我国胰管结石的发病率约为1%,近年来呈上升趋势[1?3].由于胰管结石本身较为坚硬,且多与胰管壁嵌顿粘连,导致单纯ERCP下取出胰管结石成功率较低.体外震波碎石(ESWL)已广泛应用于泌尿系统结石的治疗中,疗效肯定,故不断有学者将其应用于胰管结石的治疗中.欧美国家对于胰管结石患者多首选ERCP联合ESWL治疗,郑州中心医院也采用该疗法治疗了胰管结石患者21例,取得了较好的临床效果,现总结报告如下.

Objective To discuss the clinical efficiency of endoscopic submucosal dissection (ESD) in treatment of early gastric cancer (EGC) and precancerous lesions. Method Clinical data of 106 patients with EGC or precancerous lesions who received the treatment of ESD from June 2012 to June 2015 was collected. Then analyzing the treatment effect, complications, postoperative pathology and long-term efficacy of ESD. Results The overall en bloc resection rate was 100.0％, the mean operation time was (61.8 ± 17.3) min and the mean diameter of the lesions was (2.7 ± 1.3) cm. No endoscopic massive haemorrhage occurred; The incidence of perforation and postoperative delayed bleeding was 6.6％ and 5.7％ respectively, which were cured by endoscopic treatment and there was no surgical treatment. Postoperative pathological results showed high differentiated adenocarcinoma in 23 cases, moderately differentiated adenocarcinoma in 29 cases, poorly differentiated adenocarcinoma in 19 cases, signet ring cell carcinoma in 3 cases and high grade intraepithelial neoplasia in 32 cases. Among them, 7 cases with basal tumor invasion, and there were no margin positive cases. So the R0 resection rate was 93.4％ and the R1 removal rate was 6.6％. The 7 cases with R1 resection reached R0 resection after second endoscopic treatment. 5 cases recurred within 1 years after the operation, and the recurrence rate was 4.7％. Up to December 2016, 3 patients died, the median follow-up period was 34 months and the 3 year survival rate was 97.9％. Conclusion ESD is safe and feasible in the treatment of EGC and precancerous lesions with the advantages of less trauma, faster recovery, less complications and reliable curative effect. Its clinical efficiency is similar to surgery.

目的:了解非静脉曲张性上消化道出血病例治疗中行消化内镜疗法的临床可靠性.方法:选择80例患上非静脉曲张性上消化道出血后于2013年1月至2017年5月入住郑州市中心医院的确诊对象,随机分组:甲组(n=41)施予消化内镜疗法,乙组(n=39)施予对症疗法,观察其疗效及其住院时长、止血时长.结果:甲组41例的临床有效率是95.12％(39/41),同时乙组39例是69.23％(27/39),差异具有统计学意义(P＜0.05);甲组住院(8.11±1.26)d,止血时长(1.17±0.17)min,乙组分别是(13.33士2.57)d及(4.30±0.65)min,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对于发生非静脉曲张性上消化道出血现象的患者,以消化内镜疗法对其进行治疗,可确保其疗效的进一步提高.

目的 探讨三联活菌散在辅助治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中的临床疗效.方法 选取2013年1月-2015年12月我院消化内科收治的急性重症胰腺炎患者68例,随机分为实验组(n=34)与对照组(n=34).在禁食、抑酸、抑制胰液分泌、维持水电解质平衡、营养支持、抗感染等治疗的基础上,实验组患者加用双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌三联活菌散.比较两组治疗后的炎性指标及并发症发生率差异.结果 两组性别、年龄、入院APACHE-Ⅱ评分、Ranson评分、合并症等差异无统计学意义(P＞0.05);两组入院治疗后14d,实验组C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)为(53.1±16.9)mg/L,白细胞计数(white blood cell count,WBC)为(7.1±1.6)×109/L,血清淀粉酶(amylase,AMY)为(265.8±46.2) U/L,内毒素(endotoxin,ET)为(0.12±0.03) EU/ml,乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)为(45.8±11.2) U/L,对照组CRP为(62.9± 19.7) mg/L,WBC为(8.2±1.9)×109/L,AMY为(291.6±51.8) U/L,ET为(0.15±0.04)EU/ml,LDH为(52.1±13.7)U/L,实验组相关炎性指标值均显著低于对照组(P＜0.05);实验组胃肠道功能恢复时间为(8.2±2.7)d,胰周感染发生率为14.7％,住院时间为(19.5±3.4)d,而对照组胃肠道功能恢复时间为(9.8±3.1)d,胰周感染发生率为38.2％,住院时间为(21.1±2.9)d,实验组各项指标均低于对照组(P＜0.05);实验组死亡率为5.9％,低于对照组的11.8％,但差异无统计学意义.结论 在综合治疗基础上加用双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌三联活菌散,对于减轻SAP患者体内炎症反应、降低感染发生率以及促进胃肠功能的恢复具有重要作用.

目的:探讨复方聚乙二醇联合西甲硅油在结肠镜检查术前肠道准备中的应用价值.方法:选取2014-01/2015-12于郑州大学附属郑州中心医院消化内科内镜中心行结肠镜检查的682例患者作为研究对象,根据其就诊次序进行编号,并随机分为观察组和对照组.对照组患者于术前6h口服复方聚乙二醇电解质散;观察组患者在术前6h口服复方聚乙二醇电解质散的基础上,于术前4h口服二甲硅油乳剂30 m L.比较两组患者的肠道清洁度、祛泡效果、检查操作时间及术后腹痛、腹胀等不良反应情况差异.结果:两组患者的肠道清洁度满意率均较高,其中观察组为93.3％,对照组为90.0％,两组间的差异无统计学意义(x2=2.316,P=0.128);观察组患者的祛泡满意率、祛泡一般率、严重气泡率分别为90.0％、8.2％及2.8％,对照组患者的祛泡满意率、祛泡一般率、严重气泡率分别为86.5％、7.0％、6.5％,观察组的祛泡效果明显优于对照组,且两组间的差异具有统计学意义(x2=9.690,P=0.008);观察组患者接受结肠镜检查的平均时间为11.6 min±3.1 min,低于对照组患者接受结肠镜检查的时间(12.3 min±3.8 min),且两组间的差异具有统计学意义(t=2.636,P=0.009).在术后不良反应方面,两组患者的腹痛发生率间的差异无统计学意义(x2=1.951,P=0.163);但观察组患者的腹胀发生率为10.6％,明显低于对照组的16.7％,且差异具有统计学意义(x2=5.491,P=0.019).结论:复方聚乙二醇联合西甲硅油应用于结肠镜检查术前肠道准备工作中,可明显祛除肠道气泡,提高视野清晰度,利于检查者的操作,缩短检查时间,同时也可降低术后患者腹胀的发生率,适合应用于结肠镜检查的术前肠道准备.

目的 探讨不同时间段给予吲哚美辛栓剂预防内镜逆行胰胆管造影取石术后胰腺炎的效果.方法 选取2014年12月-2015年12月于我院消化内科拟行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)取石治疗的胆总管结石患者,随机分为吲哚美辛组(n=144)和对照组(n=144),吲哚美辛组患者进一步分为A组(n=36,术前2h给药)、B组(n=36,术前30 min给药)、C组(n=36,术后30 min给药)、D组(n=36,术后2h给药),对照组为E组.比较各组术后高淀粉酶血症及术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)发生情况.结果 各组间年龄、性别、术前血清淀粉酶水平差异无统计学意义(P＞0.05).术后吲哚美辛组胰腺炎发生率为9.0％,低于对照组的18.8％(P=0.017).A组、B组、C组、D组的PEP发生率分别为13.9％、5.6％、8.3％、8.3％,各组间两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05);B组和C组的术后高淀粉酶血症发生率分别为11.1％、16.7％,明显低于A组和D组的38.9％、36.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同时段给予吲哚美辛均可降低PEP的发生率;术前30 min或术后30 min给药更有助于降低术后高淀粉酶血症的发生率.

目的探讨经十二指肠镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法经内镜逆行性胆管造影(ERCP)治疗胆总管结石115例。对于<12 mm结石采用取石网篮钳取结石,泥沙样结石加用气囊取石,1.2～2.0 cm结石常用取石网篮,>20 mm结石原则上用碎石网篮碎石后再用取石网篮或气囊取石,根据情况放置鼻胆管或支架引流。结果治疗成功108例,成功率93.9%。并发症发生率5.2%,其中1例术中出现贲门撕裂而出血,高淀粉酶血症5例。结论治疗性ERCP对多种胆胰疾病疗效确切,安全、有效、并发症少,是目前治疗胆总管结石的重要手段。