Background and Objectives: New Caledonia, an archipelago in the South Pacific, experienced an unprecedented conjunction of prolonged border closure during the COVID-19 pandemic (2020 to 2022) and marked influence of the El Niño/Southern Oscillation (ENSO). This context provided a unique opportunity to explore how environmental drivers, island isolation, and socio-demographic factors interact to shape infectious disease dynamics. This study aimed to assess the respective and combined effects of climatic variability, travel restrictions, and socio-demographic factors on the dynamics of four priority infectious diseases. Materials and Methods: We retrospectively analysed data from 2017 to 2023 on four infectious diseases: leptospirosis, dengue, influenza, and hepatitis A (HAV). Satellite precipitation data and the Multivariate El Niño/Southern Oscillation Index (MEI) were used. Socio-demographic and economic variables were gathered. Statistical analyses employed descriptive analysis and Generalized Additive Mixed Models to evaluate the associations between climatic events, travel restrictions, and disease circulation using the communal level as a random effect and time (daily) as a spline effect. Results: We analysed 878 cases of leptospirosis, 165 of HAV, 6607 of influenza, and 7377 dengue cases. Influenza was associated with rainfall before lockdown (Odds Ratio (OR) 0.7, Confidence interval 95%, (CI95%), (0.6-0.8)) and disappeared during lockdown but resurged post-reopening losing its meteorological association. Dengue epidemics declined, coinciding with the Wolbachia program and border closure, and were associated with lower MEI (OR 0.78, CI95% (0.6-1) during the 2017 to 2020 period. HAV cases were correlated with the MEI (OR: 1.8, CI95% (1-3.3)). Leptospirosis cases were associated with cumulative rainfall (OR 1.12 (1.1-1.2)) and lower education (OR 1.04, CI95% (1-1.1)) and decreased with water supply (OR 0.7, CI95% (0.5-0.8)). Conclusions: Our findings highlight how climatic conditions, mobility restrictions, and socio-environmental inequities differentially shape infectious disease risks in island ecosystems. These results reinforce the need for integrated One Health surveillance that jointly addresses environmental change, social vulnerability, and infectious disease prevention.

New Caledonia is currently seeking its future institutional framework through violent, politically-driven clashes within the population. The insurrections in May 2024, fuelled by political, and social divisions, also targeted the healthcare system in an unprecedented manner. Here we summarise the situation from a global health perspective and outline its link with colonial transitions. The territory now faces new health-related challenges because of trends in ageing (due to demographic transitions) and the transition from infectious to noncommunicable diseases (NCDs), especially due to disparities between ethnic groups. Research has shown the Melanesian (Kanak) and Oceanian populations had a higher average body mass index than European (P < 0.001). Simultaneously, the incidence of leptospirosis (which is associated with rainfall) in 2021-22 were higher in the communal district where the Kanak group formed the majority of the population, compared to the western and southern coasts, where European people lived. Among the NCDs, issues with mental health predominate the literature, especially among the young, males, and the Kanak population. We therefore call for a deep consideration of this problem, considering all the cases that are emerging due to the new civil unrest that targeted all the society. Simultaneously, the 2020 and 2021 referendums for independence during the COVID-19 pandemic lockdowns revealed the deep-seated impacts of global health transition embedded within the colonial trauma, as disease control and its consequences were an essential prerequisite for the political debate. These vulnerabilities highlighted the urgency for targeted interventions, necessitating an approach adapted to community care that respects the New Caledonia people's cultural practices. We also call for a field-based experimental approach that must emphasise sustainable health, inequality reduction, the One Health approach, and climate change. Ultimately, integrating sociological insights into health policies is crucial for restoring dignity, addressing trauma, and preparing for future crises, fostering a more inclusive and resilient society.

OBJECTIVE:Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CRE) and Enterococcus faecium resistant to vancomycin (VRE) constitute major threats to public health worldwide. The Pacific area is concerned and has implemented strategies to control antimicrobial resistance (AMR). However, accurate epidemiological data are rarely reported. Our study aimed to present the strategies applied to prevent and control the spread of highly resistant bacteria in the Pacific territory of New Caledonia.PATIENTS AND METHODS:Cohort prospective study of all cases of highly resistant bacteria (HRB) isolated in New Caledonia from September 2004 to December 2020. Evaluation of the impact of the infection control measures implemented in healthcare settings: screening strategy, cohorting unit, IT tools and control of antibiotic prescriptions.RESULTS:A total of 346 patients with HRB were identified. Most of them (63.0%) were infected or colonized by VRE (n=218) and 128 by CRE. While the number of CREs significantly increased from 2013 to 2020 (P<0.0001), control procedures have limited their dissemination. Most patients were colonized by IMP-4-CRE (n=124/128). The incidence density of VRE significantly decreased from 38.52 for 100,000 hospitalisation-days in 2015 to 4.19 for 100,000 hospitalisation-days in 2019 due to systematic screening of patients before sanitary repatriation from Australia and cohorting implementation. The risk of VRE diffusion is now well under control.CONCLUSIONS:Our study confirms that it is possible to control the spread of AMR in a circumscribed territory by means of a global control strategy involving screening, cohorting unit, IT tools and antibiotic prescription controls.

Malgré une diminution de la mortalité du lupus, celle-ci est plus élevée que dans la population générale et les causes infectieuses restent la 2e cause de décès. L’objectif de cette étude est d’analyser le taux d’infections des personnes atteintes de lupus en Nouvelle-Calédonie, de les décrire et d’identifier les sous-groupes à risque. Étude rétrospective des patients suivis pour un lupus entre 2010 et 2019 en médecine interne et en Néphrologie en Nouvelle-Calédonie. Nous avons analysé les germes, les types d’infections et la gravité ainsi que les facteurs démographiques, cliniques, biologiques et thérapeutique associés. Les dossiers de 175 personnes ont été inclus : 97 patients ont présenté 338 infections. 68 % ont été hospitalisés dont 10 % en réanimation. 78 % des infections étaient bactériennes, 12 % virales. L’analyse univariée retrouvait une association significative entre infection et âge jeune au diagnostic, ethnie déclarée non caucasienne, critères ACR 2019 nombreux, atteinte rénale, anémie hémolytique auto-immune, lymphopénie CD4, hypogammaglobulinémie, traitement par Prednisone > 15 mg/j, immunosuppresseurs ou biothérapie. Après utilisation d’un modèle de régression logistique, seuls le facteur ethnique, l’anémie hémolytique auto-immune et la dialyse étaient significativement associés au risque d’infection. Notre étude met en évidence que 55 % de patients lupiques présentaient une infection avec une association significative entre le risque infectieux et l’ethnie déclarée non caucasienne, la présence d’une anémie hémolytique auto-immune et la dialyse mais pas avec le traitement, le sexe, l’atteinte pulmonaire ou rénale ni l’activité de la maladie.

Les microangiopathies thrombotiques (MAT) forment un groupe hétérogène dans leur physiopathologie et pronostic. Leur identification précoce est essentielle à leur prise en charge. Il n’existe pas de données sur ces pathologies en Nouvelle Calédonie. L’objectif de notre étude était d’évaluer les caractéristiques démographiques et clinicobiologiques des MAT, en particulier chez les femmes enceintes, sur ce territoire. Étude menée au Centre hospitaliser territorial de Nouvelle Calédonie, rétrospective, descriptive, portant sur l’ensemble des patients pour lesquels un diagnostic de MAT était retenu (via la classification internationale des maladies, un dosage de l’activité ADAMTS 13 < 10 % et/ou la réalisation d’une plasmaphérèse), et pris en charge entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2018. Trente-six patients ont été inclus. On retrouvait quatre purpuras thrombocytopéniques (PTT), six syndromes hémolytiques et urémiques (SHU) et 26 MAT secondaires. Une atteinte neurologique sévère était notée chez 19,4 % (7/36) des patients. L’atteinte rénale était présente dans 44,4 % (16/36) des cas avec un recours à l’hémodialyse dans 62,5 % (10/16). Trois patients ont présenté une rechute de leur maladie. Au total, 52,8 % (19/36) des cas concernaient des femmes enceintes, dont 1 PTT héréditaire diagnostiqué lors de la 2e grossesse. Le traitement de première intention comprenait des échanges plasmatiques dans 36,1 % (13/36) des cas associés à une corticothérapie dans 33,3 % (12/36). Un recours au cyclophosphamide était nécessaire dans 8,3 % (3/36) des cas. Cette première étude permet d’évaluer les caractéristiques des MAT en Nouvelle Calédonie. Malgré le faible effectif, des particularités semblent ressortir avec, notamment, un pronostic rénal plus sombre, une prévalence plus importante de MAT liée à une HTA maligne et l’absence de MAT iatrogène.

La leptospirose est une zoonose endémique largement sous-diagnostiquée et favorisée par le dérèglement climatique. L'étude LeptoK a pour objectif de décrire les complications de la leptospirose, leurs fréquences, ainsi que les moyens médico-techniques nécessaires, afin d'en améliorer la prise en charge. Etude observationnelle descriptive hospitalière multisite couvrant l'ensemble d'un territoire, rétrospective sur 2016-17 et prospective sur 2018. Le diagnostic de leptospirose est confrmé biologiquement. Les données clinico-biologiques des dossiers médicaux sont complétées par un examen clinique complet pour les patients hospitalisés au CHT en 2019. En trois ans, 179 cas de leptospirose ont été hospitalisés, 60/an en moyenne ; prévalence 23/100 000 habitants. La moitié sont admis via l'hôpital provincial du Nord, les zones les plus touchées sont rurales et tribales. L'âge médian est de 39 ans : 32 ans chez 101 patients en hospitalisation conventionnelle, 41 ans chez 71 patients en soins intensifs (SI) et 67 ans chez les 7 patients décédés. Les hommes représentent 73.7 % des patients. Les principales comorbidités sont l'HTA (16 %), l'obésité (13.5 %) et le diabète (9 %). Les symptômes les plus fréquents à l'admission : asthénie (98 %), myalgies (91 %), arthralgies (84 %), et céphalées (76 %). Les complications les plus fréquentes : thrombopénie (90.5 %), collapsus (75 %) et insuffisance rénale (50 %), peuvent rapidement évoluer vers des formes sévères (choc cardiogénique, alvéolite hémorragique, SDRA, cholestase ictérique sévère, hémorrhagie, insuffisance rénale aigue sévère), nécessitant une prise en charge en SI avec recours au cathétérisme central et utilisation d'amines (35 %), oxygénothérapie (40 %), ventilation mécanique (21 %), intubation trachéale (15 %), dialyse continue (17.5 %), et transfusion en globules rouges et plaquettes (13 %). La létalité globale est de 3.9 % ; 10 % en SI. Les complications les plus létales sont l'insuffisance hépatocellulaire, la myocardite ou l'arythmie, et l'hémorragie, pourtant peu citées dans la littérature. L'âge, l'ictère, l'oligurie, l'hématurie, la confusion et la deshydratation à l'admission sont associés aux formes sévères, ainsi que la thrombopénie, une leptospirémie élevée et le sérogroupe icterohaemorragiae. Il y a eu 19 infections nosocomiales (surtout PAVM). Une réaction d'Herxheimer est rapportée pour 38 % des patients. Nous décrivons des complications rares : accidents vasculaires cérébraux, embolies pulmonaires, ischémies digestives. La morbi-mortalité de la leptospirose en hospitalisation reste élevée malgré le traitement adapté et les thérapeutiques de suppléance et de réanimation. Une étude prospective et multicentrique permettrait de préciser les facteurs de risque des complications de la leptospirose, leurs impacts sur la survie et les séquelles à long terme. La leptospirose justifie d'un renforcement de la surveillance internationale avec standardisation de la documentation clinico-biologique, afn d'améliorer la prévention et l'adéquation des moyens particulièrement dans les zones défavorisées. Aucun lien d'intérêt

Leptospirosis is endemic in New Caledonia. Clinical diagnosis is often difficult and its evolution can be fatal. Leptospirosis requires specific management before biological confirmation. Modified Faine criteria (Faine Score) have been suggested to diagnose leptospirosis on epidemiological (parts A and B) and biological (part C) criteria. The main objective of our study was to assess the relevance of the epidemiological-clinical modified Faine score, parts A and B (MF A + B), in patients with suspected leptospirosis in New Caledonia. A monocentric case-control study was conducted in suspect patients for whom a Leptospira polymerase chain reaction (PCR) test was done within the first 7 days of signs onset at the tertiary hospital from January 2018 to January 2019. Cases and control subjects were matched 1:2 in the gender and age categories. Bivariate, and then multivariable, analyses studied the association between the MF A + B score and a positive Leptospira PCR test, adjusted on the variables retained. In all, 35 cases and 70 control subjects matched for age and gender were analyzed. Multivariable analysis by logistic regression found a significant association between an MF A + B score taken from the categories "possible leptospirosis" (score, 20-25) and "presumed leptospirosis" (score, 26), and the case or control subject status (P < 0.0001). Model performance was high, with an area under the curve value of 99.27%, 93.55% sensitivity, and 96.36% specificity, which classified subjects correctly in 95.35% of cases. Our study suggests using the MF A + B score to identify possible cases of leptospirosis and initiate antibiotic therapy before biological confirmation in New Caledonia. This score should be evaluated in areas where more differential diagnoses exist and where PCR is not widely available.

L’antibiorésistance est une préoccupation majeure de nos jours. En Nouvelle-Calédonie, la prévalence du SARM-Communautaire progresse depuis plusieurs années sans que nous en ayons l’explication. En 2018, le taux de SARM atteint 40,1 %. Nous émettons l’hypothèse que la prise en charge inadaptée des infections cutanées, largement liées à ce pathogène, pourrait en être une des causes, notamment dans la surconsommation d’antibiotiques. Nous nous sommes ainsi intéressés aux pratiques des médecins face à ces infections, notamment concernant les soins locaux, la documentation microbiologique, l’antibiothérapie et la décolonisation. Il s’agit d’une étude descriptive transversale des pratiques déclarées par auto-questionnaire des médecins calédoniens en soins primaires en février et mars 2020. Les réponses sont analysées en fonction des recommandations nationales de 2019 HAS/SPILF/SDF et de l’écologie locale. On constate globalement un mésusage des antibiotiques. Dans les formes peu sévères d’impétigo et de furoncle, pour lesquelles un traitement local est suffisant, une antibiothérapie orale est prescrite respectivement par 22 % (18/80) et 27 % (22/80) des praticiens. Lorsqu’un antibiotique oral est indiqué, comme dans le furoncle compliqué et l’abcès, les durées de prescription sont trop longues, respectivement, dans 87,5 % (64/79) et 82 % (56/68) des cas. L’amoxicilline–acide clavulanique est prescrit par 32,5 % (26/79) à 42 % (29/69) des médecins selon les tableaux cliniques chez l’adulte. Chez l’enfant, cette prescription atteint 74% (59/80) dans le furoncle compliqué. L’acide fusidique topique est utilisé dans 32% (21/65) des impétigos peu sévères. Ces deux antibiotiques sont pourtant inadaptés à l’écologie locale au vu de leur taux de résistance élevé sur le territoire. La documentation microbiologique est peu effectuée. Elle est demandée dans 15 % (12/80) des impétigos sévères, 20 % (20/80) des abcès et 28 % (22/79) des furoncles compliqués. La décolonisation est mal connue. Elle est prescrite pendant la poussée par 35 % (31/69) des médecins. Seulement 32 % (22/69) inclus le patient et son entourage dans le protocole. On constate un oubli du gîte oral dans 69 % (47/68) des cas. Le taux de SARM est sous-estimé par 40,5 % (30/74) des médecins du territoire. Soixante-quatre pour cent (51/80) d’entre eux voient au moins une lésion d’infection cutanée par jour en consultation. Dans les provinces du Nord et des Îles Loyauté, où la majorité de la population vit en tribu, cette fréquence s’élève à 91 % (30/33). Ces pratiques inappropriées associées à la présence d’un clone de SARM bien adapté à son environnement et à une fréquence particulièrement élevée des infections cutanées, participent probablement à la propagation du SARM sur le territoire. Pour lutter contre ce phénomène, une communication efficace entre les professionnels de santé, les autorités sanitaires et la population ainsi qu’une meilleure prévention collective de ces infections sont indispensables.

BACKGROUND:In 2017, New Caledonia experienced an outbreak of severe dengue causing high hospital burden (4379 cases, 416 hospital admissions, 15 deaths). We decided to build a local operational model predictive of dengue severity, which was needed to ease the healthcare circuit. METHODS:We retrospectively analyzed clinical and biological parameters associated with severe dengue in the cohort of patients hospitalized at the Territorial Hospital between January and July 2017 with confirmed dengue, in order to elaborate a comprehensive patient's score. Patients were compared in univariate and multivariate analyses. Predictive models for severity were built using a descending step-wise method. RESULTS:Out of 383 included patients, 130 (34%) developed severe dengue and 13 (3.4%) died. Major risk factors identified in univariate analysis were: age, comorbidities, presence of at least one alert sign, platelets count < 30 × 109/L, prothrombin time < 60%, AST and/or ALT > 10 N, and previous dengue infection. Severity was not influenced by the infecting dengue serotype nor by previous Zika infection. Two models to predict dengue severity were built according to sex. Best models for females and males had respectively a median Area Under the Curve = 0.80 and 0.88, a sensitivity = 84.5 and 84.5%, a specificity = 78.6 and 95.5%, a positive predictive value = 63.3 and 92.9%, a negative predictive value = 92.8 and 91.3%. Models were secondarily validated on 130 patients hospitalized for dengue in 2018. CONCLUSION:We built robust and efficient models to calculate a bedside score able to predict dengue severity in our setting. We propose the spreadsheet for dengue severity score calculations to health practitioners facing dengue outbreaks of enhanced severity in order to improve patients' medical management and hospitalization flow.

INTRODUCTION:Eosinophilic meningitis is a rare form of meningitis with sequelae or death occurring in approximately 2-3% of cases. The most frequent etiological agent is the parasite Angiostrongylus cantonensis. The aim of this study was to characterize New Caledonian cases and to assess the extent to which of A. cantonensis was involved.MATERIAL AND METHODS:We performed a retrospective study of all cases of eosinophilic meningitis (EM) admitted to the Territorial Hospital of New Caledonia, from 2004 to 2019. We performed a descriptive and a multivariate analysis to identify association of variables with severe and fatal cases (or cases with sequelae).CONCLUSION:Angiostrongyliasis was confirmed as being responsible for 17 of the 92 reported EM cases in New Caledonia from 2004 to 2019 with most being young adults and non-walking infants, and with two peaks of incidence one during the dry season and one during the rainy season. Considering the high incidence and regularity of cases, the potential reservoirs should be identified to target prevention campaigns.

New Caledonia is a French territory in the South Pacific Ocean. While COVID-19 is expanding over the world, the situation on our island seems controlled with a total of 18 documented cases. We report the measures implemented on our island that probably helped contain the epidemic spread.

BACKGROUND:Hemotropic mycoplasmas, previously classified in the genus Eperythrozoon, have been reported as causing human infections in Brazil, China, Japan, and Spain.METHODS:In 2017, we detected DNA from Candidatus Mycoplasma haemohominis in the blood of a Melanesian patient from New Caledonia presenting with febrile splenomegaly, weight loss, life-threatening autoimmune hemolytic anemia, and hemophagocytosis. The full genome of the bacterium was sequenced from a blood isolate. Subsequently, we retrospectively (2011-2017) and prospectively (2018-2019) tested patients who had been hospitalized with a similar clinico-biological picture. In addition, as these patients had been in contact with frugivorous bats (authorized under conditions for hunting and eating in New Caledonia), we investigated the role of these animals and their biting flies by testing them for hemotropic mycoplasmas.RESULTS:There were 15 patients found to be infected by this hemotropic mycoplasma. Among them, 4 (27%) died following splenectomy performed either for spontaneous spleen rupture or to cure refractory autoimmune hemolytic anemia. The bacterium was cultivated from the patient's blood. The full genome of the Neocaledonian Candidatus M. haemohominis strain differed from that of a recently identified Japanese strain. Of 40 tested Pteropus bats, 40% were positive; 100% of collected bat flies Cyclopodia horsfieldi (Nycteribiidae, Diptera) were positive. Human, bat, and dipteran strains were highly similar.CONCLUSIONS:The bacterium being widely distributed in bats, Candidatus M. haemohominis, should be regarded as a potential cause of severe infections in humans.

La lèpre a été signalée sur ce territoire depuis le 19e siècle et persiste encore aujourd’hui. La découverte de nouveaux cas repose sur un dépistage passif, par les médecins de ville ou de dispensaire, des patients qui sont ensuite adressés au Centre Hospitalier Territorial et sur un dépistage actif des personnes contacts des nouveaux cas qui sont suivies pendant 5 ans. La surveillance active de la lèpre sur ce territoire au cours des 6 dernières années montre un taux d’incidence global inférieur au seuil fixé par l’OMS (1/10 000 habitants). Cependant, il persiste une zone d’endémicité sur un petit archipel isolé (lieu de la 1ère léproserie sur ce territoire) où l’incidence est de 16,1/10 000. Dans cette commune, entre 2015 et 2017, 4 enfants dont un de 2 ans ont été diagnostiqués, ce qui démontre une circulation active de la maladie. L’enquête visait l’ensemble de la population de cet archipel (843 habitants), ainsi que les personnes présentes au moment de la campagne de dépistage. Après signature du consentement, un questionnaire standardisé permettait de recueillir des données sur les caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe, tribu), les antécédents de lèpre ou de contact avec un patient lépreux et d’éventuels symptômes. Un examen clinique ainsi que 3 prélèvements ont été réalisés à la fin de l’entrevue : un prélèvement du suc dermique des 2 lobes d’oreille, le frottis de la muqueuse nasale pour analyse microbiologique et PCR ainsi qu’un prélèvement de sang capillaire pour test immunologique. Au total, 621 personnes ont participé au dépistage (74 % de la population globale). Sur les 621, 597 ont eu un prélèvement du suc dermique, 610 un prélèvement du mucus nasal et un prélèvement de sang capillaire. A l’issue du dépistage clinique, 8 cas probables de lèpre ont été diagnostiqués (présence de tache (s) hypochrome(s) et hypoesthésique(s)) ayant eu chacun 1 biopsie, dont 5 ayant moins de 18 ans. Cinq de ces 8 cas suspects ont été confirmés et nécessitent un traitement (lèpre paucibacillaire). Trois cent une personnes ont déclaré avoir ou avoir eu un cas de lèpre dans leur entourage, soit 48,5 % de la population. Pour la première fois, une enquête exhaustive de dépistage de la lèpre avec recherche d’éventuels porteurs asymptomatiques a été réalisée sur une population isolée de ce territoire. Cette enquête a été un succès et a permis de confirmer une circulation active de la maladie notamment chez les jeunes. Elle a également permis de mettre en évidence la nécessité d’une recherche active de cas. Enfin, l’exposition de près de la moitié de la population à la maladie amène les autorités sanitaires à envisager le traitement de l’ensemble de cette population insulaire.

La lymphohistiocytose hémophagocytaire (HLH) de l’adulte est le plus souvent d’origine infectieuse, inflammatoire ou tumorale. La létalité varie de 20,4 % à 43,4 % selon les séries. La « fièvre hémolytique des roussettes » est une zoonose récemment décrite en milieu tropical, souvent responsable d’HLH et d’anémie hémolytique auto-immune (AHAI). L’infection est due à une nouvelle bactérie intracellulaire, Mycoplasma haemohominis caledoniensis, dont le seul réservoir identifié est la chauve-souris. Nous décrivons une cohorte de HLH en milieu tropical. Les dossiers des patients adultes hospitalisés entre janvier 2012 et décembre 2018, présentant une ferritinémie ≥ 2000 μg/L et/ou une hémophagocytose médullaire, ont été étudiés rétrospectivement. Le critère d’inclusion était un H-score ≥ 170. L’infection à Mycoplasma haemohominis caledoniensis a été recherchée par PCR chez les patients sans cause identifiée. Parmi les 495 dossiers analysés, 90 patients ont été inclus. L’âge moyen était 50,4 ans, le ratio H/F de 1/1,1. Vingt-six patients (28,9 %) présentaient plus d’un facteur déclenchant et 118 facteurs ont été pris en compte. Il s’agissait d’une infection dans 44,1 % des cas (33 bactériennes, 14 virales, 5 fongiques), d’une hémopathie dans 22,9 % (27 dont 20 lymphomes), d’une maladie auto-immune dans 14,4 % (17), d’un cancer solide dans 7,6 % (9), d’un médicament dans 4,3 % (5) et d’une forme familiale dans 0,8 % (1). Pour 7,8 % des patients (7) la cause n’a pas été retrouvée. Une « fièvre hémolytique des roussettes » a été identifiée chez 9 patients (10 %). Mycoplasma haemohominis caledoniensis (9) était le premier agent infectieux (17,3 %) suivi par 8 infections à Pseudomonas aeruginosa(15,4 %), 8 à CMV (15,4 %) et 4 à Mycobacterium tuberculosis (7,7 %). Tous les patients avaient de la fièvre et 64,4 % une splénomégalie (32). Une hémolyse était présente dans 18,9 % des cas (17). Cinquante patients (55,5 %) ont reçu une corticothérapie et 4 (4,4 %) de l’étoposide. La létalité à 30 jours était de 25,5 % (23) parmi les HLH et de 33,3 % (3) parmi les infections à Mycoplasma haemohominis caledoniensis. La doxycycline, lorsqu’elle a été utilisée dans les infections à Mycoplasma haemohominis caledoniensis, a permis la guérison (6). Notre cohorte d’HLH adultes diffère de celles menées dans des zones non tropicales par la forte proportion d’infections bactériennes non tuberculeuses. La « fièvre hémolytique des roussettes » était responsable de 10 % des cas d’HLH. Cette infection létale doit être recherchée par PCR Mycoplasma haemohominis caledoniensis dans le sang et la moelle des patients avec une splénomégalie fébrile associée à une HLH et/ou AHAI dans les régions d’Asie-Pacifique et l’Océan Indien. Une antibiothérapie probabiliste par doxycycline en attendant les résultats pourrait améliorer le pronostic des HLH.

Depuis 1990, nous observons en Nouvelle-Calédonie un tableau clinique associant splénomégalie fébrile et amaigrissement, anémie hémolytique auto-immune (AHAI) et/ou lymphohistiocytose hémophagocytaire (HLH) chez des patients ayant été en contact avec des roussettes (chauves-souris frugivores). Une étiologie infectieuse est suspectée mais aucun micro-organisme n’est mis en évidence. Devant la suspicion d’une infection à bactérie de culture fastidieuse, le sang d’une patiente présentant ce tableau a été investigué et une PCR ciblant le gène de l’ARN16S retrouve candidatus Mycoplasma haemohominis. Il s’agit d’une bactérie intracellulaire jamais cultivée appartenant au groupe des Hemoplasma, décrite chez les animaux y compris des chauves-souris. Un seul cas humain a été rapporté en 2011 chez une anglaise ayant voyagé (Australie, Singapour). Nous rapportons la première série de cas humains et avons identifié les roussettes comme réservoir animal local. Suite à la description du cas index, nous avons mené une étude rétrospective (patients suspects hospitalisés 2009–2017, registre territorial de HLH 2012–2018) et prospective (2018). Le sang de 10 patients, la rate et l’encéphale de 40 roussettes ont été investigués par 2 systèmes de qPCR et PCR standard ciblant les gènes de l’ARN16S et dnaK de M. haemohominis. Dix cas humains ont été identifiés. Ces patients n’avaient pas de lien épidémiologique mais 9 rapportaient un contact récent avec des roussettes. Tous présentaient amaigrissement, fièvre prolongée et splénomégalie, syndrome inflammatoire, hypergammaglobulinémie polyclonale et plasmocytose médullaire réactionnelle. Une AHAI à anticorps chauds était présente dans 9 cas et une HLH dans 9 cas. L’ADN bactérien a été détecté (sang périphérique et/ou médullaire) par les 2 qPCR chez 10 patients et confirmé par séquençage chez 4 patients. Une antibiothérapie par doxycycline a été efficace dans 7/10 cas. Trois patients sont décédés suite à une rupture spontanée de rate (n = 2) ou après splénectomie (n = 1). Trois espèces de roussette du genre Pteropus (ornatus, vetulus et tonganus) ont été collectées. L’ADN de candidatus M. haemohominis a été détecté chez 52,5 % (21/40) d’entre-elles. Nous décrivons une nouvelle zoonose responsable d’AHAI et/ou HLH d’évolution potentiellement fatale. La mise en route rapide d’une antibiothérapie probabiliste par doxycycline pourrait améliorer le pronostic. Des investigations complémentaires sont en cours pour comprendre les modes de transmission de cette bactérie. Les résultats préliminaires des cultures bactériennes sont prometteurs et permettront prochainement d’obtenir son génome.

Ce territoire d'outre-mer a connu une épidémie de Dengue de grande ampleur d'octobre 2016 à août 2017 avec 4486 cas (2358 confirmés), 11,5 % d'hospitalisations et 15 (0,3 %) décès. L'augmentation des recours aux soins risque d'engorger les structures de santé. Un algorithme d'aide à la décision d'hospitalisation développé lors de l'épidémie de 2012–13 a été adressé à tous les médecins en janvier 2017. L'objectif de l'étude était d'en évaluer l'utilisation, et son impact éventuel sur le profil des patients hospitalisés. Enquête qualitative auprès des médecins généralistes et urgentistes. Étude statistique comparant les 26 patients pris en charge pour dengue aux urgences du CHT en oct–déc. 2016 (avant diffusion de l'algorithme) à 191 patients choisis aléatoirement parmi 777 patients sur la période fév–avr. 2017. Les données ont été saisies sur Excel, les variables quantitatives ont été comparées par un test de Fisher et les quantitatives par un test de Wilcoxon (au seuil de 5 %). Une analyse multivariée a permis d'étudier l'association des facteurs à l'hospitalisation. Il y a eu 74 réponses/177 (41,8 %) au questionnaire, dont 59/60 généralistes et 14/14 urgentistes qui avaient pris en charge des cas de Dengue. Au total 57/74 (77 %) des répondants ont déclaré avoir reçu l'algorithme, 50/57 (87,7 %) l'avoir utilisé couramment, et 47/53 (88,7 %) le trouvaient pertinent. Sur le plan quantitatif : 11/26 (42,3 %) patients qui se sont présentés aux urgences ont été hospitalisés avant la diffusion de l'algorithme vs. 167/191 (87,4 %) après. Les hospitalisés avaient tous au moins un critère de l'algorithme avant vs.104/167 (62,3 %) après. De plus 5/15 (33,3 %) des patients non admis auraient dû l'être selon l'algorithme avant vs.16/24 (66,7 %) après. La performance diagnostique de l'algorithme est faible : Se 62,3 %[55,4 %–69,1 %] Sp 33,3 %[26,6 %–40,0 %] VPP 86,7 %[81,8 %–91,5 %] et VPN 11,3 %[6,8 %–15,7 %]. Les seuls facteurs significativement associés au non-respect des critères après ajustement pour les autres variables étaient la période et l'âge moyen des malades. L'algorithme d'aide à l'hospitalisation diffusé a pu être évalué rapidement après l'épidémie de Dengue et semble avoir été bien accepté par les médecins répondants. Néanmoins, sa diffusion n'a pas été suivie d'une diminution du taux d'hospitalisation, ni d'un meilleur respect des critères d'hospitalisation. L'afflux de patients aux urgences et l'excès d'hospitalisations en fév–avril 2017 ont pu être causés, entre autres, par la forte médiatisation de l'épidémie et des décès, notamment chez de jeunes patients sans antécédents. Un nouvel algorithme basé sur les demandes des médecins interrogés et un outil de triage informatisé sont en cours d'élaboration.

Les dermohypodermites bactériennes (DHAB) sont un motif d'hospitalisation fréquent en Nouvelle Calédonie. L'objectif principal de notre étude était la description épidémiologique et clinique de la population atteinte d'abcès, de dermohypodermites aiguë bactériennes non nécrosante (DHABNN) et nécrosante (DHABN). L'objectif secondaire, la mise en évidence des facteurs influençant leur gravité. Il s'agit d'une étude quantitative, prospective, réalisée entre mai et novembre 2015. Les patients adultes hospitalisés pour abcès, DHABNN et DHABN étaient inclus. Deux cent quatre patients étaient inclus dont 69 avec abcès, 115 DHABNN et 20 DHABN. L'ethnie mélanésienne était majoritaire (64 % soit 130 patients). Le sex-ratio était de 2,3 et l'IMC moyen de 28. Les patients souffrant d'abcès étaient jeunes (37 ans), mélanésiens et présentaient des comorbidités dans 9 % (6) des cas. Les patients atteints de DHABNN avaient en moyenne 53 ans, un IMC à 31 et des comorbidités dans 54 % (62) des cas. Les patients avec DHABN avaient en moyenne 54 ans un IMC à 29 et des comorbidités dans 50 % (10) des cas. Dans 11 % (22) des cas les patients avaient eu recours à un de traitement traditionnel en pré-hospitalier et 6 % (12) avaient pris des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le délai de recours à une antibiothérapie présumée efficace était de 8 jours. Les germes les plus fréquemment retrouvés étaient le streptocoque du groupe A (SGA) et Staphylococcus aureus. Dans 94 % (65) des abcès du SAMS était retrouvés. Dans 62 % (71) des DHABNN il n'y avait pas de documentation bactériologique. Les DHABN étaient pour 50 % (10) polymicrobiennes. Le taux de complication était faible dans le sous-groupe abcès, soit 12 % (8), 51 % (59) dans le sous-groupe DHABNN et 100 % dans le sous-groupe DHABN. Le taux de mortalité observé était nul pour les abcès, de 1,7 % (2) pour les DHABNN et 5 % (1) pour les DHABN. Il s'agit de la seule étude prospective à grande échelle sur le territoire pour les DHAB. Le sex-ratio était de 2,9 contre 0,98 dans la population générale. L'IMC était élevé dans les groupes DHABNN et DHABN. L'obésité ou le délai de recours aux soins n'apparaissent pas comme des facteurs de gravité dans notre étude. La prévalence observée était de 151/100 000 habitants.

En 2016–17, ce territoire d’outre mer a connu une épidémie de dengue sévère (516 hospitalisations/4486 cas, 15 décès) caractérisé par la cocirculation de 3 sérotypes. L’objectif de l’étude était d’identifier des facteurs de risque de sévérité et de développer un modèle prédictif de risque. Étude rétrospective des 416 cas de dengue confirmés (RT-PCR + ) hospitalisés au CHT de janvier à juillet 2017. Les données recueillies étaient : sexe, âge, ethnie, antécédents, traitements, consommations à risque, symptômes et signes biologiques (lors de la première consultation, en hospitalisation), présence ou non de signes d’alerte et de sévérité (classification OMS 2009), sérotype de dengue, sérologies IgG dengue et zika, prise en charge thérapeutique. Le groupe des patients non sévères a été comparé au groupe des sévères en analyse univariée (Odds ratio, test de Fisher) et multivariée (régression logistique) à l’aide des logiciels Excel, Epi Info 7 et R. Les variables ajustées pour lesquelles p < 0,2 en test de Fisher ont été utilisées pour la construction d’un modèle prédictif de risque de sévérité en utilisant une méthode pas à pas descendant (validation par tirage au sort). Parmi 383 patients inclus, 299 (78 %) présentaient des signes d’alerte, 130 (34 %) des signes de sévérité : 22 (5,7 %) hémorragies majeures, 26 (6,8 %) chocs, 54 (14,1 %) hépatites avec transaminases > 1000 UI/L dont 8 (2,1 %) hépatites fulminantes, 38 (9,9 %) insuffisances rénales aigues, 9 (2,3 %) myocardites, 4 (1 %) atteintes neurologiques centrales. Les principaux facteurs significativement associés aux formes sévères en analyse univariée étaient : classe d’âge (20–30 ans et > 60 ans), HTA, obésité, dyslipidémie, prise d’antiagrégants plaquettaires, présence d’au moins un signe d’alerte (notamment augmentation de l’hématocrite et diminution rapide des plaquettes, saignement muqueux, accumulation liquidienne, douleur abdominale), plaquettes < 30 G/L, TP < 60 %, ASAT ou ALAT > 10 N, infection antérieure par un virus de dengue. La sévérité n’était pas influencée par l’ethnie des patients ni le sérotype de dengue. Les patients décédés étaient le plus souvent jeunes et sans antécédent. L’analyse multivariée ayant montré une interaction entre âge et sexe, deux modèles ont été développés en fonction du sexe. Les meilleurs modèles basés sur des critères à la fois cliniques et biologiques avaient une Se = 93 % et 90 %, Sp = 93 % et 79 %, VPP = 87,5 % et 64 %, VPN = 83,3 % et 95 %, indice de Youden = 0,64 et 0,69, coefficient Q de Yule = 0,94 et 0,94, respectivement pour les modèles femme et homme. Nous rapportons une épidémie de dengue sévère marquée par une proportion élevée d’atteinte hépatique avec transaminases > 1000 UI/L. Nous avons développé un modèle prédictif de risque de dengue sévère robuste et performant avec possibilité de développer un outil informatique opérationnel pour guider la décision d’hospitalisation et l’organisation du flux des patients hospitalisés.

Introduction. Dengue fever is a major public health problem in New Caledonia, like in many Pacific Islands Countries and territories. In 2017 New Caledonia faced multiple circulations of arboviruses with a major outbreak of dengue and a co-circulating Zika virus. New Caledonia is considered as a non-endemic territory for measles since the mid 1990’s. Case presentation. A 41-year-old male presented fever, headache, sinusitis and exanthematous maculopapular rash. A clinical diagnosis of arbovirus was first suspected due to the local epidemic context. A few days later the patient was admitted to the main hospital. The real time RT-PCR for dengue and Zika virus were negative on the first blood sample. A drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome and other infectious diseases including measles were then suspected. ELISA tests for measles were positive for IgM and equivocal for IgG. A throat swab was immediately shipped to a reference laboratory for measles nucleic acid testing. After a week, the patient recovered and the presence of measles RNA was confirmed. No secondary cases were reported among contacts of the patient and the source of his infection could not be ascertained. Conclusion. Diagnosis of measles during an arbovirus outbreak in a country where measles disease is rare can be a pitfall for healthcare professionals. The introduction of measles via returned travellers or tourists from areas where measles remains endemic is a real threat to countries with high vaccine coverage.