目的 系统评价我国内地应用达芬奇机器人手术系统与腹腔镜治疗直肠癌的安全性和近期疗效.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Geenmedical、Springer、中国知网、万方等数据库,检索收集我国内地应用达芬奇机器人手术系统与腹腔镜治疗直肠癌的随机对照试验和非随机对照试验.检索时间从各数据库建立至2020年12月,并提取数据资料利用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入13篇文献,共2060例,其中达芬奇机器人组1001例,腹腔镜组1059例.Meta分析结果表明,与腹腔镜手术比较,达芬奇机器人手术出血量少[MD=-24.92,95％CI(-42.07,-7.77),P＜0.05],获得淋巴结数目多[MD=0.94,95％CI(0.29,1.58),P＜0.05],首次排气时间短[MD=-0.89,95％CI(-1.29,-0.49),P＜0.05],首次进食时间短[MD=-0.85,95％CI(-1.23,-0.46),P＜0.05],术后住院时间短[MD=-0.33,95％CI(-0.65,-0.02),P＜0.05],术后总并发症少[OR=0.70,95％ CI(0.52,0.93),P＜0.05],低位直肠癌保肛率高[OR=3.10,95％CI(2.01,4.77),P＜0.05],中转开腹率低[OR=0.25,95％CI(0.09,0.71),P＜0.05];但住院总费用高[MD=1.51,95％CI(0.91,2.11),P＜0.05];在手术时间、环周切缘阳性率、肿瘤下切缘长度、术后各并发症等结局指标方面两者之间差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 我国内地应用达芬奇机器人手术系统治疗直肠癌安全、可行,且在手术出血量、获得淋巴结数目、首次排气时间、首次进食时间、术后住院时间、术后总并发症、低位直肠癌保肛率、中转开腹率等方面要优于腹腔镜,但住院总费用高.在手术时间、环周切缘阳性率、肿瘤下切缘长度、术后各并发症等方面,机器人并没有表现出明显优势.

目的 研究旨在识别腹腔感染的危险因素,建立一种能准确预测直肠癌前切除术后腹腔感染的模型.方法 回顾性收集某院胃肠外科2017年12月—2020年9月行直肠癌前切除术患者的临床及病理资料,采用单因素分析及多因素logistic回归分析筛选出直肠癌前切除术后独立危险因素.基于独立危险因素建立列线图风险预测模型,并对其性能进行评价.结果 共纳入247例直肠癌前切除术患者,32例发生腹腔感染,发病率为13.0％.经单因素和多因素logistic回归分析,筛选出糖尿病(OR=4.430,95％CI:1.177～16.668,P<0.05)、手术时间≥180 min(OR=5.502,95％CI:1.459～20.752,P<0.05),以及术后发生吻合口瘘(OR=18.171,95％CI:4.756～69.416,P<0.05)、肺部感染(OR=7.689,95％CI:2.143～27.593,P<0.05)是直肠癌前切除术后发生腹腔感染的独立危险因素.基于此结果建立列线图预测模型,校准曲线显示该列线图模型的预测发生概率和实际发生概率之间一致性较好,Bootstrap法计算出C-index值为0.945,区分度较好,受试者工作特征曲线下面积为0.945(95％CI:0.871～0.971),决策分析曲线显示价值性高.结论 基于直肠癌前切除术后患者发生腹腔感染的独立危险因素建立的列线图预测模型,能直观预测术后发生腹腔感染的概率.

深静脉血栓形成(DVT)是直肠癌患者术后常见并发症.研究发现,肿瘤患者术后DVT的风险明显高于非肿瘤患者,严重降低其存活率.因此,有效预防直肠癌患者术后DVT具有重要意义.近年来,随着精准医学观念的发展,提高直肠癌患者围术期的整体安全性尤为重要.目前国内针对DVT的预防主要体现在手术方式及治疗药物上,较少贯穿整个围术期.快速康复外科(ERAS)理念是采用多模式围术期护理,以促进患者早期安全出院,并减轻患者的经济负担.本文结合国内外相关文献就直肠癌患者术后DVT的危险因素及ERAS理念下围术期预防措施作一综述,以期为临床DVT的有效预防提供参考依据.