ObjetivosAnalizar los resultados oncológicos más relevantes en el tratamiento mediante prostatectomía radical (PR) en el cáncer de próstata de alto riesgo (CPAR) en un hospital oncológico.Material y métodosEstudio retrospectivo descriptivo de las PR realizadas en nuestro centro desde 1986 a 2017 en CPAR para conocer como objetivo primario las supervivencia global (SG) y cáncer específica (SCE), y como objetivos secundarios las supervivencias libre de progresión bioquímica (SLPB), libre de progresión metastática (SLPM), la necesidad de tratamiento de rescate (SLTR), la necesidad de hormonoterapia (SLHT) y finalmente el desarrollo de cáncer de próstata resistente a la castración. Se realizan análisis de regresión de Cox para establecer modelos predictivos y conocer el peso de cada variable definitoria de alto riesgo.ResultadosSe realizaron 2.093 PR de las cuales 480 (22,9%) fueron en CPAR. La mediana de seguimiento de la serie global fue 79,57 meses (P25-75 37,92-135,16). No se realizó linfadenectomía (LDN) en el 6,5% de los casos, mientras que fue LDN obturatriz en 51,2% y extensa en 42,3%. La SG a 5, 10 y 15 años fue de 89,8% (IC 95%: 86,7-92,9%), 73,3% (IC 95%: 68-78,6%) y 51,4% (IC 95%: 43,8-59%). La SCE a 5, 10 y 15 años fue de 94,8% (IC 95%: 92,4-97,2%), 84,0% (IC 95%: 79,3-88,7%) y 75,5% (IC 95%: 68,8-82,2%) La SLPM a 5, 10 y 15 años fue de 87,4% (IC 95%: 84,1-90,7%), 72,2% (IC 95%: 66,7-77,7%) y 61,7% (IC 95%: 54,3-69,1%) respectivamente. Se requirió radioterapia de rescate en 120 pacientes de 477 analizados (25,1%) y 293/477 nunca han requerido hormonoterapia (61,4%). En relación con el uso de HT en los 93 pacientes pN1, 33 (35,5%) no la han necesitado. El tiempo desde la PR a la progresión bioquímica es la variable de mayor peso pronóstico para la SLPM, la SCE y la SG.ConclusionesLa PR más LDN extensa debería ser la primera maniobra terapéutica cuando es factible dentro de una estrategia multimodal. Es necesario un seguimiento mayor de la serie para validar la hipótesis de unos mejores resultados oncológicos basándose en una aplicación más precoz de la RT de rescate, una LDN extensa y los fármacos prolongadores de supervivencia en la fase de CPRC.

OBJECTIVES:To analyse the most relevant oncologic results of treatment using radical prostatectomy (RP) for high-risk prostate cancer (HRPC) in a specialist cancer hospital. MATERIAL AND METHODS:A descriptive retrospective study of RP was conducted at our centre from 1986 to 2017 on HRPC whose primary objective was to determine overall survival (OS) and cancer-specific survival (CSS). The study's secondary objectives were to determine biochemical progression-free survival (BPFS), metastasis-free survival (MFS), rescue therapy-free survival (RTFS), hormone therapy-free survival (HTFS) and the development of castration-resistant prostate cancer. We performed a Cox regression analysis to establish predictive models and to better understand the weight of each variable that defines high risk. RESULTS:A total of 2093 RPs were performed, 480 (22.9%) of which were for HRPC. The median follow-up for the overall series was 79.57 months (P25-75 37.92-135.16). Lymphadenectomy was not performed in 6.5% of the cases. The lymphadenectomy was of the obturator type in 51.2% of the cases and extended in 42.3%. Overall survival at 5, 10 and 15 years was 89.8% (95% CI 86.7-92.9%), 73.3% (95% CI 68-78.6%) and 51.4% (95% CI 43.8-59%), respectively. CSS at 5, 10 and 15 years was 94.8% (95% CI 92.4-97.2%), 84.0% (95% CI 79.3-88.7%) and 75.5% (95% CI 68.8-82.2%), respectively. MFS at 5, 10 and 15 years was 87.4% (95% CI 84.1-90.7%), 72.2% (95% CI 66.7-77.7%) and 61.7% (95% CI 54.3-69.1%), respectively. A total of 120 patients of 477 analysed (25.1%) required rescue radiation therapy, and 293/477 never required hormone therapy (61.4%). Of the 93 pN1 patients, 33 (35.5%) did not require hormone therapy. The time from RP to biochemical progression was the variable with the greatest prognostic weight for MFS, CSS and overall survival. CONCLUSIONS:RP plus extended lymphadenectomy should be the first therapeutic manoeuvre when feasible within a multimodal strategy. A longer follow-up of the series is needed to validate the hypothesis of better oncologic results based on the earlier implementation of rescue radiation therapy, extended lymphadenectomy and drugs that prolong survival in the CRPC phase.

ObjetivoComparar diferentes opciones de tratamiento conservador del tumor vesical no músculo-invasivo (TVNMI) T1 de grado alto. El bacilo de Calmette-Guérin (BCG) es el tratamiento intravesical preferido para los tumores T1 de grado alto; sin embargo, algunos expertos aún cuestionan la necesidad de la BCG de mantenimiento.Materiales y métodosSe analizaron retrospectivamente los datos de 1.039 pacientes con TVNMI T1G3 primario y recurrente. Todos los pacientes fueron tratados mediante una resección transuretral del tumor vesical (RTUTV) completa, con músculo en la muestra y múltiples biopsias de la vejiga. Los pacientes fueron tratados con solo una RTUTV inicial (n=108), re-RTUTV (n=153), inducción con 27mg de BCG (cepa Connaught) (n=87), inducción con 81mg de BCG (n=489) o inducción con 81mg de BCG+mantenimiento (n=202). El tiempo hasta la primera recidiva, progresión (a T2 o mayor, o a enfermedad metastásica) y mortalidad específica de la enfermedad se evaluaron mediante la función de supervivencia de Kaplan-Meier y se compararon utilizando la prueba de logaritmo del rango (log-rank) y el modelo multivariado de regresión de Cox de riesgos proporcionales.ResultadosEl seguimiento medio fue de 62±39 meses. El riesgo de recurrencia fue significativamente menor en los pacientes tratados con terapia de mantenimiento con 81mg de BCG que en los otros grupos de tratamiento (p<0,001). El riesgo de progresión del tumor también fue significativamente más bajo en los pacientes tratados con mantenimiento con BCG que en los pacientes tratados solo con una RTUTV, re-RTUTV y con terapia de inducción con 27mg de BCG (p=0,0003). La mortalidad específica de la enfermedad fue significativamente más baja con el mantenimiento con BCG (9,4%) que con solo una RTUTV (27,8%; p=0,003).ConclusionesEn el caso del TVNMI T1G3, la dosis completa de BCG con mantenimiento va asociada a mejores resultados de recurrencia que otras modalidades de tratamiento conservador. Los resultados de progresión y de supervivencia específica de la enfermedad también fueron mejores con la BCG de inducción, con o sin mantenimiento.

Objective: To compare various conservative treatment options for high-grade T1 nonmuscle-invasive bladder cancer (NMIBC). Bacille Calmette-Guerin (BCG) is the preferred intravesical treatment for high-grade T1 tumours; however, a number of experts still question the need for maintenance BCG.Material and methods: We retrospectively analysed data from 1039 patients with primary and recurrent T1G3 NMIBC. All patients underwent complete transurethral resection of the bladder tumour (TURBT), with muscle in the sample and multiple bladder biopsies. The patients were treated with the following: only one initial TURBT (n = 108), re-TURBT (n = 153), induction with 27 mg of BCG (Connaught strain) (n = 87), induction with 81 mg of BCG (n = 489) or induction with 81 mg of BCG + maintenance (n = 202). The time to first recurrence, progression (to T2 or greater or to metastatic disease) and specific mortality of the disease was assessed using the Kaplan-Meier survival function and were compared using the log-rank test and the Cox multivariate regression model of proportional risks.Results: The mean follow-up was 62 +/- 39 months. The risk of recurrence was significantly lower for the patients treated with maintenance therapy of 81 mg of BCG than in the other treatment groups (P<.001). The risk of tumour progression was also significantly lower for the patients treated with maintenance BCG than for the patients treated only with one TURBT, re-TURBT and with induction therapy with 27 mg of BCG (P=.0003). The specific disease mortality was significantly lower with BCG maintenance (9.4%) than with only one TURBT (27.8%; P=.003).Conclusions: In the case of T1G3 NMIBC, a complete dose of BCG with maintenance is associated with better recurrence results than are other conservative treatment modalities. The results of progression and survival specific to the disease were also better with induction BCG, with or without maintenance. (C) 2016 AEU. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

Introduction: Recent studies have proposed that FXYD3 and KRT20 mRNA quantified by quantitative reverse transcription polymerase chain reaction (qRT-PCR) in paraffin could be biomarkers to detect lymph nodes with micrometastases that avoid detection by conventional analysis with hematoxylin-eosin (HE). A validation study was conducted on the lymph nodes of patients who underwent radical cystectomy.Objective: To classify the adenopathic state of a sample of patients who underwent cystectomy, based on the lymph node expression of FXYD3 and KRT20. The secondary objective was to assess whether there is a differential oncologic evolution for the patients, depending on the lymph node expression of these proteins.Material and method: The study included lymph nodes from 64 patients who underwent cystectomy for infiltrating bladder tumor: The model was developed using metastatic lymph nodes from 15 patients and lymph nodes from 4 patients with no known tumor. Genetic expression was measured using real-time qRT-PCR. We calculated (using qRT-PCR) the median expression of FXYD3 and KRT20 mRNA in the lymph node tissue. We then analyzed the receiver operating characteristic (ROC) curves, according to the function y = 0.1400 + 0.250FXYD3-2.532. The cutoff was established using an ROC curve. The formula was applied to the remaining lymph node tissue, based on the previously established cutoff. The sample was classified into 4 subgroups: HE- qRT-PCR-, HE- qRT-PCR+, HE+ qRT-PCR+ y HE+, qRT-PCR-. A descriptive, comparative analysis was performed, as well as a metastatic progression-free survival analysis, calculating the Kaplan and Meyer curves for the 3 established subgroups. The test results were considered statistically significant at P<.05.Results: Using qRT-PCR, we verified that there were differences in the median expression of FXYD3 (P= .05) and KRT20 (P= .009) between the lymph node tissues of patients with benign prostate hyperplasia and those of patients with lymph node metastasis. A cutoff was assigned to 0.377. The sample was classified as follows: 37.5% of the patients were pN0 by HE and pN0 by qRT-PCR (-HE -qRT-PCR), 39.1% were pN0 by HE but metastatic by qRT-PCR (-HE +qRT-PCR), and 15 patients (23.4%) were metastatic by both techniques (+HE +qRT-PCR). The Kaplan and Meyer curves showed poorer metastatic progression-free survival for the patients who were +HE and +qRT-PCR than for the other subgroups, with no significant differences between -HE +qRT-PCR and -HE -qRT-PCR.Conclusions: According to our results, 39.1% of the patients with infiltrating vesical tumors overexpressed the FXYD3 and KRT20 biomarkers and were N0 by HE. We observed no differential clinical behavior among the patients who underwent cystectomy according to their expression of FXYD3 and KRT20 when they were N0 by HE. (C) 2014 AEU. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

Objectives: To quantify the degree of pain experienced by patients who undergo ultrasound-guided transrectal prostate biopsy in standard clinical practice and assess the clinical factors associated with increased pain.Material and methods: Analysis of a multicenter series of patients with prostate biopsy according to standard clinical practice. The biopsy was performed transrectally with a protocol of local anesthesia on the posterolateral nerve bundle. The pain was assessed at 20 minutes into the procedure using the visual analog scale (0-10). The degree of pain was analyzed, and the association was studied using a univariate/multivariate analysis of selected clinical variables and the degree of pain.Results: A total of 1188 patients with a median age of 64 years were analyzed. Thirty percent of the biopsies were diagnosed with a tumor. The median pain score was 2, with 65% of the patients reporting a pain score <= 2. The multivariate analysis showed that the prostate volume (RR, 1.34; 95% CI 1.01-1.77; P=.04), having a previous biopsy (RR, 2.25; 95% Cl 1.44-3.52; P<.01), age (RR,.63; 95% CI .47-.85; P<.01) and feet palpation (RR, 1.95; 95% Cl 1.28-2.96; P<.01) were factors independently associated with greater pain during the procedure.Conclusions: Transrectal biopsy with local anesthesia is a relatively painless technique. Factors such as age, a previous biopsy, pain on being touched and prostate volume were associated with the presence of greater pain during the procedure. (C) 2014 AEU. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

IntroducciónRecientes estudios han propuesto que los ARNm FXYD3 y KRT20 cuantificados por qrtPCR en material parafinado podrían ser biomarcadores capaces de detectar los ganglios portadores de micrometástasis que se escapaban al análisis convencional por hematoxilina-eosina (HE). Se decidió hacer un estudio de validación en ganglios de pacientes a los que se les practicó una cistectomía radical.ObjetivoClasificar el estado adenopático de una muestra de pacientes cistectomizados, según la expresión ganglionar de FXYD3 y KRT20. Como objetivo secundario valorar si existe una evolución oncológica diferencial de los pacientes, según la expresión ganglionar de dichas proteínas.Material y métodoSe incluyeron ganglios linfáticos de 64 pacientes cistectomizados por tumor vesical infiltrante. El modelo se desarrolló a expensas de ganglios metastásicos de 15 pacientes y ganglios de 4 pacientes sin tumor conocido. La expresión génica se midió mediante PCR cuantitativa en tiempo real. Se calculó la expresión mediana mediante q-rtPCR de los ARNm de FXYD3 y KRT20 en el tejido ganglionar. Se continuó con un análisis de curvas ROC, según la función y=0.1400+0.250FXYD3-2.532. Se estableció el punto de corte mediante una curva ROC. Dicha fórmula se aplicó al tejido ganglionar restante; en función del punto de corte antes establecido la muestra quedó clasificada en 4 subgrupos: HE–qrtPCR–, HE–qrtPCR+, HE+qrtPCR+ y HE+qrtPCR–. Se procedió a un análisis descriptivo, comparativo y a un análisis de supervivencia libre de progresión metastásica, calculando las curvas de Kaplan y Meyer para los 3 subgrupos establecidos. Los test se consideraron estadísticamente significativos cuando p<0,05.ResultadosMediante q-rtPCR se comprobó que había diferencias en la expresión mediana de FXYD3 (p=0,05) y de KRT20 (p=0,009) entre el tejido ganglionar de los pacientes con HBP y los pacientes con metástasis adenopáticas. Se asignó como punto de corte de 0,377. La muestra se clasificó en: un 37,5% de los pacientes eran pN0 por HE y pN0 por qrtPCR (–HE –qrtPCR), el 39,1% eran pN0 por HE pero eran metastásicos por qrtPCR (–HE +qrtPCR) y 15 pacientes (23,4%) eran metastásicos por ambas técnicas (+HE +qrtPCR). Las curvas de Kaplan y Meyer mostraron una peor supervivencia libre de progresión metastásica para los pacientes (+HE+qrtPCR) que para el resto de los subgrupos, no observando diferencias significativas entre (–HE+qrtPCR) y (–HE–qrtPCR).ConclusionesSegún nuestros resultados un 39,1% de los pacientes con tumor vesical infiltrante sobreexpresarían los biomarcadores FXYD3 y KRT20, siendo N0 por HE. No observamos un comportamiento clínico diferencial de los pacientes cistectomizados según su expresión de FXYD3 y KRT20 cuando son N0 por HE.

ObjetivosCuantificar el grado de dolor que sufren los pacientes sometidos a biopsia transrectal de próstata ecodirigida en la práctica clínica habitual, y evaluar qué factores clínicos se encuentran asociados a un mayor dolor.Material y métodosAnálisis de una serie multicéntrica de pacientes con biopsia de próstata según la práctica clínica habitual. La biopsia se realizó vía transrectal con un protocolo de anestesia local sobre el paquete nervioso posterolateral. Se evaluó el dolor a los 20min del procedimiento a través de la escala visual analógica (0-10). Se analiza el grado de dolor soportado y se estudia la asociación de forma uni/multivariante de variables clínicas seleccionadas y el grado de dolor.ResultadosSe analizaron un total de 1.188 pacientes de 64 años de mediana de edad. Un 30% de las biopsias fueron diagnósticas de tumor. La mediana de dolor fue de 2, con un 65% de pacientes con dolor ≤2. El análisis multivariante muestra que el volumen prostático (RR: 1,34, IC 95%: 1,01-1,77; p=0,04), el hecho de tener una biopsia previa (RR: 2,25, IC 95%: 1,44-3,52; p<0,01), la edad (RR:0,63, IC 95%: 0,47-0,85; p<0,01) y un tacto doloroso (RR: 1,95, IC 95%: 1,28-2,96; p<0,01), son factores asociados de forma independiente con mayor dolor durante el procedimiento.ConclusionesLa biopsia transrectal con anestesia local es una técnica poco dolorosa. Factores como la edad, una biopsia previa, un tacto doloroso y el volumen prostático se asocian con la presencia de un mayor dolor durante el procedimiento.

Objective: To apply new mathematical models according to Non Muscle Invasive Bladder Carcinoma (NMIBC) biological characteristics and enabling an accurate risk estimation of multiple recurrences and tumor progression. The classical Cox model is not valid for the assessment of this kind of events becausethe time between recurrencesin the same patient may be strongly correlated. These new models for risk estimation of recurrence/progression lead to individualized monitoring and treatment plan.Materials and methods: 960 patients with primary NMIBC were enrolled. The median follow-up was 48.1 (3-160) months. Results obtained were validated in 240 patients from other center. Transurethral resection of the bladder (TURB) and random bladder biopsy were performed. Subsequently, adjuvant localized chemotherapy was performed, The variables analyzed were: number and tumor size, age, chemotherapy and histopathology. The endpoints were time to recurrence and time to progression. Cox model and its extensions were used as joint frailty model for multiple recurrence and progression. Model accuracy was calculated using Harrell's concordance index (c-index).Results: 468 (48.8%) patients developed at least one tumor recurrence and tumor progression was reported in 52 (5.4%) patients. Variables for multiple-recurrence risk are: age, grade, number, size, treatment and the number of prior recurrences. All these together with age, stage and grade are the variables for progression risk. Concordance index was 0.64 and 0.85 for multiple recurrence and progression respectively.Conclusion: the high concordance reported besides to the validation process in external source, allow accurate multi-recurrence/progression risk estimation. As consequence, it is possible to schedule a follow-up and treatment individualized plan in new and recurrent NMCB cases. (C) 2014 AEU. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

Context: In patients with prostate cancer, bone health is compromised by advanced age at diagnosis, androgen suppression treatments and the developmentofbone metastases. In this paper the medical literature is reviewed in order to update the state of the art on their incidence, prevention and management.Evidence acquisition: A literature review about bone involvement in patients with prostate cancer in different clinical settings is performed.Synthesis of the evidence: Decreased bone mineral density is higher in patients diagnosed of prostate cancer before starting treatment than in healthy men with the same age. During the first year of treatment, a severe loss bone density is reported due to androgen suppression therapy. From then on, loss bone density seems to slow down, persisting at long-term. It is important to know the starting point and the dynamics of loss bone in order to prevent its progression. The skeletal events have an important impact on quality of life in patients with prostate cancer. Both Denosumab and Zoledronic Acid have proven effective in reducing loss bone.Conclusions: The prevention and management of bone involvement in patients with prostate cancer is critical to quality of life in these patients and requires an individualized approach. Before starting a prolonged androgen deprivation, baseline risk of fracture should be evaluated in order to adopt the proper protective measures. In patients with metastases, early treatments reducing the risk of bone events should be taken into account. (C) 2014 AEU. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

ObjetivosAnalizar si el número real de instilaciones de BCG aplicadas en los tumores vesicales no músculo-infiltrantes tiene alguna influencia en su pronóstico, así como otras variables clínicas y del tumor: edad, sexo, diferentes protocolos, dosis de BCG, primario o recurrente, G3 o Cis.Pacientes y métodosDe 1.491 pacientes incluidos en la base de datos del grupo CUETO se analizaron 324 tumores de alto grado (15 TaG3, 184 T1G3, 125 Cis). Tras la inducción de 6 instilaciones de BCG post-RTU fueron programados para recibir una instilación cada 2 semanas (3-6 veces), total 9-12 instilaciones. Un tercio de dosis (27mg) en 112 casos y dosis total (81mg) en 212 casos. Seguimiento medio: 59,6 meses. Análisis estadístico: Kaplan-Meier, regresión de Cox uni y multivariado.ResultadosCon el análisis de Kaplan-Meier y regresión de Cox multivariado se obtuvo mayor riesgo de recidiva (p=0,032) y progresión (p=0,013), y peor supervivencia cáncer-específica (p=0,005) si < de 12 instilaciones. Dosis de 27mg (p=0,008) y el ser mujer (p<0,001) fueron factores independientes predictivos de mayor recidiva, pero no de mayor progresión ni de peor supervivencia cáncer-específica. El resto de las características estudiadas no fueron estadísticamente significativas.ConclusionesCon los resultados obtenidos parece que el número de instilaciones aplicadas tiene alguna influencia sobre el pronóstico, quedando por determinar cuál es el mínimo de instilaciones a partir del cual el paciente se puede beneficiar y su tiempo de aplicación. Dosis de 27mg y el ser mujer son factores predictivos para mayor recidiva.

ObjetivosConocer la información necesaria para reproducir los resultados de la literatura en vigilancia activa (VA) en cáncer de próstata (CaP) en nuestro propio centro, de tal forma que dicha información sea objetiva y se le pueda dar al paciente de forma fehaciente. Contemplamos estudiar el porcentaje de pacientes candidatos a VA y que la escogen en nuestro ambiente, los datos de infraestadificación, infragradación y predicción de CaP insignificante, depurar el poder predictivo de distintas variables clínicas para mejorar nuestros criterios de selección y analizar los resultados de nuestros pacientes en VA.Material y métodosRevisión retro y prospectiva de nuestras bases de datos. Se analiza un periodo de un año natural seleccionando posibles candidatos a VA. Análisis de nuestras prostatectomías radicales para conocer las tasas de infraestadificación, infragradación y tasa de CaP insignificante (criterios de Epstein). Análisis uni/multivariado de variables clínicas en pacientes con tumor insignificante en pieza de prostatectomía radical. Valoración prospectiva de supervivencia global y libre de tratamiento activo (SLTA) en pacientes en VA.ResultadosEntre octubre de 2010 y octubre de 2011, un 44,7% de los CaP cumplían criterios para ser incluidos en VA, y un 11,2% la escogieron. Nuestros porcentajes de infraestadificación, infragradación y tasa de CaP insignificante fueron 14%; 31,4%; y 55,7% respectivamente, pero solo 6 pacientes (6,97%) tuvieron CaP≥pT3a+Gleason≥7+volumen>0,5cc. En el estudio multivariado para predicción de tumor insignificante, la densidad de PSA y el número de cilindros afectos son factores independientes. Con un seguimiento medio de 36±39meses, de 232 incluidos en VA, 63 pacientes pasaron a tratamiento activo (27,1%), solo 13 por ansiedad sin progresión patológica. La mediana del tiempo de SLTA es de 72,7meses (IC 95%: 30,9-114,4). La SLTA a los 24 meses es del 76,4% (69,7-83,1%) y a 48 meses es del 58,1% (48,8-67,4%). Solo 10 pacientes (4,3%) fallecieron, 9 por causa diferente al CaP. La supervivencia global estimada a 5 años es del 92,8% (IC 95%: 86,7-98,9%).ConclusionesEl conocimiento exacto de la casuística de cada centro debería ser obligatorio para informar a los pacientes verazmente de la rentabilidad de la biopsia y de si los porcentajes de infragradación, infraestadificación y de CaP insignificante se adecuan a los de la literatura. A 3 años reproducimos los resultados de las series más longevas de VA, por lo que el programa de VA puede seguir implementándose e incluyendo cada vez a más pacientes.

ContextoLa salud ósea se ve comprometida en los pacientes con cáncer de próstata por la avanzada edad media al diagnóstico, los tratamientos de supresión androgénica y el desarrollo de metástasis óseas. Revisamos la literatura con la finalidad de actualizar el estado del arte sobre su incidencia, prevención y manejo.Adquisición de la evidenciaRealizamos una revisión de la literatura sobre afectación ósea en los pacientes con cáncer de próstata en diferentes contextos clínicos.Síntesis de la evidenciaLos pacientes diagnosticados de cáncer de próstata experimentan una disminución de la densidad mineral ósea mayor que varones de la misma edad antes de iniciar el tratamiento. La supresión androgénica provoca una pérdida de masa ósea más intensa durante el primer año de tratamiento, y parece ralentizarse a partir de entonces, persistiendo a largo plazo. Conocer del punto de partida y de la dinámica de la pérdida de masa ósea es importante para prevenir su progresión. Los eventos relacionados con el esqueleto ejercen gran impacto en la calidad de vida de los pacientes, y tanto el denosumab como el ácido zoledrónico han demostrado ser eficaces en su reducción.ConclusionesLa prevención y el manejo de la afectación ósea en pacientes con cáncer de próstata es determinante para su calidad de vida y exige un abordaje individualizado. Antes de iniciar una supresión androgénica prolongada debe valorarse la situación de riesgo basal del hueso para adoptar las medidas protectoras apropiadas. En aquellos con metástasis debe considerarse precozmente el inicio de terapias que disminuyan el riesgo de eventos óseos.