Abstract Background Tracheobronchopathia osteochondroplastica (TO) is a rare condition of unknown etiology. TO is characterized by submucosal nodules, with or without calcifications, protruding in the anterolateral walls of the trachea and proximal bronchi. The objective of this study was to describe TO features and associated comorbidities in a series of patients. Methods Patients suffering from TO were retrospectively included by investigators from the Groupe d’Endoscopie Thoracique et Interventionnelle Francophone (GETIF). Demographic, clinical, comorbidities, bronchoscopic, functional, and radiological characteristics, and outcomes were recorded and analyzed. Results Thirty-six patients were included (69% male with a mean of 65 ± 12 years). Chronic symptoms were described by 81% of patients including cough (74%) and dyspnea on exertion (74%). TO was associated with COPD in 19% of the cases and gastroesophageal reflux disease in 6%. A mild to severe airflow obstruction was present in 55% of the cases. CT scan showed tracheal submucosal nodules in 93% of patients and tracheal stenosis in 17%. Bronchoscopy identified TO lesions in the trachea in 65% of the cases, and 66% of them were scattered. A bronchoscopic reevaluation was performed in 7 cases, 9 ± 14 months [1–56] after initial diagnosis, and showed the stability of lesions in all cases. Three patients underwent interventional bronchoscopic treatment. Conclusion The diagnosis of TO relies on typical bronchoscopic findings and can be evoked on a CT scan. Histologic diagnosis can be useful in atypical cases for differential diagnosis. Given its low consequences in terms of symptoms, lung functions, and evolution, no treatment is usually required.

INTRODUCTION:Although the use of Reference Management Software (RMS) is increasing in developed countries, they seem to be unknown and less used in low-income countries.AIM:To discover the major trends in the use of RMS among researchers and Ph.D. students in Tunisia, as a low-income country.METHODS:A hardcopy survey was filled out by researchers and Ph.D. students during an educational seminar at the faculty of medicine of Sfax in 2016 with the aim to collect qualitative data to determine the participants' knowledge and use of RMS.RESULTS:The survey collected 121 participants, among them, 53.7% know RMS. Mendeley proved to be the best-known software (41.5%), followed by Zotero (35.3%) and Endnote (23%). Training sessions in RMS were taken by 5% of participants. Among the 121 participants, 26.5%of them use RMS., Mendeley was the most used (46.9%), followed by EndNote (28.1%) and Zotero (25%). The most commonly popular feature in RMS is inserting citations (66.9%). Therefore, the analysis, of the reasons behind the choice of RMS proves that the software was used because it is convenient (38.4%),  most known (38.4%),  easy (30.7%), or suggested by colleagues (30.7%). The free and open-source software was preferred by 81% of the participants. g. However, 50.4% ignore the fact that Zotero is free. Several types and sources of captured citations were unknown by 53.8% and 59% of the rest of the participants.CONCLUSION:The results clearly show that the lack of awareness about RMS in Tunisia is due to the absence of a formal training. As a result, the need for such training is highly important for researchers to be able to benefit from the different advantages of RMS while conducting their academic medical education.

BACKGROUND:The evaluation of asthma control, based on symptoms and risk factors for exacerbation does not provide information about airway inflammation, reflected by fractional exhaled nitric oxide (FeNO). The impact of FeNO in the evaluation of asthma control has not been well recognized. The purpose of this study was to evaluate the contribution of FeNO measurement in the assessment of asthma control.METHODS:A prospective cross-sectional study was carried out for four months and included 148 adult asthmatics. For each patient, the demographic data, asthma control test (ACT) score, medication adherence, skin prick test positivity, FeNO level, and spirometry results were recorded independently. The correlation between ACT score and FeNO level was analyzed.RESULTS:The mean ACT score was 20.9±3.7 and the mean exhaled FeNO level was 30.4±25.8 ppb. Asthma was controlled in 71.6% of patients. Mean FeNO values were significantly higher in patients with uncontrolled asthma (42.1±30.8 versus 27±19 ppb, p=0.01). A significant negative correlation was observed between FeNO level and ACT score (r=-0.33, 95% confidence interval [CI], -0.51-0.10; p=0.001). FeNO had a high negative predictive value (79.9%) and specificity (63.2%), but a low sensitivity (59.5%) and positive predictive value (39%). The area under the receiver operating characteristic (ROC) curve was of 0.7 (95% confidence interval [CI], 0.53-0.74; p=0.01).CONCLUSIONS:Using just FeNO to evaluate asthma control represents a limited approach because of the low predictive accuracy of FeNO for diagnosing uncontrolled asthma.

Context: The optimal time to interpret bronchodilator reversibility remains controversial. This time may affect a positive diagnosis and manage asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Aims: We sought to document the time when maximum respiratory function is reached after inhalation of salbutamol and to define the optimal time of bronchodilator response to assess the reversibility or non reversibility of airway obstruction. Subjects and Methods: This prospective analytical study was spread over 8 months and included 58 patients with asthma or COPD with airway obstruction. Spirometry was performed before and at 5, 10, 15, 20, and 30 min after salbutamol inhalation (200 mcg) administered through pressurized metered-dose inhalers and large volume spacer. Results: After salbutamol inhalation, the mean individual peak bronchodilation occurred at 20 min for the forced vital capacity and at 30 min for the forced expiratory volume in 1 s. The percentage of reversible patients in our sample was guideline dependent. It increased from 53% to 67.2% when using the American Thoracic Society/European Respiratory Society definition compared to using the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. The maximum number of reversible patients was significantly different at 20 min compared to 5 and 10 min. Conclusions: Interpreting bronchodilator reversibility after 20 min was the ideal time to judge the reversibility or nonreversibility in obstructive ventilatory disorders in adults.

We read with great interest the paper published in the American Journal of Cardiology 1 Xie J. Covassin N. Chahal A.A. Schulte P.J. Singh P. Somers V.K. Caples S.M. Effect of adaptive servo-ventilation on periodic limb movements in sleep in patients with heart failure. Am J Cardiol. 2019; 123: 632-637 Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (2) Google Scholar concerning “The effect of Adaptive Servo-Ventilation on Periodic Limb Movements in Sleep in patients with Heart Failure.” Jang and his co-authors concluded that Periodic Limb Movements in Sleep (PLMS) are more frequent in central sleep apnea (CSA) patients with Heart Failure (HF) than those without. Furthermore, a paradoxical increase in PLMS is observed in HF patients treated with Adaptive Servo-Ventilation (ASV) despite reduction of breathing events. They attributed, this higher rate of PLMS to presence of HF and its severity. However, some demographics and clinical characteristics known as associated with PLMS were significantly more frequent in the group of HF patients, than the group without. In fact, PLMS within the German population-based cohort performed on 1,107 subjects and the Switzerland one performed on 2,162 subjects established that age, male gender, current smoking, diabetes and renal failure showed a positive association with PLMS index >15/hour. 2 Szentkirályi A. Stefani A. Hackner H. Czira M. Teismann I.K. Völzke H. Stubbe B. Gläser S. Ewert R. Penzel T. Fietze I. Young P. Högl B. Berger K. Prevalence and associated risk factors of periodic limb movement in sleep in two German population-based studies. Sleep. 2019; 42https://doi.org/10.1093/sleep/zsy237 Crossref PubMed Scopus (21) Google Scholar , 3 Haba-Rubio J. Marti-Soler H. Marques-Vidal P. Tobback N. Andries D. Preisig M. Waeber G. Vollenweider P. Kutalik Z. Tafti M. Heinzer R. Prevalence and determinants of periodic limb movements in the general population. Ann Neurol. 2016; 79: 464-474 Crossref PubMed Scopus (77) Google Scholar Nevertheless the high prevalence of PLMS in HF is well established and represent a prognosis factor. The main problem in patients presenting sleep apnea is when to score PLMS. In this study, a limb movement was not scored if it occurred during a period from 0.5 second preceding an apnea, hypopnea, or respiratory effort-related arousal to 0.5 second following, according to the WASM/IRLSSG task force guidelines. 4 Zucconi M. Ferri R. Allen R. Baier P.C. Bruni O. Chokroverty S. Ferini-Strambi L. Fulda S. Garcia-Borreguero D. Hening W.A. Hirshkowitz M. Högl B. Hornyak M. King M. Montagna P. Parrino L. Plazzi G. Terzano M.G. International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG)The official World Association of Sleep Medicine (WASM) standards for recording and scoring periodic leg movements in sleep (PLMS) and wakefulness (PLMW) developed in collaboration with a task force from the International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG). Sleep Med. 2006; 7: 175-183 Crossref PubMed Scopus (380) Google Scholar This scoring criteria specify that PLMS should only be scored if they are spontaneous and excluded when associated with respiratory event. In sleep apnea, leg movement can be due to respiratory related arousals and owing to the periodic nature of cheyne-stokes respiration event they imitate PLMS. Otherwise PLMS can participate in cheyne-stokes respiration by inducing sleep disruption and hyperventilation. In obstructive sleep apnea (OSA), arousals occur, usually at the end of the respiratory events, however, in CSA the arousals can occur several breaths after any termination in HF. Taryn S and collaborator studied the differential timing of arousals in sleep apnea in patients with HF and showed that apnea-to-arousal time with the CSA group was much longer than in the OSA group with a mean latency of 8.0 seconds. 5 Simms T. Brijbassi M. Montemurro L.T. Bradley T.D. Differential timing of arousals in obstructive and central sleep apnea in patients with heart failure. J Clin Sleep Med. 2013; 9: 773-779 Crossref PubMed Scopus (14) Google Scholar Likewise, Manconi et al showed that leg movement activity in sleep apnea occurred mostly over an interval of −2.0 to +10.25 seconds around the respiratory event. 6 Manconi M. Zavalko I. Fanfulla F. Winkelman J.W. Fulda S. An evidence-based recommendation for a new definition of respiratory-related leg movements. Sleep. 2015; 38: 295-304 Crossref PubMed Scopus (33) Google Scholar The authors attempted to compare their results with the continuous positive airway pressure (CPAP) effect on PLMS in OSA patients. However, CPAP therapy effect on PLMS is still controversial and poorly understood. In the discussion section authors made reference to Baran AS paper and stipulate that spontaneous PMLS may become apparent after effective treatment of sleep disorder breathing, especially in sever OSA and CSA patients. 7 Baran A.S. Richert A.C. Douglass A.B. May W. Ansarin K. Change in periodic limb movement index during treatment of obstructive sleep apnea with continuous positive airway pressure. Sleep. 2003; 26: 717-720 Crossref PubMed Scopus (84) Google Scholar However, Baran AS study considered only OSA patients. More recent studies suggested that CPAP therapy can even induce PLMS not only in patients treated by CPAP but also in patients who had neither OSA nor PLMS before CPAP therapy. 8 Roux F.J. Restless legs syndrome: impact on sleep-related breathing disorders. Respirol Carlton Vic. 2013; 18: 238-245 Crossref PubMed Scopus (27) Google Scholar Therefore, PLMS in HF patients treated with ASV are hetergenous and can be either due to co-morbidities, or related to respiratory arousal or even induced by ASV. Pathophysiology and prognosis remain elusive and further investigations are needed to solve these issues.

La trachéobronchopathie ostéochondroplastique (TO) est une pathologie rare, d’étiologie inconnue et habituellement bénigne. Elle est caractérisée par la présence de nodules sous-muqueux parfois calcifiés, atteignant les faces antérolatérales de la trachée et des bronches proximales. Les objectifs de cette étude étaient de décrire les caractéristiques cliniques, radiologiques et endoscopiques d’une cohorte de patients atteints de TO et de déterminer des facteurs associés à la TO (Fig. 1). Les membres du Groupe d’endoscopie de langue française (GELF) ont été contactés afin d’inclure des patients suivis pour TO. Un recueil de données standardisé était utilisé pour recueillir les principales données démographiques, cliniques, endoscopiques, radiologiques, fonctionnelles et évolutives. Quinze patients (8H/7F) ont été inclus dans 6 centres, d’âge moyen au diagnostic de 65 ± 11 ans. Douze patients (80 %) présentaient des symptômes, dont fréquemment une toux chronique (73 %) et une dyspnée d’effort (47 %). Quatre patients avaient un antécédent de BPCO et 3 de RGO. Un trouble ventilatoire obstructif léger à sévère était présent chez 6/9 patients (66 %). Le scanner thoracique retrouvait des nodules sous-muqueux plus ou moins calcifiés de la trachée chez 91 % des patients, dont 1 avec une sténose trachéale. La bronchoscopie a identifié une atteinte trachéale dans 93 % des cas et des lésions éparses dans 73 % des cas. Une réévaluation endoscopique réalisée chez 4 patients, avec un délai moyen de 19 ± 25 mois [2–56], a montré une stabilité dans tous les cas. Aucun patient n’a nécessité de traitement spécifique. La TO est une pathologie rare, avec une symptomatologie peu spécifique entraînant un retard diagnostique peu délétère au vu de sa lenteur d’évolution et de sa bénignité. L’obtention d’une preuve anatomopathologique n’est nécessaire que dans les cas douteux. Une inflammation chronique de la muqueuse bronchique, pourrait intervenir dans son développement.

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une cause majeure de morbi-mortalité dans le monde. Cette pathologie est associée à un état inflammatoire chronique. Plusieurs études suggèrent l'interrelation entre cet état inflammatoire et le déficit en vitamine D expliquant la fréquence de ce déficit en cas de BPCO. But : étudier la prévalence du déficit sévère en 25-OH vitamine D chez des patients suivis pour BPCO. Il s'agit d'une étude descriptive transversale menée entre juin et août 2017 ayant inclus des patients suivis pour BPCO. Le dosage de la 25-OH vitamine D a été réalisé chez tous les patients. Le déficit sévère de 25-OH vitamine D est définit par un taux inférieur à 20 ng/mL. Vingt-cinq patients, tous tabagiques (24 hommes, 1 femme) ont été inclus. Le taux moyen de la 25-OH vitamine D a été de 16,6 ng/mL. Une hypovitaminose D sévère a été individualisée chez 18 patients avec un taux moyen de 12,91 ± 3,53 ng/mL. L'âge moyen de ces patients a été de 64,4 ± 7,7 ans. L'IMC moyen était de 27,1 ± 4,58 Kg/m2. Treize patients étaient en surpoids ou obèses. Les co-morbidités associées à la BPCO chez ces patients étaient surtout la cardiopathie ischémique (4 patients) et l'hypertension artérielle (3 patients). Onze patients étaient des exacerbateurs fréquents (groupe C ou D). Le VEMS moyen des patients était à 62,6 % ± 23,6. Les patients étaient classés selon le GOLD 2017 : GOLD 1 : 5 patients, GOLD 2 : 8 patients, GOLD 3 : 3 patients et GOLD 4 : 2 patients. Chez les patients présentant un déficit sévère en 25-OH vitamine D, une corticothérapie inhalée de forte dose associée aux bronchodilatateurs de longue durée d'action a été prescrite chez 13 patients. Notre étude démontre la fréquence non négligeable du déficit sévère en vitamine D chez les patients suivis pour BPCO. Ce déficit est expliqué en partie par les phénomènes inflammatoires liés à la BPCO, et il est aggravé par les corticoïdes inhalés.

L’objectif du traitement de l’asthme est d’obtenir et de maintenir un contrôle optimal de la maladie. Toutefois, plusieurs patients asthmatiques restent non contrôlés malgré la disponibilité de différents médicaments efficaces. L’objectif de notre étude est d’évaluer le contrôle de l’asthme en Tunisie et de chercher les facteurs associés au non-contrôle de la maladie. Il s’agit d’une étude prospective transversale conduite entre avril et septembre 2016. Les patients asthmatiques ayant reçu un traitement optimal et régulier ont été inclus. Le contrôle de l’asthme a été évalué selon les critères du GINA. Deux groupes ont été individualisés : les patients ayant un asthme non contrôlé (G1) et les patients ayant un asthme contrôlé (G2). Parmi les 204 patients colligés, 61 % avaient un asthme contrôlé, 11 % avaient un asthme non contrôlé et 28 % avaient un asthme partiellement contrôlé. Les patients du G1 étaient plus âgés (51,21 vs 45,29 ; p = 0,1). Il y avait autant d’hommes que de femmes dans chaque groupe. L’IMC moyen des deux groupes était comparable. Le tabagisme et le RGO symptomatique étaient fréquents dans les deux groupes et sans différence significative. L’asthme d’origine allergique était fréquent dans les deux groupes (63 % vs 65 %, p = 0,5). Une sensibilité aux poils de chats (40 % vs 16 %, p = 0,006), aux pollens (40 % vs 24 %, p = 0,09) et aux moisissures (22 % vs 11 %, p = 0,13) était plus fréquente dans le G1. La sensibilité aux acariens était plus fréquente dans le G2 (36 % vs 52 %, p = 0,15). Le trouble ventilatoire obstructif non réversible était plus fréquemment retrouvé dans le G1 (31 % vs 12 %, p = 0,02). Le VEMS moyen était plus bas dans le G1 (74 % vs 87 %, p < 10−3). L’association d’un corticoïde inhalé à forte dose avec un bêta-mimétique de longue durée d’action et un anti-cholinergique inhalé a été plus fréquente dans le G1 (9 % vs 0 %, p < 10−3). Les asthmatiques non contrôlés étaient plus âgés et une obstruction bronchique plus sévère expliquant le recours à une forte dose de traitement inhalé chez ces patients.

Background: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is one of the most common sleep disordered breathing and is still under-diagnosed. Screening patients at high risk of OSAS is extremely important. This study aimed at comparing the predictive probabilities of Epworth sleepiness scale (ESS), STOP-Bang questionnaire (SBQ) and Berlin questionnaire (BQ) in screening OSAS. Methods: A cross sectional study was carried out from Mai to December 2017 including 90 patients suspected for OSAS. All the participants answered the ESS, SBQ and BQ. Overnight respiratory polygraphy was done for all patients. The threshold for diagnosis of OSA was set at an AHI ≥5. Sensitivity, specificity and area under receiver operating characteristics curve (AUC) for the three questionnaires were calculated. Results: OSAS was diagnosed in 94% of patients. It was mild in 14%, moderate in 20% and severe in 66% of patients.ESS had the lowest sensitivities for screening OSAS, moderate-to-severe OSAS and severe OSAS (42%;42% and 41%).SBQ and BQ had proximate sensitivities for screening patients with AHI≥5 (95% and 96%) and patients with AHI≥15 (95% and 97%). However SBQ was superior to BQ to screen patients with AHI≥30 (100% and 96%). For screening OSAS, SBQ had the largest AUC (0.73; 95% CI:0.53-0.94) followed by BQ (0.71; 95% CI:0.45-0.95) and ESS (0.56; 95% CI:0.38-0.75) (p>0.05), none of the three scores was significant (p>0.05). Applying SBQ was significant to predict OSAS in patients with AHI ≥15 (0.66; 95% CI:0.51-0.81; p=0.03) and with AHI ≥30 (0.66; 95% CI: 0.54-0.78; p=0.01). Conclusions: SBQ and BQ seem to be the best tools in screening patients with high risk of OSAS. However, SBQ is superior to BQ in detecting severe OSA.

Background. - Pollinosis is a public health problem due to its prevalence, morbidity, impact on quality of life and cost. The objective of our study was to describe the clinical and allergenic profiles of pollen allergy in Tunisia. Patients and methods. - We conducted a descriptive retrospective study including all patients investigated for pollen allergy at the allergology department of the La Marsa internal security forces hospital in Tunis between 1993 and 2015. Results. - Pollen sensitization involved 45.8% of the patients tested with a total of 2490 patients. Rhinitis was the most common manifestation (87.1%), followed by asthma (59.9%) and conjunctivitis (50.4%). Asthma was more common in children, while rhinitis and conjunctivitis were more common in adults. Clinical manifestations were most often associated (75.4%). An association between asthma and rhino conjunctivitis (24.5%) was the most frequent, followed by an association between asthma and rhinitis (24%). The allergenic profile showed predominance of sensitization to grass pollen (54.4%), followed by sensitization to tree pollen (48.8%) and grass pollen (48.1%). Parietaria was the most sensitizing grass pollen, with olive pollen being the most sensitizing tree pollen (35.5%). Polysensitization to pollen was found in 55.5% of patients. Conclusion. - Pollinosis is extremely common among allergic subjects in Tunisia. Rhinitis is the most common clinical manifestation. Weed pollens are the most sensitizing with a high frequency of pollen polysensitization. (C) 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved

L’allergie respiratoire est de plus en plus fréquente chez les enfants et peut survenir à un âge précoce. Elle est liée à une prédisposition héréditaire et à des facteurs environnementaux. C’est un phénomène dynamique qui varie en fonction de l’âge et des expositions. L’objectif de notre travail était de décrire les particularités cliniques et allergéniques de l’allergie respiratoire chez l’enfant d’âge préscolaire. Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les enfants d’âge ≤ 15 ans consultant entre 1992 et 2015 pour allergie respiratoire isolée ou associée à d’autres manifestations allergiques. Tous nos patients ont eu un prick-test positif à au moins un pneumallergène. Les patients ont été divisés en deux groupes : groupe 1 (G1) : les enfants d’âge préscolaire ≤ 5 ans, groupe 2 (G2) : les enfants d’âge scolaire > 5 ans. Au total, 1846 enfants répartis en 502 enfants d’âge préscolaire et 1344 enfants d’âge scolaire ont été inclus à l’étude. L’étude du profil clinique a montré que l’asthme était plus fréquent dans le G1 (79,7 % contre 66,4 %, p < 10−3), alors que la rhinite (80,4 % contre 89 %, p < 10−3) et la conjonctivite (23,7 % contre 38,6 %, p = 0,0001) ont été plus fréquents dans le G2. L’association asthme–rhinite a été la plus fréquente chez les enfants d’âge préscolaire (43,67 % contre 33 %, p = 0,04). Cependant, l’association asthme–rhino-conjonctivite a été plus importante chez les enfants d’âge scolaire (16,3 % contre G2 : 22,5 %, p = 0,002). Les sensibilisations aux acariens (67,7 % contre 75 %, p < 10−3) et aux pollens (28,7 % contre 37 %, p < 10−3) ont été plus fréquentes chez les enfants d’âge scolaire. La sensibilisation aux phanères d’animaux (38,6 % contre 34,3 %, p = 0,04) était plus fréquente chez les enfants d’âge préscolaire. La sensibilisation aux blattes (17,33 % contre 21 %) et aux moisissures (11,35 % contre 12,6 %) ont été plus fréquente chez les enfants d’âge scolaire. L’allergie respiratoire chez les enfants d’âges préscolaires est caractérisée par une prédominance de l’asthme avec une sensibilisation fréquente aux pneumallergènes d’intérieur.

Background: Asthma and obstructive sleep apnea (OSA) share not only poor sleep but also several risk factors and co morbidities such as obesity. The overlap syndrome “asthma and OSA” may have special characteristics in obese patients. The Aim: of this study was to describe the prevalence and the characteristics of the overlap syndrome “asthma and OSA” in obese patients. Method: A cross sectional study including 36 obese asthmatics was carried out during four months. Level of asthma control was assessed using asthma control test (ACT). Epworth sleepiness scale (ESS), STOP-Bang questionnaire (SBQ) and Berlin questionnaire (BQ) were used for OSA screening. Overnight respiratory polygraphy was done for all patients. Results: Obesity was severe in 43% of cases. OSA was confirmed in 83.3% of patients. The mean age of patients with overlap syndrome was 56.2±11 years and 66.6% of patients were female. ESS was > 8 in 48.6% of cases. BQ score was positive in 86% of cases and SBQ in 67% of cases. Mean AHI was 26.1/h. OSA was mild in 43.4% of cases, moderate in 26.6% of cases and severe in 30% of cases. According to ACT, asthma was uncontrolled in 46.4% of patients. A weak and negative correlation was found between AHI and ACT score (r=-0.21). Spirometry was normal in 23.8% of cases. Small airways involvement was observed in 42.8% of patients and 19% of patients had restrictive ventilator disorder. The therapeutic approach in 30% of these patients was home ventilation therapy. Conclusion: OSA is common in obese asthmatics. Poor control of asthma was frequent in patient with overlap syndrome OSA-asthma. Therefore, screening of OSA is important in obese and uncontrolled asthmatics.

INTRODUCTIONFor several years, interactive teaching has proved its effectiveness in learning. At the Faculty of Medicine of Tunis (FMT), the interactive sessions are sessions of clarification, illustration, application, and participation (CIAP).AIMTo evaluate pneumology CIAP session in the acquisition of learning by first-year students of the second cycle of medical studies (SCMS1).METHODSIt was a cross-sectional study carried out at the FMT during the academic year 2016-2017 and included students from SCMS1. CIAP session subject was "The chronic respiratory failure". A pre-test and a post-test, with the same subject, were distributed during the session. Knowledge acquisition was evaluated by comparing the scores assigned to the tests. An evaluation of the students' satisfaction with the session progress was made.RESULTSTen students attended the CIAP session. The mean score of the pre-test was 2.1 ± 0.7 over 10 points. A statistically significant (p = 0.003) increase in the score was observed for the post-test, which increased to 4.8 ± 0.2. For the evaluation of the session by the students, the best scores were assigned for the items evaluating the achievement of objectives and the facilitation of the session by the teacher (1.9 points).The lowest score was given for the item evaluating the time required for the session (1 point).CONCLUSIONThe interactive teaching method "CIAP" was beneficial in terms of learning, as demonstrated by the statistically significant improvement of the post-test score compared to the pre-test and the satisfaction of the students at the end of the session. Moreover, the involvement of all the stakeholders (students, teachers, and institutions) is necessary for the success of this teaching.

L’aide au sevrage tabagique est de plus en plus indispensable devant l’augmentation exponentielle du taux du tabagisme. Il est indispensable d’évaluer la motivation de sevrage tabagique et de déterminer les facteurs influençant cette attitude pour garantir la réussite du sevrage. But Identifier les facteurs prédictifs d’une bonne motivation pour le sevrage tabagique. Enquête transversale menée à l’hôpital des forces de sécurité intérieure entre janvier et mars 2017. Un questionnaire formé de 7 questions associé aux tests de Fagerström, de Richmond et d’Hospital anxiety and depression scale (HAD) a été délivré au personnel médical et paramédical tabagiques. Les sujets ont été divisés en deux groupes. Le G1 : les sujets ayant une bonne motivation pour le sevrage tabagique (score Richmond ≥ 8) et le G2 : les sujets ayant une faible motivation pour le sevrage tabagique (score Richmond < 8). Au total, 50 personnels (44 hommes et 6 femmes), ayant un âge moyen de 34 ± 10 ans ont répondu au questionnaire. L’intoxication tabagique moyenne était de 12,7 ± 9 PA. Pour l’ensemble des patients, l’âge moyen de la première cigarette était précoce à 18 ± 4,6 ans. La dépendance pharmacologique à la nicotine était légère dans 52 % des cas, modérée dans 16 % des cas, et forte dans 32 %. Quatre-vingt pour cent des consultants avaient au moins fait une tentative d’arrêter de fumer. Une bonne motivation de sevrage tabagique a été retrouvée chez 12 % des patients. Les facteurs prédictifs d’une bonne motivation étaient un début du tabagisme après l’âge de 18 ans (5 patients vs 8 patients ; p = 0,06), un antécédent de sevrage tabagique (5 patients vs 6 patients, p = 0,05), une dépendance absente ou légère à la nicotine (6 patients vs 20 patients ; p = 0,07) et la vie en couple (5 patients vs 7 patients, p = 0,05). Tous les patients ayant une anxiété manifeste (52 % des sujets) et tous ceux présentant une dépression importante (24 % des sujets) avaient une faible motivation de sevrage tabagique. Notre étude montre qu’il existe une relation inversée entre l’importance des troubles anxio-dépressifs ainsi que le degré de dépendance à la nicotine et le degré de motivation pour le sevrage tabagique. Un début tardif de la première cigarette ainsi qu’un antécédent de sevrage tabagique sont des facteurs prédictifs de bonne motivation de sevrage.

Les recommandations du Global Initiative for Asthma (GINA) mettent l’accent sur l’importance d’évaluer le contrôle de l’asthme, afin de guider la décision thérapeutique chez tout patient asthmatique. Dans les pays à faible revenu, il est parfois difficile d’appliquer les critères du GINA en raison de l’absence d’accès facile à l’évaluation de la fonction pulmonaire. Le test de contrôle de l’asthme (ACT) a été développé comme un outil accessible, simple, auto-administré pour évaluer le contrôle de l’asthme. L’objectif de notre travail est d’évaluer si la version arabe de l’ACT permet de prédire le niveau de contrôle de l’asthme selon les critères du GINA chez les asthmatiques tunisiens. Il s’agit d’une étude transversale comparant les scores d’ACT et le niveau de contrôle selon la classification du GINA chez les patients asthmatiques. Un score d’ACT ≥ 20 définit un asthme bien contrôlé alors qu’un score ≤ 19 définit un asthme partiellement ou non contrôlé. Un total de 148 asthmatiques, ayant un âge moyen de 44,2 ± 14,7 ans et un sex-ratio de 0,8, ont été inclus. Le pourcentage moyen du VEMS était de 86 % et le score moyen de l’ACT était de 20,9. Un score d’ACT ≤ 19 prédit correctement le mauvais niveau de contrôle selon les critères du GINA (partiellement ou non contrôlé) dans 95,2 % des cas. Un score ACT ≥ 20 prédit le bon niveau de contrôle selon le GINA dans 23,6 % des cas. Ainsi, pour détecter le niveau de contrôle de l’asthme selon le GINA, l’ACT en version arabe a une sensibilité de 33,1 % et une spécificité de 92,6 %. L’aire sous la courbe ROC pour le score ACT en version arabe permettant de prédire le niveau de contrôle selon le GINA était de 0,66 (IC à 95 % 0,55–0,77). Chez les asthmatiques tunisiens, la version arabe de l’ACT est particulièrement utile pour identifier les patients présentant un asthme partiellement ou non contrôlé selon le GINA, défini par un score inférieur ou égal à 19.

L’asthme se caractérise par un processus inflammatoire impliquant les voies aériennes proximales et distales. Le trouble ventilatoire obstructif est l’atteinte fonctionnelle habituellement observée dans l’asthme. Une atteinte isolée des petites voies aériennes (PVA) peut se voir dans l’asthme en rapport avec une augmentation des résistances des voies aériennes. Notre objectif a été de déterminer les caractéristiques cliniques des patients présentant une atteinte des PVA en les comparants avec ceux porteurs d’un trouble ventilatoire obstructif. Il s’agit d’une étude transversale sur quatre mois ayant inclut des asthmatiques régulièrement suivis. Deux groupes ont été sélectionnés : G1 : patients avec une atteinte des PVA et G2 : patients ayant un trouble ventilatoire obstructif (TVO) (réversible ou non réversible). Deux cent quatre patients ont été colligés. L’atteinte des PVA a été retrouvée chez 30 % des patients. Un TVO réversible a été individualisé chez 13 % des patients et le TVO fixe chez 17 % des patients. L’étude comparative des deux groupes a montré qu’il y avait une nette prédominance féminine dans le G1 (66 % vs. 49 %, p = 0,03). Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes en ce qui concerne l’âge moyen (46 ans), le BMI (27,1 vs. 27,3, p = 0,7) et le tabagisme actif (52 % vs. 53 %, p = 0,8). L’asthme était surtout d’origine allergique dans les deux groupes (66 % vs. 65 %, p = 0,9). Le contrôle de l’asthme a été meilleur dans le G1 (68 % vs. 40 %, p = 0,0009). Le NO exhalé était plus élevé dans le G2 (26 vs. 36 ppb, p = 0,09). Une corticothérapie inhalée à forte dose associée à un traitement broncho-dilatateur de longue durée d’action était plus fréquemment prescrite chez les patients du G2 (5 % vs. 23 %, p = 0,001). Les asthmatiques ayant une atteinte des PVA ont un asthme moins sévère avec un niveau de contrôle meilleur que ceux présentant un TVO.

Background: Fine and CURB-65 scores are widely used to assess severity of pneumonia and to decide on the admission. Hospitalization is indicated from the class 3 in Fine score and from the score 2 in CURB-65 score. The aim of this study was to compare the contribution of Fine score and CURB-65 in the prediction of the evolution of pneumonia. Method: We retrospectively analyzed all pneumonia patients admitted to hospital between 2010 and 2016. Fine and CURB-65 scores were retrospectively calculated for all the cases. Results: Total of 77 admissions for pneumonia were analyzed. The mean age of patients was 58,7 years. Patients were classified in Fine 2 (36.3%), Fine 3 (30%), Fine 4 (28.5%), and Fine 5 in 6.5% of cases. CURB-65 score was 0 (44.1%), 1 (40.2%), 2 (11.7%) and 3 in 3.9% of cases. According to Fine score, 64.7% of patients required hospitalization. Only 15.6% of admissions were justified by CURB-65. Hospitalization of Fine 1 patients was justified by the failure of empirical antibiotics. The length of hospitalization was 8.5 days in Fine 2 and 10 days for all other classes. Duration of hospitalization was 9.4 days for score 0 and 1 in CURB-65 and 9.6 days for score 2 and 3. Height patients were referred to intensive care unit: 2 patients (Fine: 3, CURB-65:1), 1 patient (Fine: 4, CURB-65:1), 2 patients (Fine: 4, CURB-65:2), 3 patients (Fine: 5, CURB-65:1). Six patients have died: 1 patient (Fine: 3, CURB-65:1), 1 patient (Fine: 4, CURB-65:1), 1 patient (Fine: 4, CURB-65:2), 3 patients (Fine: 5, CURB-65:1). Conclusion: Fine score is superior to CURB-65 in predicting the indication and the evolution of patients hospitalized for pneumonia with severe evolution for patients with a high score.