Eine systemische Sarkoidose kann ohne pulmonale Beteiligung auftreten und sich ausschließlich durch extrapulmonale Manifestationen präsentieren, wodurch sie Infektionen, Autoimmunerkrankungen oder Malignome imitieren kann. Wir berichten über eine 60-jährige Patientin mit ausgeprägter Kachexie (BMI 14 kg/m2), Hyperkalzämie und Multiorganbeteiligung. Histologisch fanden sich nichtverkäsende Granulome in Magenbiopsien (granulomatöse Gastritis) sowie in der Nierenbiopsie eine granulomatöse interstitielle Nephritis bei tubulärem Proteinuriemuster. Eine pulmonale Beteiligung ließ sich bildgebend nicht nachweisen. Deutlich erhöhte Serum-Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)- und löslicher Interleukin-2-Rezeptor-Spiegel (sIL-2R) sowie Liquor- und MRT-Befunde waren mit einer Neurosarkoidose vereinbar. Im Verlauf trat ein posteriores reversibles Enzephalopathie-Syndrom (PRES) mit Krampfanfällen und vorübergehender kortikaler Blindheit auf. Umfangreiche Differenzialdiagnostik, insbesondere hinsichtlich Lymphom, Tuberkulose und systemischer Vaskulitiden, blieb negativ. Der Verlauf wurde durch eine perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) -assoziierte Enterococcus-faecium-Peritonitis sowie eine Candida-albicans-Sepsis kompliziert. Nach Stabilisierung und Infektkontrolle wurde eine hoch dosierte Steroidtherapie eingeleitet, worunter sich Nierenfunktion und neurologische Symptomatik partiell besserten. Der Fall unterstreicht die diagnostische und therapeutische Herausforderung einer lebensbedrohlichen, rein extrapulmonalen Sarkoidose mit renaler, gastrointestinaler und neurologischer Manifestation. Entscheidend sind eine frühzeitige histologische Sicherung, der konsequente Ausschluss relevanter Differenzialdiagnosen und ein multidisziplinäres Management, insbesondere im Spannungsfeld zwischen Immunsuppression und Infektionskontrolle.
Background: High-altitude rescue operations expose Emergency Medical Services (EMS) teams to hypobaric hypoxia, which may impair cognition and team performance. However, its effect on the overall quality of prehospital emergency care remains unclear. We aimed to assess whether acute exposure to high altitude (3,450 m) is associated with reduced quality of simulated prehospital emergency medical care delivered by non-acclimatized EMS physicians. Methods : We conducted an assessor-blinded, randomized crossover simulation study in Switzerland between September 2024 and January 2025, in which 20 non-acclimatized EMS physicians managed simulated emergency scenarios under four conditions in randomized order: baseline at low altitude (540 m), acute exposure to high altitude (3,450 m), acute exposure to 3,450 m with supplemental oxygen at 4 L/min, and after 20 hours at 3,450 m. Video-recorded performances were independently assessed by three blinded experts using validated instruments for medical and non-technical performance. The primary outcome was a composite score comprising 50% medical and 50% non-technical skills. Seventeen participants completed all four scenarios and were included in the primary analysis. Results: Median [IQR] composite performance was 82% [76–83] at baseline, 74% [70–83] during acute exposure to 3,450 m, 82% [68–83] with supplemental oxygen, and 83% [77–86] after 20 hours at altitude. In generalized linear mixed modelling, overall composite performance did not differ significantly across the four conditions (P=0.082). Performance during acute altitude exposure (C2) did not differ significantly from baseline (C1) (-1%, 95% CI -5% to 3%; P=0.53). Supplemental oxygen (C3) did not improve performance compared with C2 (0%, 95% CI -4% to 4%; P=0.94), whereas performance after 20 hours at altitude (C4) was higher than at C2 (5%, 95% CI 1% to 9%; P=0.03). In exploratory adjusted analyses, greater prehospital experience was associated with better performance during acute altitude exposure. Conclusions: In this assessor-blinded simulation study, acute exposure to 3,450 m was not associated with a statistically significant reduction in overall simulated prehospital emergency care among non-acclimatized EMS physicians. However, the confidence intervals do not exclude small clinically relevant decrements. Supplemental oxygen did not improve overall performance under these study conditions. Trial registration : ClinicalTrials.gov NCT06446427
