症例1は66歳男性。胃下部の2型病変（tub2，sm）に対する幽門側胃切除後5年9カ月の残胃後壁Ⅱa病変。症例2は33歳男性。胃中部のⅡa＋Ⅱc病変（tub1，mp）に対する幽門側胃切除後8カ月の残胃吻合部近傍のⅡa病変。症例3は51歳男性。胃中部のⅡc病変（tub1，m）に対する腹腔鏡下胃部分切除後2年1カ月の残胃前壁のⅡc病変。症例1は年1回，症例3は年2回の術後サーベイランスで発見し，症例2は患者の希望による内視鏡で発見した。3例とも内視鏡的粘膜切除術（EMR）で治療し，病理診断は症例1，2がtub1，m，ly0，v0，症例3がtub2，m，ly0，v0であった。各症例とも18，14および10カ月経過した現在，厳重に経過観察中であるが，遺残・再発を認めていない。 残胃の癌をEMRで治療するためには，残胃の癌発生の危険因子を考慮した効率的なサーベイランスによる早期発見が重要であると考えられた。

毛髪胃石とは経口的に摂取された毛髪に胃液が作用して固形物となり, 胃内に残存したものである. 今回, 我々は腸閉塞をきたした毛髪胃石の1例を経験したので報告する. 症例は15歳の女性. 平成9年4月上腹部痛を主訴に来院. 心窩部に腫瘤を触知し, 胃内視鏡にて胃内に巨大な毛髪塊を認めた. 内視鏡的に摘出を試みるも, 摘出困難. 手術を勧めたが, 本人が受験後に治療を希望したため, 一時退院となった. 平成10年4月, 再び上腹部痛, 嘔吐出現. 同様の腫瘤を触知, 腹部全体が膨隆していた. 腹部X-p上, 拡張した小腸ガス像と多量の胃内容物を認め, デニスチューブ挿入するも症状改善なく, 開腹による毛髪塊摘出術を施行した. 回盲部から120cmの回腸と胃内に, それぞれ70g, 530gの毛髪塊を認め, 回腸内毛髪塊によりイレウスが誘発されたと考えられた.現在精神科的にもfollow upされており, 再発徴候は見られていない.

スキルス胃癌と非スキルス胃癌とを対比し, 臨床病理学的動態すなわち浸潤・転移への間質の意義について検討した.その結果, I型およびIV型コラーゲンに対する分解酵素活性値は, いずれも非スキルス胃癌で高い値を示していたが, TIMP-1はスキルス胃癌の癌組織中に豊富に存在し, 胃癌患者の血清中においてもスキルス胃癌で高い値を示していた.我々はいずれの胃癌においても癌組織内のコラーゲン産生が亢進していることを報告してきたが, 今回の成績と考え合わせると, 癌組織内へのコラーゲンの蓄積の差は, 胃癌組織内のこの分解動態の差によって生じるものと考えられた.また, スキルス胃癌では間質の蓄積は, 癌細胞が増殖・進展するために合目的に行われているものと推測され, 血清中のTIMP-1の動態は, 未分化型腺癌特にスキルス胃癌の臨床的特徴であるリンパ行性・腹膜播種と何らかのかかわりがあるものと考えられた.

Lymphoid stromaを伴った食道非小細胞未分化癌の1例を経験したので本邦報告4例と集計し, 考察を加え報告する. 症例は75歳の女性. 主訴は嚥下困難. 生検で未分化癌と診断され, 術前化学療法 (CDDP80mg/m2全身投与) 施行後, 根治術を施行した. 摘出標本では, 腫瘍は大部分が正常食道上皮に覆われた上皮下腫瘤型を示し, 生検時と同様に病理組織像はT-cell主体のリンパ球の著明な浸潤を伴い比較的大型の腫瘍細胞が増殖していた. 扁平上皮や腺への分化をほとんど認めず, 非小細胞型未分化癌と診断した. 病理学的進行度はa1n4Pl0M0のStage IVであった. 術後1年10か月に頸部リンパ節再発を認め, リンパ節郭清を施行した. 食道未分化癌は一般的に予後不良であるが, 著明なリンパ球浸潤を伴ったものは, 予後良好と報告されている. 本症例も初回手術から3年5か月を経過し健在で, 予後は比較的良好と考えられた.

We report herein the case of a 79-year-old man with adenoid cystic carcinoma (ACC) of the esophagus. The tumor had a polypoid appearance and was covered by thin esophageal mucosa. As the biopsy specimens suggested a diagnosis of poorly differentiated adenocarcinoma, the patient underwent subtotal esophagectomy with reconstruction of the gastric tube via the posterior mediastinum. Histologically, the carcinoma contained basaloid cells, cribriform foci, and a certain amount of eosinophilic hyaline substance. Some of the basaloid cells were stained immunohistochemically for keratin, muscle actin, and S-100 protein, a pattern which was identical to the pattern of immunoreactivity of the myoepithelium. We reviewed 36 other cases of ACC of the esophagus reported in Japan, with special reference to the criteria for histological diagnosis.

症例は57歳の女性.健康診断の腹部超音波検査で脾腫瘍を指摘され, 当院に入院となった. 入院時現症, 既往歴, 家族歴, 血液検査所見では特に異常を認めず. 腹部超音波検査およびCT検査にて, 脾内に多数の低エコーまたは低吸収域を認め, 造影CTでは均一に造影された. MRIでは, 脾内にT1強調で等信号, T2強調でやや高信号, 造影剤meglumine gadopentetate (Gd-DTPA) 投与後, わずかに造影される領域を認めた. 腹部血管造影で脾動脈は著明に拡張・屈曲しており一部に動脈瘤を形成し, 動脈相において一挙に中心まで染まる腫瘤を多数認めた. 手術は脾動脈瘤を含め脾臓摘出術を行った. 摘出標本では脾臓実質に, 境界明瞭で被膜を伴わない白色の充実性腫瘍を多数認めた. 病理組織学的検索で, 血管内皮細胞の増殖主体の赤脾髄過誤腫との確診を得た. また, 同時に摘出した副脾にも同様の過誤腫を認めた.

A 59-year-old Japanese man with Paget's disease of the esophagus is reported. The epithelium in the upper-to-middle portion of the esophagus was extensively infiltrated by Paget's cells. There was a minimal submucosal invasive area showing features of undifferentiated carcinoma. Histochemical and immunohistochemical studies showed glandular differentiation of the intraepithelial Paget's cells. Electron microscopic study demonstrated distinctive intraepithelial growth of the Paget's cells with the formation of desmosomes with nonneoplastic squamous cells, but there was no definitive evidence of glandular differentiation of the Paget's cells. These findings suggest that the entity in this case was probably adenocarcinoma in situ originating in the components of the esophageal epithelium, such as the intraepithelial or other portions of the esophageal gland ducts, with focal invasion and anaplasia. The additional control study of 154 cases of esophageal carcinoma revealed two other cases showing localized pagetoid extensions.

Immunostaining of the proliferating cell nuclear antigen (PCNA) provides important information about cell kinetics and is easily performed on routinely obtained formalin-fixed, paraffin-embedded materials. We report herein the results of a retrospective study on PCNA staining in esophageal cancer undertaken to determine its significance. As this study indicated that immunoreactivity was preserved in specimens fixed within 24 h, only 31 specimens from surgical patients were available for this investigation. The mean PCNA index of the patients without invasion to the adventitia (35.7±17.9) was significantly lower than that of those with invasion to the adventitia or neighboring structures (49.7±14.5), while the PCNA index did not correlate with other clinicopathologic parameters such as histologic type, lymph node metastases, or prognosis. However, when an analysis of PCNA staining was combined with an analysis of argyrophilic nucleolar organizer region (AgNOR) staining, a correlation with prognosis was found. In fact, seven patients with a high PCNA index (≧44) and AgNOR count (≧6) had a significantly poorer prognosis than the remaining 22 (P=0.0014), and six of these seven patients died within 2 years. These results indicate that this combined evaluation may be useful for the identification of patients with a poor prognosis among those undergoing surgery for esophageal squamous cell carcinoma.

A 60-year-old male was admitted with a 2-month history of dysphagia. Roentogenological and endoscopic examination revealed an esophageal carcinoma with a giant intramural gastric metastasis. The intramural gastric metastasis took the form of a giant 8.0×7.5×7.0cm submucosal tumor that invaded the diaphragm and left lobe of the liver. Distal esophagectomy and total gastrectomy via left thoracotomy and laparotomy were performed via continguous incisions, and esophagojejunostomy was performed through an anterior thoracic route after blunt resection of the proximal esophagus. Postoperatively, the patient was treated with 45 Gy of radiation to neck bilaterally, and mediastinum, in a “T”-shaped pattern. At 25 months after operation, he is well with no evidence of recurrence. It is rare for a metastatic lesion of esophageal cancer to the stomach to be markedly larger than the primary lesion, as in the present case. We also discuss 14 cases of esophageal carcinoma with intramural gastric metastasis encountered at the National Defense Medical College Hospital.

食道癌382例中切除252例で再建は亜全胃にて行った. 食道, 他臓器癌の手術例は, 27例で, 食道再建術後の重複癌は9例 (3.6%) ですべて男性, 平均59歳と非手術例65歳に比べ若かった. 臓器は胃管5例, 口腔・舌3例, 下咽頭1例, 大腸1例であった. 発癌要因では多アルコール, 多タバコが食道癌単独に比べ重複例に顕著であった. 食道・胃重複例に家族内癌集積が多くあった. 食道・胃重複例の切除胃では, 高分化腺癌60%, 萎縮性胃炎が高度認められ発癌母地と考えられた. 血清ペプシノーゲンPGI, PGI/II比による萎縮性胃炎の検討では, 食道癌患者で術前および術後長期で著るしく低値をとるものがあった. 食道癌体質と食道手術の影響により萎縮性胃炎がおきることと考えられた. 胃管癌で胃癌死が多く, 1例では内視鏡にて早期発見治療が可能であった. 口, 頸部との重複症例の治療にはマイクロサージャリーの工夫が有効であった.

Out of 323 cases of esophageal cancer treated in the ward for 14 years, 40 cases (12.4%) were recognized to have other primary cancers. In comparison of the cases with solitary esophageal cancer, significantly higher average age and higher frequency of stage 0 esophageal cancers were noted in the 40 cases of multiple primary cancer. There were no significant differences in frequency, operability, clinical stage, and curability of resected cases between synchronous and metachronous groups. The most common site of other origin was the stomach (15 cases), followed by head-and-neck region and the lung (8 cases, respectively). There were 4 cases of triple primary cancer. The 5-year survival rate of multiple primary cancer group was not worse than that of solitary esophageal cancer group. It suggests that prognosis should reflect the curability of esophageal resection even in the cases with other primary cancers.

1. Operation for esophageal cancer associated with hepatic cirrhosis has been performed in 11 patients at the department. Postoperative complications included pulmonary distress in 5 (45%), anastomotic leakage in 5 (45%), and hemorrhage in 2 (18%) patients. Five patients among them died during hospital stay. 2. Although it was difficult to predict the surgical risks by individual parameter, combination of multiple parameters was useful in some extent. 3. For surgical procedures, esophageal reconstruction through the antethoracal rout and preservation of the thoracic duct appeared important. 4. Massive administration of fresh frozen plasma and starting with the enteral feeding at an early postoperative period were considered to be effective.

A 74-year-old woman who was treated as iron deficiency anemia for more than 8 years was admitted because of lassitude and palpitation. The Hb concentration was 6.6ｇ/dl, iron was 8µg/dl and occult blood in the stool was positive. Results of barium roentgenographic studies of the stomach, small intestine and large intestine were normal. Result of 99mTc-albumin scan was also normal. Total colonoscopy revealed several vascular ectatic areas and small red discreted raised lesion in the sigmoid, descending, transverse, ascending colon and cecum. An arteriogram was performed and revealed a vascular tuft and early filling vein in right-sided colon. The descending, transverse, ascending colon and cecum were resected and ileosigmoidostomy was performed. Results of a pathologic examination of the resected colon demonstrated multiple dilated distorted veins in submucosa. Because of heigher predictive value, colonoscopy should be the first line investigation in the patients of chronic lower intestinal bleeding. After that, selective angiography should be performed to make accurate diagnosis as angiodysplasia.

1990年までの11年間に防衛医科大学校第2外科および国立大蔵病院外科で入院治療を行った食道癌のうち80歳以上の19例を対象に術前状態を分析し治療法別に成績を検討した. 1) 19例中18例に循環, 呼吸, 肝, 腎のいずれかに機能障害がみられたが, とくに循環機能障害, 呼吸機能障害は約半数に認められた. 2) 5例に放射線治療を施行し, うち2例は6か月生存したが, 1年生存は得られなかった. 3) 12例には開胸による一期的食道切除再建術が行われた. 術死+在院死は41.7%であったが, 1年生存率33.3%が得られた. 4) 手術例の在院死の原因は肺合併症がもっとも多かったが, 再建臓器の血行障害による多臓器機能不全の部分症と考えられるものが半数を占めた. 5) 2臓器以上に機能障害をともなう症例, 根治度C0になると予測される症例, 放射線治療後再発例などには手術適応はないと考える.

23歳の女子の膵頭部癌に対して膵頭十二指腸切除を行い, 術後4年で肺と肝に転移を来たしながらも, 化学療法により術後8年3か月生存した症例を経験したので報告する.昭和55年10月, 膵頭部癌の診断で膵頭十二指腸切除術を施行した.病理はacinar cell carcinomaであった.昭和59年10月, 肺・肝転移を認めたため, 5-FU, cisplatin (CDDP), OK-432による化学療法を開始した.開始後5か月目でX線写真上肺転移巣は消失し, 肝転移巣はMRが得られた.昭和62年2月, 再び肺転移巣を認めたためFAM療法 (5-FU, adriamycin, mitomycin-c) を行ったが, 画像上転移巣の縮小は認められなかった.なお, 開胸肺生検によってacinar cell carcinomaの転移巣であることを確認した.その後, 全身状態徐々に悪化し, 平成元年1月 (術後8年3か月目, 再発後4年3か月目) に死亡した.

It was previously thought that esophageal carcinomas other than squamous cell carcinoma were very rare; for example, Suzuki and Nagayo found 256 (2.1%) of 11,932 resected cases and 360 (7.2%) of 4995 autopsied cases of the esophagus [1]. However, recently some authors have indicated that these tumors were not so rare [2, 3]. We found 29 cases (12.7%) of these carcinomas among 229 resected cases of esophageal carcinoma from 1978 to 1991, we interested the histological origins of the 29 cases (12.7%) of non-squamous cell carcinoma. These tumors were immunohistochemically stained for the purpose of determination of their histological origin and/or differentiation.

きわめてまれな皮膚筋炎を併存した食道癌の1手術例を報告した.患者は66歳の男性で, 1986年以来皮膚筋炎のためステロイド剤で治療を受けていたが, 1988年5月に軽度の嚥下時咽頭違和感があり, 食道造影・内視鏡で食道癌と診断された. 手術を勧められたが症状軽微なため拒否した. その後食道癌の進行にもかかわらず皮膚筋炎は改善し, 非ステロイド系消炎剤投与で管理可能であった. 1989年秋より嚥下困難となり同年11月に胸部食道全摘術を施行. 癌は胸部下部食道から上部食道に広がる高分化扁平上皮癌で, 傍食道のほか気管分岐部リンパ節にも転移を認めた. 術後経過は良好で皮膚筋炎の再燃はなく, 消炎剤の投与も不要であった.本例は14か月で癌再発のため死亡した. 本邦で症例報告された他の4例の皮膚筋炎合併食道癌と合わせて文献的考察を行った.

食道癌46例のリンパ節転移に関して, 肉眼診断と組織診断とを対比し, その一致度および一致しない原因を検討し, 以下の結果を得た.(1) リンパ節転移の肉眼的正診率は, 高分化, 中分化および低分化症例でそれぞれ95.3%, 91.5%および83.2%であり, 低分化症例で有意に低かった.(2) 肉眼的リン櫛転移の判定は, micrometastasisの転移徽をとる場合と5mm以下の小さいリンパ節転移の場合が特に困難であり, 低分化症例ではこれらの転移型体をとる場合が多い傾向がみられた.(3) 偽陽性リンパ節17個の検討では, 組織学的には全例反応性のリンパ節腫大と考えられ, 大きさは10mm以上のものが12個と多かった.