Nitric oxide (NO) was measured using a new electrochemical method with a carbon fibre microelectrode at depths of up to 400 μm in the lumbar dorsal horn of the anaesthetised rat. The method allowed extracellular spike recording from single units together with the electrochemical recording at the same electrode. Thirty-six cells with low threshold cutaneous (brush/touch) or wide dynamic range receptive fields (brush/touch plus pinch) were studied. Adequate stimulation of the receptive fields did not alter the extracellular NO level for any cells. Percutaneous needle electrodes inserted into the receptive fields were used to stimulate the cells electrically. Twenty-one cells were stimulated using 10 mA current with 0.05 ms duration (low intensity) pulses to stimulate predominantly A-fibre afferents. Single shock stimuli gave short latency spike responses but no change in nitric oxide level. Tetanic bursts of stimuli (400 stimuli at 50 Hz) generated a burst of spikes (spike count 548±42) and a transient increase in NO (2.61±0.11 μM NO). Nitric oxide synthesis inhibition with NG-nitro-l-arginine methyl ester (l-NAME) nearly abolished the stimulus-evoked increase in nitric oxide and increased the response of the cells (spike count 694±34). However, the inhibition of nitric oxide synthesis had no effect on the receptive fields. Fifteen cells were stimulated with shocks using 5 ms pulses (high intensity), to recruit C-fibre afferents into the input volley. This more intense stimulation increased the evoked NO release to 3.63±0.15 μM and the spike response to 647±54 in control conditions. Following l-NAME, the evoked NO release was reduced and the evoked spike response was significantly decreased. These results show that tetanic activity in afferent fibres increases NO synthesis in the dorsal horn and that inhibition of nitric oxide synthesis may be associated with a selective attenuation of the spike responses to C-fibre inputs. NO may be necessary to maintain proper function of C-fibre afferent synapses when they are subjected to sustained or tetanic inputs.

IntroductionLa présentation par le siège représente 4,7 % des accouchements à terme. Il existe une méthode de version par manœuvres externes (VME) réalisée à partir de 36 semaines de gestation. Des recommandations françaises pour la pratique clinique pour la VME ont été publiées en 2020.ObjectifÉvaluer les pratiques nationales de la VME dans les maternités françaises, notamment sur l’utilisation de la tocolyse, 1 an après la publication des recommandations cliniques françaises par le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF).MéthodesLes données autodéclarées pour cette étude descriptive nationale ont été recueillies de mars à mai 2021 par un questionnaire en ligne distribué à toutes les maternités françaises. Les 25 items du questionnaire recueillaient des informations sur les maternités, la pratique générale de la VME, l’utilisation ou non de la tocolyse pour la tentative de VME et la pertinence d’une étude prospective.RésultatsSur les 517 maternités françaises, 150 (29 %) ont répondu à l’enquête en ligne. 95,3 % pratiquaient systématiquement la VME. Un test de Kleihauer était systématiquement réalisé dans 71 établissements (49,7 %). Une tocolyse était associée à la tentative de VME dans 52,4 % des cas. Les médicaments utilisés étaient l’atosiban intraveineux (30,7 %), principalement dans les maternités de niveaux 2b et 3, le salbutamol intraveineux (24 %), un autre mode d’administration du salbutamol (14,7 %) et la nifédipine orale (22,6 %) principalement dans les maternités de niveaux 1 et 2a. Des effets indésirables ont été décrits dans 20 % des cas, principalement avec l’utilisation du salbutamol (73,3 %).ConclusionsParmi les maternités françaises interrogées, 52,4 % ont utilisé la tocolyse pour la tentative de VME, alors qu’elle est systématiquement recommandée. Le choix du médicament tocolytique différait selon les maternités. Une étude prospective multicentrique randomisée contrôlée semble nécessaire afin de s’assurer de l’efficacité de la tocolyse par atosiban.

Introduction. - The impact of a hysterectomy on urinary incontinence is a controversial subject in the literature. Objective. - To evaluate the prevalence and incidence of urinary incontinence after a hysterectomy as well as associated risk factors such as the type of hysterectomy, the surgical approach, urodynamic criteria and uterine disease. Study design. - We conducted a systematic review in Pubmed database with the following keywords and MeSH term: hysterectomy, urinary incontinence. Results. - A total of 1340 articles were retrieved, 42 articles were selected for the final text analysis. The results of the different studies were heterogeneous. Hysterectomy seemed to increase the rate of sphincter deficiency (VLPP < 60mm H2O for 20% of cases versus 1,7% without hysterectomy, P=0.003). The vaginal route could increase the incidence of UI with OR of 2.3 (95% CI 1.0-5.2). Subtotal hysterectomy appears to increase UI with a 0,74 RR for total hysterectomy (95% CI 0.58-0.94). A radical hysterectomy with nerve conservation would preserve urinary functions, unlike pelvic radiotherapy, which is responsible for irreversible nerve damage by demyetination and bladder fibrosis. (C) 2020 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Le rôle de l’hystérectomie sur le développement ou la majoration d’une incontinence urinaire est un sujet controversé dans la littérature. Évaluer la prévalence et l’incidence de l’incontinence urinaire après une hystérectomie ainsi que les facteurs de risque associés comme le type d’hystérectomie, la voie d’abord, les critères urodynamiques et les indications opératoires. Nous avons réalisé une revue de la littérature sur la base de données de Pubmed en utilisant les mots clés et termes MeSH suivants : hysterectomy, urinary incontinence. Parmi les 1340 articles que nous avons trouvés, 42 ont été retenus. Les résultats des différentes études étaient hétérogènes. L’hystérectomie semblerait augmenter le taux d’insuffisance sphinctérienne (VLPP < 60mm H2O pour 20 % des cas versus 1,7 % en l’absence d’hystérectomie, p = 0,003). La voie vaginale pourrait augmenter l’incidence de l’IU avec un OR à 2,3 (IC 95 % 1,0–5,2). L’hystérectomie subtotale semblerait augmenter l’IU par rapport l’hystérectomie totale avec un RR pour l’hystérectomie totale à 0,74 (IC 95 % 0,58–0,94). L’hystérectomie élargie avec conservation nerveuse préserverait les fonctions urinaires contrairement à la radiothérapie pelvienne qui serait responsable de lésions nerveuses irréversibles par démyélinisation et fibrose vésicale. Le type d’hystérectomie, la voie d’abord ainsi que les différentes indications opératoires sont des facteurs influant l’incontinence urinaire. Les résultats de cette revue de la littérature ne permettent pas de conclure que l’hystérectomie protège ou altère les fonctions urinaires. The impact of a hysterectomy on urinary incontinence is a controversial subject in the literature. To evaluate the prevalence and incidence of urinary incontinence after a hysterectomy as well as associated risk factors such as the type of hysterectomy, the surgical approach, urodynamic criteria and uterine disease. We conducted a systematic review in Pubmed database with the following keywords and MeSH term: hysterectomy, urinary incontinence. A total of 1340 articles were retrieved, 42 articles were selected for the final text analysis. The results of the different studies were heterogeneous. Hysterectomy seemed to increase the rate of sphincter deficiency (VLPP < 60mm H2O for 20% of cases versus 1,7% without hysterectomy, P = 0.003). The vaginal route could increase the incidence of UI with OR of 2.3 (95% CI 1.0–5.2). Subtotal hysterectomy appears to increase UI with a 0,74 RR for total hysterectomy (95% CI 0.58–0.94). A radical hysterectomy with nerve conservation would preserve urinary functions, unlike pelvic radiotherapy, which is responsible for irreversible nerve damage by demyelination and bladder fibrosis.