Die Polymyalgia rheumatica (PMR) ist eine häufige entzündlich-rheumatische Erkrankung im höheren Lebensalter, die durch bilaterale Schmerzen im Schulter- und Beckengürtel, Morgensteifigkeit sowie systemische Entzündungszeichen charakterisiert ist. Trotz ihrer Häufigkeit bleibt die PMR angesichts diagnostischer Unsicherheiten mit einem breiten Spektrum an Differenzialdiagnosen eine klinische Herausforderung. Zusätzlich erschweren die Überlappung mit der Riesenzellarteriitis sowie die aufgrund wiederholter Rezidive häufig erforderliche langfristige Glukokortikoidtherapie, die mit einem erhöhten Risiko für therapieassoziierte Nebenwirkungen einhergeht, das Management der Erkrankung. Entscheidend für die optimale Versorgung der Betroffenen ist eine frühzeitige Diagnosesicherung, eine strukturierte Patient:innenstratifizierung sowie das Einbeziehen individueller Risikofaktoren in die Therapieentscheidung.
Polymyalgia rheumatica (PMR) is a common inflammatory rheumatic disease of older adults, characterized by bilateral pain in the shoulder and pelvic girdles, morning stiffness, and systemic signs of inflammation. Despite its high prevalence, PMR remains a clinical challenge due to diagnostic uncertainty and a broad spectrum of differential diagnoses. Furthermore, disease management is complicated by the overlap with giant cell arteritis and the frequently required long-term glucocorticoid therapy due to recurrent relapses, which in turn is associated with an increased risk of treatment-related adverse effects. Early confirmation of the diagnosis, structured patient stratification, and the integration of individual risk factors into therapeutic decision-making are essential for the optimal management of patients with PMR.
BACKGROUND:The rheumatological management of older people with inflammatory rheumatic diseases (iRMD) is becoming increasingly more important. The 2026 annual report from the National Database (NDB) of the Collaborative Arthritis Centers focusses on characteristics of older patients with iRMD as well as on developments in drug therapy. METHODS:Within the NDB, patients under routine outpatient rheumatology care and the treating rheumatologists document disease outcomes, progression and treatment once a year. Data from 2010-2024 were included and analyzed by age groups. RESULTS:In 2024 a total of 13,416 patients from 14 rheumatology centers were included; 52% were ≥ 60 years old. The most common iRMD in patients aged ≥ 60 years were rheumatoid arthritis (RA 57%), psoriatic arthritis (PsA 12%), axial spondyloarthritis (axSpA 7%), polymyalgia rheumatica (PMR 6%) and giant cell arteritis (GCA 5%). The mean number of comorbidities increased with age, from 1.3 (18-39 years) to 4.4 (≥ 80 years). Women experienced more functional limitations and more pain in higher age groups. Older patients more frequently received glucocorticoids and analgesics but received biologics less frequently than younger adults. For example, RA patients ≥ 80 years, as compared to patients aged 18-39 years, received 25% (≥80 years) vs. 47% (18-39 years) biologics and 37% vs. 13% glucocorticoids. Nevertheless, changes still followed the general trend. Since 2010, the use of biologic disease-modifying antirheumatic drugs (bDMARD) increased from 7% to 25% among RA patients aged ≥ 80 years, while glucocorticoids decreased from 63% to 37%. CONCLUSION:Despite overall lower use of biologics in older age groups, long-term data from the NDB show that biologics are being prescribed more frequently also to older patients compared to previous calendar years.
Die Versorgung älterer Menschen mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen (ERE) gewinnt immer mehr an Bedeutung. Im Jahresbericht 2026 aus der Kerndokumentation werden Charakteristika von Patienten mit ERE im höheren Lebensalter sowie Entwicklungen in der medikamentösen Therapie dargestellt. Patienten aus der ambulanten rheumatologischen Routineversorgung und ihre behandelnden Rheumatologen dokumentieren einmal jährlich Krankheitsverlauf, Therapien und Krankheitsfolgen. Es wurden Daten von 2010 bis 2024 berücksichtigt und nach Altersgruppen ausgewertet. Im Jahr 2024 wurden 13.416 Patienten aus 14 rheumatologischen Einrichtungen eingeschlossen, 52
Heilpflanzen und ihre Zubereitungen stoßen bei vielen Patienten mit rheumatischen Erkrankungen auf Interesse. Die DGRh-Kommission für Komplementäre Heilverfahren und Ernährung (KHE) hat im Jahre 2023 damit begonnen, die wissenschaftliche Literatur zu ausgewählten Phytotherapeutika und pflanzlichen Präparaten zu sichten und Möglichkeiten für ihre Anwendung in der Rheumatologie zu prüfen. Nachdem 2025 erste Ergebnisse veröffentlicht wurden, folgte im gleichen Jahr die Begutachtung von 13 weiteren Phytotherapeutika. In einer Online-Sitzung der Kommission KHE am 07.01.2025 wurde eine weitere Liste von Phytotherapeutika erstellt, die in der Rheumatologie häufig Anwendung finden (meist als Selbstmedikation). Mitglieder der Kommission führten daraufhin Literaturrecherchen zu diesen Präparaten durch und fassten die Ergebnisse nach einer vorab vereinbarten Matrix zusammen. Dabei wurde zu Beinwell, Bergwohlverleih (Arnica), Curcuma, Ingwer, Katzenkralle (Uncaria tomentosa), Knoblauch, Kohlblättern, Mariendistel, Pycnogenol (See-Kiefer-Rindenextrakt), Schachtelhalm, Teufelskralle (Harpagophytum), Weihrauch (Boswellia) und Wilfords Dreiflügelfrucht (Tripterygium wilfordii) recherchiert. Die Ergebnisse wurden im Umlaufverfahren überprüft, in einer Online-Sitzung der Kommission KHE konsentiert und vom Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie und klinische Immunologie (DGRh) final bestätigt. Für alle untersuchten Pflanzenstoffe liegen Berichte über entzündungshemmende oder immunologische Effekte in vitro und/oder im Tiermodell vor. Die Evidenz für einen klinisch relevanten Nutzen ist jedoch sehr spärlich. Für keines der untersuchten Präparate kann eine Anwendung bei entzündlichen Gelenkerkrankungen empfohlen werden. Wenn Arnica, Beinwell, Curcuma, Ingwer, Knoblauch, Kohlblätter, Pycnogenol, Teufelskralle oder Weihrauch bei degenerativen Gelenkerkrankungen auf Patienten-Initiative eingenommen werden, müssen Rheumatologen nicht abraten, wenn ansonsten ein sinnvolles Therapiekonzept eingehalten wird. Ingwer, Knoblauch und Curcuma in natürlicher Form können als Lebensmittel im Rahmen einer gesundheitsbewussten Ernährung empfohlen werden. Auch die wissenschaftliche Analyse einer zweiten Serie von pflanzlichen Präparaten hat gezeigt, dass der belegbare Stellenwert der Phytotherapie für das Fachgebiet gering ist. Dabei müssen die hier vorgestellten pflanzlichen Präparate für die rheumatologische Praxis jedoch differenziert betrachtet werden.
INTRODUCTION:Medicinal plants and their preparations are of great interest to many patients with rheumatic diseases. In 2023 the German Society for Rheumatology and Clinical Immunology (DGRh) Committee for Complementary Medicine and Nutrition (KHE) began reviewing the scientific literature on selected phytotherapeutic agents and herbal preparations and examining their potential applications in rheumatology. Following the publication of the initial results in 2025, the evaluation of 13 additional phytotherapeutic agents took place later that same year. METHODS:In an online meeting of the KHE Committee on 7 January 2025, a further list of phytotherapeutic agents frequently used in rheumatology (mostly as self-medication) was compiled. Committee members then conducted literature searches on these herbal preparations and summarized the results according to a predefined matrix. Research was conducted on comfrey, arnica, turmeric, ginger, cat's claw (Uncaria tomentosa), garlic, cabbage leaves, milk thistle, Pycnogenol (extract from the bark of maritime pine), horsetail, devil's claw (Harpagophytum), frankincense (Boswellia) and Wilford's tripter fruit (Tripterygium wilfordii). The results were reviewed using a circulation procedure, a consensus was agreed upon in an online meeting of the KHE committee and finally confirmed by the German Society for Rheumatology and Clinical Immunology (DGRh). RESULTS:For all plant substances investigated, there are reports of anti-inflammatory or immunological effects in vitro and/or in animal models; however, the evidence for a clinically relevant benefit is very limited. None of the investigated preparations can be recommended for use in inflammatory joint diseases. If arnica, comfrey, turmeric, ginger, garlic, cabbage leaves, Pycnogenol, devil's claw or frankincense are taken at the patient's own initiative for degenerative joint diseases, rheumatologists do not need to advise against them, provided a sensible treatment plan is otherwise being followed. Ginger, garlic and turmeric in their natural form can be recommended as foods within the framework of a health-conscious diet. CONCLUSION:The scientific analysis of a second series of herbal preparations has also shown that the confirmed value of phytotherapy for the field is limited; however, for the rheumatological practice a differentiated consideration is needed for the herbal preparations presented here.
The development of rheumatoid arthritis (RA) is a multistage process that often begins decades before the first joint symptoms appear. The first critical turning point is the loss of immunological tolerance [1]. Under the influence of chronic stimuli on the mucous membranes increased citrullination of proteins can occur [1]. Particularly in carriers of the shared epitope, the immune system recognizes these altered proteins as "foreign" and thereby produces anticitrullinated protein antibodies (ACPA), marking the onset of systemic autoimmunity [1, 2]. This primordial phase thus represents a potential therapeutic window of opportunity for preventive interventions [3]. In particular, smoking in conjunction with the presence of the shared epitope is associated with an up to 21-fold increased risk for ACPA-positive individuals [4, 5]. Other modifiable environmental factors such as smoking, obesity, diet and periodontitis also contribute to an increased risk of RA development, and thus represent the first key initial focus of primary prevention. In secondary prevention, recent interventional studies in high-risk individuals (ACPA/RF-positive with arthralgia) have shown mixed results: While hydroxychloroquine (STOP-RA) [8] remained ineffective, methotrexate (TREAT EARLIER) [9] was able to delay disease progression, particularly in ACPA-positive patients [9, 10]. Abatacept has so far proven to be the most promising approach (APIPPRA and ARIAA), with a significant reduction in the progression rate and lasting effects well beyond the treatment period. [11, 12].. The ARIAA long-term data also demonstrate that just 6 months of abatacept treatment delays the development of RA for up to 5 years, with IgA-ACPA-positive patients benefiting particularly [14]. Modern imaging using magnetic resonance imaging (MRI) and ultrasound enables the detection of subclinical inflammation, with tenosynovitis considered a highly sensitive early marker [15, 17]. The new EULAR/ACR risk stratification criteria enable the precise identification of high-risk individuals for prevention studies [18, 21]. The combination of lifestyle modifications and targeted drug intervention in high-risk patients could already be revolutionizing RA prevention today.
Die Entstehung der rheumatoiden Arthritis (RA) ist ein mehrstufiger Prozess, der oft Jahrzehnte vor den ersten Gelenksymptomen beginnt. Der erste entscheidende Wendepunkt ist der Verlust der immunologischen Toleranz [1]. Unter dem Einfluss chronischer Reize an den Schleimhäuten kann es zu einer verstärkten Citrullinierung von Proteinen kommen [1]. Insbesondere bei Trägern des Shared Epitope (SE) erkennt das Immunsystem diese veränderten Proteine als fremd und bildet dadurch Anti-citrullinierte Protein-Antikörper (ACPA), was den Beginn der systemischen Autoimmunität markiert [1, 2]. Diese Primordialphase stellt ein mögliches therapeutisches Zeitfenster für präventive Interventionen dar [3]. Insbesondere Rauchen in Zusammenhang mit SE zeigt ein bis zu 21-fach erhöhtes Risiko für ACPA-positive Individuen auf [4, 5]. Weitere modifizierbare Umweltfaktoren wie Adipositas, Ernährung und Parodontitis tragen ebenfalls zu einem erhöhten Risiko für eine RA bei und stellen somit den initialen Ansatzpunkt der Primärprävention dar. In der Sekundärprävention zeigen aktuelle Interventionsstudien bei Hochrisikopersonen (ACPA/Rheumafaktor-positiv mit Arthralgie) unterschiedliche Erfolge: Während Hydroxychloroquin (STOP-RA) [8] unwirksam blieb, konnte Methotrexat (TREAT EARLIER) [9] bei ACPA-positiven Patienten die Lebensqualität verzögern [9, 10]. Abatacept erwies sich als vielversprechendster Ansatz (APIPPRA und ARIAA) mit signifikanter Reduktion der Progressionsrate und anhaltenden Effekten weit über die Behandlungsperiode hinaus [11, 12]. Die ARIAA-Langzeitdaten demonstrieren zudem, dass eine nur 6‑monatige Abatacept-Behandlung die RA-Entwicklung für bis zu 5 Jahre verzögert, wobei IgA-ACPA-positive Patienten besonders davon profitierten [14]. Moderne Bildgebung mittels Magnetresonanztomographie (MRT) und Ultraschall ermöglicht die Detektion einer subklinischen Entzündung, wobei Tenosynovitis als hochsensitiver Frühmarker gilt [15, 17]. Die neuen EULAR/ACR-Risikostratifizierungskriterien ermöglichen eine präzise Identifikation von Hochrisikopersonen für Präventionsstudien [18, 21]. Die Kombination aus Lifestyle-Modifikation und gezielter medikamentöser Interzeption könnte die RA-Prävention revolutionieren.
Fieber war das Leitsymptom der nichttraumatischen Erkrankungen in der Antike. Die Erhöhung der Körpertemperatur wurde von den Ärzten durch Palpation der Haut und des Pulses nachgewiesen. Hippokrates von Kos hat das Fieber in mehreren Büchern und zahlreichen Kasuistiken beschrieben. Der große Arzt des Altertums hat der Dauer und zeitlichen Verteilung des Fiebers mehr Beachtung geschenkt als der Intensität. Unter den Begleitsymptomen waren Somnolenz, Koma und Delir am meisten gefürchtet. Mehr als ein halbes Jahrtausend später hat Galen von Pergamon die Fiebertheorie der Antike erneut umfangreich dokumentiert. Die Art der konservativen Behandlung war vom Allgemeinzustand der Patienten und der Rezidivhäufigkeit des Fiebers geprägt. Wenn sie versagte, stand als letztes Mittel die Phlebotomie zur Verfügung. Die retrospektive Diagnostik hat Malaria als Hauptursache der Fieberepidemien des Altertums identifiziert. Die antiken Ärzte haben die Bedrohung der Menschen durch Wind und Wasser vielfach beschrieben, den kausalen Zusammenhang zwischen den aus den Sümpfen aufsteigenden Mückenschwärmen und dem seuchenhaften Fieber aber nicht erkannt oder auch nur erwogen.
Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) sind häufig mit extraintestinalen Manifestationen assoziiert. Diese treten meist im Verlauf oder zeitgleich mit der intestinalen Erkrankung auf. Das Vorliegen mehrerer assoziierter Autoimmunerkrankungen vor der Manifestation einer CED ist hingegen selten und ungewöhnlich. Wir berichten über eine 22-jährige Patientin, die initial wegen einer beidseitigen Uveitis anterior rheumatologisch vorgestellt wurde. In der Vorgeschichte bestanden eine Autoimmunpankreatitis Typ 2 sowie persistierend erhöhte Cholestaseparameter. Im weiteren Verlauf wurde eine primär sklerosierende Cholangitis diagnostiziert. Wenige Wochen später manifestierte sich klinisch und histologisch ein Morbus Crohn. Retrospektiv zeigten sich bereits zuvor bildgebende Hinweise auf eine entzündliche Dünndarmerkrankung. Der Fall unterstreicht die Bedeutung einer interdisziplinären Diagnostik bei jungen Patientinnen und Patienten mit multiplen Autoimmunmanifestationen. Eine zugrundeliegende chronisch-entzündliche Darmerkrankung sollte auch bei initial fehlender gastrointestinaler Symptomatik in Betracht gezogen werden.
BACKGROUND:Inflammatory bowel diseases (IBD) are frequently associated with extraintestinal manifestations, which usually occur concomitantly with or following onset of an intestinal disease. The presence of multiple autoimmune manifestations preceding the diagnosis of IBD is rare and unusual. CASE REPORT:We report the case of a 22-year-old woman referred for rheumatological evaluation due to bilateral anterior uveitis. Her medical history included type 2 autoimmune pancreatitis and persistently elevated liver enzyme parameters. Further diagnostic work-up revealed primary sclerosing cholangitis. A few weeks later she developed bloody diarrhea and Crohn's disease was confirmed histologically. A retrospective review of previous imaging studies showed findings consistent with small bowel inflammation prior to clinical manifestation. CONCLUSION:This case highlights the importance of interdisciplinary diagnostics in young patients presenting with multiple autoimmune manifestations. An underlying chronic inflammatory bowel disease should be considered even in the absence of gastrointestinal symptoms.
Fever was the main symptom of nontraumatic diseases in antiquity. Increased body temperature was detected by the physician through palpation of the skin and the pulse. Hippocrates of Cos described fever in several books and numerous case studies. The great physician paid more attention to the duration and temporal distribution of the fever than to its intensity. Among the accompanying symptoms, somnolence, coma and delirium were particularly feared. More than half a millennium later, Galen of Pergamum extensively documented the fever theory of antiquity once again. The choice of conservative treatment was influenced by the patient's general condition and the frequency of fever recurrence. If it failed, phlebotomy was available as a last resort. Retrospective diagnostics have identified malaria as the principal cause of fever epidemics in antiquity. The ancient physicians often described the threat to humans from wind and water but did not recognize or at least consider the causal connection between the swarms of mosquitoes rising from the swamps and the widespread fever.
Kollagenosen wie systemischer Lupus erythematodes (SLE) und systemische Sklerose (SSc) erfordern aufgrund multisystemischer Manifestationen eine interdisziplinäre Versorgung. Insbesondere die pulmonale Beteiligung (CTD-ILD) ist prognostisch relevant. Daten zur realen Versorgungssituation sind jedoch limitiert, wodurch strukturelle Defizite schwer identifizierbar bleiben. Mit einem selbstentwickelten 14-moduligen Fragebogen wurden zwischen 09/2024 und 03/2025 insgesamt 2173 Praxen verschiedener Fachrichtungen in Rheinland-Pfalz und dem Saarland kontaktiert. Erfasst wurden Versorgungsstrukturen, Patientenzahlen, pulmonale Manifestationen sowie pharmakologische Therapien. Die Auswertung erfolgte deskriptiv auf Behandler-Ebene. Insgesamt 67 Einrichtungen berichteten über 1569 Patienten (SLE: n = 859; SSc: n = 421), von denen 286 (≈18
