By decreasing plaque burden, atherectomy provides an alternative to angioplasty and stenting as a means of revascularizing patients with peripheral arterial disease. A new atherectomy device (SilverHawk) has recently been approved by the Food and Drug Administration, but the results with its use are unclear. We analyzed a series of consecutive patients undergoing atherectomy. We retrospectively reviewed the charts of 35 patients undergoing infrainguinal (IF) atherectomy in 38 limbs. The Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) classification and Society of Vascular Surgery runoff scores were calculated. Time to event analysis was performed using Kaplan-Meier estimates. Risk factors affecting patency were analyzed with a multivariate Cox model. Mean patient age was 70 +/- 9.6 years. Indications for intervention were claudication (26%), rest pain (21%), and tissue loss (53%). Femoropopliteal (FP) atherectomy was performed in 68% and tibial atherectomy in 32%. For FP lesions, the TASC distribution was A, 42%; B, 23%; C, 4%; and D, 15%. The average lesion treatment length was 9.4 +/- 10.6 cm (range 1-40), and the runoff score was 5.1 +/- 3.5. For tibial lesions, the TASC distribution was A, 0%; B, 17%; C, 8%; and D, 75%. The average lesion treatment length was 9.2 +/- 6.0 cm (range 2-20), with a runoff score of 5.4 +/- 2.4. A total of 39% of patients had prior IF interventions. Adjunctive angioplasty of the atherectomized lesion was performed in 55% of cases, stenting in 0%, and adjunctive therapy for tandem lesions in 39%. The postoperative ankle-brachial index increased by 0.30 +/- 0.14 and toe pressures increased by 40 +/- 32.4 mm Hg. Mean follow-up was 10 +/- 8 months (range 0.3-23). During the studied period, seven patients required major limb amputation and five open surgical revascularization. Total primary and secondary patency rates were 66% and 70% at 1 year, respectively. Primary and secondary patency rates for FP atherectomy were 68% and 73% at 1 year, respectively. The limb salvage rate was 74% at 6 months. Patients with prior interventions in the atherectomized segment had an almost 10-fold decrease in primary patency. Atherectomy produces acceptable results, similar to those in reported series of conventional balloon angioplasty/stenting. Patients with prior IF interventions had a nearly 10-fold decrease in primary patency. A greater than sixfold decrease in patency rates was noted in patients who underwent simultaneous inflow or outflow procedures, but this finding did not reach statistical significance (p = 0.082). Future studies should focus on cost comparisons with other treatments such as angioplasty and stenting, and prospective randomized trials should be performed to compare these treatment alternatives.

En diminuant le volume de la plaque, l'athérectomie est une alternative à l'angioplastie et au stenting chez les patients revascularisés pour maladie artérielle périphérique. Un nouveau dispositif d'athérectomie (SilverHawk) a récemment été approuvé par la “Food and Drug Administration”, mais les résultats de son utilisation restent peu évidents. Nous avons analysé une série consécutive de patients traités par athérectomie. Nous avons rétrospectivement passé en revue les dossiers de 35 patients ayant une athérectomie sous-inguinale (SI) de 38 membres. Les scores de la classification du Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC) et de la Society of Vascular Surgery ont été calculés. L'analyse temps-événement a été faite en employant la méthode de Kaplan-Meier. Les facteurs de risque de la perméabilité ont été analysés avec un modèle multivarié de Cox. L'âge moyen des patients était de 70 ± 9,6 ans. Les indications opératoires étaient la claudication (26%), les douleurs de repos (21%), et la perte de tissu (53%). Une athérectomie fémoro-poplitée (FP) a été faite dans 68% des cas et une athérectomie jambière dans 32%. Pour des lésions FP, la distribution TASC était A, 42%; B, 23%; C, 4%; et D, 15%. La longueur moyenne des lésions traitées était de 9,4 ± 10,6 cm (extrêmes 1-40), et le score de lit d'aval était de 5,1 ± 3,5. Pour les lésions tibiales, la distribution TASC était A, 0%; B, 17%; C, 8%; et D, 75%. La longueur moyenne des lésions traitées était de 9,2 ± 6 cm (extrêmes 2-20), avec des scores de lit d'aval de 5,4 ± 2,4. 39% des patients avaient déjà eu des interventions SI. Une angioplastie complémentaire de la lésion athérectomisée a été faite dans 55% des cas, un stenting dans 0%, et un traitement des lésions tandem dans 39% des cas. L'index cheville-bras postopératoire était augmenté de 0,3 ± 0,14 et les pressions d'orteil augmentées de 40 ± 32,4 mm Hg. Le suivi moyen était de 10 ± 8 mois (extrêmes 0,3-23). Au cours de la période étudiée, sept patients ont eu besoin d'une amputation majeure de membre et cinq d'une revascularisation chirurgicale ouverte. Les taux primaires et secondaires de perméabilité étaient respectivement de 66% et 70% à 1 an. Les taux primaires et secondaires de perméabilité pour le point de l'athérectomie SI étaient respectivement de 68% et 73% à 1 an. Le taux de sauvetage de membre était de 74% à 6 mois. Les patients ayant eu des interventions antérieures dans le segment athérectomisé avaient une diminution presque de 10 fois de la perméabilité primaire. L'athérectomie donne des résultats acceptables, semblables à ceux des séries rapportées d'angioplastie conventionnelle/stenting. Les patients ayant déjà eu des gestes SI avaient une diminution de presque 10 fois de la perméabilité primaire. Une diminution plus que sextuple des taux de perméabilité était notée chez les patients qui avaient eu des procédures simultanées d'amont ou d'aval, mais ceci n'atteignait pas la significativité statistique (p = 0,082). De futures études devraient se concentrer sur les comparaisons des coûts avec d'autres traitements tels que l'angioplastie avec stenting, et des études randomisées prospectives devraient être faites pour comparer ces solutions alternatives de traitement.

A través de la reducción del volumen de la placa, la aterectomía representa una alternativa a la angioplastia y a la implantación de stent como medio de revascularización en pacientes con arteriopatía periférica. Recientemente, la Food and Drug Administration ha aprobado un nuevo dispositivo de aterectomía (SilverHawk®), pero los resultados de su utilización son poco claros. Analizamos una serie de pacientes sucesivos que se sometieron a este procedimiento. Revisamos retrospectivamente las historias clínicas de 35 pacientes sometidos a aterectomía infrainguinal (IF) en 38 extremidades. Se calcularon tanto la clasificación del Trans-Atlantic Intersociety Consensus (TASC) como las puntuaciones de runoff establecidas por la Society of Vascular Surgery. Se efectuó un análisis del tiempo hasta el evento utilizando estimaciones de Kaplan-Meier. Con un modelo de Cox multivariado se analizaron los factores de riesgo que afectaron a la permeabilidad. La edad media de los pacientes fue de 70 ± 9,6 años. Las indicaciones para la intervención fueron claudicación (26%), dolor en reposo (21%), y pérdida de tejido (53%). Se efectuó una aterectomía femoropoplítea (FP) en el 68% y una tibial en el 32%. Para las lesiones FP, la distribución de la clasificación TASC fue A, 42%; B, 23%; C, 4%; y D, 15%. La longitud media de la lesión tratada fue de 9,4 ± 10,6 cm (límites 1-40), y la puntuación de runoff fue de 5,1 ± 3,5. Para las lesiones tibiales, la distribución TASC fue A, 0%; B, 17%; C, 8%; D, 75%. La longitud media del tratamiento de la lesión fue de 9,2 ± 6,0 cm (límites 2-20), con una puntuación de runoff de 5,4 ± 2,4. Un total del 39% de los pacientes se había sometido a intervenciones IF previas. Se efectuó angioplastia adyuvante de la lesión aterectomizada en el 55% de los casos, implantación de un stent en un 0%, y tratamiento adyuvante para lesiones en tándem en el 39%. El índice postoperatorio tobillo-brazo aumentó en un 0,30 ± 0,14 y las presiones digitales en 40 ± 32,4 mmHg. El seguimiento medio fue de 10 ± 8 meses (límites 0,3-23). Durante el período estudiado, siete pacientes requirieron una amputación mayor de la extremidad y cinco revascularización quirúrgica abierta. Las tasas de permeabilidad primaria y secundaria total fueron del 66% y 70% al año, respectivamente. Las tasas de permeabilidad primaria y secundaria para la aterectomía FP fueron del 68% y 73% al año, respectivamente. La tasa de salvamento de la extremidad fue del 74% a los 6 meses. En pacientes con intervenciones previas en el segmento aterectomizado se evidenció una disminución de la permeabilidad primaria de casi 10 veces. La aterectomía produce resultados aceptables, similares a los de las series publicadas sobre tratamiento convencional mediante angioplastia con balón/implantación de un stent. En pacientes con intervenciones IF previas se evidenció una disminución de casi 10 veces de la permeabilidad primaria. En pacientes que se sometieron a procedimientos simultáneos de flujo aferente o eferente se observó una disminución de más de seis veces de las tasas de permeabilidad, pero este hallazgo no alcanzó significación estadística (p = 0,082). Los estudios futuros deberían prestar atención a las comparaciones del coste con otros tratamientos, como la angioplastia e implantación de un stent, y deberían efectuarse ensayos prospectivos, aleatorizados, para comparar estas alternativas terapéuticas.