BACKGROUND:Generalized pustular psoriasis (GPP) is a chronic, systemic, neutrophilic inflammatory disease. A previous Delphi panel established areas of consensus on GPP, although patient perspectives were not included and aspects of treatment goals remained unclear. OBJECTIVES:To identify and achieve consensus on refined, specific treatment goals for GPP treatment via a Delphi panel with patient participation. METHODS:Statements were generated based on a systematic literature review and revised by a Steering Committee. Statements were categorized into overarching principles, and short- and long-term treatment goals. A global panel of 30 dermatologists and 3 patient representatives voted in agreement or disagreement with each statement. Consensus was defined as ≥ 80% approval by the panellists. RESULTS:Consensus was reached in the first round of voting and ≥ 90% agreement was reached for 23 of 26 statements. In summary, GPP requires a timely, tailored treatment plan, co-developed by patients and physicians, that involves a multidisciplinary approach and addresses the complexity, heterogeneity and chronicity of the disease. Short-term treatment goals should include pustule clearance within 7 days and prevention of pustule recurrence, reduction of cutaneous symptom burden (-4 or more points on the Itch and Skin Pain Numeric Rating Scale), improvement in systemic symptoms (e.g. resolution of fever within 3 days of treatment initiation and reduced fatigue), prevention of life-threatening complications and progressive improvement of inflammatory biomarkers. In patients with comorbid psoriatic diseases, treatment decisions should prioritize GPP. Long-term treatment goals should include minimizing disease activity through flare prevention and symptom control between flares, sustained disease control, management of comorbidities and improvement in quality of life (QoL). Small differences in perception between patients and physicians regarding the importance of certain treatment goals (e.g. avoiding hair and/or nail loss to improve QoL), reflect the complexity of assessing treatment goals and emphasize the need for a patient-centred approach. CONCLUSIONS:In the first global Delphi panel in GPP to include patient perspectives, consensus between dermatologists and patients was achieved on overarching principles of treatment, and short- and long-term treatment goals for GPP. These findings provide valuable insights for developing guidelines that consider the perspectives of patients and physicians in the treatment of GPP.

Importance:Generalized pustular psoriasis (GPP) lacks internationally accepted definitions and diagnostic criteria, impeding timely diagnosis and treatment and hindering cross-regional clinical and epidemiological study comparisons. Objective:To develop an international consensus definition and diagnostic criteria for GPP using the modified Delphi method. Evidence Review:The rarity of GPP presents a challenge in acquiring comprehensive published clinical data necessary for developing standardized definition and criteria. Instead of relying on a literature search, 43 statements that comprehensively addressed the fundamental aspects of the definitions and diagnostic criteria for GPP were formulated based on expert reviews of 64 challenging GPP cases. These statements were presented to a panel of 33 global GPP experts for voting, discussion, and refinements in 2 virtual consensus meetings. Consensus during voting was defined as at least 80% agreement; the definition and diagnostic criteria were accepted by all panelists after voting and in-depth discussion. Findings:In the first and second modified Delphi round, 30 (91%) and 25 (76%) experts participated. In the initial Delphi round, consensus was achieved for 53% of the statements, leading to the approval of 23 statements that were utilized to develop the proposed definitions and diagnostic criteria for GPP. During the second Delphi round, the final definition established was, "Generalized Pustular Psoriasis is a systemic inflammatory disease characterized by cutaneous erythema and macroscopically visible sterile pustules." It can occur with or without systemic symptoms, other psoriasis types, and laboratory abnormalities. GPP may manifest as an acute form with widespread pustules or a subacute variant with an annular phenotype. The identified essential criterion was, "Macroscopically visible sterile pustules on erythematous base and not restricted to the acral region or within psoriatic plaques." Conclusions and Relevance:The achievement of international consensus on the definition and diagnostic criteria for GPP underscores the importance of collaboration, innovative methodology, and expert engagement to address rare diseases. Although further validation is needed, these criteria can serve as a reference point for clinicians, researchers, and patients, which may contribute to more accurate diagnosis and improved management of GPP.

Introducción: Se han descrito diferentes escalas que evalúan la gravedad de la psoriasis ungular.El objetivo es valorar la confiabilidad intraobservador del índice de área y gravedad de la psoriasis ungular modificado militar (NAPSImm) para conocer su utilidad como herramienta clinimétrica, y compararlo con los índices que existen para identificar ventajas y desventajas.Método: Estudio analítico transversal en el que se evaluaron 42 pacientes mayores de 18 años con psoriasis ungular.Cuatro evaluadores (dos expertos en psoriasis, un dermatólogo y un residente de dermatología) evaluaron las escalas NAPSI, NAPSI de uña diana y NAPSImm por medio de fotografías para cada paciente de forma cegada, y posteriormente se calculó la confiabilidad intraobservador.Resultados: Se incluyeron 42 pacientes, 25 (59.5%)hombres y 17 (40.5%)mujeres, con una edad promedio de 50.4 años.Los cuatro evaluadores analizaron el 100% de los casos, con un coeficiente de correlación intraclase para NAPSI de 0.837 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0.739-0.905),para NAPSI de uña diana de 0.576 (IC 95%: 0.752-2.356)y para NAPSImm de 0.590 (IC 95%: 0.342-0.761).Conclusiones: Los cuatro evaluadores presentaron un grado de acuerdo sustancial.La escala NAPSI continúa con un grado de acuerdo alto, casi perfecto, en comparación con la NAPSI de uña diana y la NAPSImm, para las cuales el grado de acuerdo fue moderado; sin embargo, al realizar análisis por subgrupo, el grado de acuerdo para la escala NAPSImm fue sustancial.Si desde un principio se llega al acuerdo de evaluar siempre la misma uña, se podría usar la escala NAPSImm en vez de la NAPSI.

To the Editor: The impact that COVID-19 has on patients with psoriasis is not completely clear. It has been reported that patients usually experience mild symptoms; however, pneumonia may develop in up to 15% of these patients, and 5% of patients progress to acute respiratory distress syndrome.1Mahil S.K. Dand N. Mason K.J. et al.Factors associated with adverse COVID-19 outcomes in patients with psoriasis—insights from a global registry-based study.J Allergy Clin Immunol. 2021; 147: 60-71https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.10.007Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (110) Google Scholar Controversy over the use of human monoclonal antibodies against cytokines (biologics) and other immunomodulatory therapies has increased the interest in the dermatologic community, since it is presumed that these patients may have a greater risk of requiring in-hospital management during acute infection.1Mahil S.K. Dand N. Mason K.J. et al.Factors associated with adverse COVID-19 outcomes in patients with psoriasis—insights from a global registry-based study.J Allergy Clin Immunol. 2021; 147: 60-71https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.10.007Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (110) Google Scholar,2Damiani G. Pacifico A. Bragazzi N.L. Malagoli P. Biologics increase the risk of SARS-CoV-2 infection and hospitalization, but not ICU admission and death: real-life data from a large cohort during red-zone declaration.Dermatol Ther. 2020; 33: e13475https://doi.org/10.1111/dth.13475Crossref PubMed Scopus (104) Google Scholar We conducted a case series study. Data were collected in 13 cities in 4 Latin American countries from April to December 2020 via an online survey addressed to dermatologists who treated patients with psoriasis who presented with COVID-19 in their follow-up visits. As eligibility criteria, the following were taken into account: diagnosis of psoriasis and confirmed diagnosis of COVID-19 through immunologic tests. Descriptive analysis included absolute and relative frequencies for qualitative variables and central tendency measures with dispersion for quantitative variables. Crude odds ratios were calculated for relevant outcomes and reported with their 95% CIs. We included 53 patients in this study; clinical and sociodemographic characteristics of all patients are presented in Table I. All patients recovered fully from COVID-19. Patients treated with biologics or systemic immunomodulators constituted 46 (86.78%). Of all patients, 15 (28.3%) were hospitalized and 3 (5.66%) were admitted to an intensive care unit. Patients not receiving biologic therapy were more frequently hospitalized than those receiving biologic therapy (53.33% vs 46.66%, respectively; odds ratio, 0.45; 95% CI, 0.13-1.53; P = .2). In addition, we found that psoriasis was unaltered in most patients during the infection (60.38% vs 30.19%).Table ICharacteristics of Latin American patients with psoriasis and confirmed or highly suspected COVID-19CharacteristicAll patients (N = 53)Hospitalized patients (N = 15)Ambulatory patients (N = 38)Sex, n (%) Female16 (30.19)3 (5.66)13 (24.5) Male37 (69.81)12 (22.64)25 (47.16)Mean age, y (range)45 (23-89)49 (31-89)43 (23-77)Country of origin, n (%) Argentina7 (13.21)1 (6.66)6 (15.78) Chile9 (16.98)3 (20)6 (15.78) Colombia36 (67.93)11 (73.33)25 (65.78) Mexico1 (1.89)0 (0)1 (2.63)Psoriasis phenotype, n (%) Plaque50 (94.34)13 (86.6)37 (97.36) Inverse2 (3.77)2 (13.3)0 (0) Erythrodermic1 (1.89)0 (0)1 (2.63)Psoriasis treatment type Biologic treatment29 (54.71)7 (46.66)22 (57.89) Nonbiologic systemic treatment14 (26.41)6 (40)8 (21.05) Biologic and nonbiologic systemic treatment3 (5.66)0 (0)3 (7.89) No systemic agent7 (13.21)2 (13.33)5 (13.15)Change in psoriasis severity with COVID-19, n (%) Worsening16 (30.19)7 (46.66)9 (23.68) Improving5 (9.43)1 (6.66)4 (10.52) Unaltered32 (60.38)7 (46.66)25 (65.78)Comorbidities, n (%) Obesity19 (31.67)1 (6.66)18 (47.36) Hypertension15 (28.30)7 (46.66)8 (21.05) Cardiovascular disease2 (3.77)1 (6.66)1 (2.63) Diabetes7 (13.21)1 (6.66)6 (15.78) Chronic liver disease6 (11.32)3 (20)3 (7.89) Chronic lung disease3 (5.66)0 (0)3 (7.89) Open table in a new tab The conditions that coexist other than psoriasis that potentially constitute a risk of hospitalization1Mahil S.K. Dand N. Mason K.J. et al.Factors associated with adverse COVID-19 outcomes in patients with psoriasis—insights from a global registry-based study.J Allergy Clin Immunol. 2021; 147: 60-71https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.10.007Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (110) Google Scholar,3Zhou F. Yu T. Du R. et al.Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study.Lancet. 2020; 395: 1054-1062https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (17670) Google Scholar were hypertension (46.66%), obesity (6.66%), and chronic liver disease (20%). As described in other studies, comorbidities such as cardiovascular disease and chronic lung disease were less frequent.1Mahil S.K. Dand N. Mason K.J. et al.Factors associated with adverse COVID-19 outcomes in patients with psoriasis—insights from a global registry-based study.J Allergy Clin Immunol. 2021; 147: 60-71https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.10.007Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (110) Google Scholar,4Haberman R. Axelrad J. Chen A. et al.Covid-19 in immune-mediated inflammatory diseases—case series from New York.N Engl J Med. 2020; 383: 85-88https://doi.org/10.1056/NEJMc2009567Crossref PubMed Scopus (340) Google Scholar Our findings are consistent with those previously reported in other case series in Italy.5Gisondi P. Facheris P. Dapavo P. et al.The impact of the COVID-19 pandemic on patients with chronic plaque psoriasis being treated with biological therapy: the Northern Italy experience.Br J Dermatol. 2020; 183: 373-374https://doi.org/10.1111/bjd.19158Crossref PubMed Scopus (92) Google Scholar Further studies are required to establish whether these comorbidities increase the risk of COVID-19 severity and hospital admission rates in patients with psoriasis. This case series had a limited number of patients but is of great value in our population because of the absence of major real-life follow-up data. Our data suggest that negative outcomes during acute infection occur less frequently than expected, especially in patients receiving biologic therapies. The hospitalization rate was lower in patients receiving biologic therapy, as was described in other case series in New York.4Haberman R. Axelrad J. Chen A. et al.Covid-19 in immune-mediated inflammatory diseases—case series from New York.N Engl J Med. 2020; 383: 85-88https://doi.org/10.1056/NEJMc2009567Crossref PubMed Scopus (340) Google Scholar This could be related to the main problem in COVID-19 complications being that it is associated with a cytokine storm; immunosuppressive therapies may reduce the impact of this process, though further studies are required to establish whether it is a protective factor. Importantly, these observational data are subject to important biases and cannot be used to determine true population-level outcomes. None disclosed.

Existe una gran relación entre las enfermedades dermatológicas y sus manifestaciones torácicas. Su detección temprana no solo es importante para orientar el diagnóstico con su consecuente correlación con las manifestaciones cutáneas, también ayuda a dirigir el manejo clínico apropiado, principalmente el de la enfermedad pulmonar intersticial asociada a las patologías del tejido conectivo. Este artículo de revisión muestra la correlación clínica y radiológica de las principales entidades infecciosas, inflamatorias, del tejido conectivo, hereditarias y adquiridas de tipo dermatológico que presentan compromiso pulmonar asociado. Además, proporciona evidencia de la importancia en la realización de una tomografía computarizada multidetectora en la detección de la patología del parénquima pulmonar, que puede pasar desapercibida en la radiografía de tórax, y se proporciona una explicación de la terminología radiológica básica clave para el entendimiento por parte del dermatólogo.

Tanto en Jalisco como en todo México, la construcción del futuro postpandemia debe ser un trabajo plural y participativo, que convoque a un esfuerzo integrado de los diferentes niveles de gobierno, el sector empresarial, las instituciones de la sociedad civil, la academia y la ciudadanía en general. En este contexto, y como parte del proyecto institucional Jalisco a futuro, se planteó el desafío de analizar la situación que se ha generado en Jalisco tanto por la epidemia como por las acciones emprendidas para su control, con el fin de generar una visión detallada y extensa del impacto de la contingencia sanitaria y lo que serán sus efectos en los distintos ámbitos de la vida.

A diferencia de las reacciones adversas a los medicamentos con manifestaciones cutáneas más frecuentes, las presentaciones graves, como el síndrome de hipersensibilidad a medicamentos con eosinofilia y el espectro del síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica, pueden tener complicaciones potencialmente mortales. Las investigaciones que evalúan el tratamiento de estas entidades están condicionadas por el estado crítico y la baja incidencia de los casos y hace que la evidencia de alta calidad sea limitada y no se logre establecer cuál es la terapia más efectiva. En esta revisión narrativa se abordan los tratamientos sistémicos comúnmente aplicados en pacientes adultos, el sustrato fisiopatológico, los esquemas terapéuticos y los efectos no deseados más frecuentes. Además, se describen nuevas alternativas que ofrecen potenciales aplicaciones.

Gracias a las crisis las sociedades avanzan. No obstante, los periodos de crisis prolongados denotan fracturas y fallas sistémicas que, si bien logran replantear las reglas de juego contemporáneas, suscitan grandes fisuras por las cuales el fracaso puede ser el punto de partida y llegada de grandes desaciertos en el orden internacional. Teniendo en cuenta lo anterior, bajo la lupa de la seguridad internacional, esta se ha visto involucrada en lógicas críticas sobre la gobernanza debido a la constante transformación del mundo actual. En ese sentido, transcurrida la primera década del siglo xxi y la aparición de nuevos actores en la arena internacional, las instituciones multilaterales que tienen como objetivo principal la seguridad de sus Estados miembros y la protección de sus zonas de alto interés han sido negativamente percibidas por su desempeño, y no es extraño que se refieran a ellas como instituciones en crisis (Querejazu, 2012).

Luchar contra el terrorismo va más allá de las cuestiones tácticas y operacionales en el campo militar. Tiene que ver con instrumentos dinámicos, incluso del propio régimen jurídico internacional. Para Nicolás Letts, los casos y lógicas, relacionados con la lucha contra el terrorismo, desafían en buena medida algunas categorías del derecho internacional, por ejemplo en el uso de la fuerza en la dualidad entre lo legítimo y lo legal (Letts, 2012). Esta investigación ha intentado arrojar algunas luces sobre el comportamiento del terrorismo como un régimen internacional subterráneo. Se ha hecho hincapié en la preocupación de entender primero qué es el terrorismo, más allá de un concepto o significado que nutra los diccionarios y manuales del derecho; en ese sentido, se ha estructurado una novedosa manera de entenderlo bajo un lente diferente.

Some studies have demonstrated that neurotransmitters are involved in the pathogenesis of numerous skin conditions, including psoriasis, addressing the close correlation between the skin and the central nervous system. There are reports showing psoriasis improvement after peripheral nervous system injury. In addition, botulinum toxin has been reported as a treatment for several diseases, including psoriasis. This is a proof-of-concept study of botulinum toxin and psoriasis, involving eight patients with stable and recalcitrant plaques of psoriasis vulgaris. The lesions were 5 cm(2)at the maximum. Botulinum toxin Dysport (Ipsen Biopharm, Wrexham, UK), 5 units per cm(2), was administered in one subcutaneous application. Patients were then evaluated at 2 and 4 weeks after treatment. Our results indicated a substantial improvement in all patients, 4 weeks after treatment, with no significant side effects. Our preliminary conclusion is that botulinum toxin represents a novel mechanism for interfering with the immunopathogenesis of psoriasis and improving the quality of life of our patients.

Este texto presenta una revisión de los estudios que se han realizado sobre el desplazamiento forzado por conflicto armado en el Eje Cafetero desde los años 1995 al 2010, siendo este año en el que se inicia el cambio de perspectiva del conflicto Armado con el inicio de los diálogos con las FARC. Para ello se efectuó una indagación de todos los documentos disponibles que trataran el fenómeno. Los formatos revisados fueron artículo, proyecto de investigación, informe de resultados de investigaciones y libros. De acuerdo a los resultados obtenidos, la principal temática abordada por los investigadores es: La forma como se incorporan las personas desplazadas a los estilos de vida del sitio receptor, con seis (6) investigaciones, igualmente, se encontró en Risaralda el mayor numero de investigaciones, con una producción de diez y seis (16). La universidad de Caldas fue la institución con mayores investigaciones realizadas, con un total de nueve (9). Entre la década de 1995 al 2005, los años de mayor producción fueron: 2001, 2002 y 2003.

A pesar de que en Colombia, desde diferentes sectores –entre ellos la opinión pú- blica, el sector político, algunas facciones militares, la empresa privada–, se ha advertido que las amenazas a la seguridad nacional provienen de un solo actor, la guerrilla de las Farc, una de las apreciaciones y reflexiones más importantes en materia de seguridad y defensa es que las amenazas no son unidimensionales, mo- nolíticas o aisladas (Rangel, 2008). Así las cosas, es un error conceptual y estruc- tural afirmar que el terrorismo como amenaza sólo emana de actores unitarios. Las fuentes de violencia son variadas, conexas, complejas e interconectadas (Rey et al.,2007). En ese sentido, el terrorismo se convierte en un reto para la seguridad y la defensa de Colombia.

La apuesta de la presente investigación es demostrar que el terrorismo funciona como un régimen internacional subterráneo13. Los capítulos anteriores han sido análisis previos en dicha demostración. Así mismo, el centro de gravedad de este trabajo de investigación es la interacción del fenómeno con su entorno en la existencia de la amenaza. Es decir, la presencia del terrorismo y su actividad subterránea en el sistema internacional.

Introducción: La psoriasis (Psa) es una enfermedad inflamatoria crónica recidivante mediada por el linfocito T, caracterizada por una hiperproliferación epidérmica. Se encuentra poca información disponible de la caracterización epidemiológica de esta enfermedad en la población colombiana; por esta razón, es imperativo establecer modelos de observación y seguimiento que puedan dar claridad del origen, los factores relacionados, el curso clínico y el pronóstico de la enfermedad en nuestro medio, de tal forma que existan elementos que permitan comparar su comportamiento frente a otros grupos poblacionales. Objetivo: Describir las características epidemiológicas y clínicas en los pacientes con psoriasis atendidos en el Servicio de Dermatología del Hospital Militar Central (HOMIC). Materiales y métodos: Es un estudio de corte transversal de una cohorte prospectiva de pacientes con psoriasis, en el cual se incluyó a 86 pacientes con diagnóstico clínico e histológico de psoriasis valorados entre julio de 2007 y julio de 2008 en el servicio de dermatología del HOMIC, a quienes se les diligenció un formato de historia clínica que incluía características epidemiológicas, clínicas, cuantificación del Indice de Severidad Area de Psoriasis (PASI) e Índice de Calidad de Vida Dermatológica (DLQI). Las variables fueron analizadas en el programa estadístico SPSS versión 11.5 para Windows. Resultados: Se incluyó a 86 pacientes (61.6% hombres y 38.4% mujeres) con edad promedio de 54 años; el 63.3% eran casados y el 14%, solteros. La raza mestiza fue predominante. Según su estado socioeconómico el 50% pertenecía al estrato tres. La mayoría de pacientes iniciaron su enfermedad después de los 50 años en promedio y al examen físico presentaban una psoriasis vulgar (89%), seguida de la gutata (7%); el compromiso ungueal fue de 26.7% y se observó principalmente los pits y la onicolisis. La media del PASI fue de 7.8, valor que clasifica la severidad de la enfermedad en tipo leve. En cuanto a tratamiento el 100% habían recibido tratamiento tópico mientras el 54% habían utilizado algún tipo de tratamiento sistémico; con respecto a esto los corticoides tópicos y la fototerapia eran los más utilizados. Conclusiones: La caracterización clínica y epidemiológica de la psoriasis en el Hospital Militar Central fundamenta el soporte para consolidar una cohorte en la población colombiana que sirva de base estadística para dirigir proyectos multidisciplinarios en instituciones de salud encaminados al estudio y manejo efectivo de la enfermedad.

Psoriasis is an inflammatory disease of the skin, with systemic involvement due to the proinflammatory environment in these patients. It has a prevalence of 2 to 3% with worldwide distribution. The main objective of the treatment of psoriasis is to reduce skin lesions and control the systemic inflammation to improve quality of life of patients. Among the treatments for moderate or severe forms of the disease, there are systemic drugs such as methotrexate, cyclosporine, acitretin and phototherapy, with serious adverse effects that make that the treatment of choice must be the appropriate for the patient, especially when biological therapy gains more space, increasing the costs to health systems in a considerably way. This means that dermatologists should have greater clarity and knowledge in the proper way to use existing conventional treatments. With this article we intend to offer practical and simple tools at the moment of starting some conventional systemic therapy in patients with moderate to severe psoriasis in a simple, practical and safe way.