Notre but était d'apprécier la faisabilité et les résultats de l'angioplastie sous-intimale (AS) pour la revascularisation percutanée des occlusions artérielles sous-inguinales chez les malades ayant une ischémie critique de membre (ICM). Nous avons étudié rétrospectivement 117 procédures d'AS réalisées au niveau de 109 membres ayant une occlusion sous-inguinale complète chez 105 malades ayant une ICM. Parmi ceux-ci, l'artère fémorale superficielle (AFS) était la seule artère occluse au niveau de 27 membres, alors que des occlusions sous-poplitées (SP) étaient présentes au niveau de 82 membres. Le suivi clinique moyen était de 13,5 mois (extrêmes un et 37 mois). Les résultats ont été évalués en fonction du site de l'AS (AFS versus SP) et de la longueur de l'occlusion (inférieure versus supérieure ou égale à 17 cm). L'analyse univariée du taux de sauvetage de membre et de la survie des malades suivant la méthode de Kaplan-Meier a été réalisée. La revascularisation par AS a eu un taux de succès de 84,4% par membre (89% au niveau de l'AFS et 83% dans les occlusions SP). Au cours du suivi, 12 malades (11,3%) ont eu une amputation majeure, 11 (10,3%) ont eu un pontage et 14 (13,7%) sont décédés. La plupart des amputations sont survenues chez des malades chez lesquels l'AS avait été un échec et étaient associés à des occlusions longues (supérieures ou égales à 10 cm) (p = 0,055). Une resténose clinique est survenue chez 7 malades (6,6%). L'analyse de la survie a montré à 6, 12 et 24 mois des taux de sauvetage de membre de 90%, 87% et 85% et des taux de survie globale de 90%, 88% et 83% respectivement. Les complications de l'AS ont été rares (4,7%) et ont toutes été traitées avec succès par voie percutanée. L'AS sous-inguinale est une technique efficace de revascularisation qui fournit un taux élevé de sauvetage de membre et doit être la stratégie de premier choix chez les malades ayant une ICM.

Our aim was to appraise the feasibility and outcomes of subintimal angioplasty ( SA) for the percutaneous revascularization of infrainguinal arterial occlusions in patients with critical limb ischemia (CLI). We retrospectively assessed 117 SA procedures in 109 limbs with complete infrainguinal occlusions from 105 patients with CLI. Among these, the superficial femoral artery (SFA) was the only occluded vessel in 27 limbs, while infrapopliteal (IP) occlusions occurred in 82. Average clinical follow-up was 13.5 months ( range 1-37). Outcomes were assessed according to the site of SA ( SFA vs. IP) and the length of the occlusion (< vs. >= 10 cm). Univariate analyses for the rate of limb salvage and patient survival according to the Kaplan-Meier method were performed. SA-based revascularization had a success rate of 84.4% per limb (89% in SFA and 83% in IP occlusions). During follow-up 12 patients (11.3%) underwent major limb amputation, 11 (10.3%) underwent bypass surgery, and 14 (13.7%) died. Most amputations occurred in patients in whom SA had been unsuccessful and were associated with long (>= 10 cm) occlusions ( p = 0.055). Clinical restenosis occurred in seven (6.6%) patients. Survival analysis showed at 6, 12, and 24 months limb salvage rates of 90%, 87%, and 85% and overall survival rates of 90%, 88%, and 83%, respectively. Complications of SA were uncommon (4.7%) and all were successfully managed percutaneously. Infrainguinal SA is an effective revascularization technique that provides a high likelihood of limb salvage and should be the first-choice strategy in the management of patients with CLI.