This article was migrated. The article was not marked as recommended. Introduction Experts recommend that health professions students acquire knowledge and skills in quality improvement and patient safety. Educational initiatives exist, but involve minimal interprofessional contact and experiential learning. We piloted an extracurricular program combining didactic elements and projects to address these issues. Methods We collected demographic information and administered a post-program survey to assess the pilot's reach and impact. We analyzed responses using simple descriptive statistics and thematically analyzed unstructured feedback. Results Fifty-one students participated, including twenty-one (41%) undergraduate students, sixteen (31%) graduate students, and fourteen (27%) medical students. Nineteen (37%) participants responded to the survey. Qualitatively, themes around workshop effectiveness, program administration, project-student mismatch, and engagement and accountability emerged. Discussion Despite limited response rates, our training program appeared to be well received. However, key issues of engagement and impact remain. Future efforts will focus on improvement in these areas and more rigorous evaluation of learning outcomes.

The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) offers many training and educational programs but ALARM (Advances in Labour and Risk Management) is the flagship. Since its inception, tens of thousands of Canadian obstetricians, family physicians, nurses, midwives, trainees and other health professionals, and their counterparts in developing nations, have benefited from this practical evidence-based training. moreOB, the SOGC-developed obstetrical team training program, is being implemented in the U.S. and Canada, where more than 80% of births in Canada occur in moreOB hospitals. This article recounts how three major SOGC programs—ALARM, ALARM International and moreOB—came to be and will revisit their milestones and the key people who made them possible. ALARM began in 1994, in an era when the SOGC had established itself as the premier organization developing practice guidelines for optimal obstetrical care. Yet, it was clear that these guidelines were not always being adopted and that variations in care were leading to adverse outcomes. The forerunner to the ALARM course began in the early 1990s. Drs. George Carson and Roger Turnell with the Saskatchewan Perinatal Education Advisory Committee developed an educational program on the management of labour that was successfully presented throughout the province. At the 1994 International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) meeting in Montréal, Dr. André Lalonde, then–executive vice-president proposed a course be developed to present, in a practical and effective way, the SOGC guidelines on intrapartum care. In June 1995, the Council of the SOGC recommended “the development of a comprehensive hands-on Canadian labour and risk management course… using the expertise of a national working group of family physicians and obstetricians,” recognizing that the publication of up-to-date guidelines was necessary but not sufficient to change practice. Obstetrical practice in Canada is interprofessional, and from the beginning, ALARM embraced the same approach with family physicians, nurses and midwives joining obstetrician-gynecologists. This new working group developed a complete syllabus, based on the best available evidence, with case-based workshops, and text and audio-visual materials that covered all important aspects of intrapartum and immediate postpartum care. Consistent with the founding principles of ALARM, it was agreed that its faculty should be interprofessional. Dr. Carlos Brailovsky, an educational consultant for the College of Family Physicians of Canada (CFPC), assisted the working group in the development of the evaluation process, consisting of both a written examination and objective standardized clinical evaluations (OSCEs). The 2-day ALARM course, with OSCE, was officially launched at the 1995 SOGC Annual Clinical Meeting in Calgary. One of the early distinguishing features of the ALARM program was its commitment to annual content updates based on the best available evidence. The field of evidence-based medicine was young, but two of its early leaders came from the ranks of obstetrics and gynaecology: Dr. John Collins, a former president of the SOGC, and Dr. Murray Enkin, both of whom were pioneers of the Cochrane Collaboration. The ALARM program was well received, and in its first 10 years over 4000 health care providers successfully completed the course; approximately one-third of them obstetricians, one-half family physicians, and the balance nurses and midwives. The ALARM Instructors’ Course was developed in 1996 to ensure consistency in the delivery of the ALARM program. In 1998, the ALARM course was adapted to meet the needs of health care providers in the developing world. The 5-day ALARM International Program was developed by Lalonde and Liette Perron, the director of the SOGC's International Health Division. ALARM International's objective was to train an interprofessional group of health care providers in the tools needed to address the most common causes of maternal mortality in their hospitals and communities. In addition to clinical training, participants were taught how to use the maternal death audit to reduce maternal mortality rates, and promoted a sexual health and reproductive rights framework for addressing systemic contributors to maternal mortality. The program used a train-the-trainer approach whereby the SOGC partnered with 3 countries—Haiti, Uganda, and Guatemala—to refine the program so that it reflected the needs of low resource countries. Wherever the international program was deployed, the SOGC worked with the local obstetric and gynaecologic professional society to strengthen their organizational capacity to improve care on behalf of their patients. Each country was then able to deliver the program on its own. A complementary course, ALARM for Hospital Administrators, was developed in 2007 to provide leadership with an understanding of the challenges facing their frontline staff and an awareness of the importance of hospital-wide recognition of the needs of labouring women within their facility, from the medications required on hand to the need for effective communication and emergency transport to the next level of care. In 2000, Dr. Ken Milne joined the SOGC as associate executive vice-president responsible for patient safety. Between 2001 and 2003, Milne and Lalonde created the moreOB program; Lalonde secured the financing and Milne developed the extended team-focused patient safety and culture change program. Based on emerging research on how human factors impact the function of high reliability organizations, the moreOB program was launched in 2003. On the recommendation of the executive vice-president the SOGC, Council invested close to $1 million to develop the program. In 2004, the program gained province-wide adoption in Alberta, growing quickly to become an indispensable hospital-based source of content on both obstetrical care and teamwork. In 2007, after a year of negotiations, the SOGC partnered with the Health Care Insurance Reciprocal of Canada (HIROC) to form an independent company: Salus Global. The SOGC sold 51% of the new company to HIROC and the new partner committed 30 hospitals to moreOB training. This new company took on the responsibility of enhancing and implementing moreOB, while the SOGC continued to provide up-to-date content. With the support of the Obstetrical Review Committee, the content of moreOB, like that of ALARM, continues to be based on the best available evidence, carefully scrutinized by an expert interdisciplinary team of clinicians. Today moreOB, and its French counterpart amproOB, have been offered across North America and are highly regarded in the field of obstetrical patient safety. To date, over 16 000 participants in over 300 units have taken part. Adverse outcomes are significantly less frequent for women and babies who receive their care in participating institutions, which also results in lower institutional liability costs. Although it was initially thought that moreOB would replace ALARM, it turned out that the programs were complementary. ALARM is an intensive and efficient learning package that is delivered to diverse groups of learners from a variety of practice environments and covers the major problems that can arise in the late prenatal and intrapartum periods. Now with the “flipped classroom” approach, ALARM offers learners more opportunities to learn from different perspectives. In contrast, moreOB training is delivered in one institution—all of the members of the team who provide care together learn together. There is less diversity but greater emphasis on teamwork. In 2014, ALARM was introduced to a new generation of physicians when the SOGC entered into a memorandum of understanding with the CFPC to designate the program as their residents' obstetrical training program of record, replacing the previously used ALSO program. The CFPC chose ALARM on the basis of its interprofessional nature and annually updated content—both of which the CFPC felt provided a superior training experience for Canadian family physicians. The next target for ALARM was small communities limited by travel distance to major centres and facing unique demographic challenges. Today ALARM is taught to over 1500 health care providers annually and demand for courses continues to grow. In many institutions having up-to-date ALARM or moreOB credentials is required for hospital privileges in obstetrics. The moreOB program continues its evolution. While the original moreOB program was a fairly structured 3-year curriculum, the newer version addresses relevant gap–focused milestones using a continuous quality improvement process. It is now more responsive to the specific needs of the unit or province in which it is deployed and incorporates state-of-the-art approaches that respect the way humans learn and unlearn. During the 3-year engagement, moreOB invariably leads to enhanced communication, teamwork, and culture change and allows for knowledge application at the unit level to be far more reliable and sustainable. In 2018, the partnership between HIROC and the SOGC was expanded to include a third partner, the Canadian Medical Protective Association (CMPA). Salus Global is currently in strategic planning mode (its own continuous improvement process) focused on ways to improve the functioning of the health care team and the outcomes for patients and their families through the program. As we celebrate the SOGC's 75th anniversary, we can honestly say that at no time before:•has effective functioning of the interprofessional health care team been more important to the safety and well-being of patients;•have clinicians needed access to up-to-date evidence; and•have accreditors and regulators demanded that programs demonstrate that they are continually upgrading the skills of their participants. In this environment, the ALARM and moreOB programs, which were ahead of their time, even visionary, have never been more important. But neither of these programs would have succeeded without the tens, perhaps hundreds, of thousands of hours put in by SOGC national office staff, faculty, and committee members (who were never paid for their work developing and maintaining these programs). These programs are a true reflection of the dedication and expertise of these people. Finally, it is a tribute to SOGC council members that Canada is one of the safest countries in the world to give birth. Since 1994, their vision, support, and wisdom have made ALARM and moreOB possible, improving patient safety in Canada and contributing to significant reductions in maternal mortality and morbidity in many low resource countries. Les programmes GESTA et amproOB façonnent le présent et l'avenir de la formation sur le travail et l'accouchement au Canada comme à l’étrangerJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 41PreviewLa Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) offre de nombreux programmes de formation, dont GESTA (Gestion du travail et de l'accouchement) est le programme phare. Depuis son lancement, cette formation pratique fondée sur des données probantes a profité à des dizaines de milliers d'obstétriciens, médecins de famille, infirmières, sages-femmes, apprentis en médecine et autres professionnels de la santé au Canada, ainsi qu’à leurs homologues dans certains pays en voie de développement. Full-Text PDF

La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) offre de nombreux programmes de formation, dont GESTA (Gestion du travail et de l'accouchement) est le programme phare. Depuis son lancement, cette formation pratique fondée sur des données probantes a profité à des dizaines de milliers d'obstétriciens, médecins de famille, infirmières, sages-femmes, apprentis en médecine et autres professionnels de la santé au Canada, ainsi qu’à leurs homologues dans certains pays en voie de développement. amproOB, le programme de formation de la SOGC créé à l'intention des équipes d'obstétrique, est actuellement mis en place aux États-Unis et au Canada; plus de 80 % des naissances au Canada ont lieu dans des hôpitaux qui adhèrent au programme amproOB. Le présent article relate la naissance de trois importants programmes de la SOGC, soit GESTA, GESTA International et amproOB. Il aborde également les jalons importants de ces programmes ainsi que les personnes qui ont rendu leur création possible. Le programme GESTA a été lancé en 1994, à une époque où la SOGC s’était positionnée comme chef de file dans l’élaboration de directives cliniques axées sur des soins obstétricaux optimaux. Malgré tout, il était évident que ces directives n’étaient pas toujours adoptées et que les variations dans les soins offerts entraînaient des issues défavorables. Le précurseur du programme GESTA a été mis sur pied au début des années 1990. De concert avec le Saskatchewan Perinatal Education Advisory Committee, les Drs George Carson et Roger Turnell ont mis au point un programme de formation sur la prise en charge du travail et de l'accouchement, lequel a été présenté dans toute la province. À l'occasion du congrès de la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) qui s'est tenu à Montréal en 1994, le vice-président exécutif de la SOGC de l'époque, le Dr André Lalonde, a proposé l’élaboration d'une formation visant à présenter de manière efficace et pratique les directives cliniques de la SOGC sur les soins intrapartum. Comme il reconnaissait que la publication de directives cliniques à jour était nécessaire, mais ne suffisait pas à changer la pratique, le Conseil de la SOGC a recommandé, en juin 1995, la création d'une formation canadienne exhaustive et pratique sur la prise en charge du travail et de l'accouchement et des risques en faisant appel à l'expertise d'un groupe de travail national composé de médecins de famille et d'obstétriciens. Étant donné la nature interprofessionnelle de la pratique obstétricale au Canada, le programme GESTA a adopté dès le début une approche semblable pour les médecins de famille, les infirmières et les sages-femmes qui travaillent aux côtés des obstétriciens-gynécologues. Le nouveau groupe de travail a élaboré un programme de cours complet fondé sur les meilleures données probantes disponibles et comportant des ateliers d'apprentissage par cas, des documents écrits et du matériel audiovisuel pour couvrir tous les aspects fondamentaux des soins intrapartum et post-partum immédiats. En conformité avec les principes fondamentaux du programme GESTA, il a été convenu que son corps professoral se devait d’être interprofessionnel. Le Dr Carlos Brailovsky, conseiller en éducation auprès du Collège des médecins de famille du Canada (CMFC), a aidé le groupe de travail à mettre au point le processus d’évaluation, lequel se compose d'un examen écrit et d'examens cliniques objectifs structurés (ECOS). De pair avec l'ECOS, le cours GESTA de 2 jours a officiellement été lancé à l'occasion de l'assemblée clinique annuelle de la SOGC à Calgary en 1995. L'une des caractéristiques ayant rapidement distingué le programme GESTA était son engagement à actualiser chaque année le contenu en fonction des meilleures données probantes disponibles. La médecine factuelle était encore embryonnaire, mais comptait parmi ses précurseurs deux spécialistes en obstétrique et gynécologie : le Dr John Collins, ancien président de la SOGC, et le Dr Murray Enkin, pionnier de la Collaboration Cochrane. Le programme GESTA a reçu un accueil positif. Dans ses 10 premières années, plus de 4 000 fournisseurs de soins de santé ont suivi la formation avec succès : près du tiers d'entre eux étaient des obstétriciens; la moitié, des médecins de famille; et le reste se composait d'infirmières et de sages-femmes. Le cours d'instructeur GESTA a été créé en 1996 pour assurer l'uniformité dans la prestation du programme. En 1998, le programme GESTA a été adapté pour répondre aux besoins des fournisseurs de soins de santé dans les pays en voie de développement. Le Dr André Lalonde et Mme Liette Perron, directrice de la division internationale de la SOGC pour la santé des femmes, ont conçu conjointement le programme GESTA International de 5 jours. Le programme GESTA International visait à former un groupe interprofessionnel de fournisseurs de soins de santé et à leur fournir les outils nécessaires pour remédier aux causes les plus fréquentes de mortalité maternelle au sein de leurs hôpitaux et collectivités. En plus de la formation clinique, les participants apprenaient à utiliser les audits de décès maternels en vue de réduire le taux de mortalité maternel. La formation faisait également la promotion d'un cadre de travail en matière de santé sexuelle et de droit génésique pour contrer les facteurs contributifs systémiques de mortalité maternelle. Dans le cadre de son approche de formation des instructeurs, la SOGC s'est associée à 3 pays, à savoir Haïti, l'Ouganda et le Guatemala, pour parfaire le programme de façon à ce qu'il reflète les besoins des pays aux ressources limitées. Partout où le programme international a été mis sur pied, la SOGC a collaboré avec la société professionnelle locale d'obstétrique et gynécologie pour renforcer sa capacité organisationnelle et améliorer les soins offerts aux patientes. Chaque pays a ensuite été en mesure d'offrir le programme par lui-même. Un cours GESTA complémentaire à l'intention des administrateurs d'hôpitaux a été conçu en 2007 pour permettre aux équipes de direction de mieux comprendre les difficultés auxquelles leurs employés de première ligne doivent faire face et les sensibiliser à l'importance de reconnaître les besoins des femmes en travail au sein de leur établissement, des médicaments requis sur place à la nécessité d’établir des communications ouvertes et des transports d'urgence efficaces vers le niveau de soins supérieur. En 2000, le Dr Ken Milne s'est joint à la SOGC en tant que vice-président directeur adjoint responsable de la sécurité des patientes. Entre 2001 et 2003, les Drs Milne et Lalonde ont fondé le programme amproOB; le Dr Lalonde a recueilli les fonds nécessaires et le Dr Milne a mis au point le programme de changement de culture et de sécurité des patientes axé sur l’équipe élargie. Fondé sur des recherches émergentes portant sur les conséquences des facteurs humains sur les activités d'organismes hautement fiables, le programme AMPROOB a été lancé en 2003. Sur recommandation du vice-président directeur, le Conseil de la SOGC a investi près de 1 M$ pour enrichir le programme. En 2004, le programme a été adopté dans toute l'Alberta; il a rapidement pris de l'ampleur et est devenu une source de contenu en milieu hospitalier indispensable en matière de travail d’équipe et de soins obstétricaux. En 2007, après un an de négociations, la SOGC s'est associée à la Health Care Insurance Reciprocal of Canada (HIROC) pour constituer une entreprise indépendante : Salus Global. La SOGC a vendu 51 % des parts de la nouvelle entreprise à la HIROC. Le nouveau partenaire a obtenu l'adhésion de 30 hôpitaux au programme amproOB. La nouvelle entreprise a assumé la responsabilité d'améliorer et de mettre en place le programme amproOB, tandis que la SOGC a continué à fournir du contenu à jour. Avec l'appui du Comité d'examen du contenu obstétrical, le contenu du programme amproOB, tout comme celui du programme GESTA, continue de s'appuyer sur les meilleures données probantes disponibles, lesquelles sont minutieusement analysées par une équipe interdisciplinaire de cliniciens experts. De nos jours, le programme amproOB et son pendant anglophone moreOB sont offerts dans toute l'Amérique du Nord et jouissent d'une excellente réputation dans le domaine de la sécurité des patientes en obstétrique. À ce jour, plus de 16 000 professionnels ont pris part au programme dans plus de 300 unités. Les issues défavorables sont considérablement moins fréquentes chez les femmes et les bébés qui reçoivent des soins dans les établissements participants. Cette réalité réduit également les coûts liés à la responsabilité civile des établissements. Même si, au départ, on a cru que le programme amproOB allait remplacer le programme GESTA, ils se sont révélés complémentaires. Le programme GESTA est un programme de formation intensive et efficace offert à des groupes diversifiés de participants issus d'un vaste éventail de milieux de pratique. Ce programme aborde les problèmes graves susceptibles de survenir en fin de période prénatale et pendant la période intrapartum. Grâce à la méthode de la « classe inversée », le programme GESTA offre aux participants davantage d'occasions d'apprendre en fonction de différentes perspectives. La formation amproOB, quant à elle, est donnée dans un seul établissement à la fois. Par conséquent, tous les membres de l'équipe qui fournissent des soins ensemble apprennent ensemble. La diversité est moindre, mais le travail d'équipe y gagne. En 2014, le programme GESTA a été présenté à une nouvelle génération de médecins après que la SOGC a signé un protocole d'entente avec le CMFC. En vertu de ce protocole, le programme GESTA était désigné comme programme de formation de référence pour les résidents en obstétrique et remplaçait ainsi le précédent programme ALSO. Le CMFC a choisi le programme GESTA en raison de sa nature interprofessionnelle et de son contenu mis à jour chaque année, deux caractéristiques qui, selon le CMFC, fournissaient une expérience de formation de qualité supérieure aux médecins de famille canadiens. Le programme GESTA a ensuite ciblé les petites collectivités éloignées des grands centres urbains et qui sont confrontées à des enjeux démographiques qui leur sont propres. Aujourd'hui, le programme GESTA est formé chaque année plus de 1 500 fournisseurs de soins de santé, et la demande pour ces cours ne cesse de croître. Dans plusieurs établissements, les professionnels sont tenus d'avoir des crédits de formation GESTA ou amproOB à jour pour pouvoir profiter de droits hospitaliers en obstétrique. Le programme amproOB poursuit son évolution. Même si le programme amproOB original comportait un curriculum de 3 ans assez bien structuré, la nouvelle version corrige les jalons pertinents axés sur les lacunes au moyen d'un processus d'amélioration continue de la qualité. Il répond dorénavant mieux aux besoins particuliers de l'unité ou de la province dans laquelle il est mis en place et intègre des approches de pointe qui respectent la manière dont les personnes apprennent et désapprennent. Pendant l'engagement de 3 ans, le programme amproOB optimise invariablement les communications, le travail d’équipe et le changement de culture, en plus d'améliorer l'efficacité et la durabilité de l'application des connaissances au sein des unités. En 2018, le partenariat entre la HIROC et la SOGC a été élargi pour inclure un troisième partenaire, l'Association canadienne de protection médicale. Salus Global est actuellement en période de planification stratégique (son propre processus d'amélioration continue), qui vise l'amélioration du fonctionnement de l’équipe des soins de santé et des issues pour les patientes et patients et leurs familles grâce au programme. En ce 75e anniversaire de la SOGC, nous pouvons honnêtement dire que jamais auparavant :•l'efficacité du fonctionnement des équipes interprofessionnelles de soins de santé n'a joué un rôle aussi important pour la sécurité et le bien-être des patientes;•les cliniciens n'ont eu besoin d'avoir accès à des données probantes à jour;•les organismes d'accréditation et de réglementation n'ont demandé à ce qu'il soit démontré que les programmes continuent d'actualiser les compétences des participants. Dans un tel contexte, les programmes GESTA et amproOB, qui étaient en avance sur leur époque et qu'on pourrait même qualifier de visionnaires, sont plus importants que jamais. Cela dit, aucun de ces programmes ne connaîtrait le succès d'aujourd'hui sans les dizaines, voire les centaines, de milliers d'heures investies par le personnel du bureau national de la SOGC, le corps professoral et les membres des comités (lesquels n'ont jamais été rémunérés pour leur travail à élaborer et perfectionner ces programmes). Ces programmes sont un véritable reflet du dévouement et de l'expertise de ces personnes. Enfin, le fait que le Canada soit l'un des pays les plus sécuritaires pour accoucher témoigne du travail des membres du Conseil de la SOGC. Depuis 1994, leur vision, leur soutien et leur sagesse ont rendu possible la mise en œuvre des programmes GESTA et amproOB, lesquels améliorent la sécurité des patientes au Canada et contribuent à réduire considérablement la mortalité et la morbidité maternelles dans plusieurs pays aux ressources limitées. ALARM and moreOB: Shaping the Present and Future of Labour and Delivery Training in Canada and AbroadJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 41PreviewThe Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) offers many training and educational programs but ALARM (Advances in Labour and Risk Management) is the flagship. Since its inception, tens of thousands of Canadian obstetricians, family physicians, nurses, midwives, trainees and other health professionals, and their counterparts in developing nations, have benefited from this practical evidence-based training. moreOB, the SOGC-developed obstetrical team training program, is being implemented in the U.S. Full-Text PDF