IntroducciónComparar los resultados oncológicos, funcionales y postoperatorios de la crioablación hemiglandular (CH) vs. crioablación de toda la glándula (CT) como terapia primaria del cáncer de próstata localizado.Material y métodoSe incluyeron 66 pacientes consecutivos tratados entre 2010 y 2018 con crioablación total (CT=40) o crioablación hemiglandular (CH=26) en un centro de referencia terciario. Todos los pacientes tenían cáncer de próstata de riesgo bajo-intermedio según criterios D’Amico. Se propuso crioablación hemiglandular en caso de cáncer de próstata unilateral comprobado por biopsia y RM. La variable principal de evaluación fue el fracaso de la crioterapia, para el que se consideraron y compararon tres definiciones: 1) fallo bioquímico (> PSA nadir+≥ 2 ng/mL), 2) rebiopsia positiva de próstata Gleason ≥ 7, y 3) inicio de un tratamiento adicional para el cáncer de próstata.ResultadosLa edad media de los pacientes durante el tratamiento fue 74 [42-81] vs. 76 [71-80] años en el grupo de CT vs. CH, respectivamente (p=0,08). Los grupos de riesgo bajo e intermedio (D’Amico) fueron 15% y 85% frente a 23% y 77% (p=0,75), respectivamente. El tiempo medio de seguimiento fue de 41 [1,5-99,0] vs. 27 [0,9-93] meses (p=0,03). La supervivencia libre de fracaso de la crioterapia a cuatro años en CT vs. CH fue de 69% vs. 53% con la definición 1 (p=0,24), 82% vs. 80% con la definición 2 (p=0,95), y 83% vs. 77% con la definición 3 (p=0,73).La continencia urinaria postoperatoria y al año fue de 60% y 83% en CT frente a 72% y 83% en CH (p=0,26). La impotencia de novo tras la crioterapia fue del 75% frente al 46% (p=0,33) en CT y CH, respectivamente.ConclusionesEn nuestra cohorte de pacientes altamente seleccionados con CP unilateral de riesgo bajo-intermedio, la crioterapia hemiglandular puede proporcionar resultados oncológicos similares y menos complicaciones tempranas en comparación con la crioablación de toda la glándula.

Introduction: To compare oncological, functional and post-operative outcomes of hemi (HC) vs. whole gland (WGC) cryoablation as first line treatment of localized prostate cancer. Material and method: Sixty-six consecutive patients undertaking whole-gland cryoablation (WGC = 40) or hemi-cryoablation (HC = 26) in a tertiary referral centre between 2010 and 2018 were included. All patients had a low-intermediate risk prostate cancer according to D'Amico risk classification. Hemi-ablation was proposed in case of biopsy and prostate MRI proven unilateral prostate cancer. Primary endpoint was Cryotherapy Failure for which 3 definitions were considered and compared: 1) biochemical failure (> PSA nadir + >= 2 ng/mL), 2) positive prostate re-biopsy with Gleason score >= 7, 3) initiation of further prostate cancer treatment. Results: Median patients age at treatment was 74 [42-81] vs. 76 [71-80] years in WGC vs. HC group, respectively (p = .08). Low and intermediate D'Amico risk group were 15% and 85% vs. 23% and 77% (p = .75), respectively. Median follow- up time was 41 [1.5-99.0] vs. 27 [0.9-93] months (p = .03). Four-years cryotherapy failure free survival in WGC vs. HC were 69% vs. 53% with definition 1 (p = .24), 82% vs. 80% with definition 2 (p = .95), 83% vs. 77% with definition 3 (p = .73). Early and 1-year urinary continence were 60% and 83% in WGC vs. 72% and 83% in HC (p = .26). De novo impotency after cryotherapy was 75% vs. 46% (p = .33) in WGC vs. HC. Conclusions: In our cohort of highly selected patients with unilateral low/intermediate risk PCa, hemi-cryoablation may provide similar oncological outcomes and less early complications compared to whole-gland cryoablation. (C) 2019 AEU. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

espanolOBJETIVO: La crioterapia renal (CR) es una opcion terapeutica alternativa a la nefrectomia parcial en pacientes de edad avanzada y/o comorbilidades. La tecnica puede realizarse guiada por ecografia, TC y RM. Aunque la TC es la tecnica mas utilizada, no existen estudios comparativos. El objetivo de este estudio fue revisar el estado actual de la ecografia como guia para la planificacion y ejecucion de la CR. METODOS: Se llevo a cabo una revision sistematica de la literatura en la base de datos Pubmed/Medline siguiendo las normas PRISMA. Se utilizaron 42 articulos que cumplieron los criterios de inclusion para la sintesis de la evidencia. RESULTADOS: La ecografia permite la monitorizacion dinamica y en tiempo real de todo el procedimiento permitiendo guiar la toma de biopsia, colocacion de las criosondas, formacion de la criobola, asi como la identificacion temprana de complicaciones. La tasa de exito y recurrencias encontradas en la CR Percutanea (CRP) fue de 97,04% y 1,81%, respectivamente, con un 9,35 % de complicaciones. La ecografia en CR Laparoscopica (CRL) ha mostrado reducir el tiempo empleado en la localizacion de la masa renal e igualmente disminuye la necesidad de grandes disecciones. La ecografia con contraste durante el seguimiento muestra una concordancia con la TC o RMN de 72-96% y no se han descrito complicaciones asociadas a su ejecucion. CONCLUSION: La CR guiada por ecografia es una tecnica factible cuya principal ventaja se basa en la monitorizacion a tiempo real durante el procedimiento. La CRP presenta tasa de complicaciones y resultados oncologicos aceptables. Mediante la CRL se puede realizar una localizacion rapida de la masa renal y reduce las disecciones extensas. Durante el seguimiento, el uso de la ecografia con contraste es una alternativa segura que ha mostrado tener buen grado de concordancia con respecto a la TC y la RMN. EnglishOBJECTIVE: Renal cryotherapy (RC) is an alternative therapeutic option to partial nephrectomy in elderly patients and/or patients with comorbidities. The technique can be guided by ultrasound, CT and MRI. Although CT is the most used technique, there are no comparative studies. The objective of this study was to review the current status of ultrasound as a guide for the planning and execution of RC. METHODS: A systematic review of the literature was carried out in the Pubmed/Medline database following the PRISMA guidelines. We used 42 articles that met the inclusion criteria for the synthesis of the evidence. RESULTS: Ultrasound allows dynamic and real-time monitoring of the entire procedure to guide the biopsy, placement of the cryoprobes, cryoball formation, and early identification of complications. The success rate and recurrences found in the percutaneous renal cryotherapy (PRC) were 97.04% and 1.81%, respectively, with 9.35% complications. The ultrasound during laparoscopic renal cryotherapy (LRC) has been shown to reduce the time spent in localizing the renal mass and also decreases the need for large dissections. On the other hand, contrast-enhanced ultrasound during follow-up shows a concordance with the CT or MRI of 72-96% and no complications have been described associated with its execution. CONCLUSION: Renal cryotherapy guided by ultrasound is a feasible technique, its main advantage is based on real-time monitoring during the procedure. The PRC presents an acceptable rate of complications and excellent oncological results. The LRC allows a rapid localization of the renal mass and reduces extensive dissections. During follow-up, the use of contrast ultrasound is a safe alternative that has been shown to have a good degree of agreement with respect to CT and MRI.