BACKGROUND AND STUDY AIMS:Patients with obscure-overt gastrointestinal bleeding (OOGIB) are defined by overt hemorrhage and negative upper and lower endoscopy findings. At present, the place of emergency capsule enteroscopy in patients with severe OOGIB is unknown. The aim of this study was to assess the diagnostic yield and the impact of emergency capsule enteroscopy on further management in patients with severe OOGIB.PATIENTS AND METHODS:Between 2003 and 2010, we retrospectively included all patients with severe OOGIB who underwent emergency capsule enteroscopy in the 24-48 h following negative urgent upper and lower endoscopy. Severe OOGIB was defined by ongoing bleeding with hemodynamic instability and/or the need for significant red blood cell transfusion.RESULTS:Out of 5744 patients hospitalized in our Gastrointestinal Bleeding Unit, 55 (1%) presented with severe OOGIB and underwent emergency capsule enteroscopy. Capsule enteroscopy showed blood in 41 patients (75%) and lesions in 37 patients (67%). Findings included small bowel angiodysplasia in 19 patients (35%), ulcers in 7 (13%), tumors in 5 (9%), small-bowel varices in 2 (3%), cecum angiodysplasia in 4 (7%), fresh blood in small bowel without identified lesion in 12 (22%). Specific diagnostic and therapeutic procedures were undertaken in 78 % of patients. Further management included endoscopy (54%), surgery (22%), and radiology (2%).CONCLUSIONS:Emergency capsule enteroscopy identified bleeding lesions in 67 % of patients with severe OOGIB. Emergency capsule enteroscopy seems to be a promising diagnostic tool with a subsequent impact on clinical management in patients with severe OOGIB.

Introduction: La vidéo-capsule du grêle (VCE) est actuellement le meilleur examen non-invasif permettant d'explorer l'intégralité de l'intestin grêle chez les malades présentant une hémorragie digestive obscure (HDO). Chez ces malades, le taux de diagnostic positif de la VCE pratiquée à distance de l'hémorragie digestive est compris entre 65 et 70%. Cependant, la place de la VCE en urgence chez les malades présentant une HDO sévère extériorisée n'est pour le moment pas déterminée. But de l'étude: évaluer le champ diagnostique et l'impact de la VCE en urgence chez les malades présentant une HDO sévère extériorisée.

BACKGROUND:Capsule endoscopy (CE) is an effective method for investigating the small bowel, especially in cases of obscure gastrointestinal bleeding (OGIB), although the long-term outcome of patients with a negative CE is generally not known. PATIENTS AND METHODS:For 49 patients with OGIB and a negative CE, their referring physicians filled out a follow-up questionnaire to assess bleeding recurrence and any repeat investigations after negative video capsule endoscopy (VCE). RESULTS:A minimum follow-up duration of one year (median: 15.9 months) was available for 35 patients with an overall rebleeding rate of 23% (n=8). Of these eight patients, four women presented with recurrence prior to new investigations. In the four remaining patients, repeat endoscopy work-ups after negative CE were performed and revealed previously missed lesions with bleeding potential, mainly in the stomach. Overall, 13 patients, with or without rebleeding, had repeat endoscopy work-ups after a negative CE, leading to a definitive diagnosis in nine patients, with lesions located in the stomach and colon in eight of them. CONCLUSION:Patients with OGIB and a negative CE had a low rate of rebleeding. This study highlights the importance of the initial endoscopy work-up, and suggests that CE be proposed after a minimum of two gastroscopies and one complete colonoscopy.

Summary Background Mallory–Weiss syndrome (MWS) with active bleeding at endoscopy may require endoscopic haemostasis the modalities of which are not well‐defined. Aim To compare the efficacy of endoscopic band ligation vs. hemoclip plus epinephrine (adrenaline) in bleeding MWS. Methods From 2001 to 2008, 218 consecutive patients with a MWS at endoscopy were hospitalized in our Gastrointestinal Bleeding Unit. In 56 patients (26%), an endoscopic haemostasis was required because of active bleeding. Band ligation was performed in 29 patients (Banding group), while hemoclip application plus epinephrine injection was performed in 27 patients (H&E group). Treatment efficacy and early recurrent bleeding were retrospectively compared between the two groups. Results Primary endoscopic haemostasis was achieved in all patients. Recurrent bleeding occurred in 0% in Banding group vs. 18% in H&E group ( P = 0.02). The use of hemoclips plus epinephrine (OR = 3; 95% CI = 1.15–15.8) and active bleeding at endoscopy (OR = 1.9; 95% CI = 1.04–5.2) were independent predictive factors of early recurrent bleeding. Conclusions Haemostasis by hemoclips plus epinephrine was an independent predictive factor of rebleeding. This result suggests that band ligation could be the first choice endoscopic treatment for bleeding MWS, but requires further prospective assessment.

Introduction: Le syndrome de Mallory-Weiss (SMW) est une cause fréquente d'hémorragie digestive haute, habituellement bénigne et de résolution spontanée. Le SMW peut aussi se présenter sous la forme d'une hémorragie sévère avec déglobulisation et saignement actif à l'endoscopie, nécessitant une hémostase endoscopique. Les modalités de l'hémostase endoscopique dans le SMW avec saignement actif ne sont pas codifiées, pouvant associer injection d'adrénaline, ligature élastique, coagulation thermique, mise en place d'hémoclips, ou un traitement combiné. Le but de l'étude était d'évaluer rétrospectivement l'efficacité du traitement du SMW avec saignement actif par ligature élastique comparéà un traitement combiné par adrénaline et hémoclips.

Le syndrome de Mallory-Weiss (SMW) est une cause fréquente d'hémorragie digestive haute, habituellement bénigne et de résolution spontanée. Le SMW peut aussi se présenter sous la forme d'une hémorragie sévère avec déglobulisation et saignement actif à l'endoscopie, nécessitant une hémostase endoscopique. Les modalités de l'hémostase endoscopique dans le SMW avec saignement actif ne sont pas codifiées, pouvant associer injection d'adrénaline, ligature élastique, coagulation thermique, mise en place d'hémoclips, ou un traitement combiné. Le but de l'étude était d'évaluer rétrospectivement l'efficacité du traitement du SMW avec saignement actif par ligature élastique comparé à un traitement combiné par adrénaline et hémoclips. De janvier 2001 à mars 2008, 215 malades présentant un SMW à l'endoscopie ont été hospitalisés dans une unité de soins intensifs dédiée à la prise en charge des Hémorragies Digestives. Chez 53 patients (25 %), une hémostase endoscopique était requise du fait d'un saignement actif ou d'un vaisseau visible au sein de l'ulcération cardiale. Le traitement endoscopique consistait en une ligature élastique de l'ulcération cardiale chez 27 malades (groupe 1). Chez les 26 autres malades, un traitement combiné associant adrénaline et hémoclips était réalisé (groupe 2). Les caractéristiques cliniques, biologiques et endoscopiques des malades, l'efficacité initiale du traitement, la récidive hémorragique précoce (survenant dans les 48 heures suivant l'hémostase endoscopique), le nombre de culots sanguins globulaires (CSG) transfusés et la prise d'anticoagulants (AC) ou d'antiagrégants (AA) étaient comparés entre les deux groupes. Les caractéristiques cliniques, biologiques et endoscopiques des malades n'étaient pas différentes entre les deux groupes. L'âge moyen était de 60 ans dans le groupe 1 vs 63 ans dans le groupe 2. Le taux moyen d'hémoglobine était de 8,3 g/dL vs 9,2 g/dL (ns). Quatorze patients du groupe 1 présentaient un saignement actif en jet ou en nappe à l'endoscopie vs 13 dans le groupe 2 (52 % vs 50 %, ns). L'hémostase initiale endoscopique était obtenue chez 100 % des malades dans les deux groupes avec un nombre moyen d'élastiques de 1,1 dans le groupe 1, vs l'injection d'un volume moyen de 14 mL d'adrénaline associé à la mise en place d'un nombre moyen de 2,3 hémoclips. La récidive hémorragique précoce était significativement inférieure dans le groupe 1 (0 % vs 19 % ; p = 0,02). Un traitement par AC ou AA était noté chez 15 malades du groupe 1 vs 14 malades du groupe 2 (56 % vs 53 % ; ns). Le nombre moyen de CSG transfusés n'était pas différent entre les deux groupes (2,6 vs 2,7 ; ns). Aucun décès n'était observé. L'hémostase initiale était possible dans tous les cas de SMW avec saignement actif par ligature élastique ou traitement combiné associant adrénaline et clips. Cependant, la récidive hémorragique précoce était significativement diminuée chez les malades traités par ligature élastique. Ce résultat suggère que la ligature élastique pourrait être le traitement de choix du SMW avec saignement actif. Une évaluation prospective apparaît nécessaire à sa validation.

Introduction: La mucosectomie endoscopique (ME) est le traitement le plus habituel des polypes plans ou des volumineux polypes sessiles rectaux ou coliques. But: évaluer la faisabilité, les caractéristiques techniques, les résultats et les complications de la ME dans une grande série de polypes rectaux ou coliques.

Introduction: Actuellement la vidéocapsule endoscopique est la méthode présentant la meilleure performance diagnostique dans l'exploration de l'intestin grêle chez les malades présentant un saignement digestif inexpliqué (SDI). Cependant le devenir à long terme des patients ayant une vidéocapsule négative reste peu décrit.

Dans les douleurs abdominales qui posent un problème thérapeutique du fait de leur intensité et/ou de leur caractère rebelle, l'hypothèse d'une lésion du grêle se discute lorsque la gastroscopie, la coloscopie et le scanner abdominal sont normaux. Les examens facilement disponibles (entéro-scanner, transit baryté) ont des performances diagnostiques limitées. L'objectif de ce travail a été d'évaluer l'apport diagnostique de la VCE dans cette indication.

Le retard de la vidange gastrique voire la rétention gastrique prolongée est une des limitations de l'exploration par capsule endoscopique. Le but de cette étude rétrospective a été d'évaluer le temps de transit gastrique et grêlique et le nombre d'examens complets (franchissement du cæcum) en fonction des conditions de réalisation de l'examen.

Background: Gastric retention and delayed gastric emptying of the video capsule are major limitations. We retrospectively studied gastric transit time, gastric retention, and completeness of capsule endoscopy (CE) in relation to the conditions in which it was performed.Methods: From May 2002 to September 2004, CE was performed in 190 patients (92 men; mean age, 58.4 years, range 16-91 years). Patients were stratified according to the way CE was performed (hospital day setting, outpatient, or ongoing hospitalization), and the recordings were analyzed to measure gastric retention, gastric transit time, and the completeness of the examinations.Results: CE examination was performed in a hospital day setting in 100 patients, in an outpatient setting in 61, and during hospitalization in 29. Gastric retention of the capsule Occurred in 8 of 190 patients (4.2%) (5 women, 3 men; mean age, 37.9 years). Gastric retention occurred during hospitalization in 7/29 (24.1%) and in hospital clay setting in one of 100. Ongoing hospitalization was statistically associated with an increased risk of gastric capsule retention (p < 0.0001). The cecum was reached in 165/190 (87%), and ongoing hospitalization was associated with a lower rate of complete examinations (p < 0.001). Small-bowel transit time was similar, regardless of the circumstances of CE performance.Conclusions: Ongoing hospitalization is a major cause of gastric retention and incomplete examination by CE. Therefore, CE performance during ongoing hospitalization may require the use of a prokinetic agent.

AIMS:Small bowel contents can sometimes hamper the quality of capsule images. Our aim was to investigate the effect of PEG administered prior to capsule endoscopy (CE) upon quality of images, gastrointestinal transit time, and detection rate of small bowel bleeding lesions in patients with obscure gastrointestinal bleeding. PATIENTS AND METHODS:Forty-two consecutive patients were included. CE was performed following a 12-hour fasting period. The 16 first patients (Group A) received no preparation and the following 27 patients (Group B) received 2 L of PEG the night before. The quality of images was assessed at both in duodenojejunum and ileum level, using a scale including the presence of air bubbles, biliary secretion, and residue (1-4). RESULTS:Quality of images were not different in Group A compared with Group B in the duodenojejunum and in the ileum. Gastric transit time tended to be shorter in Group A compared with Group B (25.5 vs. 45.7 minutes) (P = 0.15), whereas small bowel transit was not different between both groups (271 vs. 288 minutes). Total small bowel CE examination was complete in Group A and in 24 of 26 in Group B (not significant). Potential bleeding lesions were seen in 8 patients in Group A and 12 in Group B (not significant). CONCLUSION:Our retrospective study suggests that 2 L PEG preparation seems able to improve neither the quality of CE images nor its diagnostic performance. Moreover, in our study, PEG tended to increase gastric emptying time and may constitute a limitation for small bowel complete examination.

Gastric retention (GR) and technical failure of capsule endoscopy (CE) is a major problem and often repeatedly performed causing a major increased in cost. The main aim of our study was to evaluated incidence of GR in relation to modalities of performance of CE. The second aim was to evaluate if small bowel transit was influenced by the modalities of CE performance. Patients and Methods: From May 2002 to September 2004, CE was performed in 200 patients (97 male, mean age 58.2 yr. (16-91 yrs.). Indications of CE were OGIB in 163 (occult=103,overt=60), Crohn's disease or indeterminate colitis (n=14), abdominal pain (n=7), diarrhoea (n=6), Graft versus host disease (n=5), suspicion of intestinal tumour (n=4) and celiac disease (n=1). Gastric transit time (GTT) and small bowel transit time (SBTT) were recorded in the database. Exclusion criteria were known gastroparesis (n=3) with previous infusion or ingestion of prokinetic agent, partial or total gastrectomy (n=2); inability to swallow CE (n=2) which required endoscopic assistance and technical failure of CE (n=3). Modalities of CE performance were out-patient (OP)(n=48) when patients live near the hospital (<30 km), hospital-day setting (HDS) if patient lived more than 30 km away or if patients were enable to stay at home (n=111) and during an ongoing hospitalisation (OH)(n=31) in case of severe gastrointestinal bleeding (n=23), acute diarrhoea (n=2) and GVH (n=5) and small bowel stenosis (n=1). Results: GR of CE occurred in 4.2% (OH=7;HDS=1;OP=0). An OH was statistically correlated with an increased risk of GR in comparison with the two other procedure (p<0.0001). Mean GTT was increased in patients with OH (68.1 min) than in two other modalities (48.2 min(HDS); 33.3 min(OP)). In overall patients, cecum was reached in 82% and reaching was dependent on modalities of CE performance (OH=66%; HDS=88%; OP=100%) with significant result between OH vs OP (p<0.001). Nevertheless, mean SB transit time was equal in the 3 modalities of performing (OH= 213.3 min; HDS=192.3 min; OP=227.5 min). Conclusion: Ongoing hospitalisation is a cause of gastroparesis which lead to frequent gastric retention and incomplete examination of the SB. So, we considered that in this situation a prokinetic agent are necessary before CE to avoid this problem.

Le but de cette étude rétrospective a été d'évaluer l'impact diagnostique d'un examen par vidéo-capsule chez 130 patients consécutifs explorés pour un saignement digestif inexpliqué (SDI). L'objectif secondaire a été d'évaluer les paramètres prédictifs de contributivité de cet examen dans cette situation.

Objectif: Le but de cette étude était d’évaluer d’une part si la lecture à vitesse maximale était préjudiciable au rendement d’un examen par vidéo-capsule (V/C) et d’autre part si le niveau d’expertise influait sur la détection des ces lésions. Matériels et Méthodes: De juin 2002 à avril 2003, douze patients explorés par V/C pour un saignement digestif obscur extériorisé ou non ont été sélectionnés pour cette étude. Tous les examens étaient pathologiques et montraient des anomalies du grêle: angiodysplasies (n = 11), ulcérations (n = 7) et saignement actif sans lésion visible (n = 4). L’ensemble de ces examens avait été initialement lu par un médecin expert (A) à la vitesse de 15 à 20 images/sec (temps de lecture moyen = 38 min). Le médecin A n’avait jamais relu ces examens depuis au mois 5 mois (extrême: 5–15 mois). Les enregistrements étaient visionnés indépendamment une seconde fois par le même médecin A (»expert« > 50 V/C), par un médecin B (»confirmé« < 30 V/C) et par deux médecins »novices« C et D (< 5 V/C) en lecture Multiview™ et à la vitesse maximale de 40 images par secondes. La durée totale de lecture, le nombre, la nature et la localisation temporelle des lésions étaient relevés indépendamment par chaque opérateur. Le nombre de lésions observées à 40 images/sec était rapporté au nombre total de lésions et les résultats des quatre observateurs étaient comparés entre eux au moyen du test Chi². Résultats: Le médecin A retrouvait 18/22 (82%) des lésions, les médecins B et C (14/22) (64%) (NS) et le médecin D (9/22) (41%) (p < 0,02). Les lésions de type »saignement actif« ont toutes été visualisées par les 4 médecins (Tableau 1). Le temps de lecture moyen était de 14 min pour A, 16 min pour B et 20 min pour C et D (Tableau 1). Conclusion: A une vitesse de lecture maximale, le rendement de la V/C est significativement meilleur chez un médecin expérimenté que chez un médecin novice. Cependant près de 20% des lésions ne sont pas vues à cette vitesse par le médecin expérimenté, et on ne peut donc pas la recommander en pratique courante.

Aims: To assess if reading speed and experience level have an effect upon diagnostic yield of wireless capsule (Given Imaging, Israel). patients and methods: 12 selected recording explored by wireless capsule for obscure digestive bleeding, have been choosen for this study. All capsules examinations were abnormal and revealed small bowel lesions (see table). All recordings have been previously read by Physician (A) at 15-20 images/sec and was considered as “the reference” for the study. Physician (A) had no read again these recordings for at least 5 months (5-15 months). The recordings were seen again independently, by the 4 physicians: one “expert” (A>50 exams), one “confirmed” (B=30 exams) and 2 novices (C and D<5 exams). All recordings were read with the Multiview ® system with maximal speed (40 images/sec). Total duration of reading, number and nature of lesions were noted independently by each reader. The findings of the 4 readers were compared between expert and others physicians. Results: Comparaisons between the 4 readers are shown in table. A significant difference was observed between expert (A) and one novice (D) (p<0.02). Active bleeding were detected by all readers. The average reading time was 14 min for A, 16 min for B, and 20 for C and D. Conclusion: Multiview® System with maximal speed decreases the reading time of capsule endoscopy examination. Nevertheless, almost 20 to 60% of lesions are missed at this speed according to the physician level. However, at this speed, the diagnostic yield of CE is significantly higher in expert than in novice.

Aim-The main aim of this study was to evaluate efficacy and therapeutic impact of capsule endoscopy (CE) in obscure gastrointestinal bleeding (OGIB). In addition, we evaluated the software of automatic detection of red zones (SBI, Given Imaging).Patients and methods-From June 2002 to June 2003, thirty-five patients with OGIB underwent capsule endoscopy after negative upper and lower digestive endoscopy. Capsule endoscopy was performed following a 12-hour fasting period and some received 2 L of PEG the night before for bowel preparation.Results-CE was performed for occult (N = 18) or overt (N = 17) OGIB. Potentially bleeding lesions were found in 16/35 patients (45.7%). Lesions were angiodysplasias (N = 8), ulcerations (N = 4), tumors (N = 2) and active bleeding without visible lesion (N = 2). Lesions were located in gastric antrum (N = 1), duodenum (N = 2) and jejuno-ileum (N = 13). Endoscopic (N = 10), surgical (N = 2) or medical (N = 1) treatments were performed in 13/35 (37%). SBI was retrospectively evaluated in 24 patients with sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of respectively 45%, 73%, 50% and 69%. CE retention during 10 days occurred in a patient with a small bowel NSAID-induced stricture.Conclusion-CE is a safe and effective procedure in the management of OGIB and had a therapeutic impact in more than one third of patients.