Zusammenfassung Seit der Einführung der laparoskopischen Adrenalektomie hat sich die minimalinvasive Nebennierenchirurgie als Standard bei den meisten benignen hormonaktiven und hormoninaktiven Tumoren etabliert. Neben der transperitonealen laparoskopischen Adrenalektomie (TLA) ist die von Walz und Alesina standardisierte posteriore retroperitoneoskopische Adrenalektomie (PRA) mittlerweile ein international anerkanntes Verfahren.Die PRA wird in Bauchlage mit rechtwinklig flektierten Hüft- und Kniegelenken durchgeführt. Dadurch vergrößert sich der Raum zwischen 12. Rippe und Beckenkamm. Über 3 Trokare und mit einen CO2-Insufflationsdruck von mindestens 20 mmHg wird ein retroperitonealer Arbeitsraum geschaffen. Die Operation erfolgt standardisiert unter Orientierung an wesentlichen anatomischen Landmarken.Vergleichsstudien und Metaanalysen beschreiben für die PRA im Vergleich zur TLA kürzere Operationszeiten, geringeren Blutverlust, weniger postoperative Schmerzen, schnellere Mobilisation und eine verkürzte Verweildauer. Schwere Komplikationen, Konversionsraten und funktionelle Langzeitergebnisse unterscheiden sich dagegen nicht wesentlich von der TLA. Besonders geeignet erscheint die PRA bei kleinen bis mittelgroßen benignen hormonaktiven Tumoren, bilateralen Eingriffen und abdominalen Voroperationen. Nebennierenerhaltende Resektionen sowie Single-Port- und robotisch assistierte Formen der PRA sind beschrieben; ein eindeutiger Zusatznutzen der Robotik ist bislang nicht belegt.Nachteile sind der begrenzte Arbeitsraum, die ungewohnte anatomische Orientierung und eine flache Lernkurve mit dem Erreichen eines Plateaus nach etwa 20–40 Eingriffen. Seltene zugangsspezifische Risiken umfassen Läsionen des 12. Interkostalnervs mit Hypästhesie und eine Azidose bedingt durch den hohen CO2-Insufflationsdruck.Insgesamt sind PRA und TLA als komplementäre Techniken zu verstehen. Der Nutzen der PRA hängt wesentlich von sorgfältiger Patientenselektion und chirurgischer Erfahrung ab.
Background Real world data of unselected series with standardised management are important for the comparison of different techniques of minimally invasive oesophagectomy. Patients and Methods This is a retrospective study of a consecutive cohort of 193 minimally invasive hybrid oesophagectomies (laparoscopic/thoracotomy) including 9 conversions (4.6%) and 4 primary open oesophagectomies, in total with 195 gastric and 2 colonic interpositions (196 intrathoracic anastomoses and 1 cervical esophagogastrostomy). No patient had distant metastasis except 1 with hepatic lesions, who was resected, because of recurrent cancer bleeding during chemotherapy. 78% had adeno- and 20% squamous cell carcinomas. 65 of the tumours were cT3, 20 % cT2, 14% cT1. 77% of the patients underwent neoadjuvant chemotherapy with FLOT or radiochemotherapy with CROSS including 6 with definitive radiochemotherapy and salvage surgery. Results The R0-resection rate was 99% and a median of 34 lymph nodes was resected. The rate of anastomotic leakage was 1.5%, (n = 3), pneumonia 11%, chylothorax 1.5%, postoperative bleeding 0,5% and revisional surgery 2%. The 30- and 90- day mortality rates were 1.5% or 4.6%, respectively. One of 3 patients with anastomotic leakage had a fatal outcome despite endoscopic therapy. Conclusion The reported technique of hybrid minimally invasive oesophagectomy is safe, with a very low rate of anastomotic leakage. This benchmark is important for the comparison with the results of other types of minimally invasive Ivor-Lewis oesophagectomy.
Surgical procedures of the upper gastrointestinal tract remain associated with substantial perioperative morbidity, particularly after oesophagectomy and gastrectomy. This review outlines current evidence that prevention of complications should be understood as a phase-spanning concept integrating preoperative optimisation, intraoperative quality assurance, and postoperative standardisation. Prehabilitation, nutritional optimisation, and risk-adapted patient preparation may reduce overall and pulmonary complications and may also lower the risk of anastomotic leakage in selected settings. Intraoperatively, minimally invasive and robotic approaches can reduce morbidity, especially respiratory complications, while adjunctive measures such as perfusion assessment, leak testing, endoscopic control, and procedure-specific technical strategies, may further improve safety. Postoperatively, ERAS pathways, early oral or enteral nutrition, and structured rescue strategies contribute to faster recovery without increasing anastomosis-related complications. In addition, volume-outcome data indicate that hospital and surgeon caseload, together with the ability to rescue patients after complications, represent key system-level determinants of perioperative outcomes. Overall, the available evidence supports a comprehensive perioperative safety pathway rather than isolated individual measures for effective prevention of complications in upper gastrointestinal surgery.
Aufkl & auml;rungsfragen sind weiterhin ein Dauerbrenner im Arzthaftungsrecht. Der Bundesgerichtshof (BGH) hat nun in einer aktuellen Entscheidung klargestellt, dass die & auml;rztliche Aufkl & auml;rung stets m & uuml;ndlich zu erfolgen hat. Das Lesen von Aufkl & auml;rungsbogen ersetzt nicht das pers & ouml;nliche Gespr & auml;ch (BGH-Urteil vom 05.11.2024, AZ: VI ZR 188/23). Dieser Grundsatz ist l & auml;ngst bekannt. Nun wurde aber klargestellt, dass auch die Kombination von Aufkl & auml;rungsbogen und Gespr & auml;ch f & uuml;r eine ordnungsgem & auml;ss e Risikoaufkl & auml;rung nicht ausreicht. Der BGH fordert eine vollst & auml;ndige m & uuml;ndliche Information der Patient*innen.
Ermittlung der Machbarkeit und des Proof-of-Concept f & uuml;r den Einsatz von prophylaktischem Insulin (Glukose-Insulin-Kalium [GIK]), um die Behandlungsergebnisse bei nicht diabetischen (NoDM) Chirurgiepatienten zu verbessern.
