A low-grade fibromyxoid sarcoma (LGFMS) is a rare tumor, with a benign histologic appearance but malignant behavior. This report describes a 74-year-old man with an internal abdominal oblique muscle mass. The tumor appeared as a well-defined ovoid mass on computed tomography, with mild uptake on fluorine-18-fluorodeoxyglucose positron-emission tomography images. Radical resection with wide safe margins was performed. Histologically, the tumor was composed of spindle-shaped cells in a whorled growth pattern, with alternating fibrous and myxoid stroma. MUC4 expression, a highly sensitive and specific immunohistochemical marker for LGFMS, was detected. Therefore, we diagnosed the tumor as LGFMS. At the 3-month follow-up, there was no sign of recurrence or metastasis. We report the first case of LGFMS arising from the internal abdominal oblique muscle.

Background Acute acalculous cholecystitis (AAC) is a relatively rare disorder of the gallbladder. Breast cancer recurrence more than 10 years after curative surgery is also infrequent. Case presentation Here, we report a case of a 59-year-old woman who presented with right flank pain. Her medical history included a lumpectomy for cancer of the left breast 12 years prior. Laboratory tests showed a severe inflammatory reaction and mild liver function abnormalities. Ultrasonography and computed tomography revealed an enlarged gallbladder and inflammation of the surrounding tissues; however, no gallstone was present. She was diagnosed with AAC. We performed an emergency laparoscopic cholecystectomy, and histopathological examination revealed a poorly differentiated adenocarcinoma in the cystic duct. Both metastatic and primary tumor cells were positive for estrogen and progesterone receptors on immunohistochemistry. The final pathological diagnosis was acute cholecystitis due to breast cancer metastasis to the cystic duct. Conclusion Although AAC secondary to metastatic breast cancer is rare, it should be included in the differential diagnosis for abdominal pain in patients with a previous history of breast cancer.

症例は68歳の女性で，66歳時，左肝管内に限局する乳頭状隆起性病変を認め，術中の胆道鏡では，右肝管，総胆管内には病変を認めなかったため，左葉切除を施行した．病理組織学的には，胆管被覆上皮の乳頭状増殖を示すものの浸潤性増殖像は認めず，胆管乳頭腫症と診断された．退院後半年に1度，CTでフォローしていたところ，2年後のCTで下部胆管に淡い造影効果を示す結節陰影を認めた．Endoscopic Retrograde Cholangiograpy（ERC），Magnetic Resonance Cholangiopancreatography（MRCP）で下部胆管内に12 mm大の不整形の隆起性病変を認めたため，下部胆管に発生した胆管癌を疑い，膵頭十二指腸切除を施行．病理の結果，病変は前回と同様に乳頭状増殖を示し胆管乳頭腫症と診断された．胆管乳頭腫症は胆道の良性疾患として分類されているが，悪性転化の報告があり，癌に準じた根治的切除が必要と考えられているが，本症例のように根治的切除がなされた後でも異時性に発生することもあり，注意深い観察が必要と考えられる．

症例は69歳の女性で，眩暈・体重減少（10 kg/20か月）を主訴に，近医より当院へ紹介受診された．上部消化管内視鏡検査で胃前庭部前壁に径8 cm大の1型腫瘍を認め，低分化型腺癌の診断で幽門側胃切除術を施行した．腫瘍は，乳頭状あるいは腺管配列を示す腺癌部分と異型類円核を有する紡錘形細胞が腺癌細胞を取り囲みながら増殖する肉腫部分の混在よりなり，病理組織学的に真性胃癌肉腫の診断であった．リンパ節転移部分にも癌肉腫を認めた．免疫組織学的にも，肉腫部分はケラチン陰性で，抗平滑筋抗体陽性であった．本邦では，今まで約50例の胃癌肉腫が報告されているが，真性胃癌肉腫の報告は本例を含めて12例のみである．今後の症例の蓄積による疾患概念・治療法の確立が望まれる．

症例は71歳,男性.腹痛嘔吐を認めたため当院を受診した.腹部CT検査でS状結腸に腫瘤像およびその口側腸管の拡張を認めたため大腸癌イレウスと診断され入院となった.経肛門的に減圧チューブを挿入し加療を行うも翌日早朝にショック状態となり,大腸穿孔の疑いで緊急開腹手術を施行した.腹腔内には腹水を認めたが漿液性であった.S状結腸に腫瘍を認め,盲腸からS状結腸までの腸管は拡張し,緑褐色調に壊死していた.結腸全摘後,回腸直腸吻合を行った.S状結腸腫瘍の病理診断は高分化腺癌であり,盲腸からS状結腸まで広範囲に壊死していた.術後,DIC,肝不全,腎不全に対して集中治療を行い救命しえた.腹部CT検査で口側大腸の拡張が著明な大腸癌イレウスは,重篤な壊死型閉塞性大腸炎を呈する可能性があり,初期治療として減圧チューブによる保存的治療を行いつつも,早急な手術の必要性にも留意すべきと考えられた.

近年,成人鼠径ヘルニアの手術のなかでも数多くの利点を持つKugel法が広まりつつある. Kugel法は他のtension freeの方法と比較して,手術操作も少なく単純な術式であるが,パッチを留置する腹膜前腔は解剖学的に馴染みが薄いため,習熟にある程度の経験を要するのが難点と言われる.今回われわれは, Kugel法導入後16カ月間に同一術者が行った38例について手術時間のlearning curveを算出し,技術の習熟に要する症例数を検討した.また,主にKugel法導入前に行った37例のメッシュプラグ法と比較した.平均手術時間はKugel法29.6分,メッシュプラグ法47.3分であった.一人の術者でKugel法の手技が安定するには15～20例の経験を要すると思われた. Kugel法はある程度の経験を要するものの,習熟すれば非常に短時間で確実に施行できる,利点の多い方法であると考えられた.

乳腺原発扁平上皮癌は比較的稀な癌である.われわれは, epidermal growth factor receptor (EGFR)が強く発現した乳腺原発扁平上皮癌(腺癌併存)の1例を経験したので報告する.症例は66歳,女性.右乳房腫瘤を主訴として来院し,超音波検査, MRIなどで血流豊富な約4cm大の腫瘍を認めた.摘出標本のHE染色では,腫瘍の大部分は扁平上皮癌からなり,腫瘍の一部にcomedo carcinomaあるいはsolid-tubular carcinomaの混在を認め,腺癌の扁平上皮化生による変化と考えられた.免疫染色では腫瘍大部分のエストロゲンレセプター,プロゲステロンレセプターはともに陰性であり, HER2スコア0であった.抗EGFR抗体を用いた免疫染色では,腫瘍細胞の細胞膜にEGFRが強く発現していた.現在のところ術後経過は良好であり, 18カ月の経過観察中に再発は認めていない.

症例は82歳の男性で, 体重減少と白血球数上昇 (18,050/μl) を認め近医より紹介受診した. 上部消化管造影X線検査, 上部消化管内視鏡検査にて胃体上部後壁に1型高分化型胃癌, 胃体下部から幽門輪に及ぶ巨大な3型低分化型胃癌を認めた. 入院時の白血球数は16,620/μl, 血清G-CSF値35pg/mlと高値を呈し, 2005年1月G-CSF産生胃癌の診断にて胃全摘術を行った.進行度はT4, N1, H0, P0, CY0, M0, Stage IIIBであった. 術後の白血球数と血清G-CSF値はそれぞれ6,950/μl, 10pg/mlへと低下した. 抗G-CSF抗体を用いた免疫組織染色では2か所の胃癌ともに陽性であった. 胃癌組織抽出液中のG-CSF 値は高分化型48pg/ml, 低分化型190pg/mlであり, 2か所の胃癌ともにG-CSFを産生していた. 2か所の胃癌に連続性はなく組織型も異なるため, 本例をG-CSF産生多発胃癌と診断した. 本邦では26例のG-CSF産生胃癌の報告を認めるが, G-CSF産生多発胃癌の報告はない. まれなG-CSF産生多発胃癌を経験したので本邦報告例の検討を含め報告する.

胸腔鏡手術の普及に伴い,術前CTガイド下マーキングを施行する機会が増えている.今回,われわれはCTガイド下マーキング中に発症した空気塞栓症の1例を経験したので報告する.症例は71歳,男性.左肺S9の腫瘤に対し,術直前CTガイド下マーキングを施行した.マーキング直後,咳漱と共に意識を消失した. CTで左室と胸部大動脈内に空気像を認め空気塞栓症と診断した.直ちに頭低位としICUへ入室したが,まもなく意識は回復した.左片麻痺を生じていたが,約1時間後完全に回復した.また,心電図上STの上昇があったが, 5分後には消失した.後遺症もなく5日後に胸腔鏡補助下肺部分切除術を施行し,術後17日目に退院した. CTガイド下マーキング時の空気塞栓症は極めて稀な合併症であるが,このことを十分念頭に置いて施行すべきである.

成人臍ヘルニアは適切な治療を行わないと重大な合併症を引き起こす危険性が高い.嵌頓をきたした臍ヘルニアの3症例を若干の文献的考察とともに報告する.症例1は63歳,女性.高度肥満で腸閉塞のため脱水もあり術翌日に肺梗塞にて死亡.症例2は46歳,女性.腸壊死のため腸切除を要した.症例3は61歳,女性.肝硬変・コントロール不能な腹水のため術後再発をきたした.本邦24例と当院9例の33症例で検討を行ったところ,高度肥満が12例(36.4%)で肝硬変・腹水が10例(30.3%)であった.術式は29例(87.9%)が単純閉鎖, 4例(12.1%)がメッシュを使用,腸切除は11例(33.3%)であった.成人臍ヘルニアの成因は腹水貯留や多産,高度肥満などによる腹圧上昇で考えられる.高度肥満群では腸切除率や術後合併症率が高く,術中術後管理に十分な注意が必要であると考えられる.

症例は80歳の男性で, 原因不明の消化管出血のため当院入院. 約6年前に腹部大動脈瘤の手術既往あり. 消化管内視鏡, CT, 血管造影で出血源を確認できなかったが, 99mTcシンチで左上腹部に集積を認めた. 大量下血による出血性ショックのため緊急開腹し, 大動脈瘤術後の人工血管と十二指腸上行脚との瘻孔と診断し, 瘻孔部を切除し単純縫合閉鎖した. 術後14日目に上部消化管出血を認め, 内視鏡で十二指腸水平脚に多発する出血性潰瘍を確認後保存的に止血した. 術後21日目再び大量出血があり緊急開腹したが, 主な出血源は潰瘍ではなく, 大動脈十二指腸瘻からの再出血であった. 全身状態不良のため単純閉鎖のみで手術を終えたが, 術後4日目死亡した. 剖検所見より大動脈と十二指腸の間に巨大な血腫を形成し十二指腸を圧迫した結果, 潰瘍・瘻孔ができたものと推察された. 大動脈十二指腸瘻はまれだが致死率が高く, 消化器外科医も十分周知しておく必要がある.

BACKGROUND/AIMSGenetic changes during the oncogenesis and progression of gastric cancer remain unclear. The aim of our study was to analyze chromosomal aberrations in primary gastric cancers.METHODOLOGYUsing comparative genomic hybridization, we screened 47 primary gastric cancers for changes in the number of copies of DNA sequences.RESULTSGains of chromosome arms 20q (55%), 20p (36%), 17q (32%), 19q (30%) and 16p (30%), and losses of chromosome arms 4q (40%), 17p (40%), 5q (38%), 18q (30%) and 4p (28%) were detected most frequently. In addition, a high level of amplification was observed at 3q21 (2%), 6p21 (4%), 7q31 (6%), 8q23-24 (2%), 19q12-13 (2%), and 20q13 (2%). Among these alterations, the gain of 20q was the most frequent change. We then compared these changes with clinicopathological factors and identified signet ring cell carcinomas in 6 cases. Our study demonstrated no amplification of chromosome 20q in signet ring cell carcinoma in contrast to that in the other histologic types of gastric cancer.CONCLUSIONSOur findings may be related to the morphologic and clinical features of signet ring cell carcinoma, and several oncogenes mapped on 20q may play an important role as determinants of the clinical and histologic features of gastric cancer.

was to investigate the role of 5-HT in the regulation of pancreatic enzyme secretion in humans.Method: Gastroduodenal tubes were placed in 12 healthy volunteers and normal saline containing PEG-3350 infused into the second portion of duodenum at lml/min.After a 45 minute washout period, samples were collected 20cm distal to the infusion site at 15 minute intervals for measuring trypsin and lipase activity.On separate days, pancreatic secretion was stimulated by duodenal infusion of (i) a mixed liquid meal (1.5 Cal/min), (ii) normal saline at 10ml/min (volume receptor stimulation), (iii) 600 mOsm NaCI solution (lml/min) (Osmo receptor stimulation), and (iv) intravenous infusion of CCK-8 at physiological doses (10ng/kg/hr).These studies were repeated on different days with an intravenous administration of the 5-HT 3 antagonist granisetron (10 ~tg/kg) 30 minutes before the study.Results: All results are expressed as change over basal.Duodenal administration of a liquid mixed meal increased trypsin secretion, 15.1 +-2.3 KU/hr and lipase secretion, 48.4_ 5.7 KU/hr.Pretreatment with granisetron decreased meal stimulated trypsin and lipase response to 9.3 + 2.1 KU/hr and 29.7 +-5.0 KU/hr respectively (p < 0.01).Trypsin and lipase secretion in response to volume stimulation were 10.6 ± 4.8 KU/hr and 18.4 +-3.3 KU/hr; these were unaffected by granisetron administration.Similarly granisetron did not affect pancreatic trypsin (4.6 +-0.8 KU/hr) and lipase secretion (10 _+ 1.0 KU/hr) in response to osmolar stimulation.Furthermore, granisetron did not affect CCK-8-stimulated trypsin (5.4 ± 0.4 KU/hr) and lipase secretion (15.4 ± 1.7 KU/hr).Conclusion: Granisetron decreased pancreatic enzyme secretion in response to meal infusion but had no effect on CCK-8, osmolar or volume induced pancreatic secretion.These observations suggest that nutrients, apart from releasing CCK, may release endogenous 5-HT which may activate a vagovagal reflex to stimulate pancreatic enzyme secretion via a 5-HT 3 pathway.In this manner intestinal serotonin containing cells in the intestine may play an important role in mediating non CCK-dependent pancreatic enzyme secretion during the postprandial period.

UNLABELLED:Histopathological findings were examined in the models of chronic pancreatitis. Using mongrel dogs, we prepared a control group (group C), a chronic ischemic group (group I), an alcohol administration group (group A), a duct obstruction group (group O), and an alcohol + obstruction group (group AO). Group I showed severe inflammatory cell infiltration, fibrosis, fat replacement and loss of acinar cells. Group A showed no change. In group O, mild periductal fibrosis was recognized. Group AO showed moderate inter-lobular fibrosis and inflammatory cell infiltration, resembling those of human chronic alcoholic pancreatitis.CONCLUSION:1) Histological findings of chronic ischemic group is severer than that of group O and AO. 2) The model of alcohol administration with incomplete duct obstruction is a useful model of human chronic alcoholic pancreatitis.