Background and objective Despite the proven effectiveness of organized PSA-based screening in reducing prostate cancer-related mortality, there is currently no program in Germany covered by statutory health insurance. In accordance with the EU Council Decision (2022/0290(NLE)), the German Society of Urology (DGU) has developed a concept for risk-adapted prostate cancer early detection. Materials and methods Based on a literature review of current screening studies, an algorithm for PSA-based prostate cancer early detection was developed. Results Risk-adapted prostate cancer screening involves PSA testing in the age group of 45-70 years, followed by PSA-based individual risk stratification and stepwise expansion of diagnostics through magnetic resonance imaging (MRI) to biopsy. While initially up to 2.6 million men will undergo PSA testing, a reduction in these initial examinations to fewer than 200,000 men per year will occur from year four onwards. Conclusions The presented algorithm provides clear recommendations for risk-adapted PSA-based early detection for prostate cancer for urologists and patients. The goal is to improve diagnosis of clinically significant prostate cancer, while reducing overdiagnosis and overtreatment.

Bestehende Therapien für die neurogene Detrusorüberaktivität (NDO), d. h. orale Anticholinergika und Botulinumtoxin-Injektionen, können schwerwiegende unerwünschte Nebenwirkungen haben oder sind nicht immer ausreichend wirksam. Daher besteht ein Bedarf an alternativen sicheren und wirksamen Behandlungsmethoden für NDO-Patienten. Intravesikales Oxybutynin (IO) wird seit vielen Jahren erfolgreich bei Erwachsenen und Kindern mit Querschnittlähmung und Spina bifida als Rezepturarzneimittel eingesetzt. Seit 2019 ist VESOXX® das erste in Deutschland zugelassene IO zur Behandlung der NDO bei Kindern an 6 Jahren und bei Erwachsenen, die ihre Blase mittels sauberer intermittierender Katheterisierung entleeren, wenn Sie durch eine Behandlung mit oralen Anticholinergika aufgrund mangelnder Wirksamkeit und/oder unerträglicher Nebenwirkungen nicht adäquat eingestellt werden können. Insgesamt gibt es lediglich sehr wenige Daten zur Therapie mit IO, bei der Mehrzahl der Publikationen handelt es sich um Berichte zu Fallserien. Bislang liegen nur begrenzte Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit der neu zugelassenen IO-Therapie bei NDO-Patienten vor. Mittels dieser Fallserie soll versucht werden, diese Datenlücke zu verkleinern. Diese nicht-interventionelle Fallserie aus der täglichen Routinebehandlung, die anhand von Arztberichten bei 38 Patienten ausgewertet wurde, legt nahe, dass IO den maximalen Detrusordruck (Pdet max) wirksam reduziert, indem es ihn um 59

Existing therapies for neurogenic detrusor overactivity (NDO), i.e. oral anticholinergics and botulinum toxin injections, can be associated with serious adverse effects or are not always sufficiently effective. Therefore, there is a need for alternative safe and effective treatment options for NDO. Intravesical oxybutynin has been successfully used for several years as a prescription drug in adults and children with spinal cord injury and spina bifida. In 2019, VESOXX (R) (FARCO-PHARMA, Cologne, Germany) became the first registered intravesical oxybutynin product in Germany, which is indicated for the suppression of neurogenic detrusor overactivity (NDO) in children from 6 years of age and adults, who are managing bladder emptying by clean intermittent catheterisation (CIC), if they cannot be adequately managed by oral anticholinergic treatment due to lack of efficacy and/or intolerable side effects. Overall, there are limited data regarding therapy with intravesical oxybutynin, with the majority of publications being retrospective case series. To date, there are limited data on the efficacy and safety of the newly approved intravesical oxybutynin therapy (VESOXX (R)) in NDO patients. This noninterventional case series from daily routine treatment which evaluated the physician reports of 38 patients suggests that intravesical oxybutynin effectively improves maximum detrusor pressure (Pdet max) by decreasing it by 59% from 51.94 cm H2O +/- 26.12 standard deviation (SD) to 21.07 cm H2O +/- 17.32 SD (P < 0.001, n = 34). Maximum bladder pressure (MBC) increased by 34% from 260.45 ml +/- 200.26 SD to 348.45 ml +/- 175.90 SD. Positive or similar effects compared to previous therapies were seen in bladder morphology, number of incontinence episodes, urinary tract infections and adverse drug effects. This case series demonstrates that intravesical oxybutynin is an important addition to current therapies for the treatment of NDO and it is also efficacious in the rare setting of other underlying diseases beyond spinal cord injury or spina bifida. The approved intravesical oxybutynin preparation VESOXX (R) may be a useful alternative for patients who do not respond to other therapies or suffered side effects.

Trotz nachgewiesener Effektivität eines organisierten PSA-basierten (prostataspezifisches Antigen) Screenings zur Senkung der prostatakrebsbedingten Mortalität existiert gegenwärtig in Deutschland kein Programm, welches durch die gesetzlichen Krankenkassen übernommen wird. Entsprechend des EU-Ratsbeschlusses (2022/0290 [NLE]) hat die Deutsche Gesellschaft für Urologie e. V. (DGU) ein Konzept zur risikoadaptierten Prostatakarzinomfrüherkennung erarbeitet. Basierend auf einer Literaturrecherche aktueller Screening-Studien wurde ein Algorithmus zur PSA-basierten Prostatakarzinomfrüherkennung entwickelt. Die risikoadaptierte Prostatakarzinomfrüherkennung sieht eine PSA-Bestimmung in der Altersgruppe von 45 bis 70 Jahren mit nachfolgender PSA-basierter, individueller Risikostratifizierung und schrittweiser Erweiterung der Diagnostik über die MRT bis zur Biopsie vor. Während initial bis zu 2,6 Mio. Männer eine PSA-Testung erhalten, wird sich ab Jahr 4 eine deutliche Reduktion dieser Erstuntersuchungen auf unter 200.000 Männer pro Jahr ergeben. Der vorgestellte Algorithmus gibt eine klare Handlungsempfehlung zur PSA-basierten Prostatakarzinomfrüherkennung für Urologinnen, Urologen und Patienten. Ziel ist die sichere Diagnose eines klinisch signifikanten Prostatakarzinoms bei gleichzeitiger Reduktion von Überdiagnose und Übertherapie.

Zusammenfassung Den hohen Kosten im deutschen Gesundheitswesen und dem Mangel an Pflegekräften kann nur durch eine Verlagerung stationärer Leistungen in den ambulanten Sektor begegnet werden. Der angekündigte neue Ambulante OP-Katalog soll bis zu 50% aller urologischen Leistungen umfassen. Trotz der Erwartung großer Veränderungen können aktuell weder Krankenhäuser noch Praxen sich angemessen darauf vorbereiten, da weder der genaue Katalog, noch die Infrastrukturbedingungen, noch die Vergütung geklärt sind. Ohne eine Planungssicherheit ist aber niemand bereit, in die zukünftigen Strukturen zu investieren.

Aim This completely revised interdisciplinary S2k-guideline on the diagnosis, therapy, and follow-up care of female patients with urinary incontinence (AWMF registry number: 015-091) was published in December 2021. This guideline combines and summarizes earlier guidelines such as "Female stress urinary incontinence," "Female urge incontinence" and "Use of Ultrasonography in Urogynecological Diagnostics" for the first time. The guideline was coordinated by the German Society for Gynecology and Obstetrics (Deutsche Gesellschaft fur Gynakologie und Geburtshilfe, DGGG) and the Working Group for Urogynecology and Plastic Pelvic Floor Reconstruction (Arbeitsgemeinschaft fur Urogynakologie und plastische Beckenbodenrekonstruktion e. V., AGUB). Methods This S2k-guideline was developed using a structured consensus process involving representative members from different medical specialties and was commissioned by the Guidelines Commission of the DGGG, OEGGG and SGGG. The guideline is based on the current version of the guideline "Urinary Incontinence in Adults" published by the European Association of Urology (EAU). Country-specific items associated with the respective healthcare systems in Germany, Austria and Switzerland were also incorporated. Recommendations The short version of this guideline consists of recommendations and statements on the epidemiology, etiology, classification, symptoms, diagnostics, and treatment of female patients with urinary incontinence. Specific solutions for the diagnostic workup and appropriate conservative and medical therapies for uncomplicated and complication urinary incontinence are discussed.

BACKGROUND:The new interdisciplinary S2k guideline "Female urinary incontinence" has been online since December 31, 2021 under the AWMF register number: 015-091. The guideline combines the two previously separately published guidelines "Urinary stress incontinence in women" and "Overactive bladder in women" and integrates the previously independent guideline "Sonography in the context of urogynaecological diagnostics". OBJECTIVES:The focus is on the identification of the three most common types of urinary incontinence in women "stress incontinence", "urge incontinence" and "mixed incontinence" through appropriate diagnostics and their conservative and surgical therapy. In addition, a chapter on the management of extraurethral urinary incontinence in urogenital fistulas has been included. METHODS:The guideline was created under the leadership of the "German Society for Gynecology and Obstetrics" (DGGG) and the Working Group for Urogynecology and Pelvic Floor Reconstruction e. V. (AGUB). In the interdisciplinary guideline group, six urologists from the working group "Urological functional diagnostics and female urology" were also involved as elected representatives of the German Society for Urology (DGU). For the validity in German-speaking areas, mandate holders from Austria and Switzerland were present. RESULTS:The clinically and practically relevant and new consensus recommendations for diagnostics and therapy were approved after systematic research, selection, evaluation and synthesis of the evidence base. Evidence grading was not intended as the S2k guideline. The individual statements and recommendations were differentiated linguistically-not symbolically. For a complete overview, we recommend studying the long version "Diagnostics and Therapy of Female Urinary Incontinence" at www.AWMF.org or the short version in two parts by Naumann G. et al. in Obstetrics and Women's Health (in press), which will be published soon.

High costs in the German health care system and a lack of nursing staff make a shift from inpatient to outpatient treatment unavoidable. The new catalogue announced for outpatient surgical procedures will contain up to 50% of all procedures in urology. In anticipation of these major changes, neither hospitals nor medical practices are able to prepare adequately since the precise catalogue, the infrastructural changes required, and the rules of remuneration have not yet been clarified. Without some degree of certainty for planning, nobody will be able or willing to invest into future structures.

Zusammenfassung Hintergrund und Fragestellung Obwohl eine ambulante Leistungserbringung ökonomisch erstrebenswert ist, erfolgen viele kleine urologische Eingriffe in Deutschland aktuell noch stationär. Ziel unserer Analyse ist zu prüfen, ob der aktuelle gesundheitspolitische Rahmen zu einer Ambulantisierung beiträgt. Material und Methode Datenbasis ist eine nach Alter und Regionen repräsentative Stichprobe von 4,9 Mio. Versichertenanonymen aus der Forschungsdatenbank des Instituts für angewandte Gesundheitsforschung GmbH (InGef). Wir berichten Hochrechnungen für die Anzahl ambulanter und stationärer Leistungen in ganz Deutschland zwischen 2013 und 2018. Ergänzend führen wir eine ökonomische Analyse für zwei ausgewählte Eingriffe durch. Ergebnisse Im Studienzeitraum fiel die Gesamtzahl der Prostatastanzbiopsien (Prostatabiopsien) von 184.573 auf 174.558. Der Anteil ambulanter Biopsien fiel kontinuierlich um 0,9 % pro Jahr von 81 % auf 76 % ( p < 0,001). Bei der Injektion von Botulinumtoxin in die Blase (Botox-Injektion) stieg die Gesamtzahl von 15.630 auf 26.824. Der ambulant durchgeführte Anteil stieg dabei um 2,7 % pro Jahr von 3 % auf 19 % ( p = 0,01). Für die übrigen untersuchten Eingriffe (Anlage suprapubischer Blasenkatheter, das Einlegen, Entfernen und Wechseln von Ureterschienen, Zystoskopien und die Harnröhrenbougierung) zeigten sich keine signifikanten Veränderungen beim Anteil der ambulanten Leistungserbringung. Schlussfolgerung Die deutliche Zunahme ambulant erbrachter Botox-Injektionen zeigt den erfolgreichen Steuerungseffekt durch angepasste Vergütungsoptionen. Bei den Prostatabiopsien konnte eine Verschiebung in den stationären Sektor beobachtet werden. Möglicherweise ist dies auf höhere hygienische Standards sowie gestiegene technische Anforderungen im Rahmen der MRT-Fusion zurückzuführen.

Zusammenfassung Hintergrund und Fragestellung Ziel dieser wissenschaftlichen Arbeit war es, Genderaspekte und Trends in Klinik, Forschung und Niederlassung in der Urologie zu analysieren. Dabei lag der Fokus auf der Objektivierung des genderspezifischen Wandels im Fachgebiet „Urologie“ zum aktuellen Zeitpunkt und in der Zukunft. Material und Methoden Es erfolgte eine digitale Umfrage bei urologischen Ärzt:innen in Deutschland über das Portal SurveyMonkey©, welche über den E‑Mail-Verteiler der Deutschen Gesellschaft für Urologie e. V. (DGU) und des Berufsverbands der Deutschen Urologen e. V. (BvDU) an alle eingetragenen Mitglieder verschickt wurde. Es wurden Basisdaten im ambulanten und stationären Sektor erhoben, sowie geschlechtsspezifische Daten in Bezug auf Arbeitsplatzverteilung, Ziele, Zufriedenheit und Gründe für berufliche Entscheidungen. Ergebnisse Die Auswertung von 398 Antworten ergab, dass urologische Kolleg:innen in der Niederlassung seltener weiblich (23,6 %) und deutlich älter (mittleres Alter 53 Jahre) waren als im stationären Sektor (Frauenanteil 47,2 %, mittleres Alter 43 Jahre). Niedergelassene Vertragsärzt:innen waren mehr Männer (49,4 %) als Frauen (29,9 %) und die Niederlassung wurde von mehr Männern als Berufswunsch angegeben (28,1 % vs. 22,8 %). Die Gründe für die Niederlassung lagen bei Frauen häufiger im familiären Bereich als bei den Männern (Hauptgründe gute Gelegenheit oder Berufswunsch). Frauen arbeiteten häufiger Teilzeit (27,0 % vs. 11,5 %) und strebten häufiger eine Karriere als Oberärztin an (29,1 % der Frauen, 9,4 % der Männer). Entsprechend war der Wunsch nach einer Habilitation oder Professur bei den Frauen häufiger als bei den Männern (20,5 % vs. 15 %). Signifikant mehr Urologinnen sahen eine Ungleichheit bei den beruflichen Aufstiegschancen (59,7 % vs. 17,5 %, p < 0,001) und 73,3 % (vs. 18,5 % der Männer, p < 0,001) empfanden ihr Geschlecht als Ursache einer Benachteiligung. Dies führte zu einer signifikant geringeren Zufriedenheit von Frauen mit ihrem beruflichen Status (p = 0,008), sowie einem geringeren Gefühl der Wertschätzung (p < 0,001). Schlussfolgerung Um die Urologie zukunftsfähig zu machen ist es essenziell, Genderaspekte noch stärker zu berücksichtigen. Der eingeschlagene Weg, der nächsten Generation von Urolog:innen ein modernes Fachgebiet zu bieten, in dem alle Ärzt:innen unabhängig von ihrem Geschlecht gerne arbeiten, wertgeschätzt werden und Chancengleichheit herrscht, sollte unbedingt weiter verfolgt und intensiviert werden, um die Urologie für die Zukunft gut aufzustellen.

Background Although outpatient provision of services is economically desirable, many minor urological interventions in Germany are currently carried out on an inpatient basis. The aim of our study is to investigate whether the current health policy framework contributes to more outpatient treatment. Materials and methods We used a sample of 4.9 million anonymous, insured persons representative according to age and region provided by the Institute for Applied Health Research (InGef GmbH). We report extrapolations for the number of outpatient and inpatient services throughout Germany between 2013 and 2018. In addition, we performed an economic analysis for two selected interventions. Results During the study period, the total number of prostate biopsies declined from 184,573 to 174,558 cases. The share of outpatient biopsies declined continuously by 0.9% per year from 81% to 76% (p < 0.001). For botulinum toxin injection into the bladder, the total increased from 15,630 to 26,824 cases. The share of outpatient treatments increased by 2.7% per year from 3% to 19% (p = 0.01). For the other examined interventions (insertion of suprapubic urinary catheters, the insertion, removal, and changing of ureteral stents, cystoscopies and urethral dilatation), there were no significant changes in the share of outpatient procedures. Conclusions The significant increase of outpatient botulinum toxin injections shows the successful control effect through adapted remuneration options. A shift to the inpatient sector was observed for prostate biopsies. This may be due to higher hygienic standards and technical requirements for MRI fusion.

Die Prävalenz von weiblichen und männlichen Blasen- und Darmfunktionsstörungen, funktionellen Beckenbodenstörungen sowie Senkungszuständen des weiblichen Genitales nehmen bedingt durch den demographischen Wandel stetig zu. Kontinenz- und Beckenbodenzentren stellen interdisziplinäre Einrichtungen dar, die sich schwerpunktmäßig mit den oben genannten Problematiken einschließlich Fehlbildungen, Tumoren sowie Funktionsstörungen neurogener Genese oder nach Traumata und Operationen beschäftigen. Die betroffene Patientenklientel umfasst dabei Kinder, Frauen und Männer jeder Altersklasse. Durchgeführt wird die Zertifizierung von dem akkreditierten Zertifizierungsunternehmen CERT iQ Zertifizierungsdienstleistungen GmbH. In das harmonisierte neue Zertifizierungssystem wurden neben den strukturellen Anforderungen auch persönliche Qualifikationsmerkmale implementiert. Die Erfassung der Ergebnisqualität ist ebenfalls Bestandteil des Verfahrens, beschränkt sich gegenwärtig jedoch auf die Traceroperation „suburethrale Schlinge“ zur Therapie der weiblichen Belastungsharninkontinenz. Bezüglich der übrigen konservativen und operativen Behandlungsoptionen der Beckenboden‑, Blasen- und Darmfunktionsstörungen wird bislang keine Ergebnisqualität erfasst. International anerkannte und validierte Fragebögen zur Erfassung der prä- und postoperativen Lebensqualität wären hierfür ein sinnvolles Instrument bei der Bewertung der Ergebnis- und Behandlungsqualität. Gleichermaßen könnten ergänzend Schwellenwerte für Komplikationsraten und Qualität des Behandlungserfolgs festgelegt werden, die Zentren mit hoher Expertise zu differenzieren vermögen. Hierbei gilt es, das individuell komplexe Patientenklientel zu berücksichtigen und Primär- von Rezidiveingriffen getrennt voneinander zu betrachten.