Pseudocysts, lipomas, infarcts and simple cysts of the calcaneus are described as different entities in the medical literature. However, some evolutions or associations may suggest a relationship which is not yet demonstrated in all cases. The aim of this article is to describe each lesion and emphasize their different characteristics that may suggest a relationship between them.

Is the rings and arcs pattern of mineralization specific for chondroid matrix tumors? The rings and arcs pattern of mineralization is considered pathognomonic for cartilaginous tumors. The authors report four cases of osteoblastomas in which the presence of such a pattern of mineralization mistakenly lead to a diagnosis of cartilaginous tumor. These densities are not explained by the histologic findings.

Préciser l’intérêt de l’imagerie dans le diagnostic précoce et le suivi des rhumatismes inflammatoires. Discuter la place des différentes techniques d’imagerie en fonction du contexte clinique. Décrire la séméiologie élémentaire des différentes anomalies à rechercher.

Rapporter six observations de lésions osseuses pseudotumorales douloureuses des membres inférieurs révélant des malformations capillaro-veineuses juxta et intra-osseuses. Six patients (4 femmes ; âge moyen 43,8 ans) ont bénéficié d’explorations radiologiques par clichés standard, scanner, IRM, et Doppler dans le cadre de douleurs chroniques des membres inférieurs. Les radiographies conventionnelles réalisées initialement retrouvaient une hyperostose corticale isolée chez 3 patients faisant discuter un ostéome ostéoïde, une plage d’ostéolyse de type la faisant suspecter une ostéite circonscrite, une ossification de la membrane interosseuse évoquant une périostite verruqueuse d’insuffisance veineuse et une plage de condensation centro-médullaire. Les scanners réalisés n’ont pas confirmé l’hypothèse initiale et n’ont pas permis le diagnostic. En revanche, l’IRM et le Doppler ont permis le diagnostic de malformations capillaro-veineuses juxta et intra-osseuses (un cas) en mettant en évidence les aspects typiques en IRM et écho-Doppler : plages polycycliques en hyposignal Tl, franc hypersignal T2, connectées à des veines de drainage ; plages hypoéchogènes mal limitées avec un flux provoqué par les manœuvres de compression. L’aspect des malformations capillaro-veineuses juxta et intra-osseuses peut entraîner une errance diagnostique en radiologie conventionnelle et en TDM. La connaissance de la sémiologie IRM et échographique de ces lésions permet de redresser le diagnostic.

We report the first case of sporadic hypochondroplasia diagnosed in utero by computed tomography (CT) three-dimensional (3D) imaging and molecular analysis at 38 weeks’ gestation. Prenatal sonographic examinations performed at 32 and 35 weeks’ gestation revealed a rhizomelic shortness of the long bones (femur and humerus) with macrocephaly. Based on these findings, a nonlethal form of skeletal dysplasia was suspected and a multislice CT imaging with 3D reconstruction was performed depicting skeletal abnormalities which suggested hypochondroplasia. The prenatal diagnosis was confirmed by DNA mutation analysis of the fibroblast growth receptor 3 gene.

L’objectif est d’évaluer l’irradiation et la qualité des images dans le bilan radiographique des scolioses avec la fluorographie et le capteur plan. Dans cette étude prospective, 121 patients ont été inclus pendant 2 mois. La dose d’entrée a été mesurée à l’aide de dosimètres thermoluminescents placés sur le patient, et la dose d’exposition a été mesurée au niveau de la chambre de collimation du tube radiogène. La qualité des images a été évaluée par deux radiologues seniors. La mesure des angulations, la visibilité des corps vertébraux et la qualité des reconstructions sont basées sur l’analyse de 17 critères radiologiques. Nous avons comparé l’Aristos VX de Siemens (capteur plan) et l’Iconos R200 de Siemens (fluorographie). Les reconstructions sont effectuées sur une console Leonardo. Les mesures objectives des réductions de dose de 53 à 87 % avec le capteur plan par rapport à la fluorographuie en fonction du dosimètre considéré. La qualité des images et le visibilité des structures anatomiques sont significativement meilleures avec le capteur plan. Le capteur plan offre des résultats significativement meilleurs en terme d’irradiation et de qualité d’image par rapport à la fluorographie. Il paraît être une meilleure technique pour le bilan radiographique des scolioses qui nécessite des expositions répétées aux rayons X.

We report the 1st confirmed case of an extradural hematoma diagnosed in utero by ultrasonography and magnetic resonance imaging at 31 weeks' gestation. No signs of intracranial hemorrhage were found. During pregnancy, the expecting mother suffered from sustained cough, and a blood sample test revealed acute pertussis. The presence of fetal hydrocephaly, brain parenchymal deviation, and other abnormalities suggested a poor outcome, and based on these findings pregnancy termination was recommended and carried out. Postmortem examination confirmed the diagnosis of an extradural hematoma in the posterior fossa.

C’est une enthésopathie micro-traumatique de la jonction disco-vertébrale, survenant sur un rachis en croissance, entre 12 et 15 ans, responsable d’une cyphose douloureuse. Elle associe des irrégularités des bords des plateaux vertébraux, une cunéiformation des vertèbres thoraciques moyennes (T7-T8-T9), une dégénérescence discale disséminée infraclinique (IRM), des déplacements de matériel discal qui se font rarement dans le canal rachidien et plus fréquemment dans le corps vertébral en réalisant des hernies intra-spongieuses, centrales, antérieures (rétro-marginales) ou postérieures (pré-marginales). Le diagnostic repose sur les clichés simples du rachis de profil. En cas de cyphose sévère (> 50°) le bilan pré-thérapeutique nécessite un test de réductibilité avec une radiographie du rachis de profil en appui sur un billot et une étude de la statique globale. L’IRM est indiquée dans les cas avec signes neurologiques. La TDM est utile en cas de hernie pré-marginale postérieure pour rechercher une fracture associée de la paroi postérieure. L’atteinte isolée du rachis lombaire est possible et survient chez des adolescents plus âgés (15-18 ans). C’est le groupe où les complications postérieures sont les plus fréquentes. Les formes graves sont susceptibles d’induire des complications dégénératives précoces et des rétrécissements canalaires chez l’adulte.

Des calcifications discales se retrouvent chez l’enfant entre 6 et 10 ans. Elles sont transitoires et bénignes. Elles correspondent à une pâte molle contenant des cristaux d’hydroxyapatite de calcium, qui touche le nucleus pulposus, et plus rarement la totalité du disque. Elles siègent à l’étage cervical de C4 à C7 et à l’étage thoracique supérieur. Elles peuvent être uniques et multiples. Les calcifications thoraciques sont asymptomatiques. Les calcifications cervicales sont symptomatiques dans 75 % des cas. Le tableau le plus classique est celui d’un syndrome douloureux avec raideur (torticolis) qui s’accompagne d’une hyperthermie modérée avec un syndrome inflammatoire biologique, ce qui peut faire évoquer une spondylodiscite. Les radiographies simples permettent alors le diagnostic. Des complications peuvent survenir : des hernies antérieures avec érosion de l’angle antéro-supérieur de la vertèbre sous-jacente, et parfois compression œsophagienne et dysphagie, des hernies foraminales avec compression radiculaire, ou postérieures avec migration intra-canalaire sous-ligamentaire sans compression. L’évaluation est faite en TDM ou IRM. L’évolution est toujours favorable avec régression des symptômes en 2 ou 3 semaines sous traitement antalgique et anti-inflammatoire. Les calcifications disparaissent sans séquelle en quelques mois.

Evaluer l’intérêt diagnostique du scanner 3D-Fœtal en cas de suspicion de maladie osseuse constitutionnelle fœtale. Etude prospective portant sur 12 fœtus présentant une suspicion échographie de maladie osseuse constitutionnelle (os longs courts avec cassure de la courbe de croissance chez 7 fœtus, anomalies costales et mandibulaires chez un fœtus, anomalies vertébrales chez un fœtus, anomalies de segmentation d’un ou de plusieurs membres chez 2 fœtus, suspicion de syndrome de Vactrel chez un fœtus). Chaque patiente a bénéficié d’un scanner 3D-Fœtal (Somaton 16, Siemens) avec reconstructions en mode Rendu volumique (logiciel 4D, InSpace). Les clichés radiographiques post-mortem ou post-nataux ont été considérés comme gold standard. Le scanner 3D-Fœtal a permis de dépister un cas d’hypochondroplasie, un cas de syndrome cérébro-costo-mandibulaire, un cas de kyste mésentérique avec hémivertèbres et courbure cervicale anormale et un cas de puzzle vertébral dans le cadre d’un syndrome de Vactrel. Il existe une très bonne corrélation avec les radiographies post-natales. La dose d’irradiation fœtale (2 mSv) n’est pas supérieure à l’irradiation au cours de la réalisation d’un contenu utérin. Le scanner 3D fœtal semble donc être une technique intéressante et peu irradiante en cas de suspicion échographique de maladie osseuse constitutionnelle, cet examen devant se substituer progressivement au contenu utérin.

La radiographie du thorax constitue l'exploration de base des poumons et du médiastin chez l'enfant. La connaissance précise de l'anatomie est nécessaire pour permettre une interprétation pertinente. La lecture du cliché comporte successivement l'analyse des structures osseuses, des tissus mous, du médiastin, des champs pulmonaires. La réalisation d'une incidence de profil n'est pas systématique et doit être faite « à la demande ». Les différents aspects en rapport avec le thymus doivent également être connus, en particulier dans les 2 premières années de vie.

Evaluer l'intérêt diagnostique de l'échographie dans les fractures occultes du genou en analysant la présence ou non d'un épanchement lipo-hématique au niveau du cul-de-sac supra-rotulien. Etude prospective portant sur 55 cas patients présentant une suspicion clinique de fracture récente du genou (impotence fonctionnelle et choc rotulien à l'examen). Chaque patient a bénéficié de 3 examens réalisés en double aveugle : de clichés standards (2 incidences : face, profil rayon horizontal). D'un examen échographique (Une seule coupe de référence : coupe longitudinale du cul de sac supra-rotulien en recherchant tout particulièrement un niveau graisseux au sein de l'épanchement -lipohémarthrose). D'un examen scanographique spirale considéré « gold standard ». Les clichés standard sont peu sensibles pour la détection de la lipohémarthrose (55 %) à l'opposé de l'échographie qui présente une sensiblité et une spécificité identique à celle du scanner spirale. En utilisant comme critère de fracture la visualisation d'une lipohémarhtose, la sensibilité et la spécificité de l'échographie dans les fractures du genou sont respectivement de 92 et 94 %. L'échographie du cul-de-sac supra-rotulien est une technique facile (une seule coupe de référence), reproductible et rapide pour rechercher une lipohémarthrose du genou en cas de négativité des clichés standard. Elle permet donc dans la plupart des cas de détecter de façon indirecte les fractures occultes du genou.

Rappeler les caractéristiques en imagerie des multiples atteintes neuro-ectodermiques, osseuses, viscérales des neurofibromatoses et préciser la place des explorations complémentaires dans cette maladie chez l’enfant. Les neurofibromatoses (NF) font partie des phacomatoses. Ce sont des maladies génétiques, comportant 2 types principaux. La NF 1 associe de façon variable et imprévisible des lésions cutanées, des atteintes dysplasiques ou tumorales du système nerveux, des lésions fibreuses ou dysplasiques osseuses et de façon plus rare une atteinte viscérale. Au niveau cérébral, le pronostic est dominé par l’apparition de tumeurs, en particulier de gliomes (voies optiques). Les tumeurs nerveuses périphériques (neurofibromes) sont souvent multiples et quiescentes mais peuvent évoluer pour leur propre compte (neurofibrosarcome). Les lésions de l’appareil locomoteur sont dominées par l’atteinte du rachis et les lésions fibreuses intraosseuses. Les atteintes vasculaires peuvent être à l’origine d’une hypertension artérielle. La NF 2, de découverte plus rare chez l’enfant, associe un neurinome bilatéral du nerf cochléovestibulaire à d’autres tumeurs du système nerveux central (méningiome, astrocytome, autres). L’imagerie est indiquée pour apporter des éléments contribuant au diagnostic positif et pour confirmer un diagnostic lésionnel suspecté cliniquement. Par contre la recherche systématique de lésions quiescentes est discutable d’autant qu’elle peut être la source d’explorations souvent inutiles.