Introduction : Elles sont les plus frequents des cancers humains en general, leur incidence augmente regulierement du fait de l’allongement de la duree de vie et des habitudes comportementales, en particulier l’exposition solaire repetee. Materiels et methodes : Nous decrivons une serie de 150 cas de tumeurs cutanees operees par notre service entre octobre 1995 et janvier 2007. La plupart des tumeurs siegent au niveau de la tete. L’âge de nos patients varie de 10 a 75 ans. Les exereses tumorales respectent une marge de securite carcinologique variable selon le type de tumeur. Les reconstructions se font toutes a distance de l’exerese et apres resultat histologique satisfaisant. Resultats : Nous ne deplorons aucune complication serieuse en post-operatoire. Un seul cas de recidive sur un spinocellulaire de la joue, 1 an apres le traitement, est a signaler. Discussion : Si la grande majorite des carcinomes cutanes sont de bon pronostic, leur caractere recidivant et multiple et le fait qu’ils touchent davantage une population âgee donc fragile font qu’ils representent encore un grave probleme de sante publique. Les carcinomes basocellulaires sont les plus frequents, ce sont des tumeurs d’evolution lente, essentiellement locale, qui ne metastasent pour ainsi dire jamais. Les carcinomes spinocellulaires ont une evolution locale beaucoup plus agressive et peuvent metastaser. Les melanomes sont les plus dangereux des tumeurs cutanes malignes, engageant malheureusement trop souvent le pronostic vital. Le dermatofibrosarcome de Darrier et Ferrand ne metastase jamais, son evolution est lente, son agressivite est locale mais il a une fâcheuse tendance aux recidives. Conclusion : Leur traitement est chirurgical dans la majorite des cas. L’exerese carcinologique doit respecter des marges specifiques a chaque type de tumeur. La couverture se fait apres confirmation histologique, elle fait appel a une greffe de peau ou a des lambeaux locaux de couverture.
Introduction : Ce sont des affections clonales des cellules souches hematopoietiques caracterisees par une hematopoiese inefficace et une evolution frequente vers la leucemie aigue. Materiel et methodes : il s’agit d’une etude retrospective sur 7 ans (janvier 2001 - decembre 2007). Les patients inclus presentaient un syndrome myelodysplasique, diagnostique sur l’hemogramme et le myelogramme. Resultats : Quarante patients ont ete inclus (29 hommes, 11 femmes, sex-ratio 2.63), d’âge median 62 ± 16 ans avec des extreme (23-85). Dix-neuf patients presentaient une cytopenie peripherique ne touchant qu’une seule lignee, quinze patients avaient une bicytopenie et cinq presentaient une pancytopenie. En utilisant la classification FAB (Franco-Americano-Britannique), les syndromes myelodysplasiques etaient repartis en 27 % d’anemies refractaires, 15 % d’anemies refractaires sideroblastiques, 25 % d’anemies refractaires avec exces de blastes, 8 % d’anemies refractaires avec exces de blastes en transformation, et 24 % de leucemies myelomonocytaires chroniques. En utilisant les criteres de l’OMS nous la repartition est de 37 % d’anemies refractaires (avec ou sans sideroblastes), 17 % de cytopenies refractaires avec dysplasie multilignee (avec ou sans sideroblastes), 33 % d’anemies refractaires avec exces de blastes, 3 % etaient associe a la deletion isolee 5q- et 10 % de leucemies aigues. Discussion : Les auteurs discuteront l’interet de l’utilisation de l’une ou l’autre des deux classifications de ces syndromes en notant les difficultes de leurs diagnostics. En effet, les limites entre les differentes entites restent encore floues pour beaucoup de praticiens. La necessite d’un diagnostic precis et complet s’impose afin de mieux les classer, et par consequent d’en evaluer le pronostic et de prendre une decision therapeutique adaptee.
Les auteurs rapportent un cas de tumeur stromale de l'intestin grele diagnostique a l'Institut National d'Oncologie. Celui-ci est remarquable par sa multiplicite et son caractere dissemine au sein de la cavite abdominale. A travers une revue recente de la litterature, les auteurs soulignent les circonstances particulieres du diagnostic, les aspects morphologiques, immunohistochimiques, et les divers concepts histogenetiques de ces tumeurs. Les auteurs commentent enfin les difficultes d'etablissement d'un pronostic fiable pour ces tumeurs pour lesquelles aucun consensus n'a ete etabli jusqu'a ce jour.
L’observation clinique concerne une patiente de 38 ans ayant developpe une tumeur du tissu musculaire du mollet droit, 18 mois avant le diagnostic. Le traitement a consiste en une exerese large, sans aucun traitement adjuvant. Avec un recul de 6 ans, la patiente est en bon etat general et ne presente aucun signe de recidive locale ni de metastases a distance. Les chondrosarcomes mesenchymateux extra squelettiques sont des tumeurs exceptionnelles du sujet jeune. Leur traitement est essentiellement chirurgical. La radiotherapie et la chimiotherapie n’ayant pas fait preuve de leur efficacite. Le taux de recidives locales est d’environ 52% et les recidives surviennent dans les deux ans qui suivent d’ou l’interet d’une surveillance tres soutenue durant cette periode. Le pronostic est mauvais avec un taux de survie a 10 ans de 32%.
La tuberculose multi resistante associe une diminution de la sensibilite a l'isoniazide, a la rifampicine et eventuellement a d'autres antituberculeux. Elle est en progression constante dans le monde entier et constitue un probleme majeur de sante publique. La multi resistance apparait comme la consequence d'un traitement anterieur inadequat (resistance acquise) ou d'une contamination par une souche d'emblee multiresistante (resistance primaire). Les patients infectes par le virus du sida sont une cible privilegiee. De nouvelles techniques biologiques sont developpees afin d'identifier les souches resistantes aux antituberculeux et de mettre en œuvre un traitement antituberculeux adapte le plus rapidement possible. Trois procedes sont theoriquement en competition pour l'antibiogramme rapide de Mycobacterium tuberculosis: - L'antibiogramme direct sur milieu solide reste la methode de choix pour la mesure de la sensibilite aux antibiotiques de deuxieme ligne en cas de multi resistance. - La methode Bactec permet la culture et l'identification de Mycobacterium tuberculosis en 8 jours puis avec un delai supplementaire de 8 jours, etablit l'antibiogramme a l'isoniazide, la rifampicine, l'ethambutol et la streptomycine sans permettre d'etablir de maniere fiable, l'antibiogramme vis a vis des antibiotiques de deuxieme ligne. - l’utilisation des methodes genotypiques qui reposent sur une reaction d'amplification par PCR (polymerase chain reaction) d'une region ou du gene entier implique dans la resistance, parait prometteuse car les resultats sont disponibles en quelques jours.
Introduction : C’est une anomalie congenitale liee a la persistance du systeme hyaloidien foetal et du vitre primitif hyperplasique. Le but de notre etude est d’analyser le profil epidemiologique ainsi que les difficultes diagnostiques et therapeutiques de cette pathologie. Materiels et methodes : Il s’agit de 13 enfants (15 yeux) atteints de persistance hyperplasique du vitre primitif traites et suivis dans notre formation entre 2004 et 2012. Resultats : L’âge a l’admission allait de 3 mois a 14 ans. Le principal signe d’appel etait la leucocorie 69,23% des cas ; unilaterale chez 84,6% des nos patients. Il s’agissait d’une forme anterieure dans 13,3% des yeux, posterieure dans 6,66%, et mixte dans 80%. Une indication operatoire a ete posee chez 60% des yeux. L’aphaquie post operatoire a ete corrigee par un implant dans 77,7% des cas operes. La reeducation de l’amblyopie a ete realisee chez tous nos patients. Les meilleurs resultats visuels obtenus : 2/10 et comptes les doigts chez les deux formes anterieures ; 1/10 dans une forme posterieure non operee. Discussion : C’est une affection isolee et le plus souvent unilaterale, revelee le plus souvent par une leucocorie. On distingue 3 formes cliniques. Le pronostic fonctionnel depend de plusieurs criteres. Le traitement doit etre precoce et adapte a la forme clinique. Conclusion : Toutes les etudes appuient la valeur d’un diagnostic et d’une prise en charge precoces pour maximiser le potentiel visuel chez des patients selectionnes. La reeducation visuelle ne doit pas etre negligee et debutee rapidement dans la periode postoperatoire, avec une correction refractive adaptee de l’aphaquie.
Nous rapportons un cas d'agenesie pulmonaire gauche, chez un enfant de 13 ans, collige dans le service de chirurgie thoracique (hopital Ibn Sina) et diagnostique a la suite d'un bilan pour dyspnee d'effort. Nous insistons sur l'interet de la surveillance et du traitement energique de toute infection intercurrente du poumon restant, sans oublier le role majeur de la prevention par les vaccinations habituelles et les immuno-stimulants.
L’endocardite infectieuse a Escherichia Coli est rare. Dans la litterature, 55 cas repondant aux criteres de Duke modifies ont ete rapportes. Cette affection est connue pour son mauvais pronostic a cause des mutilations valvulaires importantes. Les auteurs rapportent un cas sur valvulopathie rhumatismale chez une femme diabetique âgee de 50 ans. L’endocardite infectieuse concernait les orifices mitro-aortiques avec une embolie systemique cerebrale et splenique.
Un grand nombre de patients atteints de cancer bronchique non a petites cellules sont confrontes a une recidive ou une reprise evolutive de leur maladie justifiant un traitement de seconde ligne. Le docetaxel apporte un benefice de survie significatif compare aux soins palliatifs. Divers essais ont ete rapportes avec la gemcitabine, la vinorelbine, et le paclitaxel. Le Pemetrexed montre un benefice de survie analogue avec le docetaxel mais avec une meilleure tolerance. D’autres voies d‘approche therapeutique sont en cours d’evaluation en particulier les therapeutiques ciblees.
Infections due to extended - spectrum beta - lactamase producing bacteria pose a worldwide problem. The aim of our study was to determine the prevalence and resistance to antibiotics of extended - spectrum B lactamase producing bacteria in Mohamed V Military university hospital. The sensibility of enterobacteria ceace producing beta lactamase were isolated in all infectious sites. 73 (3,6%) were positive for extended - spectrum producing B lactamase. These bacteria were less sensitivive to gentamycine (26%) ciprofloxacin (32%) and cotrimoxazole (12%). But more sensitive to amikacin (77%) and imipinem (100%).
Introduction : It is defined by the presence of bacilli Kock (BK) and / or specific histologic lesions within the thyroid parenchyma. The diagnosis should be discussed before excision of a thyroid, because medical treatment may be sufficient in these cases. This location is still rare even in endemic countries and its clinical diagnosis is rarely made. Its frequency varies between 0.1 and 0.4% [1]. Materials and methods : A new case of acute thyroiditis of tuberculous origin associated with nodular goiter is reported by the authors. Surgical treatment was necessary because of the importance of local and general inflammatory signs provocated by this association. Through this case report with literature review we will try to discuss the new diagnostic and therapeutic strategies. Results : Thyroidal tuberculosis is a rare condition whose diagnosis is difficult. Only the bacteriological examination and / or histology confirm bacillary nature of the thyroid. The medical treatment and possibly surgery depend on the anatomical shape. Conclusion : We must emphasize the prevention of tuberculosis through widespread vaccination, the only guarantee of the eradication of this scourge in our country [2].
C’est une tumeur benigne rare et recidivante individualisee en 1979 grâce a la microscopie electronique. Cette entite a ete longtemps confondue avec le lymphangiome kystique. Nous rapportons un cas revele par des douleurs abdominales evoluant depuis 3 ans chez un patient de 23 ans. L’examen clinique a montre un bon etat general avec matite abdominale diffuse. Le bilan radiologique et biologique a revele une masse abdominopelvienne multivesiculaire avec serologie hydatique negative. En peroperatoire, le diagnostic d’hydatidose peritoneale a ete souleve en premier devant le contexte d’endemie hydatique. L’etude histologique et immunohistochimique a conclu a un mesotheliome multikystique peritoneal. L’interet de cette observation est de rapporter un nouveau cas typique et de rappeler les difficultes diagnostiques de cette entite interessante.
La trochanterite tuberculeuse represente 1,8 % des tuberculoses osteo-articulaires. Nous rapportons trois cas recents de trochanterite bacillaire chez des adultes sans antecedent tuberculeux connu, traites par chirurgie et antibacillaires. L’evolution a ete favorable dans les trois cas avec un recul de cinq ans dans le premier cas, quatre ans dans le deuxieme cas et trois ans dans le troisieme cas. Les signes locaux etaient discrets et le diagnostic etait souvent tardif avec l’apparition de l’abces froid. Les radiographies standards et la tomodensitometrie objectivent les lesions osseuses : irregularite des contours ou images geodiques du grand trochanter. L’IRM, non utilisee dans nos cas, peut preciser le volume et les prolongements de l'abces habituellement associes. Le diagnostic repose sur la signature bacteriologique ou histologique voire les deux. La part du traitement chirurgical reste importante, qu’il s'agisse d'une excision ou d'un curetage necessairement soigneux. Le traitement antibiotique specifique associe pendant six mois assure habituellement la guerison.
It is also known as hemophagocytic syndrome, defined as pathology group characterised in common by the proliferation and the accumulation of macrophages in the bone marrow and the lymphoid system, leading to an abnormal phagocytosis of the blood cells and the production of proinflammatory cytokines. It has a non specific clinical picture as well as a perturbed laboratory findings. We differentiate the hereditary primary froms and the secondary related to several etiologies. Its pathophysiology is not yet clear and the treatment remains poorly codified. It is a serious life-threatening disease but recent advances in the comprehension of its physiopathologic mechanisms will allow for a better adapted treatment and improve the survivial rate of these patients.
Objectif : La paraphenylene-diamine est un poison redoutable, responsable d’intoxications graves et associe a un taux eleve de mortalite. Depuis le premier cas rapporte, peu d’etudes ont fait le point sur ce sujet. Methode : Une etude retrospective, a interesse 17 cas decedes par intoxication a la paraphenylene-diamine, au service de reanimation des urgences chirurgicales de l’hopital Ibn Sina de Rabat sur une periode de trois ans (1999-2001). Resultats : Dans la majorite des cas, ce sont des femmes celibataires, de bas niveau socio-economique, ayant ingere le produit dans un but d’autolyse (suicide). La symptomatologie clinique a ete stereotypee, dominee dans un premier temps par un oedeme cervical responsable d’une detresse respiratoire aigue. La rhabdomyolyse, la necrose cardiaque et renale s’installent dans un deuxieme temps. L’examen histologique des biopsies cardiaques, hepatiques et renales realisees, confirme la rhabdomyolyse, la necrose renale, cardiaque et la steatose micro vacuolaire hepatique. Conclusion : La diversite et la gravite des lesions induites par la paraphenylene-diamine, expliquent le mauvais pronostic et l’issue fatale de cette intoxication, justifiant ainsi, une reglementation tres stricte concernant l’usage de ce produit.
