Introducción. La escasez global de médicos constituye un desafío para la salud pública, con una significativa disparidad en el Perú. Objetivo. Determinar el modelo de machine learning que identifique los factores asociados a que el profesional médico labore en áreas remotas, definidas como zonas alejadas o de frontera (ZAF) por el gobierno peruano. Método. Estudio cuantitativo, no experimental, trasversal y correlacional. Se analizó una población de 10 228 médicos del primer nivel de atención, utilizando la base de datos INFORHUS del Ministerio de Salud del Perú a julio de 2022. Se aplicaron cuatro técnicas de machine learning, evaluando su rendimiento mediante las métricas F1-Score, coeficiente de correlación de Matthews (MCC) y media geométrica (GM), para abordar el desbalance de los datos. Resultados. El modelo Random Forest mostró ser el más efectivo. Las variables con mayor porcentaje de asociación a que el profesional médico labore en áreas remotas fueron la remuneración (40,6%), la edad (25,6%), si la modalidad del contrato es SERUMS (14,2%) y el sexo (5,2%). Conclusiones. El modelo Random Forest determinó los factores asociados a que el profesional médico trabaje en ZAF en el Perú, evidenciando la predominancia de factores económicos y personales. Este hallazgo proporciona información para la formulación de políticas orientadas a mejorar la distribución de médicos en el Perú.
La tuberculosis meníngea es una entidad con elevada morbilidad y mortalidad. Las secuelas en los sobrevivientes son frecuentes. Presentamos el caso de varón de 32 años que acude por un cuadro febril agudo y diagnóstico inicial de COVID-19. La evolución fue tórpida y el desarrollo de signos meníngeos llevaron al posterior diagnóstico de meningitis tuberculosa. Durante su ingreso, el paciente desarrolló cambios sensoriales y de conducta acompañados de hiponatremia, por lo que fue diagnosticado con un síndrome de antidiuresis inapropiada (SADI). Las alteraciones del estado de conciencia y de conducta en pacientes con neuroinfección por tuberculosis pueden ser debidas a esta complicación y no a la infección por sí misma.
Introducción. Enterococcus es un coco Gram positivo patógeno oportunista reservorio de genes de resistencia a antibióticos. Por su plasticidad genómica se adapta selectivamente a restricciones ambientales. Objetivo. Detectar la resistencia antimicrobiana, formación de biopelícula y presencia de genes de virulencia en aislados clínicos y marinos de Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium. Métodos. Fueron estudiados aislados de E. faecalis, E. faecium y otras especies de Enterococcus procedentes de ambiente marino (n=34) y de muestras hospitalarias (n=33). La resistencia antimicrobiana se determinó por el método de disco difusión. La producción de biopelícula se cuantificó con cristal violeta. Los genes esp, gelE, cyl, hyl se identificaron mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Resultados. Los aislados clínicos presentaron mayor resistencia a los antimicrobianos que los de ambiente marino. Se observaron siete perfiles moleculares de determinantes de virulencia frente a tres del grupo marino. La gamma hemólisis se presentó en ambos grupos, pero la beta hemólisis sólo en aislados clínicos. Se obtuvo una biopelícula más fuerte entre los enterococos de origen clínico. Conclusiones. Estos resultados revelan que los enterococos de procedencia marina y clínicos difieren en la resistencia antibiótica, formación de biopelícula y presencia de genes de virulencia, reafirmando al ambiente marino como reservorio de genes de resistencia antibiótica y de virulencia.
El secuestro pulmonar (SP) es una anomalía congénita rara caracterizada por tejido pulmonar no funcional, irrigación arterial sistémica anómala y ausencia de conexión con el árbol bronquial. Aunque suele diagnosticarse en la infancia, puede manifestarse en la adultez como infecciones respiratorias recurrentes. Presentamos el caso de un varón de 35 años con infección por VIH y carga viral indetectable, con antecedentes de neumonías repetidas, que consultó por tos, fiebre y disnea. La tomografía de tórax con contraste evidenció una lesión heterogénea en el lóbulo inferior derecho con irrigación arterial proveniente de la aorta descendente, compatible con secuestro pulmonar intralobar. Se realizó lobectomía, y el estudio histopatológico confirmó el diagnóstico. La evolución fue favorable. El SP en adultos inmunocomprometidos es infrecuente y puede retrasar el diagnóstico.
Introducción. La hemorragia intracerebral espontánea (HIE) es la forma de enfermedad cerebrovascular de mayor letalidad y discapacidad. Objetivo. Describir las características clínicas, imagenológicas y etiológicas de pacientes con HIE en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI). Métodos. Realizamos u≥n estudio observacional, descriptivo en el HNGAI entre enero y diciembre de 2024. Incluimos pacientes 18 años con diagnóstico confirmado por la clínica y tomografía computarizada de encéfalo. Excluimos hemorragias traumáticas y casos con información incompleta. Resultados. 97 pacientes fueron incluidos, la mayoría mayores de 66 años y varones. La comorbilidad más frecuente fue HTA (62,9%). El 76,3% presentó déficit neurológico de tipo motor. La localización predominante fue lobar (46,4%) y la etiología más frecuente fue HTA (52,6%), seguida de angiopatía amiloide y malformación vascular cerebral. Discusión. Los hallazgos confirman el papel central de la HTA en la HIE. La frecuencia de hemorragias lobares sugiere la posible participación de angiopatía amiloide en pacientes de mayor edad.
Introducción. La cirugía laparoscópica es un abordaje seguro y oncológicamente no inferior a la cirugía abierta en el tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado (CRLA). Objetivos. Evaluar los resultados oncológicos a los 5 años tras el abordaje laparoscópico del CRLA; y explorar el comportamiento de la supervivencia según las variables clínicas, quirúrgicas y patológicas. Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo con análisis exploratorio en pacientes con CRLA de los tercios medio e inferior sometidos a neoadyuvancia y cirugía laparoscópica en el Hospital Nacional Guillermo Almenara (2017-2020). Se estimó la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de enfermedad (SLE) a los 5 años mediante el método de Kaplan-Meier. Resultados. Se incluyeron 30 pacientes, con una mediana de seguimiento de 79,7 meses. El margen de resección circunferencial (MRC) comprometido fue del 6,7 %. La tasa de complicaciones graves fue del 13,3 %, sin mortalidad perioperatoria. La SG a los 5 años fue del 70 % y la SLE del 79,4 %. La cirugía no preservadora de esfínteres y el estadio patológico II–III evidenciaron tendencias hacia tasas inferiores de SG y SLE. Los depósitos tumorales, el MRC comprometido y el antígeno carcinoembrionario (CEA) > 5 ng/mL al diagnóstico mostraron una menor SLE. Conclusiones. La cirugía laparoscópica en CRLA mostró resultados oncológicos consistentes con los estándares internacionales. Variables como el estadio patológico, la cirugía no preservadora de esfínteres, el CEA, el MRC y los depósitos tumorales permiten identificar subgrupos con una distribución de eventos menos favorable.
Introducción. El delirium es una complicación frecuente en pacientes críticos y se asocia con mayor complejidad clínica, prolongación de la estancia hospitalaria y mayor utilización de recursos. En estudios retrospectivos, su identificación depende del registro clínico, lo que puede influir en su cuantificación. Objetivo. Identificar factores clínicos asociados al delirium documentado en pacientes adultos ingresados a una unidad de cuidados intensivos (UCI) y examinar su relación con la mortalidad intrahospitalaria. Métodos. Estudio retrospectivo en adultos admitidos a la UCI del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen entre enero y diciembre de 2023. El delirium se definió como diagnóstico explícito consignado en la historia clínica. Se compararon características clínicas entre pacientes con y sin delirium y se construyeron modelos de regresión logística para estimar asociaciones crudas y ajustadas con delirium y mortalidad intrahospitalaria. Resultados. De 229 pacientes, 51 presentaron delirium documentado. Los pacientes con delirium fueron de mayor edad (70 vs 59 años; p = 0,001) y tuvieron mayor estancia en UCI (28 vs 17 días; p < 0,001). En el análisis multivariado, la edad, el sexo masculino, los días en UCI y la exposición a anticolinérgicos se asociaron con delirium. No hubo asociación cruda con mortalidad (ORc: 0,68; IC95%: 0,32–1,42), pero tras ajuste se observó asociación inversa (ORa: 0,39; IC95%: 0,16–0,94). Conclusiones. El delirium identifica mayor vulnerabilidad clínica. Su relación con la mortalidad debe interpretarse considerandos sesgos de reconocimiento en estudios basados en registros clínicos.
El quiste hidatídico multivisceral constituye la presencia de quistes hidatidicos en más de un órgano de la cavidad abdominal. Generalmente, requieren manejo quirurgico complejo y tratamiento antiparasitario complementario. Presentamos tres casos de hidatidosis multivisceral, en los que el síntoma más frecuente fue el dolor abdominal. El diagnóstico fue confirmado mediante estudios de imagen (tomografia computarizada y resonancia magnética) y pruebas serológicas. Describimos el manejo quirúrgico aplicado en cada caso, así como la evolución postoperatoria y el tratamiento antiparasitario.
La amiloidosis cardíaca por depósito de transtiretina variante es una causa emergente de insuficiencia cardiaca que puede manifestarse con signos y síntomas variados, y cuya identificación es el punto de partida para el diagnóstico. Presentamos el caso de una paciente adulta mayor, hipertensa, diabética y con antecedente de síndrome de túnel del carpo, que desarrolla insuficiencia cardíaca con pobre tolerancia a la terapia médica. La identificación de “red flags” en el electrocardiograma y ecocardiograma incrementaron la sospecha de amiloidosis y el estudio del gen TTR identificó la variante Val142Ile como causa de la enfermedad. En Perú, no contamos con terapias específicas para amiloidosis; sin embargo, la identificación de la variante en el caso índice permitió el tamizaje genético en la descendencia directa.
Objetivo. Analizar la relación entre el nivel de conocimientos y la intención de uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada en estudiantes universitarias. Métodos. Estudio observacional en el que participaron estudiantes de ciencias de la salud de una universidad privada de Lima, Perú. Se utilizó un muestreo no probabilístico y un instrumento con adecuada confiabilidad (α = 0,92-0,82), compuesto por 45 preguntas distribuidas en cuatro secciones: datos generales, salud sexual y reproductiva, historia de uso anticonceptivo, conocimientos sobre anticoncepción e intención de uso. Resultados. La muestra final estuvo conformada por 313 estudiantes, con una edad promedio de 24,5 ± 4,5 años. El 76,7% reportó tener relaciones sexuales, el 78% había utilizado anticonceptivos en algún momento y el 73,2% no utilizaba anticonceptivos reversibles de acción prolongada. Solo el 13,4% tenía conocimientos sobre la eficacia de estos métodos, mientras que el 49,8% los consideró beneficiosos y el 62,9% manifestó la posibilidad de usarlos. El 53,7% recibió recomendaciones de profesionales de la salud y consideró su uso probable, aunque el 57,8% mostró indiferencia hacia ellos. Se encontró una relación significativa entre el nivel de conocimientos y la intención de uso de los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (p = 0,0024). Conclusión. El 60,7% de las participantes presentó un nivel deficiente de conocimientos sobre los anticonceptivos reversibles de acción prolongada y el 36% manifestó intención de utilizarlos. Se confirmó una relación significativa entre el nivel de conocimientos y la intención de uso de estos métodos.
Introducción. El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el tamizaje de cáncer colorrectal en el primer nivel de atención. Objetivo. Brindar recomendaciones basadas en la evidencia sobre el uso de métodos de tamizaje de cáncer colorrectal en personas mayores de 18 años. Métodos. Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) compuesto por médicos especialistas y metodólogos, el cual formuló preguntas clínicas en formato PICO. Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y, cuando fue considerado pertinente, estudios primarios en tres bases de datos durante el 2023. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas formuladas. Se evaluó la certeza de la evidencia (CE) utilizando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas el GEG formuló recomendaciones y puntos de buena práctica clínica (BPC) en base a un análisis multicriterio. Finalmente, la GPC fue aprobada mediante Resolución Directoral N° 002-2024-CETS/INS. Resultados. La GPC abordó cuatro preguntas clínicas sobre el tamizaje de cáncer colorrectal. En base a dichas preguntas se formularon seis recomendaciones condicionales (cuatro a favor y dos en contra), nueve BPC y un flujograma para orientar la toma de decisiones en el primer nivel de atención. Entre las principales recomendaciones, se sugiere no brindar tamizaje de CCR en adultos menores de 45 años que sean asintomáticos y no presenten factores de riesgo para el desarrollo de CCR. En contraste, se sugiere brindar tamizaje de CCR en adultos de 45 a 75 años asintomáticos con alguna de las siguientes pruebas según disponibilidad: prueba inmunoquímica fecal cada año o cada dos años, prueba de sangre oculta en heces cada año o cada dos años, sigmoidoscopía flexible en una oportunidad, o colonoscopía en una oportunidad. Sin embargo, en aquellos con riesgo de desarrollar CCR a 15 años menor de 3%, se sugiere que la decisión sea individualizada teniendo en cuenta las preferencias de la persona luego de ser informada sobre los beneficios y daños del tamizaje. En adultos mayores de 75 años asintomáticos, sobre todo en aquellos mayores de 80 años, se sugiere no brindar tamizaje de CCR. Finalmente, en adultos asintomáticos con factores de riesgo para CCR se sugiere brindar tamizaje de CCR con alguna de las pruebas mencionadas previamente. Conclusión. Se emitieron recomendaciones basadas en evidencia para el tamizaje de cáncer colorrectal en el primer nivel de atención.
Introducción. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) sigue siendo un problema de salud pública en Guatemala. El diagnóstico en etapas avanzadas incrementa la vulnerabilidad a infecciones oportunistas y la mortalidad, además, evidencia las deficiencias en el tamizaje y la atención temprana. Objetivos. Describir las características clínicas y epidemiológicas de pacientes adultos recientemente diagnosticados con VIH en el Hospital Roosevelt de Guatemala entre 2019 y 2023. Métodos. Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo basado en registros clínicos institucionales (MANGUA 3.0.1). Incluimos 2190 adultos que viven con VIH. Describimos las variables sociodemográficas, inmunológicas, virológicas y clínicas. Resultados. El 79,2% de los pacientes fueron varones. El 71,3% se encontraba en el grupo etario de 25 - 49 años. El 44,6% presentó un recuento de linfocitos T CD4+ en el rango de 1-200 células/μL y en el 50,5% se registraron cargas virales de VIH > 100 000 copias/mL. Las infecciones oportunistas más frecuentes fueron la tuberculosis extrapulmonar o diseminada (15,1%), la neumonía por Pneumocystis jirovecii (11,0%), la histoplasmosis (7,0%), la criptococosis extrapulmonar (6,9%) y la toxoplasmosis cerebral (6,05%). La mortalidad general fue de 18,4%, asociada a recuentos CD4+ < 50 células/μL (p < 0,01). Conclusiones. Los hallazgos revelan un diagnóstico tardío y con elevada carga de infecciones oportunistas. Se requiere fortalecer la detección temprana, el inicio oportuno de terapia antirretroviral y la educación preventiva para reducir complicaciones y mortalidad en pacientes con VIH avanzado.
Los tumores neuroendocrinos del colon sigmoides con células grandes son neoplasias infrecuentes. La mayoría de los casos presentan metástasis al momento del diagnóstico, lo que dificulta el manejo. Además, tienen un pronóstico desfavorable debido al bajo grado de diferenciación y a un Ki-67 elevado. Presentamos el caso de una mujer de 63 años con un cuadro de suboclusión intestinal debido a un tumor alojado en colon sigmoides que por acción mecánica suscitó a la invaginación sigmoidorectal que posteriormente prolapsó. Además, presentó metástasis pulmonar. La paciente fue intervenida quirúrgicamente de sigmoidectomía radical más colostomía terminal y la patología reveló un tumor neuroendocrino de células grandes de sigmoides pobremente diferenciado. Lamentablemente la paciente falleció 6 meses después de haberse confirmado el diagnóstico debido a la progresión de la enfermedad.
Introducción. Ántrax es una zoonosis que afecta a animales y humanos es causada por la bacteria Bacillus anthracis y tiene relevancia en salud pública. Objetivo. Analizar el comportamiento del ántrax y las principales características demográficas, ambientales, socioeconómicas de áreas de transmisión en Perú. Métodos. Estudio observacional, ecológico, analítico. Analizamos casos confirmados del período 2000-2025, e información publicada por instituciones estatales. Calculamos recuentos, porcentajes, incidencia acumulada (IAc) y razón de IAc. Asimismo, realizamos un análisis geoespacial (Moran, LISA) usando GeoDa. y análisis multivariado mediante modelo binomial negativa para identificar factores asociados usando R. Resultados. Identificamos 313 casos de ántrax humano cutáneo, en 56 distritos de nueve departamentos, donde viven 2 196 899 habitantes. La IAc fue 14,25/100 000. El 93,9% de casos ocurrieron en distritos costeros, 62,0% en hombres y 54,0% en adultos. La tendencia fue descendente, con persistencia de brotes focalizados relacionados a la manipulación y consumo de carne, vísceras y otros productos de ganado muerto por ántrax. El análisis geoespacial mostró clústeres distritales significativos (índice de Morán = 0,0785, p = 0,005), 20 distritos de 3 departamentos (Lima, Ica y Piura) concentraron 69% de casos. El análisis multivariado mostró asociación significativa inversa entre la incidencia y altitud, temperatura media anual, pobreza monetaria e índice de desarrollo humano. Conclusiones. El ántrax humano es endémico y circunscrito en áreas bien definidas de Perú. Su presencia está influenciada por factores demográficos, ambientales, socioeconómicos y comportamientos poblacionales. Es necesario mejorar la vigilancia epidemiológica, vacunación de ganado susceptible y educación comunitaria bajo el enfoque de Una Salud para reducir riesgo de transmisión.
El síndrome antisintetasa es una patología autoinmune rara, que incluye poliartritis, miositis, fenómeno de Raynaud, manos de mecánico, enfermedad pulmonar intersticial y anticuerpo anti JO-1 positivo. Reportamos un paciente varón de 44 años, natural de Puno, una ciudad de gran altitud, quien presentó poliartritis, disnea, debilidad muscular, edema y dolor en miembro inferior izquierdo. El paciente presentó anti JO-1 y anti SS-A positivos. La biopsia muscular informó miositis y recibió tratamiento con metilprednisolona y ciclofosfamida, con evolución favorable. El síndrome antisintetasa es una patología infrecuente y con ligero predominio en mujeres. Resaltamos el posible papel de la hipoxia hipobárica en el desarrollo de esta enfermedad autoinmune.
El estudio exploró las experiencias y percepciones de adolescentes gestantes sobre el trato materno recibido durante la consulta prenatal en el Primer Nivel de Atención del Sistema Nacional Integrado de Salud en Uruguay. Se empleó un enfoque cualitativo exploratorio mediante entrevistas semiestructuradas a 12 jóvenes de 15 a 19 años, en los primeros meses de puerperio, quienes habían asistido a consultas prenatales en ámbitos públicos y privados. El análisis temático identificó dimensiones clave relacionadas con la comunicación y acceso a información, las actitudes del personal de salud y la autonomía en la toma de decisiones. Los hallazgos revelaron que la comunicación incompleta y el uso de lenguaje técnico dificultaban la comprensión de la información, mientras que actitudes paternalistas y la falta de reconocimiento de la autonomía generaban inseguridad y desconfianza. No obstante, las adolescentes valoraron la atención empática y la posibilidad de elegir con quién atenderse, lo que fortaleció la confianza y el acompañamiento. Se concluye que garantizar un trato materno respetuoso, comunicación clara y participación activa en decisiones de salud es esencial para mejorar la calidad de la atención prenatal y promover el respeto de los derechos de las gestantes adolescentes. Se recomienda fortalecer la formación del personal de salud en perspectiva de derechos y atención integral
Introducción: La alopecia inducida por quimioterapia (AIC) es uno de los efectos adversos más frecuentes y con mayor impacto psicosocial en pacientes con cáncer de mama. El enfriamiento del cuero cabelludo ha emergido como una estrategia eficaz para su prevención, aunque la evidencia en América Latina es limitada. Objetivo: Evaluar la eficacia del enfriamiento del cuero cabelludo en la prevención de la AIC en pacientes uruguayas con cáncer de mama precoz tratadas con quimioterapia, así como su seguridad, tolerancia e impacto en la calidad de vida. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional, de brazo único, en el Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay, que incluyó pacientes mayores de 18 años con cáncer de mama precoz tratadas con quimioterapia en contexto adyuvante o neoadyuvante. La intervención consistió en la aplicación del sistema automatizado de enfriamiento capilar DigniCap™ Dignitana AB, Lund, Suecia) durante la administración de quimioterapia. La eficacia se definió como pérdida de cabello ≤50% según la escala de Dean, evaluada mediante registro fotográfico y análisis por observadores independientes. Se analizaron eventos adversos, tolerancia y calidad de vida mediante el cuestionario EORTC QLQ-BR23. Resultados: Se incluyeron 40 pacientes. La tasa global de preservación capilar fue de 67,5% (IC 95%: 52,0–79,9%). Se observaron mejores resultados en pacientes tratadas con esquemas sin antraciclinas en comparación con aquellas que las incluían (95% vs. 45%; IC 95%: 76,4–99,1% vs. 25,8–65,8%; p=0,001). El procedimiento fue bien tolerado, con eventos adversos frecuentes pero leves, principalmente cefalea y molestias relacionadas con el frío. La calidad de vida global se mantuvo conservada, con adecuada percepción de la imagen corporal en la mayoría de las pacientes. Conclusiones: El enfriamiento del cuero cabelludo constituye una estrategia eficaz y segura para reducir la AIC en pacientes con cáncer de mama precoz, con impacto positivo en la experiencia del tratamiento. Estos resultados aportan evidencia local que respalda su incorporación como medida de soporte en la práctica clínica.
