頸部郭清術における頸部リンパ節切除範囲や切除する非リンパ組織の種類など術式の細部に関する施設間の違いを解消する目的で，22施設による多施設協同研究を計画した。ある施設の頸部郭清術を他施設の医師が直接見学し，術式の細部に関する情報を調査票に細かく記載することにより，施設差の存在する調査項目の洗い出しを行い，施設差の証明された項目に関する均一化を図る計画である。平成16年2月18日から見学を開始し，平成17年6月10日までに106例を登録した。第1段階に属する74例，100側の頸部郭清術の解析では，上内頸静脈部上縁，下内頸静脈部下縁，副神経後上方のリンパ節，胸鎖乳突筋膜，内頸静脈鞘，胸鎖乳突筋，外頸静脈，頸神経など16項目で施設差の存在が疑われた。今後対象手術件数の増加とともに，施設差をより正確に判定し，施設差の存在すると思われる調査項目に関しては，具体的に均一化の形を決定していく予定である。

頸部郭清術は頭頸部がんの外科治療の基本術式といえる。米国では2002年に頭頸部外科の関連学会が中心となって頸部リンパ節の分類と頸部郭清術の名称に関する新提案がなされた。本邦では系統的かつ統一性のある定義づけが行われておらず，治療法の比較検証のための術式の記載法の統一のみならず個別的治療からも頸部郭清術の系統的分類と命名法が必要とされる。隣接臓器との整合性と欧米の分類との互換性を図り，新たなる系統的分類と呼称を提唱した。頸部リンパ節の分類としては，基本的に日本癌治療学会リンパ節規約を用いて3つの基本領域とその他の領域に分類し，さらに基本領域に小分割として亜区域を設けた。術式は郭清範囲により全頸部郭清術と選択的頸部郭清術の名称を用いて分類した。術式の簡略表記法は郭清された領域と切除された非リンパ組織の2つの要素を略字で表記した。

全国7つの主要施設から頭頸部扁平上皮がん565例を集積し, 多重がん発生に関する retrospective な調査を行った。平均46.5ケ月の観察期間中, 82例 (14.5%) に多重がん94病変を認めた。多重がんの発生部位は食道が30病変と最も多く, 以下頭頸部 (22), 胃 (18), 肺 (7) の順であり, これらの4部位で81.9%を占めていた。第1がんの原発部位別では, 下咽頭に多重がん発生が最も多く認められた。同時性多重がんは37病変 (39.4%) であった。多重がん累積発生率は第1がん初診時に4.1%あり, その後毎年2.6%ずつ上昇していた。治療成績の比較では, 多重癌ありの症例と多重がんなしの症例との間に有意差を認めなかったが, 第2がんの発生部位が食道 (内視鏡的粘膜切除術以外の治療を行ったもの) および肺の場合に治療成績が悪かった。喫煙量および飲酒量の多いことが多重がん発生の有意な危険因子と考えられた。

当院での放射線治療 (±頸部郭清) を一次治療として行った下咽頭梨下窩癌N2例について retrospective に検討した。対象となったN2例は31例であった。年齢は40歳から74歳 (中央値64歳) であった。T分類はT1: 4例, T2: 11例, T3: 11例, T4:5例であった。N2例の5年, 10年生存率はそれぞれ38.7%, 34.4%だった。頸部リンパ節に対しては放射線治療のみで一次治療を終了した例が15例あり, 頸部郭清が施行された例が16例あった。リンパ節制御は放射線治療では26.7% (4/15), 頸部リンパ節郭清によるものが68.8% (11/16) であった。一次治療後の局所制御率 (原発部および頸部リンパ節) は29.0%であり, 救済治療により局所制御がされたものを含むと45.0%であった。選択されたT1, 2例では比較的高い喉頭温存率が得られて, 標準治療である手術に匹敵する治療方法であることが示唆される。T3例に関してもT2例とほぼ同様の制御率を示し選択によっては放射線治療先行の治療の可能性があることが示唆される。

国立がんセンター頭頸部外科において1982年から1997年までに術前治療なく原発巣切除および頸部郭清を行った梨状陥凹癌96例を対象に, 健側頸部転移率とこれに関連する因子について検討を行った。健側頸部転移は (1) 両側頸部郭清症例で健側に組織学的リンパ節転移を認めた, もしくは (2) 初回再発部位が健側頸部であった症例を陽性とした。96例中31例 (32%) に健側頸部転移を認めた。T分類別ではT1: 0%, T2: 18%, T3: 37%, T4: 32%, N分類別ではN0: 12%, N1: 13%, N2a: 17%, N2b: 39%, N2c: 100%, N3: 75%の健側転移率であった。T1, T2およびT3でも患側の組織学的リンパ節転移が1個までであれば健側転移率は低く, 健側の頸部郭清は施行しなくてもよい可能性があると考えられた。原発巣が正中を越えて進展していた症例では越えないものにくらべ有意に高い健側転移率を認めた。

1980～1994年に初回治療したT2声門扁平上皮癌71例を対象に, 治療法 (照射, 部切, 全摘) による局所制御率, 再発時治療法, 喉頭温存率, 声の質, 予後を検討しT2声門癌の治療方針を報告した。全体の死因特異的5年生存率は90%と良好であったが, 喉頭温存率は59%であった。部切の局所制御率, 喉頭温存率はともに84%で, 照射のそれ (47%, 58%) より良好であったが, 声の質は照射による制御例が良好であった。照射非制御例の喉頭温存率 (部切の適応) は21%と低く, 多くは全摘せざるを得なかった。声門下進展の診断は重要で, 広範な声門下進展 (輪状甲状膜浸潤) は最初から全摘の適応と考えられた。治療方針の決定は, これらの情報を正確に患者に伝え, 患者自身の選択に委ねられるべきと考えられた。

Tatsumasa Haneda 1), Satoshi Ebihara 2 ), Masahisa Saikawa 2 ), Ryuichi Hayashi 2 ), Takahiro Asakage 2 ) , Waichiro Ohyama 3 ) and Hiroshi Ikeda 4 ) Over a 16-year period, from 1980 though 1995, 41 patients with T2 glottic squamous cell carcinoma (SCC) with subglottic extention were treated at the National Cancer Center Hospital. The treatment modalities included radiotherapy, partial laryngectomy (RL), and total laryngectomy (TL). The treatment results were analyzed to determine a strategy for management of T2 glottic SCC with subglottic extention. The indication of radiotherapy in these patients was limited in cases with superficial and small subglottic extention. TL was required in a majority of the patients with recurrent carcinoma after radiotherapy. TL should be initially required for patients with invasion of cricothyroid ligament and with subglottic extention over lcm in diameter at the posterior part of the vocal cord. PL was the first choice of the treatment in a majority of the patients without superficial and small subglottic extention nor invasion of cricothyroid ligament. The local control rates and the laryngeal preservation rates were 70% and 70% with PL, versus 40% and 50% with radiotherapy. The correct diagnosis of subglottic extention via long laryngo-bronchofiberscope was very important to determine the modality of treatment.

舌癌405例 (70歳未満341例, 70歳以上64例) を対象として, 両群を比較し高齢者舌癌の臨床像を検討した。70歳以上の症例では治療に影響を及ぼしうる既往歴を有する患者は76%と多かった。また70歳以上の症例の死因では他病死 (40%), 他癌死 (23%) が多くを占めた。しかしながら, 年齢による症例の分布, 術式の適応を含めた治療の概要, 死因特異的生存率に差を認めなかった。舌癌治療の選択においては実際の年齢だけでなく, 基礎疾患の有無, 患者や家族の希望, 社会的背景を念頭においた判断が重要と考えた。

我々は, 上顎癌手術後の無歯顎症例の口蓋欠損に対し, ボリュームの大きい腹直筋皮弁を使い, 顔貌変形が少なく顎義歯の安定, 維持装着を考慮した再建方法を試みた。1997年からの2年間に6症例にこの再建方法をおこない, 再発で死亡した1症例を除く5症例に新しい形態の顎義歯を装着できた。再建は腹直筋皮弁を上顎欠損部に頬側から鼻中隔上方に折り曲げるように充填して縫合する。その際, 残存する口蓋に直接皮弁を縫合して欠損部を完全閉鎖するのではなく, 口蓋正中部にスリット状の交通路を形成する。顎義歯は, そのスリット部を上方に延長し, 欠損部前後の凹部を維持として利用する形で栓塞部を付与して, 維持安定を図る。この結果, 従来の形態の顎義歯と同等の安定性が得られ, また機能評価の上でも良好な成績を得た。

群馬県立がんセンターにおける甲状腺分化癌stage III，IV症例53例（乳頭癌47，濾胞癌6）の治療および遠隔成績を検討した。手術を施行した44例の10年累積生存率は84％であった。34例は葉峡切除であったが残葉再発は1例のみであり，喉頭全摘を要した症例は2例であった。遠隔転移例の予後は不良であったが，局所再発のみの症例は長期生存が得られていた。国立がんセンターにおける乳頭癌気管浸潤に対する手術例30症例の成績を示した。手術は全例気管ないし喉頭壁の部分切除・開窓であった。経口摂取は術後中央値7日で全例可能となり，25例で気管瘻の閉鎖が可能であった。病理学的に切除断端陽性例が13例あったが，断端再発は2例であった。遠隔転移が15例にみられ，原病死7例はすべて遠隔転移例であった。10年累積生存率は67％であった。

舌がんN0症例における予防的頸部郭清術の適切な郭清範囲を明らかとすることを目的として検討を行った。国立がんセンター頭頸科において一次治療を行った舌扁平上皮がんN0症例177例を対象とし検討した。予防的頸部郭清施行例は46例であった。病理組織学的リンパ節転移陽性例および術後頸部転移例は26例に認めた。オトガイ下, 顎下, 上深頸, 中深頸の範囲に転移を認めたものは26例中18例 (69%) を占めた。また, 予防的頸部郭清非施行例は131例であった。これらの術後頸部転移例は42例 (32%) であった。オトガイ下, 顎下, 上深頸, 中深頸の範囲に転移を認めたものは42例中37例 (88%) を占めた。舌がんN0症例では病理組織学的リンパ節転移陽性例および術後頸部転移例を少なからず認めるため, 症例を選択してオトガイ下, 顎下, 上深頸, 中深頸の予防的頸部郭清術を施行すべきと考えた。

1997年UICCによる悪性腫瘍の臨床病期分類 (新分類) が改訂された。新分類への変更状況とその問題点について下咽頭扁平上皮癌229例を対象に検討した。亜部位の改訂により, 1987年UICC分類 (旧分類) にて輪状後部に分類されていた38例中7例が後壁となった。T分類の変更は229例中31例 (13.5%) に要した。旧分類T1, T2症例について下咽頭頸部食道造影による再分類を行った結果, 81例中27例 (34%) は分類不能であり, その理由として下方進展の把握が困難とした症例が11例と最も多かった。N0症例での原発巣治療はT2に占める放射線治療の割合が増加し, 下咽頭部分切除はT3にも適応とされることになった。下咽頭癌は Stage IV症例が多く, 予後の不良なN3, 遠隔転移陽性症例を分離したことは妥当と考えられた。今後は正確な病期分類のため, 下咽頭造影, CTに加えMRIの撮影が必要である。

Thirteen patients who had undergone ablative surgery for advanced squamous cell carcinoma in which more than half of the tongue had been resected underwent reconstruction in which the cutaneous nerve of a free flap was anastomosed to the stump of the transected lingual nerve. Eight of the patients underwent reconstruction with an innervated anterolateral thigh flap and five patients underwent reconstruction with an innervated rectus abdominis musculocutaneous flap. Sensory recovery of the flap at least 6 months postoperatively was compared in these 13 patients and in 16 additional patients who received noninnervated versions of the same flaps for the same defect. The degree of sensory recovery of innervated thigh flaps was significantly greater than that of noninnervated ones in all modalities and that of innervated rectus abdominis flaps was also greater than that of noninnervated flaps, except for hot and cold perception. These results indicate that sensory regrowth occurs in most areas through the surgically created pathways. However, results of Semmes-Weinstein testing showed that recovery did not reach the level of protective sensation in either type of innervated flap. Although these findings must be followed by additional objective and functional tests and the need for sensory reeducation should be considered, this simple operative procedure can improve postoperative intraoral function and should be attempted whenever possible after ablative surgery.

Objective: To report on a new concept and simple operative procedure to conform the diameter of the oral end of free jejunal grafts to that of pharyngeal defects for reconstruction of the lower pharyngeal space.Design and Methods: A preliminary study showed that the jejunum is supplied by a highly vascular network and that longitudinal paramesenteric incisions can be made without disturbing the blood supply of the jejunum. We then developed the following operative procedure. The position of the highest point of the pharyngeal defect and the site of the recipient vessels are determined. The free jejunal graft is positioned with its mesentery in correspondence with the location of the recipient vessels. The position of a longitudinal incision 180 degrees to the highest point of the defect is then determined. After the oral border of the jejunum is opened with scissors, a pharyngojejunal end-to-end anastomosis is performed.Patients: Eighteen patients with defects of the lower pharyngeal space after cancer treatment.Results: We transferred jejunal grafts in 18 patients using this operative procedure. In 7 of these patients, paramesenteric incisions were made. The lengths of the incisions ranged from 2 to 8 cm. Transfer was successful in all 18 patients. Postoperative leakage occurred in 1 patient in whom an antimesenteric incision had been made; however, a fistula did not develop.Conclusions: Our method allows defects of the lower pharyngeal space to be reconstructed with end-to-end anastomosis of free jejunal grafts regardless of the location of the defect or of recipient vessels. This method is simple and appropriate for correcting large pharyngeal defects.

OBJECTIVEThe anterolateral thigh flap has many advantages in head and neck reconstruction. However, it has not yet come into widespread use because of the anatomic variations of its perforators. Herein, we describe a safe operative technique related to the patterns of the perforators and discuss its wide versatility.SETTINGA national cancer center hospital.PATIENTSThirty-eight anterolateral thigh flaps were transferred. Confirmation and dissection of the flap pedicle were simultaneously performed with tumor resection. The design and elevation of the flap were carried out immediately after the tumor resection was completed.RESULTSFrom the study of the anatomic variations of the perforators, septocutaneous patterns were recognized in 10 cases (26.3%) and musculocutaneous patterns in 28 cases (73.7%). All flaps were easily and safely elevated with our techniques. Thirty-six flaps survived. Partial necrosis was noted owing to excessive thinning procedure in one patient and total necrosis was noted owing to venous thrombosis at the anastomosis part in another patient.CONCLUSIONSWe found that the anterolateral thigh flap has numerous advantages. It is possible to perform the flap elevation and the tumor resection simultaneously. The flap is generally thin and is suitable for reconstruction of intraoral defects. Combined flaps with neighboring tissues and other, distant flaps can be used. Furthermore, since our technique minimizes the problems of confirmation and dissection of the perforators, we conclude that this flap can be successfully used to repair a variety of large defects of the head and neck.

We treated 154 patients with T1 glottic carcinoma with 6 MeV X rays through 16 cm2 parallel-opposing open fields on a free set-up delivering a median dose of 67 Gy in 623 weeks. Observed and relative 5-year survival rates for all patients were 87% and 100%, respectively. The local control rate at 5 years was 89%. Of 18 patients who clinically had local recurrence, 17 were salvaged by a secondary treatment. There were no complications requiring medical or surgical attention. A tendency toward increasing local control rates with increasing total doses was observed in the range between 57.5 Gy and 72.5. No significant correlation was found between local control rates and field size, daily dose, or the technique used. A tendency toward a lower local control rate was noted for patients whose anterior commissures were grossly involved; however, it is not known if this could be attributed to the use of 6 MeV X rays. The results are comparable to those obtained with 60Co as reported in the literature. It is concluded that 6 MeV X rays on a free set-up delivering 65–70 Gy in 623–7 weeks can be used satisfactorily for the treatment of early glottic carcinoma.

Treatment results of 244 patients with stage I-II cancer of the mobile tongue were analyzed according to the modalities employed (implantation, surgery, cryosurgery and intraoral irradiation). Overall local control rates at three years were 90 +/- 3% for implant, 89 +/- 7% for cryosurgery, and 84 +/- 9% for surgery. Local control rates in stage II patients treated with intraoral electron irradiation, however, were only 50 +/- 13%. Five-year survival rates were 72 +/- 3% with no significant differences observed in patients with either stage I or stage II regardless of treatment modality. Sixty percent (29/48) of the patients with local recurrences were salvaged by the second treatment. Since the local control and survival achieved by these modalities were similar, with the exception of patients with stage II treated by intraoral electron irradiation, we recommend interstitial implantation with iridium, intraoral electron irradiation or surgery for patients with T1 tumors, and iridium implantation or surgery for patients with T2 tumors. For those with superficial lesions measuring 5 mm or less in thickness, cryosurgery is being offered as an alternative. The patient can choose the treatment modality taking into account his/her age, sex and profession.