We report a case of arbitrary delayed surgical repair for left ventricular free wall rupture （ LVFWR ） after acute myocardial infarction with suspected posterior papillary muscle necrosis . The case was a 67-year-old woman who had chest and back pain in the morning , and relapsed in the evening , and was urgently transported . She had an acute lateral wall myocardial infarction on an electrocardiogram and pericardial effusion on transthoracic echocardiography （ TTE ）. She was found to have an obstruction at the origin of the left circumflex branch on coronary angiography . TTE showed low-intensity findings on the head of the posterior papillary muscle , suggesting necrosis of the papillary muscle . For LVFWR , conservative treatment was prioritized and IABP （ intra-aortic balloon pumping ） management was performed for the purpose of reducing after load because there was concern about papillary muscle rupture （ PMR ） due to cardiac manipulation and because it was an oozing type and did not disrupt respiratory of circulatory dynamics . On the 7th day after the onset , TTE showed improvement in echo-luminance of the posterior papillary muscle head and gradual increase in pericardial fluid , and a non-suture procedure was performed . She withdrew from the IABP on the third day after surgery and was discharged home on the 12th day . Jpn . J . Cardiovasc Surg . 51 : 11 - 15 （ 2022 ）

Objective: Aortic dissection (AD) is a fatal disease that is caused by the rapid destruction of the aortic wall. Although recent studies in animal models indicate an important relationship between inflammation and tissue destruction, activation status of inflammatory signaling and its relation to the inflammatory cell infiltration are poorly characterized in human AD. Materials and Methods: We examined the activation of inflammatory signaling molecules NFκB and STAT3, and neutrophil infiltration in AD tissue samples that were obtained during the surgical repair within 24 h after AD onset. Results: Activation of NFκB was observed mainly in the intima both in AD samples and in aortic samples without AD. Activation of STAT3 was observed in AD samples, but not in the aortic sample without AD. Neutrophil infiltration was observed predominantly in the adventitial layer of AD samples. Histological analysis revealed that STAT3 was activated in cells other than neutrophils. Notably, STAT3 activation and neutrophil infiltration showed positive correlation in adventitial layer of AD tissue. Conclusion: These findings demonstrated that adventitial STAT3 activation was associated with neutrophil infiltration, suggesting their importance in AD pathogenesis.

Starr-Edwards Caged-disk弁の耐久性は，明らかにされてはいないものの，当教室での経験からおおむね20年ごろからは慎重にその経過を観察し，30年を超えてくると何らかの構造的劣化が現れてくるので，再弁置換術の適応にすべきと報告してきた．今回，人工弁機能不全と診断し，移植後39年目に再手術を行った症例を経験した．しかし，摘出したS-E Caged-disk弁は構造的劣化の程度が非常に少なかったので，考察を含め報告する．

Blood cysts are exceedingly rare benign cardiac tumors, generally involving the cardiac valves. They are found mainly in the first month of life and in children and are very uncommon in adults. We present a rare case of double right atrium blood cysts, incidentally detected by transthoracic echocardiography in an 85-year old patient.

Situs inversus totalis and anomalous origin of the left coronary artery are rare conditions. An 87-year-old woman with both conditions presented to the authors' hospital with symptomatic aortic stenosis. She underwent aortic valve replacement (AVR) and coronary artery bypass grafting (CABG; saphenous vein graft to the left main trunk). The operator mainly stood on the left side of the patient and performed surgery without difficulty. Both, AVR and CABG were successfully performed despite these two rare conditions. Open-heart surgery in a very elderly patient with both of these rare conditions has not previously been reported.

Intraoperative retrograde Stanford type a aortic dissection during descending aortic surgery is a rare but potentially fatal complication. it is of particular concern in patients with chronic aortic dissection who need aortic cross clamping at the aortic arch, as the aortic walls in such patients could be fragile. Between 2002 and 2012, three patients suffered intraoperative retrograde Stanford type a aortic dissection during descending aortic replacement at our hospital. in each case we carried out descending aortic replacement through a left anterolateral thoracotomy with partial femoro-femoral cardiopulmonary bypass. aortic cross clamping was performed between the left carotid artery and the left subclavian artery. The graft replacement was completed uneventfully, but after declamping the aorta, a dissection was found in two of the three patients by visual inspection and intraoperative echography. The dissection was discovered in the third patient at autopsy 2 days after the operation. additional graft replacement of the ascending and total aortic arch was performed in two patients. an intimal tear was found at the aortic cross clamping site in all three cases. Dissection can originate at the site of any intimal injury resulting from surgical procedures on the aorta. here, we report three cases of intraoperative retrograde Stanford type a aortic dissection that occurred during descending aortic replacement.

免疫性血小板減少症（ITP）を基礎疾患に持つ高齢者の急性A型解離に対して上行弓部大動脈置換術を施行したが，術後約1カ月で中枢断端形成再解離のため大動脈基部置換術を要した症例を経験したので若干の考察を加えて報告する．症例は86歳，女性．高度僧帽弁閉鎖不全症を指摘されていたが，高齢でITPがあるため手術不能とされていた．2014年10月に背部痛を自覚し，前医の胸腹部造影CTにて急性A型大動脈解離と診断され，当院に救急搬送となった．来院時の心臓超音波検査にて高度AR，高度MR，中等度TRを認め，手術は上行弓部大動脈置換術，僧帽弁形成術，三尖弁輪縫縮術を施行した．中枢はBioglueを用いて偽腔を閉鎖し，フェルトサンドイッチによる断端形成を行った．いったんは術後91時間で人工呼吸器から離脱した．しかし，術後30日目頃より聴診上拡張期雑音の増強を認め，心不全症状が出現した．心臓超音波検査にてARの増悪，造影CTにて大動脈基部の解離を認めたため，術後39日目に大動脈基部置換術を施行した．術中所見では中枢断端形成部の直下に横走するエントリーを半周性に認めた．RCA周囲にも解離が及んでおり，RCAへのバイパス術を施行した．術後の病理所見では再解離とBioglueの因果関係はあきらかではなく，再解離の原因としては組織の脆弱性や手技上の問題が考えられた．初回手術から121日目に独歩にて転院となった．2回の手術において血小板輸血をそれぞれ50単位ずつ要したが，血小板輸血にて術中の止血に難渋はしなかった．術後2回心嚢ドレナージを要し，心嚢液貯留とITPとの関連は否定できないと考えられた．今回術後30日目に大動脈基部の再解離を発症した．診断のきっかけは往復雑音の増悪であり，ICUでは疎かになりがちである聴診などの基本的身体所見の経時的観察の重要性を再認識した．

ハイド症候群と思われる症例に対して大動脈弁置換術を施行し，良好な結果を得たので報告する．症例は74歳女性．60歳時にリウマチ性僧帽弁狭窄症に対して機械弁による僧帽弁置換術を施行し経過観察されていた．今回重症大動脈狭窄症に対して弁置換術を予定していたが，手術待機中に貧血の著明な進行（Hb : 9.3 g/dl→4.0 g/dl）を認めた．上部下部消化管内視鏡にて出血性病変がなかったため，カプセル内視鏡を施行したところ小腸に出血性のangiodysplasiaを認め，貧血の原因と考えられた．さらに貧血が進行するために計26単位の濃厚赤血球の輸血を行い，原因血管検索および止血目的に血管造影検査を施行したが，造影剤の漏出なく出血源を特定することができなかった．しかしながら，その直後下血は消失し，貧血の進行がなくなったため，大動脈弁置換術を施行した．術後，消化管出血の再燃はなく術後22日目に退院となった．ハイド症候群は大動脈弁狭窄症が引き起こす後天性フォンウィルブランド病に消化管angiodysplasiaによる出血を合併する病態とされる．診断には消化管出血の確認とフォンウィルブランド因子の高分子マルチマー解析とされるが，普及度から考慮すると小腸カプセル内視鏡が診断に有用である．根本的治療は大動脈弁置換術であるので，消化管出血を合併した状態での人工心肺の使用は出血のリスクがあるが，ハイド症候群を疑った症例では適切な手術時期を検討していくべきである．

A 32-year-old female patient presented with shortness of breath. The patient had received aortic valve replacement with a 25-mm bioprosthetic valve at the age of 22, and had had two babies, postoperatively. Ten years later, echocardiography showed the calcifi ed bioprosthetic valve with a high peak pressure gradient (70 mmHg) and a reduced valve orifice area (0.46 cm(2)). Electrocardiographically gated multidetector row computed tomography (ECG-gated MDCT) clearly demonstrated calcifi ed bioprosthetic cusps with reduced mobility, and the valve orifi ce area was measured to be 0.64 cm(2) by direct planimetry. These fi ndings observed by ECG-gated MDCT were confi rmed at reoperation. This is the fi rst reported reoperation case of aortic structural valve deterioration clearly visualized by ECG-gated MDCT.

二弁置換術後に大動脈-右心房交通を合併した慢性大動脈解離破裂の診断で手術を施行した症例を経験したので報告する．症例は59歳男性で，57歳時に他院にて二弁置換を施行された．術後経過は良好であったが，今回，10日前より顔面浮腫および全身倦怠感が出現したため当院紹介となった．大動脈解離，大動脈-右心房交通を認めたため緊急手術を行った．大動脈解離は慢性であり，前回の大動脈切開部にentryを認めた．外膜は一部欠損し，破裂後に仮性瘤を形成し，仮性瘤から右心房内に穿孔していた．手術は穿孔部を縫合閉鎖し，型どおりに上行大動脈置換術を施行した．術後は問題なく経過し，17病日に独歩で転院となった．

【背景】2011年の日本透析医学会からの現況報告によると，透析患者数は年々増加しており，長期透析患者の増加，透析導入年齢の高齢化を認めている．したがって慢性透析を有する弁膜症手術は増加していくことが予想される．しかし慢性透析と弁膜症手術には人工弁選択を始めさまざまな問題がある．【目的】当科における慢性透析患者に対する弁膜症手術の成績を明らかにし，人工弁の選択および今後の問題点を検討した．【対象・方法】2001年1月から2011年6月までに慢性透析患者の弁置換術施行症例29例（再手術症例3例を含む）を対象とした．平均年齢は67.3±9.3歳，男性17例（65%），平均透析期間は7.9±6.4年であった．腎不全の原因疾患は慢性糸球体腎炎8例（31%），腎硬化症8例（31%），糖尿病性腎症3例（12%）であった．【結果】院内死亡を2例（7.7%）に認め，腸管虚血，心不全による多臓器不全であった．全体でのフォローアップ中の死亡は12例（46%）に認めており，5年生存率は30.6%と諸家の報告どおり不良であったが，透析導入時からの5年生存率は87.1%と2010年の日本透析医学会の報告（60%）と比較すると良好であった．手術時年齢は生体弁使用症例が機械弁使用症例と比較して有意に高齢であったが（p＝0.02），術後生存率は有意差を認めなかった（p＝0.75）．弁関連合併症回避率は5年で機械弁27.5%，生体弁23.4%で有意差を認めなかった（p＝0.9）．脳出血を機械弁において3例認め，また人工弁劣化による弁機能不全（SVD）を生体弁において1例認めた．【結語】慢性透析患者に対する弁膜症手術成績は5年生存率が30.6%と諸家の報告と同様不良であったが，透析開始時からの生存率で検討すると（5年生存率：87.1%）とけっして不良ではなかった．また人工弁間での生存率に有意差を認めず，生体弁では早期劣化による再手術の危険性もあるが，弁関連合併症回避率で有意差を認めなかったことより，個々の症例に応じて人工弁は選択されるべきであると考えられた．

症例は8歳男児で，生後2カ月目にVSDに対してパッチ閉鎖術を施行された．1年後の心臓カテーテル検査にて大動脈弁輪拡大を指摘された．また2歳時に身体所見と併せて，TGFBR2の変異からLoeys-Dietz症候群と診断された．その後も当院小児科にて定期的に経過観察されていたが，今回バルサルバ洞径46.5 mmと拡大を認め，中等度の大動脈弁閉鎖不全も認めたため，手術目的に当科紹介となった．大動脈弁は3尖で器質的変性は認めず，自己弁温存が可能と判断し，自己弁温存大動脈基部置換術を施行した．術後経過に問題を認めず，術後18日目に自宅退院となった．小児期の大動脈基部病変に対する手術で人工弁を用いた場合，将来的な再手術の可能性やワーファリンコントロールの問題もあり，その術式選択は慎重になされなくてはならない．弁の変形のない症例では自己弁温存大動脈基部置換術は有用な術式であると考える．

Monitoring regional cerebral oxygen saturation (rSO(2)) by use of near-infrared spectroscopy (NIRS) is a useful method for detecting cerebral ischemia. Tracheo-innominate artery fistula is a rare but life-threatening complication of tracheostomy. The surgical procedures for management of tracheo-innominate artery fistula include direct or patch closure of the fistula, ligation or division of the innominate artery, and anatomical or extra-anatomical reconstruction of the flow of the innominate artery. Division of the innominate artery is the best method to prevent postoperative recurrence of bleeding and infection. However, cutting off the innominate artery flow may cause brain ischemia. We present the case of a patient with tracheo-innominate artery fistula successfully treated by dividing the innominate artery while the rSO(2) was monitored. In this case report, we have shown that NIRS is a useful method for deciding the surgical maneuver for tracheo-innominate artery fistula.

重症心不全に対する治療として，Toyobo-LVASをbridge useで用いた場合，長期間の厳密なるワーファリンコントロールが必要である．しかも，血栓塞栓症やそれに起因する出血性の合併症がある場合，より正確にきめ細かくコントロールする必要がある．しかし入院治療が続く限り，採血検査を多く行うほど，「採血の痛み」という患者の苦痛も増すというジレンマが生じる．そこでCoaguChek XS® による簡易検査を用いて，従来法と比較検討した．それぞれは，非常によく相関し，相関係数は0.916で，回帰直線はY＝0.8027X＋0.3399であった．またCoaguChek XS® による採血は，患者の疼痛軽減にも非常に有用であった．