目的 观察在无痛病房模式下塞来昔布联合曲马多对单侧全膝关节置换术(TKA)后膝关节早期功能康复的影响.方法 回顾性分析2016年4月至2019年6月北京朝阳中西医结合急诊抢救中心骨科行单侧TKA共70例患者.将采用无痛病房模式下口服塞来昔布联合曲马多患者归为A组,仅口服曲马多患者归为B组;其中A组40例,B组30例.对两组的一般资料及术后第1、3、7天主动活动时视觉模拟疼痛评分(VAS)、膝关节主动屈曲活动度(ROM)、美国特种外科医院膝关节功能评分(HSS)进行对比.结果 共70例患者纳入本研究,在术后第1天和术后第3天,两组患者被动练习屈伸活动时VAS评分差异无统计学意义[(2.27±0.86)分比(2.42±0.95)分,P=0.492;(3.10±1.09)分比(3.41±1.18)分,P=0.260)].而在术后第7天,A组主动锻炼时的VAS评分较B组低,两组患者的VAS评分比较差异有统计学意义[(3.51±0.21)分比(4.67±0.36)分,P<0.001].在术后第1、3天,两组患者膝关节的主动曲屈活动度(ROM)比较差异无统计学意义[(90.6±30.3)°比(89.5±15.6)°,P=0.853;(92.1±30.1)°比(90.7±14.7)°,P=0.808].而在术后第7天,A组患者膝关节的主动曲屈活动度较B组大,比较差异有统计学意义[(115.9±9.9)°比(109.0±10.9)°,P<0.05].两组患者术后3个月HSS评分差异无统计学意义[(77.8±4.0)分比(76.3±3.4)分,P=0.119].结论 无痛病房管理模式下塞来昔布联合曲马多对全膝关节置换术后早期功能康复有帮助.

目的 探讨止血带联合关节腔内注射氨甲环酸(tranexamic acid, TXA)对双侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围术期失血量、术后并发症及术后住院时间的影响.方法 选取2016年4月至2019年6月北京朝阳中西医结合急诊抢救中心行双侧TKA的患者66例,按照随机数字表法分为止血带联合TXA组(联合组,24例)、止血带组(20例)和TXA组(22例).联合组手术全程使用止血带,术后关节腔注射5％ TXA 20 ml;止血带组给予手术全程使用止血带;TXA组术中不使用止血带,术后关节腔注射5％ TXA 20 ml.3组均每侧肢体术前30 min给予TXA1g静脉滴注,术后留置引流管、冰敷、患肢弹力绷带加压及利伐沙班抗凝等治疗.记录患者体质量、术中失血量、术后引流量、Hb、红细胞比容(hematocrit,HCT)并计算显性、隐性失血量.3组分别比较失血量、术后并发症、术后住院时间、围术期住院费用等指标.结果 联合组术后显性、隐性失血量,术后住院时间、围术期住院费用均显著少于止血带组及TXA组(P＜0.05);TXA组显性、隐性失血量均少于止血带组(P＜0.05),两组术后住院时间无明显差别(P＞0.05);3组术后均无肺栓塞、下肢深静脉血栓、患肢感染等严重并发症;联合组术后贫血的发生率显著低于其他两组(P＜0.05);3组术后3d的Hb、HCT比术前均显著下降(P＜0.05),联合组术后3d的Hb、HCT显著高于止血带组及TXA组(P＜0.05).结论 双侧TKA术中使用止血带联合关节腔内注射TXA能显著减少患者术后的失血量,降低贫血发生率,缩短术后住院时间.