Importance:Immune-mediated inflammatory diseases are rare but increasingly reported among patients with myelodysplastic syndromes (MDS) or chronic myelomonocytic leukemia (CMML). Systemic lupus erythematosus (LE) and cutaneous LE associated with MDS/CMML have been rarely described, with atypical features and refractory disease. Objective:To provide a comprehensive description of the phenotype and therapeutic responses of LE associated with MDS/CMML and to compare them with idiopathic LE. Design, Setting, and Participants:This retrospective case-control study included nationwide, multicenter data from January 1975 to January 2023. Patients with MDS/CMML who either fulfilled classification criteria for systemic LE or had skin lesions diagnosed as cutaneous LE were included. For MDS/CMML systemic LE, a 2:1 case-control study was conducted with idiopathic systemic LE. Clinical features, centralized skin histopathology, and targeted next-generation sequencing were analyzed. Data were analyzed from May 2022 to June 2025. Main Outcomes and Measures:The clinical, pathological, and molecular features of LE occurring in the setting of MDS or CMML compared with idiopathic LE. Results:Of 24 included patients, 9 (38%) were female, 15 (63%) were male, and the median (range) age at diagnosis was 65 (32-85) years. A total of 19 were diagnosed with systemic LE and 5 with cutaneous LE. The median (range) follow-up was 4.5 (1-31) years. Cutaneous involvement was the most common manifestation of LE (17 [71%]). Chilblain lupus was the predominant subtype (6 [35%]). Compared with idiopathic systemic LE, patients with MDS/CMML-associated LE were older (median [range] age, 65 [32-85] years vs 23 [11-55] years; P < .001), more frequently male (10 [53%] vs 3 [8%]; P = .008), had less kidney involvement (2 [10%] vs 27 [71%]; P < .001), had less articular involvement (7 [36%] vs 37 [97%]; P < .001), and had reduced anti-double-stranded DNA positivity (6 [32%] vs 29 [76%]; P = .001). The underlying hematologic diseases included MDS (16 [66%]) and CMML (8 [34%]), with 22 (92%) classified as lower risk (Revised International Prognostic Scoring System score of 3.5 or less). Centralized histopathological review reclassified 6 skin biopsies (50%) as MDS/CMML cutis. Identical myeloid variants were detected in blood and skin in 6 of 8 patients, supporting a clonal inflammatory process. Standard LE therapies were often poorly effective, while clone-directed therapies (azacitidine or allogeneic hematopoietic stem cell transplant) led to parallel hematologic and LE responses in 5 of 7 patients. Conclusions and Relevance:In this study, MDS/CMML-associated lupuslike manifestations were a distinct entity mimicking systemic LE or cutaneous LE and characterized by clonal inflammation rather than classic autoimmunity in most cases. Early recognition is important, as treatment may require clone-targeting therapies rather than conventional LE therapy.

Increasing life expectancy will lead to more elderly people with atopic dermatitis; however, analyses of the impact of atopic dermatitis therapy on the elderly are lacking. This prospective, multicentre observational study assessed the effect of treatment choice on the efficacy of atopic dermatitis therapies in patients with atopic dermatitis aged ≥ 65 years vs < 65 years in France. Clinical endpoints assessed included changes in Eczema Area and Severity Index scores, atopic dermatitis-related hospitalizations, and quality of life. Between December 2020 and October 2024, 679 patients were included in the study (≥65 years: n = 83; < 65 years: n = 596). At baseline, most patients had moderate/severe atopic dermatitis. Biological therapy was the most common treatment initiated at the enrollment visit (≥ 65 years: 72.3%; < 65 years: 54.0%). At 12 months, the mean Eczema Area and Severity Index score decreased similarly in both groups (p = 0.845), from 17.6 ±9.6 to 3.7 ± 5.2 for patients aged ≥ 65 years and from 18.4 ±12.3 to 4.3 ± 5.5 for those aged < 65 years. The reduction in number of atopic dermatitis-related hospitalizations was significant and similar in both groups, and quality of life improved across all areas. Overall, results suggest that therapeutic choices made by dermatologists have a positive impact on elderly patients with atopic dermatitis.

Tralokinumab is a monoclonal antibody selectively targeting IL-13, approved for moderate-to-severe atopic dermatitis (AD), for which real-world data are scarce. This prospective, observational, multicentric study aimed to assess the long-term effectiveness and safety of tralokinumab in patients with AD in a real-world setting. Primary outcomes included 50%, 75%, and 90% improvement in Eczema Area and Severity Index score (EASI50, EASI75, EASI90, respectively) and improvements in Dermatology Life Quality Index (DLQI) at 1 year. A total of 136 patients with AD were enrolled in the study; data at 1-year follow-up were available for 111 patients. After 1 year, 68.5% and 33.3% of patients achieved an EASI75 and EASI90, respectively. A significantly higher percentage of patients with than without foot involvement achieved EASI50 (p = 0.009) and EASI75 (p = 0.022). Similarly, hand involvement was significantly associated with higher EASI50 response (p = 0.005). Median DLQI score decreased from 9.00 (interquartile range (IQR): 6.00, 13.75) to 1.00 (IQR: 0.00, 4.00) after 1 year of treatment. Adverse events included blepharitis (n = 10), conjunctivitis (n = 6), and injection-site reactions (n = 2). Tralokinumab can be an effective and safe treatment for patients with moderate-to-severe AD. Involvement of certain body areas, such as hands and feet, might positively predict a clinical response to tralokinumab.

ABSTRACT Background Tildrakizumab showed high efficacy and safety for treating moderate‐to‐severe psoriasis in clinical trials. The development of biologics to treat psoriasis has allowed us to aim for increasingly ambitious objectives. However, patients' and physicians' perspectives on therapeutic goals and satisfaction concerning treatments may sometimes differ. Objectives To analyze the efficacy and safety of tildrakizumab and the impact of the psoriasis improvement regarding the physicians' and patients' point of view, in daily practice, after 1 year of treatment. Methods A prospective multicentric study was conducted in patients who were initiated with tildrakizumab for moderate‐to‐severe psoriasis. Assessments of psoriasis and its impact on patients' lives were performed at tildrakizumab initiation and after 6 and 12 months of treatment. Results At baseline, psoriasis deeply affected patients' lives, with 42% showing signs of clinical depression and 34.6% experiencing genital involvement with significant impact on their sex life. After 1 year, tildrakizumab was, overall, effective and safe, even in difficult‐to‐treat areas. Psoriasis Area Severity Index score decreased from 13.6 to 2.3, SF12‐mental component score improved from 41 to 48.7 and Dermatology Life Quality Index dropped from 10.4 to 2.5. Despite these improvements, some patients remained dissatisfied, expressing concerns about relapse and persistence of mental impact of the disease over the long term. Conclusions Tildrakizumab confirmed its efficacy and safety for the treatment of moderate‐to‐severe psoriasis. However, despite good control of their disease, some patients remained dissatisfied, over the long time, raising the issue of the cumulative mental impact of a disease left with no effective treatment for too long before the initiation of an effective treatment. These findings suggest that early treatment of psoriasis with effective therapies is important not only to target tissue‐resident memory T cells, as indicated by recent studies, but also to potentially address patients' cicatricial memory of their disease.

Atopic dermatitis (AD) is the most common chronic inflammatory dermatitis in developed countries, and has a major impact on those affected. Little is known about AD in elderly patients. This prospective multicentre observational study described the clinical characteristics and burden of AD in elderly subjects ≥ 65 years, as well as the therapeutic options chosen for this population in routine care, and compared findings with those in young adults with AD < 30 years. Cohort data from adult patients with moderate-to-severe AD enrolled in a French national prospective registry (December 2020 to May 2023) were analysed. Patients ≥ 65 years made up 12.5% of the total adult cohort and presented less head-and-neck and extremity involvement, and were less affected by generalized forms than young adult patients. Elderly patients predominantly had late-onset AD and had similar disease severity to younger adults. Although the overall impact of AD appeared to be lower in elderly patients and treatment was initially less used in this age group, the substantial impact on sleep and psychiatric comorbidities was similar in older and younger adult patients. Better understanding of AD in elderly patients and the establishment of age-specific treatment guidelines may help dermatologists manage the disease in older people.

BACKGROUND:Clinical trials and real-life data have reported an increased incidence of conjunctivitis in patients treated with dupilumab for their atopic dermatitis (AD). Although mostly mild in severity, in some cases conjunctivitis will appear or increase after dupilumab initiation, which can lead to dupilumab discontinuation. OBJECTIVES:(1) To describe the characteristics of patients developing conjunctivitis requiring discontinuation of dupilumab; and (2) to analyse the factors associated with a complete conjunctivitis improvement after dupilumab discontinuation and a switch to tralokinumab or Janus kinase inhibitors. METHODS:This was a multicentre retrospective cohort study that included all patients with AD treated with dupilumab who developed conjunctivitis leading to dupilumab discontinuation and switching to tralokinumab or Janus kinase inhibitors in daily practice. Data on patients, their AD and conjunctivitis were analysed at the inclusion visit (corresponding to discontinuation of dupilumab and the institution of new AD treatment), at visit 2 (3-6 months after inclusion) and at visit 3 (corresponding to the last medical visit). RESULTS:After multivariate analysis, the only factors associated with a complete resolution of dupilumab-associated conjunctivitis at visit 2 and/or visit 3 were conjunctivitis duration (OR 8.98, 95% CI 1.47-55) (p = 0.018), personal history of asthma (OR 10.66, 95% CI 1.82-62.63) (p = 0.009) and switching from dupilumab to Janus kinase inhibitors (OR 17.11, 95% CI 2.94-99.66) (p = 0.002). CONCLUSIONS:Although uncommon, severe dupilumab-associated conjunctivitis is more frequent in daily life compared to its incidence in the dupilumab pivotal trials. In these cases, our study suggests that a rapid switch to another molecule, particularly a Janus kinase inhibitor, should be considered.

INTRODUCTION:Chronic inflammatory dermatoses (CIDs) can significantly affect patients' lives. The Observatory of Chronic Inflammatory Skin Diseases (OMCCI) cohort was initiated to quantify the impact and disease evolution of four CID over 4 years' follow-up; at least 1,000 patients per CID are planned to be enrolled. The objective of this study was to present baseline characteristics of patients included in the OMCCI cohort between December 2020 and September 2022. METHODS:This French, prospective, multicenter registry included adult patients treated in daily practice for moderate-to-severe psoriasis (PS), atopic dermatitis (AD), hidradenitis suppurativa (HS), or chronic urticaria (CU) starting or modifying a systemic treatment. At the inclusion visit and then every 6 months during 4 years, patient-reported outcomes and data on these diseases and their treatments are recorded. RESULTS:A total of 2,058 patients from 24 centers were included: 1,137 PS, 413 AD, 301 HS, and 207 CU. Of these, 1,950 patients started or changed systemic treatment, and 108 reduced the dose of existing systemic treatment. Disease impact was qualified as debilitating by 80.1% (PS), 90.5% (AD), 90.5% (HS), and 89.4% (CU), affecting daily, family, and professional life. According to the SF-12 Survey, the impact of all four diseases was borderline pathological for physical health and severe for mental health. At inclusion, 20.4% of patients were receiving a conventional systemic or biologic treatment. After the first visit, this percentage raised to 83.3%. During the 6 months preceding study inclusion, 17.7% (PS), 27.9% (AD), 43.1% (HS), and 43.6% (CU) of patients missed work due to their illness, and 26.3% of patients with HS had been admitted to hospital (vs. 8.1%, 5.8%, and 13% of patients with PS, AD, or CU, respectively). CONCLUSION:These CIDs (especially HS) had a major impact on all aspects of patients' quality of life. The low baseline use of systemic drugs and the high burden of these CIDs suggest that these agents are underused. Long-term and dynamic evaluation of the changes brought by the initiation or optimization of these treatments on the evolution of patients' lives will be studied prospectively during the 4-year follow-up of the OMCCI.

Objective: Among specific autoantibodies in DM, the anti-small ubiquitin-like modifier activating enzyme (SAE) antibody is rare. We aim to describe the clinical characteristics, cancer prevalence, and muscle pathology of anti-SAE-positive DM.Methods: Patients with a diagnosis of DM and sera positive for the anti-SAE antibody were recruited from 19 centres in this retrospective observational study. The available muscular biopsies were reviewed. We conducted a comparison with anti-SAE-negative DM and a review of the literature.Results: Of the patients in the study (n = 49), 84% were women. Skin involvement was typical in 96% of patients, with 10% having calcinosis, 18% ulceration and 12% necrosis; 35% presented with a widespread skin rash. Muscular disease affected 84% of patients, with mild weakness [Medical Research Council (MRC) scale 4 (3, 5)], although 39% of patients had dysphagia. Muscular biopsies showed typical DM lesions. Interstitial lung disease was found in 21% of patients, mainly with organizing pneumonia pattern, and 26% of patients showed dyspnoea. Cancer-associated myositis was diagnosed in 16% of patients and was responsible for the majority of deaths, its prevalence being five times that of the general population. IVIG therapy was administered to 51% of the patients during the course of the disease. Comparison with anti-SAE-negative DM (n = 85) showed less and milder muscle weakness (P = 0.02 and P = 0.006, respectively), lower creatinine kinase levels (P < 0.0001) and less dyspnoea (P = 0.003).Conclusion: Anti-SAE positive DM is a rare subgroup associated with typical skin features but a potentially diffuse rash, a mild myopathy. Interstitial lung disease defines an organizing pneumonia pattern. Cancer associated DM prevalence is five times that of the general population.

The efficacy and safety of baricitinib for treatment of atopic dermatitis have been demonstrated in clinical trials; however, very few real-life studies have been published to date. The Observatory of Chronic Inflammatory Skin Diseases (OMCCI) registry was initiated to prospectively determine the long-term impairment caused by chronic inflammatory dermatoses on patients’ lives. The study included 88 patients starting baricitinib for treatment of atopic dermatitis. Clinical evaluation and patient-reported outcomes were recorded at baseline and after 6 and 12 months. After 6 months and 1 year of follow-up, 65 and 47 patients, respectively, were still being treated with baricitinib. Treatment failure was the main reason for discontinuation. Only 1 patient stopped baricitinib because of a side-effect. After 1 year of follow-up, the mean Eczema Area and Severity Index score decreased significantly from 20.7 to 6.4; the percentage of patients with severe atopic dermatitis decreased from 42.9% to 6.5% and a significant improvement in most patient-reported outcomes was noted. There was no difference in terms of efficacy whether or not patients were previously treated with dupilumab. The results remained stable after 6 and 12 months of treatment, which suggests a sustained efficacy of the treatment in patients who initially responded well.

Bullous pemphigoid (BP) is the most common autoimmune blistering disease in Europe and its treatment can be challenging. Several published cases have reported dupilumab efficiency in treatment-refractory patients. We conducted a retrospective multicentric study of 36 patients to evaluate the real-life efficiency of dupilumab in BP. Our results suggest that dupilumab, in association with high-potency topical steroids, could be rapidly effective in various clinical forms of BP and seems to be well tolerated in the elderly.

To the Editors, Orofacial granulomatosis (OFG), characterized by noncaseating granulomatous inflammation of the lips, oral mucosa, and sometimes peri-oral tissues, may appear in conjunction with Crohn’s disease (CD).1 We report a case of a Crohn’s disease relapse diagnosed concomitantly with an atypical OFG flare-up and discuss optimization treatment. A 27-year-old patient with a history of CD successfully treated with infliximab at 7.5 mg/kg every 8 weeks for 8 years presented recurrent episodes of swelling of the cheeks over 2 years, without a diagnosis. The episodes lasted for 2 days and had become more frequent and obvious over the past few months. Physical examination revealed a mild fever (38°C), a slightly enlarged erythematous upper lip with a conspicuous inflammatory forehead, and bilateral cheek edema (Figure 1A). The mucous membranes were spared, and the rest of his examination was unremarkable. Previous treatments by dermocorticoids and antihistamines failed to improve...

De très nombreux cas d'acrosyndromes, appelés aussi pseudo-engelures (PE), ont été observés lors de la pandémie COVID-19 en mars/avril 2020, posant la question d'un lien avec le SARS-Cov-2. De récentes études ayant décrit des cas de « COVID long » avec des signes extra-cutanés persistant plus de 60 jours, il nous a semblé intéressant d'étudier l'évolution des PE dans une cohorte de patients, 10 mois après les lésions initiales. En janvier 2021, nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique auprès de 132 patients ayant été adressés dans notre service entre le 1er mars et le 30 avril 2020 pour des PE. Les patients ayant présenté des épisodes d'engelures avant mars 2020 ont été exclus (n = 2). Un questionnaire a été adressé ; 95 réponses (72 %) ont été reçues. Au cours de l'épisode initial la documentation COVID était majoritairement négative. Durant les 10 mois suivants, 54 % des patients (52/95) ont eu au moins une récidive de PE, parmi lesquels 37 (71 %) ont eu une seule récidive, 12 (23 %) ont eu 2 récidives et 3 (6 %) ont eu au moins 3 récidives. Au cours de la 1re récidive, seuls 21 % des patients (11/52) avaient des symptômes généraux évocateurs de COVID ou un contage COVID. Sur les 13 patients ayant réalisé une PCR COVID, un seul avait un résultat positif. Seuls 21 % des patients (11/52) ont modifié leur mode de vie avant la 1re rechute. Au cours des 2e, 3e et 4e récidives, respectivement 2/15 (13 %), 1/3 et 1/3 des patients avaient des symptômes généraux évocateurs de COVID ; les 4 PCR réalisées était négatives. Au cours du suivi, des symptômes extra-cutanés persistants (asthénie, arthralgies, myalgies, anxiété, troubles de la concentration, dyspnée) étaient signalés par 28 % des patients (27/95) et des symptômes cutanés persistants (paresthésies distales, acrocyanose, érythermalgie, phénomène de Raynaud, livédo) par 67 % (64/95). Dans l'hypothèse d'un lien de causalité avec le SarS-CoV-2, nous avons montré une forte prévalence de symptômes persistants, les classant en « COVID long cutanés » et « COVID longs extra cutanés ». Plus de la moitié des patients adressés pour PE durant la première vague de Covid19 ont eu au moins une récidive. La majorité des récidives a eu lieu lors de la seconde vague épidémique. Une nouvelle exposition virale ne peut être exclue bien que les examens aient été le plus souvent négatifs. Le deuxième confinement ayant été moins strict que le premier, le rôle de la sédentarité nous semble peu probable. En revanche, la seconde vague s'étant déroulée en automne, le rôle du climat est à envisager. Une hypothèse physiopathologique serait que les dommages vasculaires rapportés au cours du COVID soient exacerbés par des facteurs externes comme la baisse de la température, expliquant les récidives de PE et les symptômes cutanés persistants.

Le mycosis fongoïde (MF) est le plus fréquent des lymphomes T cutanés épidermotropes. Le syndrome de Sézary (SS) est sa variante érythrodermique et leucémique. Les patients présentent souvent un prurit intense et résistent à de multiples traitements. Ces lymphomes, le plus souvent CD4, ont dans la majorité des cas un profil cytokinique de type Th2 (IL4, IL13, IL10, IL5) comme la dermatite atopique (DA). Le dupilumab est un anticorps monoclonal ciblant les interleukines 4 et 13. Nous rapportons 2 cas de lymphomes T cutanés traités par dupilumab. Une femme de 37 ans, sans antécédent, était suivie depuis 19 ans pour une DA sévère. Elle présentait une aggravation clinique après plusieurs lignes de traitements (PUVA, tacrolimus topique, corticothérapie orale, dermocorticoïdes, méthotrexate et ciclosporine). Deux mois après l’introduction de dupilumab (600 mg/2 semaines), il n’y avait aucune réponse clinique. Une nouvelle biopsie retrouvait une population atypique de lymphocytes qui exprimaient CD3, majoritairement CD4 et assez fortement PD1. L’immunophénotypage montrait une hyperlymphocytose TCD4+ (6789/mm3) avec 37 % de cellules de Sézary KIR3DL2+ (2738/mm3) et 76,5 % de CD4 + CD7- (5193/mm3), un rapport T4/T8 à 21,7. Un clone T massif identique dans le sang et dans la peau était retrouvé par PCR. On posait donc le diagnostic de SS. Une très bonne réponse cutanée et sanguine était observée par la suite sous mogamulizumab. Le second patient, 55 ans, était suivi pour une DA confirmée histologiquement, non contrôlée par les dermocorticoïdes et la corticothérapie générale. Devant la modification des lésions et l’aspect clinique atypique une nouvelle biopsie était réalisée et le patient était en attendant mis sous dupilumab. La biopsie cutanée montrait une hyperplasie épidermique avec un important infiltrat lymphocytaire épidermotrope avec perte partielle du CD7 compatible avec un MF avec un clone T dans la peau. Une nette amélioration des lésions du MF et du prurit était observée après 3 mois de traitement. Une étude contrôlée est indispensable pour évaluer l’intérêt du dupilumab pour le traitement des lymphomes T cutanés. Ces observations soulignent les problèmes de diagnostic différentiel entre DA et lymphome T cutané et la nécessité de réaliser au moindre doute une biopsie cutanée et/ou une analyse des sous-populations lymphocytaires. Le dupilumab est un inhibiteur de l’IL4 et de l’IL13. Il pourrait à ce titre être intéressant de faire une étude pilote de l’efficacité de ce médicament dans les lymphomes T cutanés. Ces observations illustrent la variabilité des réponses au dupilumab chez les patients atteints de lymphome T cutané. Aucune amélioration clinique n’était observée sous dupilumab chez une malade ayant un SS, alors que chez un patient atteint de MF, il a été très efficace sur les lésions cutanées et le prurit.

Le syndrome VEXAS (Vacuoles, enzyme E1, lié à l’X, Auto-inflammatoire, Somatique) est une maladie auto-inflammatoire sévère de découverte récente, en lien avec l’acquisition d’une mutation somatique du gène UBA1 dans la lignée myéloïde, caractérisée par des atteintes cutanées de type syndrome de Sweet, articulaires et hématologiques. Les manifestations cutanées du VEXAS, bien que fréquentes, ont été peu caractérisées. Notre étude avait pour objectif de préciser la clinique et l’histologie des atteintes cutanées du VEXAS et d’en comprendre les mécanismes physiopathologiques. Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique reprenant huit cas de syndrome VEXAS avec atteinte cutanée. La recherche de mutations de UBA1 sur les prélèvements médullaires et cutanés a été réalisée par séquençage Sanger ou next-generation sequencing (NGS). Tous les patients étaient de sexe masculin, l’âge médian au début des symptômes était de 65 ans. Tous les patients présentaient une atteinte cutanée à type de dermatose neutrophilique : papulo-nodules inflammatoires érythémato-violacés, papules oedémateuses du tronc et de la nuque, et papulo-nodules pigmentées violacés. Trois patients présentaient un livedo racemosa. L’atteinte cutanée était inaugurale chez 5/8 patients. Un infiltrat périvasculaire de polynucléaires neutrophiles matures avec leucocytoclasie associé à des cellules histiocytoïdes et des cellules lymphoïdes était retrouvé chez tous les patients. Une mutation du gène UBA1 identique sur les échantillons médullaires et cutanés a été trouvée chez tous les patients. La survenue inaugurale fréquente des atteintes cutanées dans le VEXAS rend leur caractérisation fondamentale. L’origine clonale des infiltrats cutanés du VEXAS ainsi évoquée pourrait suggérer une efficacité de traitements ciblant le clone pathologique sur les symptômes du VEXAS.

La dermatite atopique (DA) est une dermatose à fort retentissement sur la qualité de vie et une longue durée d’évolution. Les traitements conventionnels sont non curateurs, souvent contraignants et sujets à inquiétude de la part des patients qui peuvent être tentés des se tourner vers des médecines dites alternatives (MA). Dans cette partie de l’étude nous nous sommes intéressés à la fréquence du recours aux MA et le profil des patients en consommant. Étude multicentrique transversale en vie courante ayant inclus 816 patients. Les patients adultes atteints de DA étaient inclus consécutivement à l’issue d’une consultation spontanée. L’homéopathie et le recours à des guérisseurs étaient systématiquement recherchés. Pour les autres types, la question était ouverte. Au total, 248 patients (30,4 %) souffrant de DA avaient eu recours aux MA. On ne notait pas de différence entre hommes et femmes, ni en fonction de l’âge des patients ; par contre un début avant 2 ans de la DA était associée à plus d’utilisations de MA (57,4 vs 39,6 %, p < 0,001). Les patients avaient par ordre de fréquence plus recours à l’homéopathie (17,6 %), aux guérisseurs (15,9 %), acupuncteurs (4,0 %), ou magnétiseurs (3,2 %). Les autres MA avaient été essayées par moins de 1% des patients. Ce groupe de patients avaient suivi plus de régimes alimentaires en lien avec leur DA (13,9 vs 5,1 %, p < 0,001) et avait eu plus recours à un allergologue (67,5 vs 49,8 %, p = 0,01) et réalisé des patch tests (49,8 vs 25,4 %, p = 0,01) à l’âge adulte. Il n’y avait pas de phénotypes particuliers mais par contre une maladie significativement plus sévère : IGA moyen plus élevé (p < 0,001), suivi hospitalier plus fréquent (p = 0,048), plus de traitements antérieurs par ciclosporine (p = 0,008), UV (p < 0,001) et corticoïdes systémiques (p < 0,001) ; et plus de comorbidités atopiques personnels : asthme (p < 0,001), rhinite allergique (p = 0,008), allergies alimentaires (p < 0,001), et conjonctivite (p < 0,001). Alors que l’on note une véritable révolution thérapeutique dans la DA de l’adulte, il est intéressant de noter que nombre – près d’un tiers – de patients se tourne vers des MA contre un quart chez les patients psoriasiques (Misery et al. AJCD 202). Le début précoce et donc la longue durée d’évolution, à une sévérité plus importante de la maladie, et l’association à d’autres manifestations atopiques peuvent induire une perte de confiance dans la médecine traditionnelle et favoriser le recours à ces MA. Ce recours aux médecines alternatives doit être connu du dermatologue car inhérent au parcours de soins de bon nombre de ses patients.

La dermatite atopique (DA) est une dermatose inflammatoire chronique fréquente évoluant par poussées dont les caractéristiques cliniques et épidémiologiques sont bien documentées chez l’enfant. En France, selon l’observatoire Objectifs Peau [SFD 2017] ce sont 2,5 millions (4,6 %) de français de 15 ans et plus qui sont atteints de DA. Alors que la DA de l’adulte commence à être mieux connue, nous avons voulu en analyser les caractéristiques chez les patients plus âgés (âge > 65 ans). Il s’agit de l’analyse des résultats issus de l’étude DAPHNE, étude multicentrique transversale en vie courante, sans modification de prise en charge. L’objectif était de décrire les caractéristiques de la DA de l’adulte en recueillant les données cliniques et épidémiologiques. Les patients adultes atteints de DA étaient inclus consécutivement à l’issue d’une consultation spontanée. Dans cette partie de l’étude nous avons comparé les DA chez les patients de plus de 65 ans aux DA des adultes de moins de 65 ans. Au total, 816 patients ont été inclus et 66 (8,1 %) d’entre eux avaient plus de 65 ans. Le sex-ratio était significativement en faveur des hommes [61,5 vs 43,1%, p = 0,004] chez les plus âgés. On notait moins de comorbidités atopiques (asthme 29,7 vs 44,4 % p = 0,01 ; rhinite saisonnière 32 vs 49,4 %, p = 0,008 ; allergie alimentaire 6,6 vs 20,9 % p = 0,004 ; conjonctivite allergique 24,2 vs 34,0 %, p = 0,07) et moins de début précoce avant l’âge de 2 ans (6,9 vs 47,6 %, p < 0,001) dans cette population. Il n’y avait pas de différence en termes de sévérité de la maladie à l’inclusion. Les patients de plus de 65 ans avaient préalablement été traités plus souvent par du méthotrexate (19,6 vs 10,7 %, p = 0,02) et photothérapie (31,6 vs 20,9 %, p = 0,03), mais moins souvent par ciclosporine (3,8 vs 15,8 %, p = 0,02). Les patients de plus de 65 ans souffraient plus de troubles anxieux (26,2 vs 15,5 %, p = 0,07) et syndromes dépressifs (23,1 vs 9 %, p < 0,001). Les présentation phénotypiques étaient aussi différentes avec significativement plus de DA à type de prurigo (9,1 vs 3,8 %, p = 0,04) et moins d’atteinte des mains (4,5 vs 14,0 %, p = 0,03) chez les patients plus âgés. Un biais de mémoire peut être responsable de différences observées entre les 2 populations pour l’âge de début de la maladie et les comorbidités atopiques personnelles ou familiales. Néanmoins, des différences sont à noter chez les personnes plus âgées: ébut qui semble plus tardif, moindres antécédents atopiques, présentation à type de prurigo plus fréquente, et une plus forte fréquence des antécédents anxiodépressifs. La prise en charge semble aussi différente, ce qui est peut être lié à l’âge (moins de ciclosporine) ou aux formes cliniques (méthotrexate pour le prurigo). Une meilleure connaissance des particularités de cette population fragile est importante à connaître et peut influencer la prise en charge.