Microcirculation imaging in breast cancer involves studying tissue enhancement after contrast injection, which is used to calculate perfusion and permeability. The magnitude of enhancement reflects blood and interstitial volumes. This technique has benefitted from advances in MRI, which allow large volumes to be acquired with a good compromise between temporal and spatial resolution. Software has also advanced enabling microcirculation maps to be calculated and heterogeneity to be analyzed. If permeability is increased and interstitial volume is reduced, the microcirculation imaging suggests a suspicious aggressive lesion and can be used for early assessment of neoadjuvant therapies by demonstrating restoration of normal functional indices, which precede morphological changes.

CT-guided transparietal lung biopsy in imaging makes it possible to find the pathogenic agent in half of all fungal infections and most bacterial infections (sensitivity = 55%, specificity = 100%). Performance is decreased in consolidations (50% of infections) compared to masses. Complications, pneumothorax, alveolar bleeding and hemoptysis are generally benign and rarely (< 5%) require specific treatment. On the other hand, the diagnostic performance increases significantly with the calibre of 18G co-axial systems compared to 20G. The risk is not related to the number of samples or platelet levels.

La biopsie pulmonaire transpariétale guidée en imagerie permet de retrouver l’agent pathogène dans la moitié des infections fongiques et la plupart des infections bactériennes (sensibilité=55 %, spécificité=100 %). Les performances diminuent dans les condensations (50 % des infections) par rapport aux masses. Les complications, pneumothorax, hémorragies alvéolaires et hémoptysies sont généralement bénignes et nécessitent rarement (<5 %) une prise en charge spécifique. En revanche, les performances diagnostiques augmentent significativement avec le calibre des systèmes coaxiaux 18G par rapport au 20G. Le risque n’est pas lié au nombre de prélèvements ni au taux de plaquettes.

L’IRM mammaire ne doit pas être utilisée pour le diagnostic différentiel entre un cancer du sein inflammatoire (CSI) et une mastite aiguë (MA) avant traitement. Lorsque les symptômes de mastite persistent après dix à 15 jours de traitement médical bien conduit, une IRM peut être réalisée en complément de l’échographie, de la mammographie et des prélèvements histologiques pour éliminer un CSI. Concernant le bilan d’extension, l’IRM serait utile pour rechercher une lésion controlatérale, la TEP-TDM pour connaître l’extension métastatique à distance et dans certains centres pour savoir l’extension ganglionnaire locorégionale initiale qui guide les champs d’irradiation (l’atteinte ganglionnaire pouvant être négativée après chimiothérapie néoadjuvante). L’IRM et la TEP-TDM seraient intéressantes pour dépister précocement les patientes répondant mal à la chimiothérapie néoadjuvante afin de la modifier rapidement.

Breast MRI should not be used for differential diagnosis between inflammatory breast cancer and acute mastitis (AM) prior to treatment. When mastitis symptoms persist after 10 to 15 days of well-managed medical treatment, MRI may be performed in addition to an ultrasound examination, a mammogram and to taking histological samples, in order to eliminate inflammatory breast cancer (IBC). For staging, MRI would seem to be useful in looking for a contralateral lesion, PET-CT for finding information about remote metastases and in certain centres, for information about the initial extension to local/regional lymph nodes, which would guide the fields of irradiation (since patients can become lymph node negative after neoadjuvant chemotherapy). MRI and PET-CT seems to be useful for early detection of patients responding poorly to neoadjuvant chemotherapy so that the latter may be rapidly modified.

Le nombre de biopsies demandé par les cliniciens n’a cessé d’augmenter ces dernières années. Parallèlement, les lésions inaccessibles à une biopsie sous scanner sont devenues exceptionnelles grâce à l’amélioration des techniques de guidage et à l’utilisation de certains artifices. Ainsi le choix du trajet de ponction doit favoriser les passages à travers la graisse, indolores et sans danger. La biopsie doit être indolore, réalisée sous anesthésie locale éventuellement complétée par des antalgiques intraveineux. Les introducteurs à bouts mousses et les techniques d’hydrodissection permettent d’atteindre les cibles sans blesser les vaisseaux, les anses digestives et les séreuses. Le conditionnement des prélèvements doit être adapté aux diagnostics recherchés.