Les angiomes veineux sont des malformations vasculaires veineuses (MV) congénitales rares ayant une prédilection crâniofaciale. Les angiomes veineux géants et intra-oraux peuvent être symptomatiquement sévères et nécessiter un traitement agressif. La thérapie actuelle est basée sur la sclérothérapie, combinée ou non à la chirurgie. Nous rapportons le cas d’un patient connu avoir une MV énorme de la face et de la langue traitée avec succès dans notre département par embolisation, sclérothérapie, et chirurgie maxillofaciale, en insistant sur l’intérêt du Surgiflo dans la sclérothérapie.

We present a congenital variation of the origin of the supraaortic trunks discovered on an angioscan and described here for the first time in the literature. This variation combines a common carotid trunk, an arteria lusoria and an aberrant origin of the vertebral arteries, from the common carotid artery on the right side and from the aortic arch on the left. This complex anomaly is asymptomatic like most of the arterial variations but its detection is useful, even essential preoperatively, in order to adapt the intervention and limit potential complications.

Ovarian artery aneurysms are extremely rare, only 17 cases having been published till now. They usually present with rupture during delivery or in the immediate post-partum. We report a case of asymptomatic, unruptured ovarian artery aneurysm in a 40-year-old woman. Diagnosis was achieved by computed tomography performed for an unrelated reason and confirmed by angiography. Transcatheter arterial embolization using coils and glue excluded the lesion. To the best of our knowledge, this is the first report of an asymptomatic ovarian artery aneurysm, diagnosed outside a context of rupture. (C) 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Vascular complications following laparoscopic cholecystectomy are less frequent but carry higher morbidity than bile ducts lesions. We report on a 19-year-old patient, who presented a ruptured pseudoaneurysm of the hepatic artery 2 months after laparoscopic cholecystectomy. This case illustrates the alternative of direct transhepatic puncture with exclusive glue embolization in case of endovascular access failure. (C) 2010 Published by Elsevier Masson SAS.

Cavernous hemangiomas are rare congenital venous malformations having propensity for the head and neck. These venous malformations, especially the large and intraoral ones, may cause severe symptoms requiring aggressive treatment. Today, the main treatment is based on sclerotherapy, associated or no with surgery. We report on a patient presenting an enormous venous malformation of the face and tongue, which was treated successfully in our department by embolization, sclerotherapy and maxillo-facial surgery, with a special focus on Surgiflo in our technique.

Vertebro-basilar dissections represent a rare but severe cause of posterior vascular accident and constitute 3 to 7% of non-traumatic subarachnoid hemorrhage. Digital angiography is classically the standard method for diagnosing of arterial dissections but CT and MR angiography are recently widely used as non-invasive and accurate ways of diagnosis. We report a case of atypical subarachnoid hemorrhage, with focus on contribution of the different techniques.

Les dissections vertébrobasilaires représentent une cause rare mais grave d’accident vasculaire postérieur et constituent 3 à 7 % des hémorragies méningées non traumatiques. L’angiographie numérisée est classiquement l’imagerie de choix pour les dissections artérielles mais l’angioscanner et l’angio-IRM s’imposent comme moyens diagnostiques non invasifs et très sensibles. Nous rapportons une observation d’hémorragie méningée (HM) atypique, en insistant sur la contribution des différentes techniques.

It is important to detect anatomic variants of the supraaortic trunks prior to cardiovascular surgery in order to adjust the surgical technique. We report here, an anatomic variant that was not described previously, detected on a chest multidetector CT and confirmed during surgery. This variant consists of a left innominate artery, arising from the ascending aorta before the right subclavian and common carotid arteries that arise separately from the aortic arch. It is important to notice the absence of associated cardiovascular malformations. We formulate a possible explanation of the described variant through an embryologic study of the vasculogenesis.

Les artères cervico-encéphaliques présentent de nombreuses variations qui semblent mieux documentées dans la littérature anatomique que radiologique mais qu’il est important d’identifier. Nous rapportons en particulier une variante exceptionnelle de l’artère vertébrale. Notre patient, âgé de 22 ans et admis pour une malformation artério-veineuse cérébrale (MAV) présentait deux variantes simultanées notées lors du cathétérisme angiographique de l’artère vertébrale gauche. Celle-ci ainsi que l’artère thyroïdienne inférieure homolatérale naissaient d’un tronc commun directement de la crosse aortique. Les artères cervicales étaient présentes du même côté, naissant de l’artère sous-clavière. Cet aspect, documenté également à l’écho-Doppler, peut être expliqué par l’analyse embryologique que nous exposons, à savoir un défaut d’involution de segments artériels particuliers. La détection des variantes vasculaires devient plus fréquente avec la généralisation de l’imagerie vasculaire non invasive (scanners multidétecteurs) et leur connaissance devient une nécessité radiologique.

Rappeler les critères diagnostiques de kyste ovarien en TDM et IRM. Décrire les signes macroscopiques suspects de malignité. Corréler angiogenèse, angioscanner pelvien et IRM dynamique injectée. L’échographie endovaginale (EV) couplée au Doppler couleur permet un tri initial entre kystes ovariens fonctionnels et organiques, élimine une pathologie kystique extra-ovarienne et diagnostique certains kystes organiques bénins les plus fréquents. L’IRM en seconde intention ne se conçoit que si l’EV est non réalisable, non contributive (siège indéterminé, masse volumineuse) ou suspecte. Le scanner abdomino-pelvien doit être réservé au bilan d’extension de tumeurs malignes. La visualisation du pédicule lombo-ovarien en IRM et scanner confirme la nature ovarienne du kyste. Les critères macroscopiques de malignité de la littérature sont excessivement variés, taille lésionnelle importante, bilatéralité, portion solide, végétations, critères de dissémination péritonéaux ou ganglionnaires. Du fait d’un chevauchement évident entre tumeurs bénignes et malignes pour certains de ces critères, végétations et/ou portion solide intra-kystiques associées à des critères de néoangiogenèse apparaissent les critères majeurs. Pour les rechercher, des séquences IRM axiales et sagittales en TSE T2, en Tl sans et suppression de graisse, IRM dynamique injectée suivie d’acquisitions tardives en Tl sont réalisées. En scanner, pelvis sans IV, angioscanner pelvien et balayage abdomino-pelvien sont réalisés. Un kyste ovarien suspect impose la pratique d’une IRM pelvienne, plus rarement d’un scanner, recherchant portion solide ou végétations associées des signes d’angiogenèse.

Rappeler les divers types histologiques de tumeurs ovariennes. Rappeler le protocole d’exploration IRM d’une tumeur ovarienne. Préciser les aspects morphologiques habituels de ces tumeurs. Discuter les diagnostics différentiels essentiels. Préciser la valeur diagnostique de I’IRM par rapport aux autres techniques d’imagerie et de l’anatomopathologie.

Rappeler la définition d’une tumeur borderline. Préciser les critères diagnostiques en imagerie. Implications thérapeutiques. Les tumeurs borderline sont une forme particulière de tumeurs ovariennes épithéliales, présentant des critères macroscopiques et histologiques intermédiaires entre tumeurs bénignes et invasives (cancers), avec un profil clinique et évolutif particulier habituellement favorable. Leur caractérisation préopératoire est fondamentale pour guider les indications thérapeutiques. Cinq à 10 % des tumeurs épithéliales séreuses et 6 % des tumeurs mucineuses sont borderline. Les cystadénomes séreux borderline sont des tumeurs kystiques présentant des végétations endokystiques ou exokystiques souvent nombreuses, avec un flux Doppler couleur positif. Ces végétations sont retrouvées en IRM dans les tumeurs séreuses borderline dans deux-tiers des cas. Les végétations des tumeurs borderline sont plus nombreuses que celles des cystadénomes séreux bénins. L’absence de portion solide associée permet de les différencier des cystadénocarcinomes séreux. En imagerie, les tumeurs mucineuses typiques sont volumineuses, multicloisonnées avec des loculi présentant des différences d’échostructure, de densité ou de signaux en pondération Tl ou T2. Les tumeurs mucineuses borderline présentent souvent des cloisons regroupées irrégulières ou de petites végétations endokystiques hypo-intenses en T2, rehaussées par l’injection de gadolinium. Les autres types de tumeurs épithéliales borderline sont exceptionnels. Des critères d’imagerie pré-opératoire suggèrent le diagnostic optimisant la prise en charge thérapeutique et le suivi.

L’anatomie tortueuse des vaisseaux cervico-encéphaliques peut être responsable de l’échec de la procédure interventionnelle. Nous présentons une méthode de rigidification du matériel interventionnel permettant d’éviter son instabilité. Nous rapportons les cas de 4 patients ayant une grosse tortuosité vasculaire, adressés pour embolisation d’anévrysmes : un de la cérébelleuse inférieure gauche, deux de la communicante antérieure et une fistule pulmonaire artério-veineuse. Dans le premier cas, l’accès ne fut possible qu’après l’utilisation du “système triple axial” à l’aide d’un introducteur long 7F positionné dans l’artère sous-clavière gauche et rigidement supporté par un guide “super-stiff” dont le bout distal est laissé libre dans la lumière vasculaire. Au sein de l’introducteur et parallèlement au guide, nous avons introduit un cathéter 4F jusqu’à la partie moyenne de l’artère vertébrale. Le couple microcathéter-microguide a été avancé en son sein, jusqu’à l’anévrysme, la tendance au retrait étant neutralisée par la rigidité du système. Notre technique présente l’avantage d’un support solide, sans les risques associés tels qu’un vasospasme, caillotage ou dissection, puisque le guide servant de rail rigide est placé en dehors du vaisseau navigué. L’efficacité de cette solution élégante et de faible risque reste à prouver dans des séries plus grandes.

Elaborer une nouvelle classification des variantes de l’artère splénique. A la lumière de deux observations inhabituelles et de l’explication embryologique, nous souhaitons présenter un panorama cohérent de ces variantes. I1 existe des anomalies de nombre, d’origine, de trajet et de disposition, dont la duplication complète de l’artère splénique jamais décrite auparavant. Bien que faisant l’objet de peu d’études, l’artère splénique peut présenter des variations, intéressantes à identifier dans un but pré-thérapeutique.

L’endométriose pelvienne profonde peut atteindre les ligaments utéro-sacrés, le cul de sac de Douglas, le vagin, le rectum et parfois la vessie. L’évaluation de la pathologie par l’examen clinique est difficile, l’imagerie est donc nécessaire pour déterminer les localisations et l’extension de l’endométriose. Nous réexaminons dans cette revue les signes de l’endométriose pelvienne profonde en échographie endovaginale, en échoendoscopie rectale et en IRM, ainsi que leur performance diagnostique.

The authors describe an exceptional variation of the splenic artery found on a preoperative angiogram and confirmed after surgery on splenopancreatectomy specimens. Total duplication of the splenic artery is herein reported for the first time and suggest the need for a new classification of digestive arteries anomalies.