Congenital: Embryology and Congenital Malformations of the Spine.- Pediatric Spine: Pediatric Spinal Imaging.- Biomechanics: Biomechanics of the Spine.- Scoliosis.- Degenerative Disease: Evidence-Based Medicine in Low Back Pain.- Degenerative Disc Disease.- Pathology of the Posterior Elements.- Spinal Stenosis.- Spinal Instability.- Osteoporosis - Insufficiency Fractures.- Trauma: Whiplash Injuries.- Cervical Spinal Fractures & Dislocations.- Thoracolumbar Trauma.- Surgery in Degenerative Disease & Trauma of the Spine: Surgical Procedures: Discectomy and Herniectomy.- Imaging of the Spine after Surgery for Degenerative Disease.- Surg. Procedures: Cages, Prosthesis & Instrumentation.- Imaging in Cages, Prostheses and Instrumentation.- Spinal Tumors.- Metastatic Disease of the Spine.- Imaging of Primary Osseous Tumors of the Spine.- Bone Marrow: Spinal Bone Marrow Disorders.- Infection and Inflammation: Spinal Infections.- Spondylarthropathies.- Sacrum: Imaging of the Sacrum.- Subject Index.- List of Contributors

Oxygen-ozone intradiscal and periganglionic injection is a minimally invasive procedure first applied clinically in the peridural treatment of lumbar sciatic pain and lumbar disk herniation. A reduction in herniated disk volume is one of the therapeutic aims of the gas mixture, as disk shrinkage may reduce nerve root compression. Another reason for using medical ozone to treat disk herniation is its analgesic and anti-inflammatory effects. The transit of pure oxygen through high-voltage tubes forms ozone available for an injecting device. This type of treatment is developed to offer good clinical results combined with a well-tolerated, lowcost procedure. A vast bibliography can be found in a recent study on how oxygen-ozone works . Oxygen-ozone therapy exploits the chemical properties of ozone, an unstable allotropic form of oxygen with the symbol O3 and a molecular weight of 48 kDa. Many biologic effects have been attributed to ozone: increased glycolysis, effects on red blood cells, effects on rheology, bactericidal, fungicide and virustatic, immunomodulating action and analgesic and anti-inflammatory effects. This broad The Italian Oxygen-Ozone Therapy Federation (FIO) Study on Oxygen-Ozone Treatment of Herniated Disc

The interventional procedures for disk herniation and protrusion by percutaneous techniques are decompressive such as chemodiscolysis with chimopapain, nucleo-discectomy introduced by Onik, LASER discectomy, and recently nucleoplasty, and decompressive and direct antinflammatory such as chemiodiscolysis with an Oxygen-ozone mixture. These techniques have minimized the invasive nature of surgery and avoid or decrease complications like infection linked to surgery. Reducing intervertebral disc size by mechanical aspiration of a part of the disc or partially dissolving the herniation by drying reduces the conic pressure on the torn annulus and creates the space necessary for retropulsion whenever the circular fibres of the annulus regain a minimum capacity to contain the disc under tension. The proposed suggestion in these techniques is that a small change in volume produces large change in pressure. The success rates reported in different studies vary from 65 to 80% of excellent or good results with chemonucleolysis and aspiration. Vertebroplasty (VP) is done by percutaneous injection of acrylic cement (polymethylmetacrylate-PMMA) into the vertebrae under fluoroscopic and/or CT control to achieve an antalgic effect and stabilize the vertebral body. VP has been used for vertebral collapses caused by osteoporosis, long-term steroid treatment, aggressive symptomatic angiomas and lytic metastasis. The reported figures in literature are 80-95% of pain relief, within 7 days after procedure, commonly on the same day.

Percutaneous vertebroplasty is emerging as one of the most promising new interventional procedures for relieving (or reducing) painful vertebra, with the injection of surgical polymethylmethacrylate or cement into vertebral bodies. This imaged‐guided technique, originally used to treat vertebral hemangioma, has recently been extended to the treatment of metastases, osteoporotic compression fractures, and vertebral myeloma. It is increasingly being accepted as a main treatment of choice in the management of resistant back pain due to vertebral compression fractures, especially in the elderly individual who is not a candidate for surgery. In this article, we review indications, contraindications, technique, and complications of percutaneous vertebroplasty.

The pathogenesis of lumbosacral pain is still a matter of debate. Pain may be caused not only by mechanical factors directly compressing the disc (protrusion or hernia) on the nerve with a consequent change in the myelinic sheath, but also by indirect mechanical factors caused by venous stasis and consequent ischaemia of the nerve roots particularly sensitive to hypoxia, and by immune-mediated and biohumoral inflammatory factors linked to the disc. The surgical management of patients with low back pain refractory to conservative, medical and physical therapy has shown success rates for lumbosacral disc herniation of around 95-98% in the short-term with an incidence of hernia recurrence of 2-6%. The long-term success rates drop to 80-85% due to the onset of symptoms linked to failed back surgery syndrome (FBSS) characterised by recurrence and/or hypertrophic scarring with major symptoms in 20% and true FBSS in 15%. These figures led to the search for newer microsurgical techniques to improve patient outcome. At the same time, percutaneous interventional procedures have been developed (chemodiscolysis with chimopapain, oxygen-ozone, nucleoaspiration according to Onik...) to minimize the invasiveness of surgery and avoid the complications of surgery-related infection. All percutaneous techniques are only mildly invasive with a short hospital stay. The extraspinal approach eliminates the risks linked to surgery and surgical scarring often responsible for pain recurrence. These procedures also have the advantage of being repeatable in the same patient without precluding recourse to traditional surgery if they should fail. The success rates reported in different series are around 65-75% excellent or good outcome. Spinal interventional procedures are thought to act on the mechanical origin of pan by reducing the amount of herniated material, but have no effect on the inflammatory of root and/or ganglion origin, sometimes itself a cause of pain. For this reason, periradicular and periganglial infiltration of oxygen-ozone, steroids and anaesthetics were added to the chemodiscolysis treatment. We describe our experience in treating lumbosacral herniated discs and correlated degenerative disease by chemodiscolysis with periradicular and periganglial oxygen-ozone infiltration.

La patogenesi del dolore lombo-sacrale è ancora motivo di discussione e potrebbe essere sostenuta non solo da fattori meccanici diretti di compressione del disco (protrusione o ernia) sul nervo con conseguente alterazione della guaina mielinica, ma anche da fattori meccanici indiretti generati da stasi venosa e conseguente ischemia delle radici particolarmente sensibili all'ipossia e da fattori infiammatori di tipo immunomediato e di tipo bioumorale legati al disco. La gestione del paziente lombosciatalgico affidata al chirurgo dopo il fallimento della terapia medica, conservativa e fisiatrica ha rivelato che nelle casistiche chirurgiche più equilibrate la percentuale di successo degli interventi per ernia del disco lombosacrale si aggira sul 95–98% a breve termine con un'incidenza di reale recidiva erniaria nel 2–6%, la percentuale di successo scende a distanza fino all' 80–85%, per la comparsa di sintomatologia legata al fallimento chirurgico (Failed Back Surgery Sindrome FBSS), caratterizzata da recidive e/o cicatrici ipertrofiche, con sintomi rilevanti nel 20%, e vera e propria FBSS nel 15%. Tali dati hanno indotto a ricercare sempre nuove tecniche microchirurgiche per ridurre tali risultati indesiderati e contemporaneamente sono state approntate tecniche di trattamento percutaneo secondo procedure intervenzionali (chemiodiscolisi con chimopapaina, con ossigeno-ozono, nucleoaspirazione secondo la tecnica di Onik …) per ridurre al minimo da un lato l' “invasività” chirurgica, e dall'altro le non rare complicazioni di natura infettiva correlate all'intervento. Tutte le tecniche percutanee sono atti medici poco invasivi, con tempi di ospedalizzazione brevi. Il loro approccio extra canale spinale elimina i rischi connessi all'atto chirurgico di cicatrice post-operatoria, spesso responsabile di recidiva di sintomatologia dolorosa. Hanno inoltre il vantaggio di essere ripetibili nello stesso paziente senza precludere in caso di insuccesso il ricorso alla chirurgia tradizionale. Le percentuali di successo riportate da numerose casistiche si aggirano sul 65–75% di risultati ottimi o buoni. Queste procedure interventistiche spinali agirebbero sulla genesi meccanica del dolore riducendo quantitativamente il materiale nucleare, ma non espleterebbero alcuna azione sulla componente infiammatoria di origine radicolare e/o gangliare, talvolta causa autonoma del dolore. Pertanto in corso di trattamento di chemiodiscolisi con miscela di ossigeno-ozono, si è proceduto all'aggiunta di infiltrazione periradicolare e periganglionare con ossigeno-ozono, steroidi e anestetici. Gli autori riportano la loro personale esperienza sull'utilizzo del trattamento di Chemiodiscolisi con nucleoptesi con ossigeno-ozono con infiltrazione periradicolare e periganglionare nelle ernie discali lombosacrali e patologia degenerativa correlata.

Alveolar hydatidosis is caused by the larval stage of the tapeworm Echinococcus multilocularis, a cold climate parasite. Hydatid disease usually involves the liver, especially the right lobe. Secondary, metastasis-like locations are possible spreading via the blood or lymph nodes to the lungs and other organs A primary spinal location is extremely rare. Vertebral hydatidosis mainly affects the chest wall involving the costolumbar region and is usually progressive and infiltrating The parasite grows by exogenous vesciculation along the paths of least resistance, often mimicking tumour spread. The commonest bone lesions are a combination of cystic and sclerotic areas with a honeycomb appearance. Because of the high mechanical resistance of bone, the disease takes a long time to develop within the bony trabeculae which explains why the disease is considered typical of adulthood. Hydatidosis usually starts from the vertebral body, spreading to the peduncles, end plates heads and arches of contiguous ribs. If the process extends to the cortical bone, spontaneous pathological fractures may occur, but above all there is inflammatory/reactive involvement of the surrounding soft tissues including the intervertebral foramina and epidural spaces. The intervertebral disc is often characteristically spared in a fashion similar to tuberculous spondylitis. Aetiological diagnosis is based on radiological investigation and confirmed by serological studies or surgical specimens. The interesting features in our case are the primary spinal location in the absence of lesions in the liver or other filter organs and the fact that our patient lives in a geographical area outside the parasite's natural habitat.

L'idatidosi alveolare è sostenuta dalla forma larvale del cestode Echinococcus multilocularis, parassita dei climi freddi. Si localizza generalmente nel fegato, particolarmente nel lobo destro. Possibili sono localizzazioni secondarie di tipo metastatico per via ematica o linfatica al polmone ed eventualmente ad altri organi. Rarissima è la localizzazione primitiva spinale. L'idatidosi vertebrale, colpisce prevalentemente il distretto toraco-lombare ed è generalmente infiltrante e progressiva. Il parassita cresce per vescicolazione esogena, lungo le linee di minor resistenza, spesso simulando una neoplasia. La lesione ossea più comune è caratterizzata dalla combinazione di aree cistiche e di sclerosi, con aspetto a nido d'ape. A causa dell'alta resistenza meccanica offerta dall'osso, lo sviluppo della malattia all'interno delle trabecole richiede molto tempo, e ciò spiega come mai la malattia sia considerata tipica dell'età adulta. La partenza è generalmente dal corpo vertebrale; da qui si diffonde ai peduncoli, lamine, teste ed archi delle coste contigue. Se il processo si estende sino alla corticale, si possono verificare delle fratture patologiche spontanee, ma soprattutto si ha interessamento flogistico/reattivo dei tessuti molli circostanti, inclusi i forami di coniugazione e lo spazio epidurale. Il disco intervertebrale è spesso caratteristicamente risparmiato, in modo simile alla spondilite tubercolare. La diagnosi eziologia è suggerita dalle immagini radiologiche, e va confermata con indagini sierologiche parassitologiciche, o in ultima analisi dai reperti operatori. Le peculiarità del caso riportato risiedono nella particolarità della localizzazione primitiva, in assenza di lesioni epatiche o in altri organi filtro e nel fatto che il paziente vive in un'area geografica che non figura tra gli habitat naturali del parassita.

The involvement of the cental nervous system in echinococcosis has an estimated incidence of about 2%-4%. Intracranial echinococcosis can be distinguished into three forms: intracerebral, extracerebral and combined.Extracerebral intracranial echinococcosis may manifest itself in three ways:a) osseous with the initial involvement of the spongiosa. Only 2% of cysts are located in the skeleton and of these only 3%-4% are in the skull;b) extradural: the space may be infected by the embryos of scolexes or embryos through the blood vessels: by the manifestation of a cerebral cyst through the integral dura mater or by the erosion of a hydatid bone cyst in the extradural space;c) combined: with simultaneous intracerebral, extradural and osseous cysts.The extradural location is extremely rare and it etiopathogenesis is still not fully understood. However, if can be distinguished into three forms: osseus, extradural space and combined with simultaneous intracerebral, extradural and osseus involvement.Out of the 16 cases of extracerebral intracranial hydatid cysts reported in the literature, only seven were diagnoses by CT.We report an extradural intracranial hydatid cyst in a 14-year-old girl, whose etiological diagnosis was suspected by CT.The CT findings are characteristic showing a cystic lesion, with a CSF-like content and a convex margin towards the cerebral parenchyma. No enhancement of the lesion wall was observed after contrast medium administration, or significant perilesional oedema. Calcifications are very rare. In our case, the inner table of the skull in contact with the lesion appeared thinned with focal erosions of the inner table related to the primary osseous lesions, induced by the development of extradural cysts. These findings (nail scratch) may be considered pathognomonic for an extradural hydatid cysts.

Nelle casistiche chirurgiche più equilibrate la percentuale di successo degli interventi per ernia del disco lombosacrale si aggira sul 95–98% a breve termine con un'incidenza di reale recidiva erniaria nel 2–6%, la percentuale di successo scende a distanza fino all '80–85%, per la comparsa di sintomatologia legata al fallimento chirurgico (Failed Back Surgery Sindrome FBSS), caratterizzata da recidive e/o cicatrici ipertrofiche, con sintomi rilevanti nel 20%, e vera e propria FBSS nel 15%. Tali dati hanno indotto a ricercare sempre nuove tecniche per ridurre tali risultati indesiderati, contemporaneamente sono state approntate tecniche di trattamento percutaneo secondo procedure intervenzionali (chemiodiscolisi con chimopapaina, con ossigeno-ozono, nucleoaspirazione secondo la tecnica di Onik…) per ridurre al minimo da un lato l' “invasività” chirurgica, e dall'altro le non rare complicazioni di natura infettiva correlate all'intervento. Tutte le tecniche percutanee sono atti medici poco invasivi, con tempi di ospedalizzazione brevi. Il loro approccio extra canale spinale elimina i rischi connessi all'atto chirurgico di cicatrice post-operatoria, spesso responsabile di recidiva di sintomatologia dolorosa. Hanno inoltre il vantaggio di essere ripetibili nello stesso paziente senza precludere in caso di insuccesso il ricorso alla chirurgia tradizionale. Le percentuali di successo riportate da numerose casistiche si aggirano sul 65–75% di risultati ottimi o buoni. L'autore riporta la sua personale esperienza sull'utilizzo del trattamento di Chemiodiscolisi con nucleoptesi con Ossigeno-Ozono con infiltrazione periradicolare e periganglionare nelle ernie discali lombosacrali e patologia degenerativa correlata.

È stato condotto uno studio combinato di RMI e 1H-RMS (Magnetom Siemens 1,5 Tesla) in 60 pazienti sieropositivi per HIV (n. 25 encefalopatie-HIV correlate, n. 20 toxoplasmosi, n. 8 PML, n. 7 linfomi) e 22 controlli neurologici sieronegativi per HIV. Gli spettri sono stati acquisiti su volumi singoli localizzati su lesioni focali in toxoplasmosi, PML, linfomi o su lesioni diffuse nelle encefalopatie da HIV (sequenza Spin Echo, TE 135 ms). In tutti i sottogruppi HIV si è evidenziato un significativo decremento del rapporto NAA/Cr rispetto ai controlli neurologici, suggerendo un danno neuronale e/o assonale indipendentemente dall'eziologia. Tuttavia il rapporto NAA/Cr era più basso nelle PML e nei linfomi. Un significativo incremento del rapporto Cho/Cr era rilevato nelle encefalopatie da HIV, nelle PML e in particolare nei linfomi ove tale incremento era associato alla presenza del segnale dei lipidi, marker entrambi di un aumentato turnover e sintesi di membrane cellulari. Nelle PML si rilevava infine con elevata frequenza il segnale del lattato. I dati confermano una elevata sensibilità della 1H-RMS nel rilevare una compromissione metabolica cerebrale in corso di infezione da HIV. Nonostante una globale scarsa specificità nel discriminare lesioni di differente eziologia, determinati pattern metabolici possono risultare di supporto alla RMI per la diagnosi eziologica di alcune lesioni, per esempio di PML.

Il coinvolgimento del sistema nervoso centrale in corso di echinococcosi ha una incidenza stimata intorno al 2%-4%. L'echinococcosi intracranica rappresenta il 2–4% di tutti i casi di patologia idatidea e può avere sedi intracerebrale ed extracerebrale. La forma intracranica extracerebrale può manifestarsi in tre localizzazioni: – ossea con compromissione iniziale della spongiosa. Solo il 2% delle cisti si localizza nello scheletro e di questo solo il 3%-4% nel cranio; – extradurale: lo spazio può essere infettato da embolizzazione di scolici o embrioni attraverso vasi sanguigni; per estrinsecazione di una cisti cerebrale attraverso la dura madre integra o per erosione di una cisti ossea idatidea nello spazio extradurale; – combinata: con cisti contemporanee intracerebrali, extradurali ed ossee. Delle tre forme la cisti idatidea extradurale è la più rara. Dalla revisione della letteratura emergono solo 16 precedenti casi di cisti idatidea intracranica extracerebrale; di questi solo 7 con reperti TC. Infatti più della metà di questi casi risale agli anni Sessantacin-que-Settanta e per la diagnosi (peraltro solo di processo espansivo), gli autori si sono avvalsi della sola radiologia tradizionale: Radiografia diretta (che in alcuni casi documentava una asimmetria del cranio con assottigliamento del tavolato interno o la presenza di una parete calcifica) ed angiografia. Attualmente La TC svolge un ruolo estremamente importante, potendo suggerire preoperatoriamente l'ipotesi idatidea, con notevole utilità per l'approccio neurochirurgico, oltre che definire dimensioni e sede della lesione cistica. La semeiotica TCè piuttosto caratteristica rivelando la cisti a contenuto simil-liquorale e margine convesso verso il parenchima cerebrale. Non si osserva impregnazione della parete della lesione dopo mdc né significativo edema perilesionale. Molto rare le calcificazioni. Il tavolato interno a contatto con la lesione appare di solito assottigliato. Nel caso da noi riportato, diagnosticato e trattato chirurgicamente in Albania, l'esame TC documentava inoltre circoscritte erosioni del tavolato interno adiacente alla lesione, con aspetto a colpo d'unghia. Tale elemento semeiologico ha suggerito insieme agli altri rilievi TC la diagnosi di cisti idatidea extradurale. Tale segno può pertanto indirizzare una diagnosi eziologica e va ricercato con estrema accuratezza e con “finestre adeguate”.

Combined study of magnetic resonance imaging (MRI) and proton resonance spectroscopy (1II-MRS) ( Magnetron Siemens 1.5 tesla) was performed in 60 HIV seropositive patients and in 22 HIV seronegative neurological controls. Brain MRI showed focal lesions suggestive of toxoplasmosis in n. 20 patients, PML in n. 8 and lymphomas in n. 7 patients; in n. 25 patients diffuse white matter abnormalities and atrophy on MRI were related to HIV-encephalopathies. Spectra were aquired on a single volume of interest localized on focal or diffuse brain lesions. Choline, creatine, N-acetyl aspartate and lactate were evaluated in each spectrum and NAA/Cr and Cho/Cr were calculated. In comparison to neurological controls a significant decrease in NAA/Cr ratio was found in each HIV subgroup, suggesting neuronal and/or axonal damage independently of brain lesions aetiology. However NAA/Cr was significantly lower in PML and in lymphomas than in other HIV subgroups. A significant increase was associated with the presence of the lipid signal, both constituents of cell membranes, and markers of increased membrane turnover. Lactate signal was found with a significant high frequency in PML lesions. These data suggest that 1H-MRS may be considered a sensitive means to evaluate brain metabolic involvement during HIV infection. Although the overall specificity appears to be poor in defining the aetiology of different brain lesions, homogenous biochemical patterns could support MRI in the differential diagnosis of some lesions such as PML.