Senna is a medicinal herb commonly used as a laxative and dietary aid for weight loss. Repeated consumption of Senna may lead to persistent diarrhea. Furthermore, cases of acute liver failure and hepato-encephalopathic syndrome after chronic Senna ingestion were reported in literature.In this situation, this manuscript aims to report and discuss two simultaneous fatalities putatively related to Senna repeated ingestions with analytical documentation. Two siblings in their thirties, who had no notable medical history except being overweight, passed away within two days of each other. Their family revealed that they had been regularly consuming Senna for weight loss purposes. Samples of leaves, supposed to be Senna, were analyzed and the identification of Senna was confirmed by detecting its main component (sennosides). Moreover, analyses of samples from siblings confirmed the effectiveness of Senna consumption by detection of Senna related substances (rheinanthrone and aloe-emodine) in urine, bile and feces. In view of these results, rheinanthrone and aloe-emodin can be suggested as analytical targets, particularly in urine, as biomarkers of Senna exposure. In these two fatalities, analytical data and metabolism studies confirmed use, but not necessarily toxicity. However, on a forensic point of view, the similarities in symptoms and the surprising simultaneity of the clinical events leading to fatalities suggest Senna exposure as the main hypothesis to explain these simultaneous deaths.

Les surdosages en paracétamol sont très fréquents en France. L’intoxication par le paracétamol est responsable d’une hépatite cytolytique avec nécrose centrolobulaire dose dépendante. La prise en charge repose sur l’administration de l’antidote, la N-acétylcystéine (NAC). La paracétamolémie est interprétée à l’aide d’un nomogramme établi en fonction du délai écoulé depuis l’ingestion. La décision de l’administration du traitement antidotique par la NAC est en fonction de la paracétamolémie mais aussi des paramètres hépatiques et d’hémostase. Les indications et les modalités d’administration de l’antidote sont rappelées. Afin de simplifier son administration et de réduire la survenue d’effets secondaires, un nouveau protocole d’administration de la NAC est proposé.

INTRODUCTION:This project aimed to enhance the Lille Poison Control and Toxicovigilance Center health surveillance and proactive response to intoxication-related issues by integrating a micro-signal analysis methodology. METHODS:We developed a methodology employing Poisson distribution and historical limits to identify unusual signals marked by significant variations, often obscured by case age, continuous information flow (due to the 24/7 operational nature of the service), or team rotations. A severity score was created to prioritize micro-signals based on case seriousness to facilitate rapid and appropriate interventions. Additionally, a dashboard was developed to visualize detected micro-signals as a heat map, improving accessibility and decision-making for poison center professionals. RESULTS:Testing the methodology with historical Lille Poison Control and Toxicovigilance Center data demonstrated its viability and the medical relevance of the severity score calculations. It highlighted the effect of national measures on the use of an anxiolytic that had not been detected by the teams at the time. In addition, when the values returned by the severity score are interpreted by class of substance, rather than individually, similar orders of magnitude are observed (e.g., mushrooms, anxiolytics in our case study). DISCUSSION:Our approach shows potential for improving patient care and responsiveness in toxicovigilance, particularly within the French Lille Poison Control and Toxicovigilance Center network. One limitation of the current dashboard is that it only carries out analysis by product. Future enhancements include the integration of a thesaurus which will also allow analysis by class. CONCLUSION:This study integrated a micro-signal analysis method into a health surveillance system to detect hidden trends in poison center data, improving emergency response and substance management.

Bed bugs are pervasive global pests that have reemerged in the last 20 years as a significant public health concern, especially in densely populated urban areas. Beyond financial losses, expenses, inconvenience, and psychological distress, bed bug infestations often necessitate chemical management, posing poisoning risks to those with an infestation. The French Poison Control Centers recorded 1056 cases of exposure to bed bug insecticide products between 1999 and 2021. This study followed cases over 2007-2021, with a notable surge in reports of adverse reactions from 2016 onwards. Data revealed an increased recurrent misuse of insecticides, including substances banned or not approved for this use. Our findings underscore the growing public reliance on chemical insecticides for home bed bug management. With this is the concern of increased poisoning risks, and potential long-term health consequences from non-professional efforts by the public to manage bed bugs in their homes. This escalating trend emphasizes the need for safer and more sustainable pest management strategies in urban environments.

The current guidelines recommend adrenaline as first-line treatment for allergic emergencies.1 In France, adrenaline auto-injectors (AAI) are widely available in the community.2 In 2022, 965,944 AAI have been sold and four brands were commercialized with the following sharing market: Anapen®, 57%; Epipen®, 24%; Jext®, 11%; Emerade®, 8%. We previously reported the AAI-related adverse drug reactions (ADR) declared to the French database of regional pharmacovigilance centres (RPVC) (1984–2022).3 We hypothesized that the number of AAI-related ADRs was underestimated, compared to data from the United States.4 In France, a network comprising eight poison control centres (PCC) provides round-the-clock telephone expert treatment advice and assistance, by either physicians or nurses trained to handle these calls, in case of exposure to poisonous or hazardous substances. Both PCC and RPVC work independently to alert the French National Agency for Drug and Health Product Safety about any potential issue related to drugs or health products. The aim of this retrospective study was to analyse cases of AAI-related ADR reported in the PCC database using a standardized questionnaire designed for this survey. We identified 315 AAI-related ADRs from 2018 to 2022. The number of ADRs ranged from 51 to 83 per year and the ratio of AAI-related ADR to the total of AAIs sold ranged from 65 to 86 cases per million AAIs per year (Figure 1). From overall 315 reports, 162 (51.4%) occurred in males (mean age: 21.7 years [standard deviation: 20.8]), with 184 (58.4%) cases reported in children (<7 years, n = 111). The settings where the 315 ADR occurred were: home (n = 249, 79%), working place (n = 12, 3.4%), school setting (n = 12, 3.4%), doctor's office (n = 9, 2.7%), hospital (n = 9, 2.7%), community pharmacy (n = 9, 2.7%), kindergarten (n = 4, 1.3%), and outdoor (n = 2, 0.6%). Most cases (n = 293, 93%) occurred due to an accidental use outside the context of an allergic reaction, whereas 22 (7%) cases followed the treatment of an allergic reaction. The most common reason was the mishandling of the AAI by the patient or a third party when storing the device or checking its expiration date (n = 70, 22.2%). Other reasons were: children "playing" with the device out of curiosity (n = 42, 13.3%), or the mishandling of the AAI during a demonstration (n = 31, 9.8%). The three most frequent accidental injection sites were the finger (n = 200, 63.5%), the palm of the hand (n = 46, 14.6%) and the thigh (n = 27, 7.7%). One hundred and forty-one (44.8%) patients had auto-limited ADR, 89 (28.3%) required medical evaluation and 85 (27.0%) were admitted to an emergency department. Local symptoms/signs have been reported in 187 cases (59.4%): pain (n = 136, 43.2%), pallor (n = 96, 30.5%), coldness (n = 66, 21.0%), hematoma (n = 51, 16.2%), hypoesthesia-paraesthesia (n = 34, 10.8%), ischemia (n = 5 with necrosis in 2). Systemic symptoms have been reported in 22 (7.0%) cases: tachycardia (n = 20, 6.3%), hypertension (n = 3, 1.0%), dizziness (n = 2, 0.6%), tremors (n = 2, 0.6%), vomiting and chest pain (n = 1, 0.3%, each). Six (1.9%) patients required the use of vasodilator (topical nitroglycerine, n = 4; intravenous ilomedine, n = 2; intravenous nicardipine, n = 1). ADR occurred mainly with Epipen® (n = 193, 61.3%), but also Anapen® (n = 61, 19.4%), Jext® (n = 49, 15.6%) and Emerade® (n = 12, 3.9%). The frequency of AAI-related ADR per million AAI sold was higher for Epipen® (187) and Jext® (108) than for Emerade® (40) or Anapen® (25) (p < 10−3). Our study focused on AAI-related ADR reported to the French national database of the PCC. Compared to our analysis of the French RPVC database, more cases have been captured (42 cases between 1984 and 2022), even if the real number of ADRs may remain underestimated.3, 4 For comparison, two US surveys conducted with PCC found 15,190 AAI-related ADRs from 1994 to 2007, and 6806 cases from 2013 to 2014.5, 6 There is no similar data reported in Europe. In our study, most of the ADRs were avoidable and of mild severity, mainly related to accidental injections out of the context of an allergic reaction. By contrast, in the United States, 40% of the 15,190 unintentional injections from AAI occurred during attempts to treat allergic reactions.5 Strikingly, we found that most AAI-related ADR occurred in children (58%) as reported in the United States.5 This should underline the need to improve AAI design along with increased vigilance in training children and families. AAI device design is known as a major determinant of successful adrenaline administration.6 In addition, our data highlight that adrenaline injected by subcutaneous and intramuscular routes is well-tolerated even out of the context of anaphylaxis. We found that most of the AAI-related ADR resolved spontaneously or using warm soaks and massaging, similar to a US survey.7 Only 2% of the ADR resulted in digital ischemia treated with topical or intravenous vasodilators. However, in a systematic review, of 58 accidental digital adrenaline injections with detailed information 52% were treated with phentolamine and 24% with topical nitroglycerine.8 In case of an accidental digital injection, warm soaks and massaging of the injection site are recommended as first-line management whereas patients with more severe ADR should be addressed in a healthcare setting to discuss the use of vasodilators on an individual basis.8 Prevention of AAI-related ADR requires better training of patients, caregivers and healthcare professionals using toolkits and AAI trainers as well as technological innovations from manufacturers to improve the ergonomics and safety of devices. There remains a large unmet need in the anaphylaxis treatment with new administration routes for adrenaline (nasal and sublingual) being under investigation as alternatives to adrenaline injection. CT collected data. GP and CT analysed and interpreted the data. GP wrote the draft. PN, LKT, CT and SG were major contributors in reviewing the draft and improving the paper with critical analysis. All authors and collaborators read, corrected and approved the final manuscript. We thank the collaborators of the French poison control centers and the Anaphylaxis Working Group of the French Allergy Society. Collaborators of the French Poison Control Centers (PCC) Research group not listed as main authors: M. Deguigne, G. Le Roux, A. Descatha (Grand Ouest/Angers PCC); R. Azzouz (North/Lille PCC); A.M. Patat, N. Paret (Lyon PCC); M. Labadie, I. Blanc-Brisset, A. Nardon, C. Paradis (Bordeaux PCC); L. de Haro, N. Simon (Marseille PCC); N. Delcourt, F. Pelissier (Toulouse PCC); E. Puskarczyk (East PCC), J. Langrand, H. Laborde-Casterot, W. Care, D. Vodovar (Paris PCC). Collaborators of the Anaphylaxis Working Group of the French Allergy Society: J.C. Bonneau (Angers), E. Beaudouin (Metz), C. Chatain (Grenoble), F. Codreanu-Morel (Luxembourg), J. Corriger (Nancy), P. Demoly (Montpellier), A. Deschildre (Lille), M. Dona (Paris), J. Flabbée (Nancy), J.P. Jacquier (Chambéry), Y. Larroche (Brest), C. Neukirch (Paris), S. Leroy (Nice), D. Mariotte (Caen), B. le Mauff (Caen), P.M. Mertes (Strasbourg), L. Tazi-Daoudi (Casablanca), N. Pham-Thi (Paris), C. Tacquard (Strasbourg), J. Vitte (Montpellier), D. Sabouraud-Leclerc (Reims). We thank Yasmin Karaca (Department of Paediatrics, Children's Hospital, Roubaix, France) for the statistical analysis. GP declares the following conflicts of interest: interventions and/or consultancy work for Viatris, ALK-Abello, Bausch et Lomb, Stallergènes, Bioprojet, Novartis, AI Therapeutics/Nestlé, Theravia. The other authors declare no conflict of interest related to this article. The data that support the findings of this study are available on request from the corresponding author. The data are not publicly available due to privacy or ethical restrictions.

ObjectifsLes intoxications par les insecticides anticholinestérasiques, responsables d’un syndrome cholinergique et nicotinique, peuvent engager le pronostic vital. En particulier, l’aldicarbe (carbamate) continue d’être à l’origine d’intoxications aiguës en France, notamment dans les Hauts-de-France, malgré l’interdiction de son utilisation depuis 2008 [Lenski M. et al. Toxicol Res (Camb) 2022 Jun;11(3):529–536]. L’évolution favorable de ces intoxications est favorisée par la mise à disposition d’outils diagnostics en urgence 7j/7 et 24h/24 orientant la mise en place de traitements spécifiques. Nous l’illustrons par un cas d’intoxication volontaire sévère par l’aldicarbe ayant présenté des concentrations sanguines de l’ordre des concentrations décrites dans la littérature comme létales.MéthodeUn homme de 64 ans est retrouvé inconscient après l’ingestion à visée autolytique d’une quantité inconnue de « pastilles noires ». À l’arrivée du SMUR, une intubation au domicile est motivée par une dépression centrale (Glasgow à 7), une saturation en oxygène à 67 % et un syndrome muscarinique associant une bradycardie sévère à 35bpm, un myosis bilatéral et des expectorations moussantes blanchâtres. L’atropine en bolus successifs lui est administrée lors de son transfert dans le Service de Réanimation du CHU de Lille. Un lavage gastrique productif (ramenant des granules noires) est suivi de l’administration de charbon activé. Une mesure de l’activité des cholinestérases sériques (AChE) et globulaires (BChE) est alors réalisée en urgence, suivi d’un criblage toxicologique motivé par les échanges clinico-biologiques.RésultatsCinq heures après la découverte du patient, l’activité de la BChE est effondrée à 314 UI/L (N : 3500-8500 UI/L) et celle de l’AChE est diminuée à 2479UI/L (N : 2800-5200 UI/L). Le criblage toxicologique par chromatographie liquide avec détection par spectrométrie de masse haute résolution identifie l’aldicarbe et ses métabolites (aldicarbe-sulfoxide et aldicarbe-sulfone). Leur quantification sanguine par chromatographie liquide avec détection par spectrométrie de masse en tandem met en évidence une concentration en aldicarbe à 8760μg/L, d’aldicarbe-sulfoxide à 1046μg/L et d’aldicarbe-sulfone à 96μg/L. L’administration de l’antidote pralidoxime (2g en bolus 30min puis 10mg/kg/h) a été motivé par (1) l’état clinique : diminution des capacités respiratoires et une instabilité rythmique due aux besoins excessifs en atropine, (2) l’inhibition initiale profonde des activités cholinestérasiques, (3) l’identification de l’aldicarbe qui peut prolonger cet effet inhibiteur jusqu’à 96heures, associé à (4) des concentrations sanguines de l’ordre des concentrations décrites dans la littérature comme létales (4600 à 10 400μg/L, [Ragoucy-Sengler C. et al. Hum Exp Toxicol 2000 Dec;19(12):657-62.]). L’évolution clinique est alors favorable, et aucun effet indésirable n’est imputé à l’antidote. Après 2,5jours, l’aldicarbe était indétectable associé à des traces de ses métabolites. L’activité des cholinestérases, suivie quotidiennement, était de l’ordre des valeurs de usuelles de référence après 3,5jours.ConclusionMalgré un pronostic vital engagé, et des concentrations circulantes bien supérieures aux concentrations généralement retrouvées dans les intoxications non-mortelles (190 à 4200μg/L), l’évolution de cette intoxication aiguë à l’aldicarbe est favorable. Les résultats des analyses de toxicologie biologique mises en œuvre en urgence, et en premier lieux, l’identification de l’aldicarbe, ont participé à l’orientation diagnostic ainsi qu’à la décision thérapeutique. En effet, la pralidoxime est indiquée dans les intoxications aux anticholinestérasiques organophosphorés car ils inhibent irréversiblement ces enzymes (« ageing »), et est contre-indiqué pour certains carbamates inhibiteurs des cholinestérases, mais pas pour l’aldicarbe. Contrairement aux autres carbamates insecticides dont l’inhibition dure jusqu’à 24h, l’aldicarbe a un effet inhibiteur prolongé sur les cholinestérases. Donc dans le cadre de cette intoxication à l’aldicarbe, l’utilisation de la pralidoxime a permis de restaurer plus rapidement les fonctions vitales du patients (notamment la fonction cardiaque et respiratoire) et donc d’augmenter les chances de survie.

Objectifs Présenter et discuter un cas d’intoxication domestique familiale au mercure métallique diagnostiqué par la biologie, faute d’informations environnementales lors de la recherche étiologique initiale, et pour lequel un suivi des concentrations sanguines et urinaires de mercure a pu être réalisé. Méthode M. X, un père de famille de 53 ans consulte en neurologie pour des troubles de l’équilibre et de la marche associés à des myalgies. Une origine infectieuse est alors suspectée. Un mois plus tard, M. X est hospitalisé aux urgences avec 3 de ses 9 enfants qui présentaient les mêmes symptômes depuis plus d’un mois, accompagnés d’une allodynie, d’une hypertension artérielle, de douleurs abdominales et d’une irritabilité. Les premiers résultats biologiques, infectieux et d’imagerie sont sans particularité. Le caractère collectif des symptômes oriente alors vers une origine environnementale. Devant un taux « limite » de carboxyhémoglobine chez deux enfants, le domicile, une maison récente chauffée au gaz, est inspecté par les sapeurs-pompiers sans présence notable de monoxyde de carbone. Parmi les examens complémentaires, un screening élémentaire large est demandé. Résultats Les concentrations sanguines et urinaires de mercure mesurées par ICP-MS chez M. X et ses 3 enfants sont toutes supérieures aux valeurs observées en population générale : 12,1 à 20,6μg/L dans le sang (référence <5,1μg/L), 87,5 à 135μg/g créatinine dans l’urine (référence <5,4μg/g créatinine) [Nisse C et al. Int J Hyg Environ Health 2017;220(2):341-63, Programme national de biosurveillance, Esteban 2014–2016. https://www.santepubliquefrance.fr/docs/impregnation-de-la-population-francaise-par-le-mercure.-programme-national-de-biosurveillance-esteban-2014-2016. Consulté le 17/01/2024]. Ces résultats associés aux signes cliniques, le diagnostic d’intoxication collective au mercure est alors posé. Quelques temps plus tard, les parents témoignent d’un bris de « bocal » contenant un liquide argenté, ce liquide ayant été ramassé par les moyens du bord, possiblement aspiré et/ou évacué par le siphon de l’évier de la cuisine. Des « restes » de ce liquide ont été analysés au laboratoire, confirmant la présence de mercure et l’origine de l’exposition.L’ensemble de la famille, alors plus ou moins symptomatique, bénéficie d’un suivi et de bilans toxicologiques. Tous présentent des concentrations urinaires de mercure élevées (>56,7μg/g créatinine). Des dosages sanguins et urinaires de mercure sont réalisés régulièrement pendant 6 mois, témoignant globalement d’une diminution des concentrations avec le temps et la suppression de la source d’exposition. Les concentrations sanguines de mercure se normalisent en 2 à 5 mois, les concentrations urinaires restent supérieures aux références à 5 mois. Conclusion La toxicité du mercure n’est plus à démontrer [Bensefa-Colas L et al. Rev Med Interne 2011;32(7):416-24]. Le risque d’exposition et d’intoxication domestique au mercure est toujours présent aujourd’hui dans certains foyers français et pourtant encore parfois sous-estimé ou méconnu, pouvant entraîner une errance diagnostique prolongée. Dans le cas présenté, le diagnostic aurait pu être posé plus tôt avec les bonnes informations concernant ce « liquide argenté ». Les plus jeunes enfants ont été les plus affectés cliniquement. Ils ont notamment présenté des signes d’atteinte rénale et une hypertension artérielle, et ont bénéficié d’une chélation. L’évolution clinique est actuellement favorable, avec la persistance néanmoins d’une tension artérielle légèrement élevée (mais en voie de normalisation) 4 mois après le diagnostic. Le domicile a été mis sous scellé, une enquête environnementale est ouverte par l’ARS et un signalement judiciaire a été réalisé.En absence d’orientation étiologique particulière, le screening élémentaire en ICP-MS a permis ici de mettre en évidence l’intoxication collective domestique au mercure par les dosages biologiques, puis par l’analyse des restes de mercure liquide. Il est un outil précieux pour la toxicologie clinique.

Les tentatives de suicide par les carbamates anticholinestérasiques insecticides peuvent engager le pronostic vital. Malgré son interdiction d’utilisation depuis 2008, l’aldicarbe continue d’être à l’origine d’intoxications aiguës en France, notamment dans les Hauts de France. Si l’évolution de ces intoxications reste généralement favorable, il n’en reste pas moins qu’un certain nombre conduise au décès du patient malgré la mise à disposition d’outils diagnostics en urgence 7j/7 et 24h/24 et la mise en place de traitements spécifiques. Matériel et méthodes Cette étude épidémiologique rétrospective décrit les cas survenus dans la région des Hauts de France déclarés au centre antipoison entre 01/01/2012 et 20/05/2024. Résultats Quatre-vingt-neuf cas d’intoxication volontaire (sex-ratio à 6,41) ont été recueillis. L’âge moyen des 77 hommes était de 50,4ans, celui des 12 femmes était de 58,6ans. Cinquante et un patients présentaient un syndrome muscarinique (57 %), vingt-et-un, un syndrome nicotinique (22 %) et quarante-neuf des troubles neurologiques sévères (55 %). Tous les patients ont été hospitalisés dont 65 en service de réanimation (73 %). La prise en charge hospitalière a consisté en la pratique d’un lavage gastrique (25 %) et l’administration de charbon activé (25 %), une intubation (27 %), l’administration d’atropine (56 %) et de pralidoxime (14 %). Une pneumopathie d’inhalation a compliqué l’évolution dans 10 cas (11 %). La gravité a été qualifiée de moyenne (SGT2) dans 20 cas (22,5 %) et de forte (SGT3) dans 39 cas (43 %). Quatre décès (4,5 %) sont observés (3 hommes et une femme, âgés entre 63 et 80ans). Quand l’activité cholinestérasique a pu être mesurée, nous avons pu observer que si l’acétylcholinestérase était moins intensément inhibée que la butyrylcholinestérase, son degré d’inhibition était mieux corrélé à la gravité ; concernant la butyrylcholinestérase, si celle-ci était plus fréquemment inhibée et plus intensément que l’acétylcholinestérase, néanmoins elle se régénérait plus rapidement. La détection puis la quantification de l’aldicarbe et de ses métabolites (aldicarbe-sulfoxide et aldicarbe-sulfone), ont respectivement été faites par chromatographie liquide avec détection par spectrométrie de masse haute résolution et par chromatographie liquide avec détection par spectrométrie de masse en tandem. Les concentrations sanguines de l’aldicarbe quantifiées chez 6 patients étaient comprises entre 1270μg/L (un décès) et 8760μg/L (guérison). Discussion La liaison carbamate-AChE étant peu stable, une décarbamylation spontanée se produit dans les 24 premières heures entraînant une réactivation de l’AChE. Cependant à la différence des autres carbamates insecticides, une intoxication par l’aldicarbe a un effet inhibiteur plus prolongé (jusque 96h) sur les cholinestérases ; cette inhibition prolongée serait due à la métabolisation de l’aldicarbe en aldicarbe-sulfoxide puis en aldicarbe-sulfone (avant leur hydrolyse en oximes), car ces 2 métabolites possèdent une forte activité anticholinestérasique. En présence d’une intoxication sévère suite à l’ingestion d’aldicarbe, l’utilisation de la pralidoxime (toujours en association avec l’administration d’atropine) devrait permettre de réactiver les cholinestérases plus précocement et de restaurer plus rapidement les fonctions vitales des patients et possiblement d’augmenter leurs chances de survie. La mesure de l’activité des cholinestérases a tout son intérêt dans ces intoxications mais sans en oublier les limites pour leur interprétation (délai et modalités de prélèvements, interférences analytiques, prise de médicaments…). Si l’identification de l’aldicarbe est utile pour la prise en charge de ces patients, l’intérêt de sa quantification est moins probant. La région des Hauts de France est une terre agricole avec notamment la culture de la betterave sucrière pour laquelle l’utilisation de l’aldicarbe bénéficiait d’une dérogation d’usage jusqu’en 2007. Dans une thèse portant sur les suicides dans le milieu agricole dans la région des Hauts de France (2012–2021), l’aldicarbe provenait toujours du monde agricole (vieux stocks familiaux ou de voisin agriculteur). Dans notre série, tous les patients appartenaient au monde rural dont certains d’entre eux avaient déjà utilisé l’aldicarbe comme rodenticide « illicite » (ou en connaissaient l’utilisation). Conclusion Malgré une interdiction d’utilisation de plus 16ans, des stocks d’aldicarbe sont encore disponibles et utilisés à des fins d’autolyse. Ces intoxications restent graves, nécessitant une prise en charge médicalisée initialisée dès le domicile et poursuivie dans un service de soins critiques.

Le hexahydrocannabinol (HHC) est un cannabinoïde de synthèse observé pour la première fois en Europe en mai 2022. Il était facilement et légalement accessible sur le marché français sous forme de « fleurs », e-liquides, bonbons, huiles, résines, pour un prix modique. Il était souvent proposé comme une alternative au CBD, mais aussi à titre récréatif, notamment pour lutter contre l’anxiété. Ainsi, son usage était banalisé. Les centres antipoison français ont constaté récemment une augmentation importante des cas d’intoxication par le HHC. L’objectif est de décrire les intoxications par le HHC à partir des données des centres antipoison français. Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle des cas d’intoxication par le HHC ayant fait l’objet d’un appel dans un centre antipoison entre le 1er janvier 2021 et le 31 mai 2023. Trente-sept cas étaient inclus (19 cas en mai 2023, aucun avant 2021). L’âge médian était de 37 ans, le sex-ratio de 4,3. Seulement huit patients avaient un trouble de l’usage évoqué. La voie d’exposition était orale pour 24 cas (65 %), respiratoire (fumée) pour 10 cas (27 %), respiratoire et orale pour 2 cas (5 %), et sublinguale pour 1 cas (3 %). Les symptômes étaient neurologiques (85 %), cardiovasculaires (61 %), digestifs (33 %), psychiatriques (27 %) et oculaires (21 %). Cinquante-sept pour cent des patients étaient hospitalisés. Le Poisoning Severity Score était de 0, 1, 2 et 3 pour respectivement 4, 15, 16, et 2 cas (Tableau 1). Aucun décès n’était constaté. La guérison était obtenue en moins de 24 h. Cinq patients bénéficiaient de dosages sanguin et/ou urinaire tous positifs pour le HHC. Deux patients avaient aussi du THC et ses métabolites, alors qu’ils avaient annoncé n’avoir consommé que du HHC seul. Les tableaux cliniques et les gravités décrites étaient similaires à ceux du cannabis. Il n’a pas été possible d’établir une relation dose–effet. Certains produits contenaient un mélange HHC/THC. Les intoxications par le HHC sont responsables d’effets cliniques toxiques, et cela pour des doses modérées (50 mg). Les preuves analytiques d’une consommation sont encore rares et les intoxications mériteraient d’être mieux documentées. Le HHC a été interdit en France le 13 juin 2023.

L’usine Métaleurop comprenait la 1re unité de fusion de plomb en Europe. Malgré l’arrêt des activités en 2003, l’accumulation des retombées de poussières pendant plus d’un siècle sur un large périmètre autour de l’usine est à l’origine d’une pollution des sols en plomb et en cadmium. Entre 1999 et 2012, 8 campagnes de dépistage ont été réalisées sur les 5 communes les plus proches du site. Si lors des 1res campagnes 15 % des enfants présentaient une plombémie≥100μg/L, en 2012 lors de la dernière campagne, seuls 2,5 % des enfants présentaient une plombémie≥50μg/L. En 2022, une nouvelle campagne d’incitation au dépistage a été organisée par l’ARS des Hauts de France.

Nous rapportons les décès concomitants d'un frère et d'une sœur, sans étiologie déterminée, survenus dans un contexte d'usage de séné documenté par des analyses toxicologiques. Nous décrivons 2 cas. Le premier est celui d'un homme de 25 ans qui s'effondre sans plainte, brutalement, lors d'une visioconférence. Malgré l'intervention rapide des secours, cet arrêt cardiaque n'est pas récupéré (ECMO), et son décès est prononcé quelques heures plus tard. Face à ce décès brutal d'un homme jeune, une autopsie médicolégale est réalisée. 48 heures plus tard, sa sœur de 27 ans est victime de convulsions à domicile. Admise en réanimation à la suite d'un arrêt cardiaque réfractaire, elle décède 3 jours plus tard après un engagement cérébral. L'autopsie scientifique est refusée par la famille. Des prélèvements réalisés lors des prises en charge (frère: sang et urine; sœur: sang, urine et selles), des prélèvements autopsiques (frère) et un échantillon de feuilles consommées en infusion par les deux victimes sont adressés au laboratoire. Après échantillonnage et broyage, l'échantillon de feuilles a été soumis, de même que les échantillons biologiques des deux victimes, à des criblages toxicologiques larges par CL-SM/SM et CL-SMHR dont les bibliothèques spectrales incluent un certain nombre de phytotoxiques. Ces analyses ont été complétées par des recherches spécifiques après études in vitro du métabolisme du sennoside A [microsomes hépatiques humains et bactéries (E. coli)]. Plusieurs dérivés d'anthraquinones ont été détectés dans l'échantillon de feuilles (sennosides A/B et C/D, certains de leurs métabolites [rheinanthrone, rhein, rhein-8-glucoside], chrysophanol, astragaline, kaempherol, torachrysone-8-glucoside, et isorhamnetine). Cette composition, associée à l'aspect macroscopique de cet échantillon, confirme qu'il s'agit de feuilles de séné non adultérées, sans pouvoir en préciser l'espèce. Au-delà de résultats toxicologiques en lien avec la prise en charge médicale, l'analyse des échantillons biologiques ne révèle que de la rheinanthrone et déoxyrheinanthrone (urine et bile du frère, urine et selles de la sœur) et du chrysophanol (urine du frère et selles de la sœur), objectivant la consommation de séné. Le séné, plante médicinale utilisée depuis plusieurs siècles comme laxatif, peut cependant entraîner des effets indésirables. Les données relatives à sa toxicité concernent pour l'essentiel des données animales (expérimentales ou cas d'intoxication) avec une grande variabilité inter-espèces. Chez l'homme, les intoxications sont associées à des troubles du rythme cardiaque (dus à la perte de potassium), des atteintes hépatiques voire des hépatomyoencéphalopathies (une seule intoxication biologiquement objectivée rapportée dans la littérature). Le mécanisme d'action toxique est peu documenté mais certains auteurs suggèrent le rôle de métabolites probablement actifs, issus pour certains du métabolisme microbiotique. Ici, le bilan d'admission post arrêt cardiorespiratoire de la sœur montrait un potassium à 3 mmol/L et des activités des transaminases augmentées (ASAT 575 et ALAT 223 UI/L). Son bilan étiologique exhaustif et ses antécédents n'expliquent pas le décès. L'autopsie du frère ne rapporte aucun élément probant si ce n'est une légère hypertrophie cardiaque à prédominance gauche. À date les résultats d'anatomopathologie ne sont pas connus. En l'absence d'étiologie franche, la synchronicité et la similitude des tableaux cliniques sont en faveur d'une possible origine toxique des décès, le toxique incriminé n'étant pas environnemental (reste de la famille non touché). La prise de séné demeure une hypothèse étiologique possible, avec une sévérité inhabituelle ayant pu être favorisée par un usage chronique et/ou une prédisposition familiale (génétique, microbiote ?).

Scombroid Fish poisoning is observed after ingestion of fish mainly of the scom-bridae family. The flesh of usually edible fish such as tuna or mackerel can, under certain conditions, contain significant amounts of histamine generating a clinical picture which evokes anaphylaxis. The authors present the experience of the French Poison Control Centers over a decade (from 2012 to 2021 inclusive) concerning this frequent but often unrecognized poi-soning: 173 meals concerning 543 patients were studied (47% individual poisonings and 53% collective poisonings ranging from 2 to 200 patients per meal). There is no real seasonality with cases observed throughout the year. The coastal French departments and Southern France seem more concerned, but the whole territory including overseas territories can be the scene of this type of poisoning. If the scombridea family is involved in the vast majority of cases (93% of meals and 95% of patients), it is possible to observe such poisonings with other fish families (7 toxic meals after ingestion of fish from the clupeidae family in the present case series). The cli-nical picture is characterized by a short time to onset, symptoms mimicking an allergy and good efficacy of antihistamine drugs. For only 3 out of 543 patients, a sign of severity (cardiovascular collapse) was reported. All the patients quickly recovered without sequelae, confirming that Scombroid Fish Poisoning is an intoxication with an impressive clinical picture, but without real management problem if the diagnosis is correctly made.(c) 2022 Societe Francaise de Toxicologie Analytique. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Background: The health and safety hazards related to button batteries (BB) have been extensively studied, highlighting that the presence of a button battery in the esophagus is a life-threatening emergency. However, complications related to bowel BB are poorly evaluated and not well known. The objective of this review of the literature was to describe severe cases of BB that have passed the pylorus.Case report: This case, from the PilBouTox cohort, is the first report of small-bowel occlusion following ingestion of an LR44 BB (diameter: 11.4 mm) by a 7-month-old infant with a history of intestinal resections. In this case, the BB was ingested without a witness. The initial presentation mimicked acute gastroenteritis evolving into hypovolemic shock. An X-ray revealed a foreign body stuck in the small bowel causing an intestinal occlusion and local necrosis without perforation. The patient's history of intestinal stenosis and intestinal surgery were the contributing factor of impaction.Systematic literature review: The review was performed using the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) statement. The research was conducted on September 12, 2022 through five database and the U.S. Poison Control Center website. An additional 12 severe cases of intestinal or colonic injury after ingestion of a single BB were identified. Of these, 11 were related to small BBs (< 15 mm) that impacted Meckel's diverticulum and one was related to postoperative stenosis.Conclusion: In view of the findings, the indications for digestive endoscopy for extraction of a BB in the stomach should include a history of intestinal stenosis or intestinal surgery so as to avoid delayed intestinal perforation or occlusion and prolonged hospitalization.(c) 2023 Published by Elsevier Masson SAS on behalf of French Society of Pediatrics.

Dans les Hauts-de-France, si le nombre de passages aux urgences pour tentatives de suicide de l'adolescent restait stable en 2018 et 2019, nous avons constaté en 2020 une diminution des recours pour tentative d'autolyse durant les 2 périodes de confinements, au printemps et en automne 2020. Dès le début de l'année 2021, la tendance a semblé s'inverser avec une augmentation des appels pour tentatives de suicide. Un suivi régional prospectif des tentatives de suicides chez les adolescents âgés de 12 à 17 ans a alors été mis en place au niveau du CAPTV des Hauts-de-France afin de confirmer ou non cette progression. Les données portent sur les appels concernant une ingestion volontaire dans un contexte suicidaire reçus au CAPTV des Hauts-de-France entre le 1er janvier 2021 et le 31 janvier 2022 sur la tranche d'âge des 11 à 17 ans. Les résultats sur cette période ont ensuite été comparés aux résultats obtenus sur les 2 années précédentes, 2019 et 2020. Depuis le 1er janvier 2021, les recours aux urgences pour tentatives de suicide chez les adolescents sont en hausse constante par rapport aux années précédentes (respectivement +29 % et +35 % par rapport à 2019 et 2020). Si l'on observe 3 pics en mars, mai et septembre, on note une nette diminution du nombre des appels au cours des mois de juillet–août, période des congés d'été avec des chiffres similaires à ceux des 2 années précédentes (2019 et 2020). La tranche d'âge des 12–14 ans est la plus concernée par ces augmentations d'appel (de 102 à 69 % d'augmentation versus 2019) (Fig. 1). Le sexe-ratio reste très nettement féminin à 0,16 (versus 0,21 et 0,26 en 2019 et 2020). Le lieu de survenue reste le domicile dans près de 90 % des appels, quelle que soit l'année. Les produits pris sont des spécialités médicamenteuses dans 90 % des cas. Les compléments alimentaires, l'homéopathie, l'eau de javel et les produits ménagers sont retrouvés chacun dans moins 1 % des cas. Parmi les spécialités médicamenteuses, 66 % ont pour cible le système nerveux dont les analgésiques (45 %) et les psycholeptiques (40 %). Un professionnel de santé était à l'origine de l'appel dans 88 % des dossiers. Si les cas de gravité modérée ne concernaient que 6 % des appels en 2019, ils représentaient 12 % en 2020 et 2021. La proportion de cas de gravité sévère est restée stable (1 %) au cours de ces 3 années ; cependant, 2 décès (12 et 17 ans) sont à déplorer en 2021. Ces évolutions inquiétantes et étayées par d'autres sources, notamment des services de pédopsychiatrie, témoignent d'une dégradation de la santé mentale, particulièrement observée chez les adolescents (12–16 ans), en raison notamment de la pression psychologique croissante de la pandémie et des restrictions instaurées pour le contrôle de la circulation virale. Ces résultats ne prennent pas en compte les autres modes de tentatives de suicides, notamment celles par pendaison ou par précipitation.