Regional anesthesia was the topic at the Wilhelmsbader Symposium '99 under the direction of Prof. Dr. P. M. Osswald. Pharmacology - Neurophysiology - Clinical Aspects The history of regional anesthesia goes back more than 100 years when August Bier performed the first spinal anesthesia experiments with cocaine.

Ein neues mobiles Beatmungsgerät für die volumenkonstante Ventilation respiratorisch insuffizienter Patienten wurde bezüglich Volumenkonstanz, Funktion und Handhabung getestet. Die klinische Prüfung erfolgte an Beatmungspatienten einer Intensiveinheit und im Rettungshubschraubereinsatz. Vor- und Nachteile dieses Respirators werden herausgestellt und diskutiert. Eine Verwendung im mobilen Einsatz können wir empfehlen.

Für die operative Intensivstation des Klinikums Mannheim wurde ein „off-line”-Computerprogramm entwickelt, um die Behandlung von Beatmungspatienten zu optimieren. Verwendet wurde das MULTI-USER-Betriebssystem der Fa. Dietz. 34 Parameter der Lungenmechanik, Hämodynamik und des Gasaustausches wurden über „off-line”-Eingabe erfaßt. Davon werden 11 Parameter nach etablierten physiologischen Beziehungen errechnet. Bei der Ausgabe der Daten ist eine graphische Darstellung vorgesehen, dabei kann wahlweise jeder Parameter gegen jeden anderen dargestellt werden. Mittelwertberechnungen für einen Patienten, für Gruppen oder über Tage sind möglich. Die Archivierung erfolgt als Hardcopy. Auf eine einfache Bedienung wurde besonderer Wert gelegt. Die „off-line”-Eingabe erleichtert die Zuordnung und Eichung der Daten und ermöglicht zugleich eine Plausibilitätskontrolle bei der Eingabe. In dieser Arbeit wird das vollständige System vorgestellt und seine Vorteile bei der Behandlung respiratorbedürftiger Patienten werden diskutiert.

Lactic dehydrogenase, glutamic oxalacetic transaminase, and alkaline phosphatase remained within normal limits during 7 days of total parenteral nutrition. Five patients showed a rise of total bilirubin up to 1.1 mg/100 ml on the fifth postoperative day, with no change in serum enzymes. Uric acid concentration fell continuously up to the third postoperative day (but within normal limits) and remained decreased until the end of infusion. During the preoperative nutrition period and after surgical intervention, cholesterol concentration showed a steep fall. Very low cholesterol concentrations can cause an alteration of erythrocyte membrane synthesis and should, therefore, be avoided.

For postoperative parenteral feeding fructose proved preferable to glucose and xylitol. Although the infusions were started pre-operatively sodium deficiency and a fall in serum osmolarity developed during the postoperative stage. Administration of potassium to normalize lowered serum potassium levels was needed only on the first and second postoperative day. Serum calcium levels fell during the 7-days' period of observation but remained within the limits of normal. If parenteral feeding is to be continued for longer periods determination of the phosphorus balance is advisable to avoid excessive depletion of the endogenous phosphorus stores. Estimations of urinary osmolarity and urine volume indicated that fluid uptake was adequate.

Nach 24stündiger präoperativer Infusionsperiode werden von der infundierten Menge 0,37% Glukose, 0,05% Fruktose und 1,28% Xylit im 24-h-Urin ausgeschieden. Postoperativ erweist sich Fruktose vor Xylit und Glukose als der am besten verwertete Energieträger. Als Zeichen einer ungestörten hepatischen Lipoproteinsynthese steigen die Triglyzeride bis zum 5. postoperativen Tag an. Unter der parenteralen Ernährung und durch den zusätzlichen operativen Eingriff erfolgt ein starker Cholesterinabfall von 192,3 auf 128,5 g/100 ml am 1. postoperativen Tag. Durch die Infusionslösungen steigt die Insulinkonzentration von 23,2 auf 46,3 U/1 am Operationstag an. Postoperativ werden erhöhte Insulinwerte gemessen. Die Harnsäurekonzentration fällt bis zum unteren Normbereich ab. Am Operationstag besteht eine positive N-Bilanz von 3,5 g/24 h. Die leicht negative Bilanz von −1,15 g/24 h am 1. postoperativen Tag geht bis zum 4. postoperativen Tag auf −0,61 g/24 h zurück. Die Veränderungen der gemessenen Enzyme LDH, GOT und AP bewegen sich im Normbereich. Die postoperativen Veränderungen sind auf den operativen Eingriff zurückzuführen. Ohne entsprechende Enzymveränderungen erfolgt bei 5 Patienten ein Anstieg der Bilirubinkonzentration auf 1,25 mg/100 ml. Um zu große endogene Phosphatverluste bei längerfristiger parenteraler Ernährung zu vermeiden, ist es notwendig, eine Bilanz aufzustellen.

After the 24 hours preoperative infusion period 0.37% glucose, 0.05% fructose and 1.28% xylitol of the infused amount were excreted in the urine. Postoperatively fructose was the best metabolized energy donator before xylitol and glucose. As a sign of an undisturbed hepatic synthesis of lipoproteins the triglycerides rose up to the 5th postoperative day. During the parenteral nutrition and the additional surgical intervention the cholesterol fell from 192.3 to 128.5 mg/100 ml on the first postoperative day. The infusion solutions caused a rise of the insulin concentration from 23.2 to 46.3 U/l on the operation day. There is a positive nitrogen balance of 3.5 g/24 h on the operation day. The slight negative balance of - 1.15 g/24 h on the first postoperative day is reduced to - 0.61 g/24 h on the postoperative day. The changes of the enzymes LDH, GOT and AP were at normal range. The postoperative changes were due to the surgical intervention. Without a simultaneous change of enzymes, 5 patients had a rise of bilirubin up to 1.1 mg/100 ml. To avoid a too great loose of phosphate during a long-term parenteral nutrition period, it is important to put up a balance.

A retrospective study was carried out examining the complication- and mortality-rate in 132 patients with terminal renal insufficiency who underwent major surgery: partial gastrectomy, bilateral nephrectomy and vascular surgery at the lower extremities. The anaesthetic management consisted primarily of general anesthesia and muscle relaxation except for vascular surgery at lower extremities where continuous epidural anaesthesia was used. The problems of the anaesthetic management and postoperative care including dialysis are discussed. Although this group of patients is at high risk, the complications can be kept at a minimum with appropriate anaesthetic management and postoperative care.

Ten metabolically healthy patients who had undergone gastric resection were fed intravenously from the preoperative to the 5th postoperative day. No metabolic alternations were observed by using a low dosis of 0.12 mg/kg.h of glucose, fructose and xylitol in combination with amino acids. We were able to limit the so-called postaggressive syndrome by eliminating the fasting state. These results were proven by evaluating the most important metabolic parameters like triglycerides, free fatty acids, lactate and by measuring the carbohydrate-nitrogen balances.

Zehn stoffwechselgesunde Patienten, die sich einer Magenresektion unterziehen muβten, wurden vom präoperativen bis einschlieβlich 5. postoperativen Tag total parenteral ernährt. Nach der 24stündigen präoperativen Infusionsperiode kommt es zu einem signifikanten Ab-fall der Cholesterin- und FFS-Konzentration sowie der AP-Aktivität. Die Harnsäurekonzentration fällt im gleichen Zeitraum ebenfalls ab. Während der postoperativen Phase erfolgt ein weiterer Abfall des Cholesterins und der Harnsäure. Die Konzentration der FFS bleibt während der gesamten postoperativen Phase gesenkt. Vom 2. postoperativen Tag an steigen die Triglyzeride im Serum kontinuierlich an. Die höchsten Werte für die LDH und die GOT werden am 1. postoperativen Tag erreicht. Die AP fällt am gleichen Tag auf den niedrigsten Wert ab. Bei fünf Patienten steigt bis zum Ende der Infusionsperiode das Gesamtbilirubin bis auf 1,1 mg/100 ml an.

Zehn stoffwechselgesunde Patienten, die sich einer Magenresektion unterziehen muβten, wurden vom präoperativen bis einschlieβlich 5. postoperativen Tag total parenteral ernährt. Bei Dosierung von GIukose, Fruktose und Xylit von je 0,12 g/kgh und gleichzeitiger Applikation von Aminosäuren wurden keine der den Zuckeraustauschstoffen angelasteten Nebenwirkungen beobachtet. Durch Ausschaltung der Nahrungskarenz konnte eine Einschränkung des sogenannten Postaggressionssyndroms erzielt werden, was durch Messung der wichtigsten Stoffwechselparameter, wie freie FS, Laktat, Triglyzeride, sowie durch Erstellung der Kohlenhydrat- und Stickstoffbilanz objektiviert wurde.