Der Schmerz

Endometriose ist eine der häufigsten Ursachen chronischer Becken‑/Unterbauchschmerzen; Mechanismen, Prädiktoren und patientinnenzentrierte Therapiepfade sind jedoch unzureichend definiert. Dieser Beitrag bündelt den Status quo in Deutschland und stellt zwei komplementäre Verbünde vor: StEPP-UPP und ENDO-PAIN. StEPP-UPP adressiert die klinische Heterogenität des Endometrioseschmerzes mit einer prospektiven Kohorte (prä- und postoperativ), standardisierten „patient-reported outcomes“, quantitativer sensorischer Testung (QST) und Multi-Omics. Erklärbare KI/ML-Modelle (künstliche Intelligenz/maschinelles Lernen) sollen Risiko und Verlauf persistierender Schmerzen abschätzen, Subgruppen definieren und Therapieentscheidungen unterstützen. Präklinische Mausmodelle mit nichtevozierten Verhaltensmetriken, multiparametrischer MRT und Single-Cell-Analysen verankern klinische Signaturen mechanistisch. ENDO-PAIN fokussiert auf Neuroinflammation und Fibrose als Treiber von Schmerz und Chronifizierung. Mit Patientinnenproben, Zellkulturen und 3D-Organoiden werden Immun- und Stromazell-Interaktionen, Syndecan-Signalwege und hormon-entzündliche Achsen (z. B. P4–TGFβ–NFκB–COX-2) kartiert, um Biomarker-Netzwerke und neue Zielstrukturen abzuleiten. Beide Verbünde integrieren Patientinnenvertretungen (Advisory, Material-Feedback, Dissemination), um patientinnenrelevante Endpunkte und verständliche Materialien zu sichern. Daraus ergibt sich ein Quo vadis: 1) Standardisierung von Erhebung und Biobanking (u. a. WERF-ePHect, FAIR); 2) Stratifizierung entlang bio-psycho-sozialer Profile und molekularer Signaturen; 3) interdisziplinäres Shared Decision-Making zwischen Forschung, Klinik und Betroffenen. Ziel ist eine mechanistisch fundierte, datengetriebene, patientinnenzentrierte Schmerzmedizin mit früherer Diagnose und passenderen Therapien.

Endometriosis is one of the most common causes of chronic pelvic or lower-abdominal pain, yet mechanisms, predictors, and patient-centered treatment pathways remain insufficiently defined. This article summarizes the situation in Germany and presents two complementary research consortia: StEPP-UPP and ENDO-PAIN.StEPP-UPP addresses the clinical heterogeneity of endometriosis pain via a prospective multicenter cohort, standardized patient-reported outcomes, quantitative sensory testing, and multi-omics from blood, stool, and lesions. Explainable artificial intelligence and machine-learning models aim to estimate risk and trajectories of persistent pain, define mechanism-informed subgroups, and support treatment decisions. Preclinical mouse models with non-evoked behavioral metrics plus multiparametric MRI and single-cell analyses provide mechanistic anchoring for clinical signatures.ENDO-PAIN focuses on neuroinflammation and fibrosis as drivers of pain and chronification. Using patient samples, cell cultures, and 3D organoids, it maps immune-stroma interactions, syndecan signaling, and hormone-inflammation axes (for example P4-TGFβ-NFκB-COX-2) to derive biomarker networks and therapeutic targets.Both consortia integrate patient advocacy structurally to ensure patient-relevant endpoints and accessible information. Together they point to three priorities: standardization of data collection and biobanking; stratification along bio-psycho-social profiles and molecular signatures; and interdisciplinary shared decision-making across research, clinics, and people with endometriosis, aiming for mechanistically grounded, data-driven, patient-centered pain medicine.

Traumatische periphere Nervenläsionen sind Folge äußerer Gewalteinwirkung. Sie sind insgesamt selten, können aber zu schweren sensomotorischen Ausfällen führen. Weitere Einschränkungen können durch begleitende Weichteil- und knöcherne Verletzungen bedingt sein. Die klinische Erholung peripherer Nervenläsionen dauert lang; neurologische Defizite bleiben oft lebenslang bestehen. In den letzten Jahren hat sich die Behandlung von Nervenläsionen dahingehend verändert, dass bei nachgewiesener struktureller Läsion frühzeitig aktiv therapiert wird. Dies beinhaltet insbesondere rekonstruktive Verfahren mit dem Ziel der bestmöglichen Wiederherstellung der ausgefallenen Funktion. Diese Strategie basiert nicht zuletzt auch auf dem zunehmenden Einsatz von Neurosonographie und Magnetresonanzneurographie, die den frühzeitigen Nachweis struktureller Läsionen möglich machen.

Traumatic peripheral nerve lesions are defined as loss of nerve function due to the effects of external violence. They are relatively rare but can lead to severe sensorimotor deficits. Further impairments can occur due to soft tissue and bony injuries. Peripheral nerve lesions require a long clinical convalescence period and neurological deficits are often permanent. In recent years, the approach to treating peripheral traumatic nerve lesions has shifted towards early, active treatment upon detection of a structural lesion. This includes surgical reconstructive procedures aimed at restoring the lost functions as effectively as possible. High resolution ultrasound and magnetic resonance neurography have emerged as complimentary tools in the past years. Thus, early detection of structural lesions is possible, which contributes to the strategy of early surgery.

Das Fibromyalgiesyndrom (FMS) ist ein chronisches Schmerzsyndrom mit weiteren Kernsymptomen wie Schlafstörung und Erschöpfbarkeit. Gemäß der Literatur tritt es bei Frauen häufiger auf, doch die tatsächliche geschlechtsspezifische Prävalenz bleibt unklar, und die Ursachen möglicher Unterschiede sind unbekannt. Was ist die Prävalenz des FMS bei Frauen und Männern? Unterscheidet sich der klinische Phänotyp? Wenn ja, was sind mögliche Gründe? Wir führten eine Literaturrecherche in der Datenbank PubMed für den Zeitraum 01.02.1990 bis 30.09.2025 durch. Um die Tauglichkeit der gefundenen Arbeiten für unser systematisches Review zu prüfen, wurden die Manuskripttitel und Abstracts unter Berücksichtigung unserer Ein- und Ausschlusskriterien gesichtet. Unsere Recherche ergab 532 Arbeiten, von denen 59 in das systematische Review eingingen, darunter 5 tierexperimentelle Studien. In 2/54 (3,7

Migraine and other headache disorders are highly relevant in the care of transgender patients. Gender-affirming hormone therapies lead to adaptive changes in physiological systems that are typically sexually dimorphic, aligning them with an endocrine milieu corresponding to the affirmed gender. This can substantially influence hormone-dependent components of migraine, such as frequency, intensity and triggering mechanisms. In addition, psychosocial factors play an important role: transgender individuals are often exposed to specific stressors which, within the biopsychosocial model, can directly affect the experience of pain and migraine. The available data are currently very limited and their interpretation is further constrained by small cohorts, predominantly from uncontrolled studies as well as heterogeneous definitions of both headache disorders and the studied populations. Therefore, this article does not claim to be comprehensive but rather provides an overview of the challenges in transgender patients with migraine and other headache disorders.

BACKGROUND:Fibromyalgia syndrome (FMS) is a chronic pain condition accompanied by further characteristic key symptoms, such as sleep disturbance and fatigue. According to the literature it is often reported to be more frequent in women but the true sex-specific prevalence remains uncertain and potential underlying mechanisms are unknown. OBJECTIVE:To determine the prevalence of FMS in women and men and assess whether the clinical phenotype differs; if so, to consider possible contributing factors. MATERIAL AND METHODS:We conducted a literature search in PubMed from 1 February 1990 to 30 September 2025. Eligibility for inclusion in our systematic review was assessed by applying predefined inclusion and exclusion criteria during screening of titles and abstracts. RESULTS:The search yielded 532 articles, of which 59 were included in the systematic review and among these were 5 animal experimental studies. Men with FMS were examined in 2/54 (3.7%) studies and direct sex comparisons were reported in 15/54 (27.7%). Under these conditions, the reported prevalence of FMS averaged 2.4-6.8% in women and 0.2-2.4% in men. The clinical phenotype was assessed across sexes in 7/54 (13%) studies; additionally, 2/54 (3.7%) cross-sectional studies included only women and 2/54 (3.7%) prospective cross-sectional studies included only men. CONCLUSION:Current evidence suggests a higher FMS prevalence in women; however, most studies predominantly examined women, direct comparisons are scarce and no studies have investigated pathophysiological sex differences. Future research should address these knowledge gaps.

Migräne und andere Kopfschmerzerkrankungen sind in der Versorgung von Transgender-Patient*innen sehr relevant. Zum einen werden durch geschlechtsangleichende Hormontherapien ursprünglich sexuell dimorphe physiologische Systeme an ein verändertes, dem angestrebten Geschlecht entsprechendes endokrines Milieu adaptiv angepasst. Dies kann die hormonabhängigen Eigenschaften der Migräne – etwa Frequenz, Intensität oder Auslösemechanismen – wesentlich beeinflussen. Zum anderen spielen psychosoziale Faktoren eine wichtige Rolle: Transgender-Personen sind häufig spezifischen Belastungen ausgesetzt, die im Sinne des biopsychosozialen Modells einen direkten Einfluss auf Schmerz- und Migräneerleben haben können. Die verfügbaren Daten sind derzeit sehr begrenzt, und ihre Interpretation wird zusätzlich durch kleine Kohorten, meist unkontrollierte Studien und heterogene Definitionen sowohl der Kopfschmerzerkrankungen als auch der untersuchten Gruppen erschwert. Der vorliegende Beitrag erhebt daher keinen Anspruch auf Vollständigkeit, sondern gibt einen orientierenden Überblick über die Herausforderungen durch Migräne- und Kopfschmerzerkrankungen bei Transgender-Patient*innen.

BACKGROUND:Sex and gender affect pain perception but their role in postoperative pain remains unclear and is not addressed in current guidelines. OBJECTIVES:This scoping review summarizes evidence from the past ten years on sex-related differences in postoperative pain (patient-reported outcome (PRO), opioid consumption) and evaluates their relevance. MATERIALS AND METHODS:Systematic search in Medline® (March 2015-18 August 2025); 106 studies included. PRIMARY OUTCOME:acute pain intensity (≤ 3 weeks). SECONDARY OUTCOMES:subacute/chronic postsurgical pain and opioid use. RESULTS:Of the 106 studies included, 44 covered acute pain. In most of them women reported higher pain intensity-particularly after thoracic surgery and orthopedic procedures; several analyses confirmed female sex as an independent predictor for postoperative pain. Studies related to subacute pain (5/106) reported slightly higher pain intensity ratings in women, and the results in chronic pain studies (44/106) were mixed, with more severe pain in women after visceral surgeries. While results for acute opioid consumption (16/106) were heterogeneous, for the long-term postoperative course, studies (9/106) consistently reported a higher persistence of analgesic/opioid use in women. CONCLUSIONS:Sex is a relevant factor regarding pain-related outcome parameters after surgery, and its impact is influenced by the postoperative timeframe and type of surgery. Further studies with standardized, sex-stratified endpoints are required to enable gender-sensitive patient care.

Die Rückenmarkstimulation (Spinal Cord Stimulation, SCS) hat sich von der klassischen tonischen, parästhesiebasierten Stimulation zu einer zunehmend differenzierten, personalisierten Neuromodulation entwickelt. Neue Paradigmen wie Hochfrequenz-SCS, Burst-Stimulation, Differential Target Multiplexed (DTM™) SCS und Closed-Loop-Systeme erweitern das therapeutische Spektrum insbesondere bei chronischen neuropathischen Rücken- und Beinschmerzen. Technologisch stehen heute parästhesiefreie Stimulationsformen, adaptive Regelkreise, physiologische Feedback-Parameter und datenbasierte Programmierung im Vordergrund. Klinische Studien zeigen für mehrere dieser Verfahren eine relevante Schmerzreduktion, verbesserte Lebensqualität und teils Vorteile gegenüber konventioneller SCS. Gleichzeitig bleiben Fragen zu Langzeitwirksamkeit, Patientenselektion, Wirkmechanismen und Kosten-Nutzen-Relation offen. Insgesamt markieren die neuen SCS-Paradigmen einen Wandel von der symptomorientierten Elektrostimulation hin zu einer individualisierten, neurophysiologisch fundierten Schmerztherapie. Ziel dieses Übersichtsartikels ist es, aktuelle technologische Entwicklungen der SCS darzustellen und deren klinische Evidenz kritisch einzuordnen. Es erfolgte eine narrative Literaturübersicht zu konventioneller tonischer SCS, 10-kHz-Hochfrequenz-SCS, Burst-SCS, FAST™ (Fast-Acting Subperception Therapy), Differential Target Multiplexed (DTM™) SCS, Closed-Loop-SCS/Electrically Envoked Compound Action Potentials(ECAP)-gesteuerter SCS sowie verwandten Präzisionsansätzen wie der Dorsal-Root-Ganglion(DRG)-Stimulation. Neue SCS-Paradigmen ermöglichen eine parästhesiefreie oder adaptive Therapie und adressieren Limitationen der konventionellen SCS, insbesondere bei axialem Rückenschmerz, Positionsabhängigkeit der Stimulation und patientenindividueller Variabilität. Die stärkste Evidenz liegt für 10-kHz-SCS, ECAP-gesteuerte Closed-Loop-SCS, Burst-SCS, DTM-SCS sowie die DRG-Stimulation bei ausgewählten neuropathischen Schmerzsyndromen vor. Moderne SCS sollte nicht als einheitliches Verfahren betrachtet werden, sondern als Spektrum technologisch unterschiedlicher Therapien. Entscheidend für den klinischen Erfolg bleiben eine strenge Indikationsstellung, multidisziplinäre Patientenselektion und realistische Bewertung der verfügbaren Evidenz.

Diese Übersicht fasst die Evidenz verschiedener nichtinvasiver neuromodulatorischer Methoden (NINM) für ausgewählte chronische Schmerzsyndrome zusammen und prüft, ob die Kombination der nichtinvasiven Neuromodulation mit psychologischer Schmerztherapie therapeutische Outcomes verbessert. Klinische Studien und Metaanalysen, die NINM bei neuropathischem Schmerz, Migräne, Fibromyalgie und chronischem Rückenschmerz untersuchen, werden vorgestellt. Eine besondere Aufmerksamkeit richtete sich auf Studien, die nichtinvasive Neuromodulation mit aktiver Physiotherapie oder psychologischer Schmerztherapie kombinieren. Der stärkste Beweis für kurzfristig wirksame Effekte existiert für die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) und die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS), die bei neuropathischem Schmerz, Migräne und Fibromyalgie moderate Effekte aufweisen. Andere Methoden wie craniale Elektrostimulation (CES), Neurofeedback und systolisches Extinktionstraining (SET) zeigen eine vielversprechende, aber noch limitierte Evidenz. Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) ist ausschließlich bei akuten Rückenschmerzen effektiv. Über alle NINM-Methoden betrachtet, erzielt NINM als Monotherapie kurzfristige Schmerzreduktionen, während multimodale Interventionen, die NINM mit Verhaltenstherapie kombinieren, wie Neurofeedback und SET, klinisch signifikante Verbesserungen und Schmerzremission langfristig ermöglichen. Eine mögliche Erklärung für diese Befunde liegt in der Wechselwirkung zwischen Neuromodulation und Lernprozessen. Die Reaktivierung des Stammhirns (dorsal-medialer Nucleus tractus solitarius, dmNTS) kann die neuronale Plastizität des Schmerznetzwerks erhöhen und so ein Zeitfenster schaffen, in dem adaptive Lernprozesse gefördert werden können. Verhaltensinterventionen wie operante Schmerztherapie und kognitive Verhaltenstherapie können gesundes Verhalten und aktive Verarbeitung durch Mechanismen der klassischen und operanten Konditionierung verstärken. Nichtinvasive Neuromodulation sollte nicht nur als eine isolierte Intervention genutzt werden, sondern als ein neurophysiologischer Moderator für eine auf Lernen basierte Schmerztherapie. Zukünftige Forschung sollte auf personalisierte Neuromodulationsprotokolle fokussieren, auf multimodale Behandlungsdesigns und auf die Identifikation von neurophysiologischen Biomarkern, die den Behandlungseffekt prädiktieren.

Die planmäßige Aktualisierung der S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Endometriose“ der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), Registernummer 015/045, wurde am 01.04.2025 veröffentlicht. Die Leitlinie wurde unter Koordination der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), der Österreichischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (ÖGGG) und der Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG) von 34 wissenschaftlichen Fachgesellschaften (inklusive der Deutschen Schmerzgesellschaft), Organisationen und Berufsverbänden und drei Selbsthilfeorganisationen entwickelt. Die systematische Literaturrecherche erfolgte nach definiertem Algorithmus für den Zeitraum 2019–2023. In einem strukturierten Konsensusprozess wurden 73 Empfehlungen und 25 Statements gemäß AWMF-Regelwerk erstellt. Gegenüber der Leitlinie von 2020 ergaben sich bezüglich der Schmerzmedizin folgende Änderungen: Ergänzungen der therapeutischen Grundprinzipien um Kapitel zur medikamentösen symptomatischen Schmerztherapie, psychosomatischen Therapie, komplementären Therapie sowie zu weiteren Behandlungsmöglichkeiten und multimodalen Therapieansätzen. Eine abgestufte, multimodale Therapie bei chronischen Endometrioseschmerzen wurde empfohlen. Die aktualisierte S2k-Leitlinie berücksichtigt zentrale Konzepte der Schmerzmedizin wie Schmerzmechanismen (nozizeptiv, neuropathisch, noziplastisch), Risikofaktoren für Chronifizierung und biopsychosoziale Modelle. Empfehlungen zu medikamentösen und nichtmedikamentösen Verfahren bis hin zu einer abgestuften, multimodalen Therapie wurden interdisziplinär anhand aktueller Evidenz und Umsetzbarkeit entwickelt und konsentiert.

Geschlechts- und Genderaspekte beeinflussen das Schmerzerleben, ihr Stellenwert in der postoperativen Schmerztherapie ist jedoch wenig untersucht und wird von aktuellen Leitlinien nicht adressiert. Dieses Scoping Review fasst Evidenz der letzten zehn Jahre zu geschlechtsbezogenen Unterschieden bei postoperativen Schmerzen (Patient-Reported Outcome (PRO), Opioidverbrauch) zusammen und ordnet deren Relevanz ein. Systematische Suche in Medline® (03/2015–18.08.2025); insgesamt 106 Studien eingeschlossen. Primäre Zielgröße: Schmerzintensität in Akutphase (≤ 3 Wochen nach Operation); sekundäre Zielgrößen: subakuter/chronischer postoperativer Schmerz und Opioidgebrauch. Von den 106 identifizierten Studien enthielten 44 Daten zur Akutschmerzintensität. In diesen berichteten mehrheitlich Frauen über stärkere Schmerzen im Vergleich zu Männern, vor allem nach Thorax- und orthopädischen Eingriffen; mehrere Analysen bestätigten weibliches Geschlecht als unabhängigen Prädiktor für postoperative Schmerzen. Für die subakute Phase wurden fünf Studien identifiziert, tendenziell mit stärkeren Schmerzen bei Frauen, während sich die Studienlage zu chronischer Schmerzintensität (44/106) uneinheitlich zeigte, mit stärkeren Schmerzen bei Frauen in der Viszeralchirurgie. Akuter Opioidverbrauch (16/106) war heterogen; für den langfristigen postoperativen Verlauf berichteten Studien (9/106) konsistent eine höhere Persistenz der Analgetika‑/Opioideinnahme bei Frauen. Geschlecht ist ein relevanter Faktor in Bezug auf schmerzbezogene Outcomeparameter nach einer Operation, der von der Zeit nach und der Art der Operation beeinflusst wird. Weitere Untersuchungen mit standardisierten, geschlechtsstratifizierten Endpunkten sind erforderlich, um eine geschlechtssensible Patientenversorgung zu ermöglichen.

OBJECTIVE:This review summarizes the clinical evidence of non-invasive neuromodulation (NINM) in selected chronic pain conditions and examines whether combining neuromodulation with behavioral or psychological pain therapy improves therapeutic outcomes. METHODS:Clinical studies and meta-analyses investigating NINM in neuropathic pain, migraine, fibromyalgia, and chronic low back pain were reviewed. Particular attention was given to studies integrating neuromodulation with active physiotherapy or psychological pain therapy. RESULTS:The strongest evidence exists for repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) and transcranial direct current stimulation (tDCS), which demonstrate moderate effects in neuropathic pain, migraine, and fibromyalgia. Other approaches such as cranial electrical stimulation (CES), neurofeedback, and systolic extinction training (SET) show promising but more limited evidence. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) is only effective for acute back pain. Across conditions, neuromodulation alone often produces short-term improvements in pain, whereas multimodal interventions combining neuromodulation with behavioral therapy such as neurofeedback and SET appear to produce clinically significant pain reduction and remission. DISCUSSION:A potential explanation for these findings lies in the interaction between neuromodulation and learning processes. Neuromodulatory interventions may transiently increase neural plasticity within the pain network. The reactivation of the brain stem (dorsal-medial nucleus tractus solitarius; dmNTS) might create a window during which adaptive learning processes can be facilitated. Behavioral interventions such as operant pain therapy and cognitive behavioral therapy can reinforce healthy behaviors and adaptive coping through mechanisms of classical and operant conditioning. CONCLUSION:NINM should be considered not only as an isolated intervention but also as a neurophysiological facilitator of learning-based pain therapy. Future research should focus on personalized neuromodulation protocols, multimodal treatment approaches, and the identification of neurophysiological biomarkers that predict treatment response.

BACKGROUND:Spinal cord stimulation (SCS) has developed from the classical tonic, paresthesia-based stimulation to an increasingly differentiated, personalized neuromodulation. New paradigms such as high-frequency SCS, burst stimulation, differential target multiplexed (DTM™) SCS, and closed-loops expand the therapeutic spectrum, particularly in chronic neuropathic back and leg pain. Today, paresthesia-free forms of stimulation, adaptive control systems, physiological feedback parameters, and data-based programming are at the forefront technologically. Clinical studies show appreciable pain reduction for many of these procedures, improved quality of life, and partial advantages compared with conventional SCS. At the same time, questions regarding long-term efficacy, patient selection, mechanisms of action, and cost-benefit relationship remain unanswered. Overall, the new SCS paradigms mark a shift away from the symptom-oriented electrostimulation to an individualized, neurophysiology-based pain therapy. OBJECTIVE:The aim of this review article is to present the current technological developments in SCS and critically assess the clinical evidence. MATERIALS AND METHODS:There follows a narrative literature review on conventional tonic SCS, 10-kHz high-frequency SCS, burst SCS, FAST™ (fast-acting subperception therapy), differential target multiplexed (DTM™) SCS, closed-loop SCS/electrically evoked compound action potentials(ECAPs)-guided SCS, as well as related precision tools such as dorsal root ganglion (DRG) stimulation. RESULTS:New SCS paradigms enable paresthesia-free or adaptive therapy and address the limitations of conventional SCS, in particular in axial back pain, position-dependent stimulation, and patient-specific variability. The strongest evidence is available for 10-kHz SCS, ECAP-guided closed-loop-SCS, burst-SCS, DTM SCS, as well as DRG stimulation in selected neuropathic pain syndromes. CONCLUSION:Modern SCS should not be considered as a single procedure but as a spectrum of technologically differing therapies. Strict indication criteria, multidisciplinary patient selection, and realistic evaluation of the available evidence remain crucial to clinical success.

Migraine is a common neurological disorder that affects about 10% of children and adolescents and is associated with reduced school performance and participation in everyday life. The highest incidence of migraine occurs between 10-14 years. With the onset of puberty, girls are increasingly more likely to be affected. Generally, girls in all age groups show a higher prevalence and incidence of migraine, in contrast to tension-type headaches, where gender differences are less pronounced. Girls experience higher levels of migraine-related impairment than boys and are more likely to have comorbid mental health conditions. School-related stress and performance pressure are described primarily by girls as migraine triggers. Gender differences in epidemiology and clinical features have been widely studied in adulthood. Nevertheless, only a few studies deal with gender-specific treatment in childhood and adolescence. In addition to acute pain treatment while avoiding medication overuse, an individualized and multimodal headache therapy is the most important treatment component for recurrent headaches in childhood. Interdisciplinary group therapies enable individualized care for gender-specific circumstances.