Hintergrund: Die Hypokalzämie durch Störung der Nebenschilddrüsenfunktion ist ein häufiges Problem nach totaler Thyreoidektomie bei gutartigen Schilddrüsenerkrankungen. Patienten und Methoden: 2003 wurden in unserer Klinik 124 Patienten mit gutartigen Schilddrüsenerkrankungen total thyreoidektomiert. PTH (Parathormon) und Kalziumkonzentrationen am 1. Tag postoperativ sowie klinische Symptome dieser Patienten wurden prospektiv dokumentiert. Eine Nachuntersuchung erfolgte im Juli 2004. Ergebnis: 36 % aller Patienten wiesen nach der Thyreoidektomie eine Störung der Nebenschilddrüsenfunktion auf (PTH < 15 ng/l). 13,7 % (17/124) waren symptomatisch, wobei die Patienten mit einer Laborkonstellation von PTH < 15 ng/l und Kalzium < 2 mmol/l mit einer Wahrscheinlichkeit von 89 % mehr als einmalig Kalzium substituieren mussten. Bei Darstellung von 3 bzw. 4 NSDs intraoperativ (91/124) lag in 42 % postoperativ eine NSD-Funktionsstörung vor. Bei 27 % (34/124) der Patienten wurde durchblutungsgestörtes NSD-Gewebe autotransplantiert. Über die Hälfte dieser Patienten (56 %) wiesen einen temporären Hypoparathyreoidismus auf. Ein Jahr nach OP lagen bei keinem Patienten mehr hypokalzämische Symptome vor, kein Patient substituierte Kalzium aufgrund einer NSD-Funktionsstörung. Insbesondere die 45 Patienten mit einem temporären Hypoparathyreoidismus (PTH < 15 ng/l postop.) waren symptomfrei. Die gemessenen PTH- und Kalziumkonzentrationen lagen alle im Normbereich. Schlussfolgerung: Die Hauptursache einer Hypokalzämie nach totaler Thyreoidektomie bei benignen Schilddrüsenerkrankungen ist die operativ induzierte Störung der Nebenschilddrüsenfunktion. Durch kapselnahe Dissektion der A. thyreoidea inferior Äste unter Verwendung einer Lupenbrille und durch Autotransplantation von durchblutungsgestörtem NSD-Gewebe kann der permanente Hypoparathyreoidismus auch nach totaler Thyreoidektomie sicher vermieden werden.
A case of a ruptured haematoma of the liver with intra-abdominal bleeding is reported. The 26-year old primigravida was admitted in the 31st week of gestation because of a HELLP syndrome. She presented additional symptoms, that are considered typical for a HELLP syndrome, complicated by a ruptured haematoma of the liver: severe right upper-quadrant pain, decrease of haemoglobin content, enlarged liver with structural irregularities and free fluid in the abdominal cavity as examined by sonography. During Caesarean section, a subcapsular haematoma of the liver, combined with a 5 cm laceration of the organ surface, was found. The defect was closed with collagen gauze and clotted with fibrin. Additionally the liver was compressed by abdominal compression towels, which were removed 2 days later. The postoperative development was, in the main, complication free.
A case of a ruptured haematoma of the liver with intra-abdominal bleeding is reported. The 26-year old primigravida was admitted in the 31st week of gestation because of a HELLP syndrome. She presented additional symptoms, that are considered typical for a HELLP syndrome, complicated by a ruptured haematoma of the liver: severe right upper-quadrant pain, decrease of haemoglobin content, enlarged liver with structural irregularities and free fluid in the abdominal cavity as examined by sonography. During Caesarean section, a subcapsular haematoma of the liver, combined with a 5 cm laceration of the organ surface, was found. The defect was closed with collagen gauze and clotted with fibrin. Additionally the liver was compressed by abdominal compression towels, which were removed 2 days later. The postoperative development was, in the main, complication free.
A case of a ruptured haematoma of the liver with intra-abdominal bleeding is reported. The 26-year old primigravida was admitted in the 31st week of gestation because of a HELLP syndrome. She presented additional symptoms, that are considered typical for a HELLP syndrome, complicated by a ruptured haematoma of the liver: severe right upper-quadrant pain, decrease of haemoglobin content, enlarged liver with structural irregularities and free fluid in the abdominal cavity as examined by sonography. During Caesarean section, a subcapsular haematoma of the liver, combined with a 5 cm laceration of the organ surface, was found. The defect was closed with collagen gauze and clotted with fibrin. Additionally the liver was compressed by abdominal compression towels, which were removed 2 days later. The postoperative development was, in the main, complication free.
