusstumpf-Insuffizienz häufiger im Arm A (5,6% vs. 2,6%), die Rate an Pneumonien nahezu ausgeglichen (7,0% vs. 6,5%), ebenso die anderen Komplikationen. Die operative Letalität betrug 4,9% im Arm A vs. 2,7% im Arm B. Das 5-Jahres-Überleben der R0-operierten Patienten war 38% vs. 20% aller Patienten, mit einem medianen Follow-up von 60 Monaten; einzelne R0-operierte Subgruppen erreichten ein 5-Jahres-Überleben von 42% bzw. 46%. Schlussfolgerung: In beiden Studienarmen konnte nach neoadjuvanter Therapie eine vergleichbare Anzahl an Patienten operiert werden, auch im Stadium IIIB. Die bimodale Induktionstherapie ist überzeugend im Hinblick auf eine höhere R0-Resektions-Rate, aber mit einer höheren Komplikationsrate belastet. Die Überlebensrate in beiden Studienarmen ist nicht signifikant unterschiedlich. Detaillierte Analysen nach chirurgischer Therapie und Vorteile der einzelnen Studienarme werden dargestellt.

Lung resection remains the therapy of choice offering the greatest potential for cure in non-spread lung cancer. Prognostic importance of lymph-node involvement has been underlined by several studies. So, exploration of the mediastinum is of major importance for defining the therapeutic strategy in a possibly curative setting. Pre-resectional exploration of the mediastinal lymph-nodal status is mandatory to define tumour stage exactly and establish specific therapy. Cervical mediastinoscopy is the primary diagnostic procedure and remains the gold standard in invasive surgical staging. Complementary, parasternal mediastinoscopy, extended mediastinoscopy, and video-assisted thoracoscopy may be performed. These techniques allow accurate assessment of mediastinal lymph-node involvement, resulting in an appropriate judgement as to resectability and possible treatment options. Different techniques are established for intraoperative exploration and staging. In terms of curative surgery of lung cancer we demand accurate staging which is achieved by systematic and complete Lymph-node dissection. So, individually and dependent on primary tumour site, accurate mediastinal staging of Lung cancer should be performed in combination with definitive lung resection.