Les résultats oncologiques de la cystectomie totale robot assistée (CTRA) sont similaires à ceux de la cystectomie ouverte (CTO) pour le traitement du cancer de la vessie (CaV) avec cependant une augmentation du nombre de jours vivants et en dehors de l'hôpital après CTRA en Angleterre. Notre objectif était donc d'évaluer la durée et le coût d'hospitalisation des patients traités par CTRA vs CTO pour un CaV en France. Nous avons réalisé une étude rétrospective comparative ayant inclus l'ensemble des patients traités par CTRA ou CTO pour un CaV en France entre le 01/01/21 et le 31/12/21. Les données agrégées à l'échelle du centre ont été extraites du Système national des données de santé (SNDS). Les durées moyennes et les coûts moyens d'hospitalisation ont été calculés pour chaque groupe de traitement en séparant les dérivations urinaires de type Bricker et néo-vessie. En ce qui concerne l'analyse des coûts, la perspective adoptée était celle de la sécurité sociale. Les comparaisons ont été réalisées avec le test Wilcoxon en raison de la distribution non normale des données. Au total, 2630 patients traités par CTRA (n = 506 ; 19,2 %) ou CTO (n = 2124 ; 80,8 %) pour un CaV dans 346 centres ont été inclus dans cette étude. La déviation urinaire la plus utilisée était le Bricker (n = 1875 ; 71,3 %) que ce soit dans le groupe CTRA (n = 295 ; 58,3 %) ou CTO (n = 1580 ; 74,4 %). La durée moyenne d'hospitalisation était plus courte dans le groupe CTRA vs CTO (16,7 vs 18,6 jours, p < 0,001) que ce soit pour les Bricker (15,8 vs 17,6 jours, p < 0,001) ou les néo-vessies (17,9 vs 20 jours, p 0,03). Le coût moyen d'hospitalisation était plus bas dans le groupe CTRA vs CTO (11 846 vs 13 429 euros, p < 0,001), que ce soit pour les Bricker (11 412 vs 13 066 euros, p < 0,001) ou dans une moindre mesure pour les néo-vessies (12 354 vs 13 978 euros, p = 0,08). En comparaison à la CTO, l'utilisation de la CTRA permet de diminuer la durée et le coût d'hospitalisation des patients traités pour un CaV. Les économies de santé réalisées à ce niveau pourraient permettre d'atténuer le surcoût lié à l'achat, l'utilisation et l'entretient du robot chirurgical.

Purpose. Upper tract urothelial carcinoma (UTUC) are rare tumors with a poor prognosis. The standard treatment for localized disease is based on total nephroureterectomy (NUT) followed by platinum -based adjuvant chemotherapy for eligible patients at risk of recurrence. However, many patients have renal failure after surgery preventing chemotherapy. Thus, the place of preoperative chemotherapy (POC) is questioned with little information available about renal toxicity and efficacity. Methods. A single center retrospective study was performed on patients with UTUC who received POC. Results. In all, 24 patients with localized UTUC were treated with POC between 2013 and 2022. Twenty-one (91%) had secondarily NUT. In this cohort, POC did not result in degradation of median renal function (pre-POC median GFR: 70 mL/min, post-POC median GFR: 77 mL/min, P=0.79), unlike NUT (post -NUT median GFR: 51.5 mL/min, P < 0.001). In addition, the rate of complete pathological response to pathological examination was 29%. After a median follow-up of 27.4 months, the overall survival rate was 74% and the recurrence -free survival rate was 46%. Conclusion. POC for UTUC shows a very reassuring renal toxicity profile and encouraging histological results. These data encourage prospective studies assessing its place for UTUC management. Level of evidence. (c) 2023 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Objective. - To perform a narrative review of the contemporary literature on the diagnosis, prognosis and adjuvant management of muscle-invasive bladder cancer (MIBC) patients with pathological pelvic lymph node involvement (pN+) at radical cystectomy. Method. - A narrative review of the contemporary literature available on Medline was conducted to report studies evaluating the diagnosis, prognosis and/or adjuvant treatments for MIBC patients with pN+ disease at radical cystectomy. Results. - Open or robotic extended pelvic lymph node dissection up to the crossing of the ureter with common iliac vessels can enhance the diagnosis of pN+ MIBC, especially using separate packages for the submission of a maximum number of lymph nodes. The main prognosis factors for pN+ patients are the number of positive and retrieved lymph nodes, lymph node density, extranodal extension as well as lymph node metastasis diameter. Adjuvant chemotherapy is likely to prolong overall survival in pN+ patients treated with radical cystectomy alone while adjuvant immunotherapy using nivolumab has been shown to decrease the risk of recurrence in all pN+ patients, especially those with ypN+ disease after neoadjuvant chemotherapy followed by radical cystectomy. However, few data are currently available on the role of adjuvant radiation therapy, which remains currently experimental for these patients. Conclusion. - Multiple parameters have been reported to impact the diagnosis and prognosis of patients with pN+ MIBC at radical cystectomy. Adjuvant management is currently based on chemotherapy and immunotherapy with preliminary data on radiation therapy. & COPY; 2022 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Multiple parameters have been reported to impact the diagnosis and prognosis of patients with pN+ MIBC at radical cystectomy. Adjuvant management is currently based on chemotherapy and immunotherapy with preliminary data on radiation therapy.

Upper tract urothelial carcinoma (UTUC) are rare tumors with a poor prognosis. The standard treatment for localized disease is based on total nephroureterectomy (NUT) followed by platinum-based adjuvant chemotherapy for eligible patients at risk of recurrence. However, many patients have renal failure after surgery preventing chemotherapy. Thus, the place of preoperative chemotherapy (POC) is questioned with little information available about renal toxicity and efficacity.A single center retrospective study was performed on patients with UTUC who received POC.In all, 24 patients with localized UTUC were treated with POC between 2013 and 2022. Twenty-one (91%) had secondarily NUT. In this cohort, POC did not result in degradation of median renal function (pre-POC median GFR: 70mL/min, post-POC median GFR: 77mL/min, P=0.79), unlike NUT (post-NUT median GFR: 51.5mL/min, P<0.001). In addition, the rate of complete pathological response to pathological examination was 29%. After a median follow-up of 27.4 months, the overall survival rate was 74% and the recurrence-free survival rate was 46%.POC for UTUC shows a very reassuring renal toxicity profile and encouraging histological results. These data encourage prospective studies assessing its place for UTUC management.

Radical cystectomy with urinary deviation is performed increasingly in France. Ileal conduit ureteral diversion (ICUD), described by Bricker and widely used after this type of radical resection, leads to substantial anatomic modifications that are potential danger zones during subsequent gastro-intestinal or urinary tract operations. Injury to the urinary diversion apparatus can lead to disastrous complications in these patients who are often elderly and frail. General surgeons are most often called upon to re-operate these patients, either for an ICUD-related gastro-intestinal complication, or for an unrelated abdominal emergency that arises later (bowel obstruction, infection, cancer). During such operations, certain anatomic structures are particularly exposed to injury that may be irreversible, particularly, the mesentery of the ileal conduit and the left ureter. Approaching the right lower quadrant, the dissection of the ileo-ileal anastomosis or of the left mesocolon are the procedures or maneuvers that pose the most risk. A number of simple but effective preventive measures are available and must be known, such as to operate the patient with an urologist or to insert ureteral stents before surgery. Preoperative contrast-enhanced computed tomography with late phase urinary imaging is essential to assess the anatomic modifications and anticipate the operative procedural steps. Finally, one should not hesitate to disinsert the stoma and proceed with retrograde dissection, thus facilitating the identification of the ileal conduit, the mesentery and the ureters.

La cystectomie radicale avec dérivation des urines est une intervention de plus en plus fréquente en France. L’urétérostomie cutanée trans-iléale (UCTI) de type Bricker réalisée couramment après ce type de résection, engendre des modifications anatomiques importantes, susceptibles de favoriser des lésions digestives ou urinaires lors de réinterventions digestives ou urologiques, responsables de complications dramatiques chez des patients souvent âgés et fragiles. Les chirurgiens viscéraux sont les plus susceptibles de réopérer ces patients, pour une complication digestive liée à l’intervention initiale ou dans le cadre d’une chirurgie abdominale en urgence (occlusion, infection, cancer). Lors de ces interventions, certaines structures anatomiques sont particulièrement exposées à des lésions potentiellement irréversibles, en particulier le méso du greffon iléal et l’uretère gauche. C’est l’abord direct de la fosse iliaque droite, de l’anastomose iléo-iléale, ou un geste malencontreux lors du décollement du méso colon gauche qui semblent être les manœuvres les plus à risque. Afin de réduire les accidents per opératoires, certaines mesures de prévention simples mais efficaces doivent être discutées telles que d’opérer en double équipe avec un urologue ou mettre en place des sondes urétérales de repérage. L’intérêt d’un scanner injecté en préopératoire avec temps tardif urinaire est également essentiel pour apprécier les modifications des rapports anatomiques et anticiper les gestes opératoires. Enfin, il ne faut pas hésiter à désinsérer la stomie pour permettre une dissection rétrograde et ainsi faciliter l’identification du greffon iléal, de son méso et des uretères.

Bien que l’expression de PD-L1 et PD-1 soit associée à un mauvais pronostic pour les tumeurs de vessie, les données sont plus rares et contradictoires pour les tumeurs de la voie excrétrice supérieure (TVES). L’objectif de cette étude était d’évaluer la valeur pronostique de l’expression de PD-L1 et PD-1 pour les TVEUS dans une large cohorte multicentrique française. Les blocs tumoraux de 283 patients traités par néphro-urétérectomie totale(NUT) pour une TVEUS ont été collectés dans 11 centres français afin d’évaluer l’expression de PD-L1 sur les cellules tumorales et PD-1 sur les lymphocytes infiltrant la tumeur en immunohistochimie à partir de Tissue Micro Arrays de 2 mm. Des modèles de Cox ajustés par des scores de propension basés sur la probabilité inverse d’exprimer soit PD-L1 ou PD-1 ont été utilisés pour comparer la survie sans récidive (SSR), spécifique (SS) et globale (SG) des patients PD-L1 ou PD-1 positif et négatif. Des analyses de sous-groupe ont été réalisées en fonction des résultats des tests d’interaction. Au total, 187 (66 %) et 96 (34 %) patients présentaient une expression respectivement positive et négative de PD-L1 alors que 65 (23. 0 %) et 218 (77. 0 %) patients présentaient une expression respectivement positive et négative de PD-1. L’analyse de Cox ajustée par score de propension montrait que l’expression positive de PD-L1 ou PD-1 n’avait pas d’impact significatif sur la SSR (HR = 1,77 ; 95 %CI = [0,89–1,54] ; p = 0,25 et HR = 1,11 ; 95 %CI = [0,84–1,45] ; p = 0,46, respectivement), la SS (HR = 1,14 ;95 %CI = [0,48–1,48] ; p = 0,30 et HR = 1,22 ; 95 %CI = [0,87–1,70] ; p = 0,25, respectivement), et la SG (HR = 1,14 ; 95 %CI = [0,48–1,48] ; p = 0,30 et HR = 1,01 ; 95 %CI = [0,78–1,32] ; p = 0,94, respectivement). Après les tests d’interaction, seule l’expression positive de PD-1 était associée à une diminution significative de la SSR (HR = 2,19 ; 95 %CI = [1,27–3,77] ; p = 0,01) et de la SS (HR = 2,38 ; 95 %CI = [1,27–4,44] ; p = 0,01) chez les patients ≤ pT1 alors qu’il n’y avait pas d’impact pronostic du statut PD-1 chez les patients ≥ pT2 (tous les p > 0,05). L’expression de PD-L1 et PD-1 ne semble pas avoir de valeur pronostique pour les TVEUS, à l’exception des lésions ≤pT1 pour lesquelles l’expression de PD-1 pourrait impacter les résultats oncologiques de la NUT. Cela est en cohérence avec les résultats contradictoires disponibles dans la littérature, et souligne l’importance d’évaluer les particularités immunologiques des TVEUS, indépendamment des tumeurs de vessie.