Eosinophilic meningitis due to Angiostrongylus cantonensis (AC) is an emerging parasitic disease worldwide but remains endemic in the Pacific region. In New Caledonia, sporadic cases occur each year, and the route of transmission is often unclear. In January 2023, an unusual cluster of three cases occurred in a village on Lifou Island following week-long community festivities, leading to an epidemiological investigation to determine the outbreak scope, the source of contamination, and inform public health interventions. We conducted a retrospective epidemiological and environmental investigation in one month after the suspected exposure. Cases were defined according to international criteria and classified as confirmed, probable, or suspected. Clinical data, attendance at the festivities and food exposures were collected from medical records and interviews. Environmental observations focused on potential contamination sources in food preparation areas. Serological analyses were performed in symptomatic and asymptomatic exposed individuals. Descriptive statistics were used to summarize demographic, clinical, and exposure characteristics. Nineteen cases were identified, including three confirmed and sixteen suspected cases; no probable cases were identified. Headache was the predominant symptom, often associated with vomiting or paresthesias. All cases attended festivities on December 27, 2022 suggesting a common exposure during that day. The median incubation period was 3 weeks (IQR: 2–4). Two exposure hypotheses were identified: beverages diluted with rainwater and contamination of blended fruit juice. Environmental investigations revealed rats and gastropods around rainwater reservoirs and food preparation areas, including on utensils left to dry outdoors. No AC DNA was detected in water samples. Serology for AC was positive in all confirmed cases (3/3), in 13 of 14 tested suspected cases, and in all ten exposed asymptomatic individuals tested 9 months after the outbreak. This investigation highlights the diagnostic and epidemiological challenges of neuroangiostrongyliasis in endemic areas, where mild presentations often remain unconfirmed and where the value of serological testing is limited by the lack of baseline seroprevalence data. The findings support the hypothesis of accidental incorporation of a heavily infected gastropod into blended fruit juice during preparation, potentially facilitated by open-air kitchen practices in rural Pacific settings.
We report the first documented case of Gardnerella vaginalis peritonitis in a 55-year-old man undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) for renal failure of unknown etiology. He was started on CAPD three months after catheter insertion and simultaneous umbilical hernia repair with mesh placement. His follow-up was notable for poor compliance and geographical isolation. He presented to the emergency department for abdominal pain associated with an abscess at the catheter exit site. Microbiological culture identified G. vaginalis, an organism typically found in the female vaginal flora. The outcome was favorable with metronidazole treatment, to which this organism is generally susceptible. This case highlights the potential role of atypical pathogens in peritoneal dialysis-related infections, and in particular the pathogenicity of G. vaginalis through biofilm formation in patients carrying implanted medical devices, including in men.
La leptospirose, causée par des bactéries de la famille des spirochètes, fait partie des zoonoses bactériennes les plus menaçantes au monde, avec plus d'un million de cas et près de 60 000 décès chaque année. Les recommandations OMS consistent en l'administration d'antibiotiques à dose pleine, quel que soit le stade ou la sévérité de la pathologie. L'antibiothérapie des infections à spirochètes peut déclencher une réaction de Jarisch-Herxheimer (JHR), syndrome inflammatoire transitoire qui survient dans les 24h qui suivent la première dose d'antibiotique. Ce syndrome conjugue l'installation brutale d'une fièvre, de tremblements, de frissons, de myalgies et/ou une hypotension artérielle. Peu étudiée dans la leptospirose, la JHR peut entrainer une aggravation de l'état du patient. Sur notre territoire, certains centres de santé appliquent un protocole d'introduction par doses croissantes d'antibiotiques pour limiter l'incidence de la JHR. Des anti-inflammatoires stéroïdiens y sont parfois associés.Il existe très peu de données de l'effet de ces différents traitements sur l'incidence de la JHR ni de leur impact sur l'évolution de la pathologie. Le projet LEPJAR-NC, étude prospective observationnelle, a pour but d'évaluer l'incidence de la JHR chez les patients atteints de leptospirose en recueillant des données cliniques et biologiques au moment de la suspicion de leptospirose et dans les 6 heures suivant l'initiation de l'antibiothérapie. Les données obtenues fourniront également des informations sur l'efficacité et l'inocuité des protocoles thérapeutiques. Depuis décembre 2021, 77 patients ayant eu une leptospirose confirmée par PCR ont été inclus dans le projet LEPJAR-NC. Une méthode de scoring-JHR a été mise au point et validée par les collaborateurs de l'étude. Le pourcentage de patients ayant développé une JHR est supérieur à 50%, contre les 9 à 12% décrits dans la littérature. Les niveaux de cytokines pro- (IL-6 et TNF-a) et anti- (IL-10) inflammatoires augmentent significativement au cours des heures qui suivent la première prise d'antibiotiques chez les patients ayant fait une JHR. Ces niveaux de cytokines sont moins élevés lorsque le protocole à doses croissantes est mis en place. Les données cliniques et biologiques sont encore en cours de recueil et les inclusions se poursuivent. Les données de ce projet permettront d'estimer l'incidence de la JHR chez les patients atteints de leptospirose et de standardiser les critères de définition de la JHR, en partie grâce à des biomarqueurs non considérés à ce jour. Nos résultats permettront aussi de mieux estimer les risques associés à cette réaction et d'harmoniser les pratiques de prise en charge. Aucun lien d'intérêt
Carbapenemase-producing Enterobacterales (CPE) have been identified by the World Health Organization as global priority pathogens. The dissemination of these bacteria and outbreaks within healthcare facilities are of serious concern. This study investigated the transmission patterns and genetic characteristics of CPE isolated in New Caledonia from 2013 to 2022. The isolates were identified and characterized both phenotypically and whole-genome sequencing (WGS). In total 214 CPE were isolated: 199 non duplicate clinical isolates from 164 patients and 15 from hospital environmental surface. The most common genera in clinical samples were Enterobacter (34%) and Klebsiella (25%), with 194 isolates (98%) carrying IMP-type carbapenemase. WGS of 89 isolates revealed the dominance of the blaIMP-4 carbapenemase gene, found in 82 isolates. The blaIMP-4 was primarily predicted to be carried by IncL/M-type plasmid, found in 69% of the sequenced isolates. Our work revealed the circulation of 12 bacterial clusters with 61 strains involved in outbreaks or persistent over time. Genomic, phenotypic and clinical approaches identified 12 distinct outbreaks involving IMP producers. These results highlight the importance of studying plasmid transmission to better prevent silent spread of CPE. Ultimately, this study provides new guidelines for limiting the clinical spread of CPE in New Caledonia.
L’augmentation croissante du nombre de plongeurs dans le monde implique pour tout médecin d’en connaître les risques potentiels. Après des rappels de physique, à l’aide d’une revue extensive de la littérature récente, nous résumons les principaux accidents en lien avec la pratique de la plongée à l’air en circuit ouvert ainsi que les thérapeutiques à mettre en œuvre pour les différents types d’accidents.
