Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is a relatively rare condition with high morbidity. In this study, we report the management of two recalcitrant cases of MRONJ in the mandibles of two older women who received treatment with alendronate for osteoporosis. Sequestrectomies, combined with antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) and photobiomodulation (PBMT), were performed in both patients. During perioperative and weekly postoperative aPDT sessions, a diode laser treated three anatomical points by emitting a continuous gallium-aluminum-arsenide wave at 660 nm (red laser), 0.028 cm2, 0.1 W, 3.57 W/cm2 for 90 s per point, 9 J per point, 321 J/cm2, and a total energy of 27 J. PBMT was applied weekly after surgery at 808 nm wavelength (other parameters being equal) for wound healing and pain relief. Both patients were followed-up for two years without any report of recurrence. Thus, aPDT and PBMT can be considered non-invasive adjuvant therapies for MRONJ without any adverse effects.
Objetivos: Como o rastreio da baixa densidade mineral óssea (DMO) sistêmica pode ser realizado por meio da radiografia panorâmica (RP), a procura por outros sinais detectáveis na RP que possam aumentar a taxa de pacientes indicados corretamente para o exame de densitometria óssea (DXA) ainda é necessária. Este estudo tem como objetivo correlacionar a baixa densidade DMO com o Índice de Massa Corpórea (IMC) e as alterações visíveis na RP: processo estiloide alongado, índice cortical mandibular (ICM) e número de dentes. Material e métodos: Foram utilizadas RPs de 23 pacientes que possuíam exame de DXA, para cada um, três examinadores com níveis diferentes de expertise (iniciante, experiente e expert) os classificaram de acordo com o ICM; o processo estiloide, como normal ou alongado; o número de dentes; e o IMC. Resultados: Foi observada correlação significante entre o ICM e o DXA apenas para o observador expert (r=-0,47). Para as outras variáveis (processo estiloide alongado, número de dentes e IMC) não houve correlações significantes. A concordância inter examinador foi de 0,50 para o observador expert e iniciante, 0,27 para experiente e expert e de 0,58 entre experiente e iniciante. A correlação intraexaminador foi de 0,77 para o expert, 0,48 para o iniciante e de 0,28 para o observador experiente. Conclusão: O ICM apresentou correlação significante com a baixa densidade mineral óssea, porém não foram encontradas evidências da relação de baixa densidade óssea com outros sinais detectáveis na RP.
Introdução: A sequência de Pierre Robin é uma tríade de anomalias caracterizada por micrognatia, glossoptose e fissura palatina. Estão descritas na literatura algumas modalidades de tratamento para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com esta síndrome, como a distração óssea. Objetivo: Este artigo científico objetivou demonstrar a possibilidade de utilização da distração óssea na correção das anomalias advindas desta alteração. Materiais e métodos: Realizou-se uma busca de artigos em bases de dados eletrônicos e foram selecionados artigos escritos nos idiomas inglês e português, cujos temas abordados iam de encontro com o proposto por este trabalho e auxiliavam em sua produção. Resultados: Indivíduos com a Sequência de Pierre Robin apresentam características funcionais e estéticas comprometidas, afetando, consequentemente, as suas qualidades de vida. Conclusão: Concluiu-se que para uma reabilitação e um tratamento adequado, a técnica da distração óssea se mostrou muito eficaz. Cabe ressaltar a necessidade essencial de uma equipe multidisciplinar em atuação.
This study sought to investigate the effect of the field of view (FOV) on linear measurements of cone beam computed tomography (CBCT) images. Methods: In this in vitro study, five dry human skulls were used. After using red wax to simulate soft tissue, the skulls were scanned using Galileos CBCT scanner (Sirona, Bensheim, Germany) with exposure parameters of 85 kVp and 21 mAs and voxel size of 0.280 mm; once with FOV of 15 cm × 8 cm and once again with 15 cm × 15 cm. The measured distances were the distance between the center of the bilateral mental foramen in the axial view (MM), the distance between the alveolar crest and the mandibular inferior border in the sagittal view on the midline (CB), and the depth of the socket of the left mandibular central incisor (L1). Descriptive statistics as well as Pearson’s correlation coefficient were used for statistical analysis (α = 0.05) using SPSS software (v. 25, IBM, NY, USA). Results: The measurements obtained with small and large FOV and with the dry skull were not significantly different (p > 0.05). The measurements obtained in small FOV had excellent correlation coefficient when compared with those obtained with the dry skull, with values of 0.890 for MM, 0.954 for CB, and 0.921 for L1 (p < 0.001). The measurements in large FOV also had excellent correlation coefficient when compared with those on the dry skull, with values of 0.894 for MM, 0.949 for CB, and 0.902 for L1 (p < 0.001). Conclusion: According to our findings, linear measurements obtained by CBCT scans in small and large FOVs were not significantly different than those on dry skulls. Since the linear measurements are accurate regardless of FOV size, selection of FOV must be based on patient factors, such as area of interest and radiation dose.
There are some theories regarding the emergence of dentigerous cysts. Among them, one claims they originate from the separation of the follicle in the crown of an erupted tooth, and another, that fluid accumulates between the crown and the reduced epithelium. Even with the existing research, its etiopathogenesis still remains unknown. Cysts can be treated in several ways, among them: enucleation, marsupialization, decompression, cryotherapy, endoscopy, and their combinations. Objective: To review the literature on dentigerous cyst treatment. Material and methods: This is a narrative literature review of articles written in Portuguese and English, and published from 2011 to 2021, which are available at the SciELO, BVS, and PubMed databases. Conclusion: We found that cyst enucleation is considered the treatment of choice whenever feasible, but since this technique destroys a significant amount of tissue, other more conservative options can be used. However, the adequate technique will vary according to the characteristics of the lesion and the patient.
Objetivo: Identificar a presença de recidiva após o ato cirúrgico de pacientes diagnosticados com tumor de glândula salivar. Métodos: Os dados foram coletados no Hospital de Câncer de Pernambuco, Recife, Brasil, através de um formulário padrão com base nos prontuários clínicos. Foram coletadas informações sobre idade, sexo, tipo de tumor de glândula salivar, recidiva local, estágio, local primário e tipo de tratamento. Os dados foram descritivos e analisados com nível de significância de 5% (p < 0,05). Resultados: Dos 55 prontuários que fizeram parte da amostra do estudo, 51% correspondem ao sexo masculino. A média de idade geral foi de 55 anos, com a faixa etária variando entre 13 e 90 anos. O adenocarcinoma (SOE) foi o mais prevalente (n = 17), seguido do carcinoma adenoide cístico (CAC) (n = 14; 25,5%). Dentre todos os sítios, o mais comum foi a glândula parótida (n = 29; 53%). 61,8% (n = 34) dos pacientes não apresentaram metástase à distância. Entretanto, 38,18% (n = 21) apresentaram, sendo 14,55% (n = 8) com metástase em osso. 34,55% (n = 19) dos pacientes tiveram recidiva com apenas 1 ano após o diagnóstico. A neoplasia com maior taxa de recidiva foi o SOE, apresentando 30,91% (n = 17); o CAC foi o segundo maior com 25,45% (n = 14). Conclusão: O sexo masculino perfez a maioria dos casos; houve um predomínio de acometimento na glândula parótida; as neoplasias mais frequentes foram o SOE e o CAC; metástase à distância ocorreu em 38,18% (n = 21), sendo o osso o local mais acometido; a cirurgia com radioterapia adjuvante (n = 15) foi o tratamento de eleição.
Objetivo: Este trabalho versa sobre as características clínicas de um caso de amelogênese imperfeita (AI) do tipo IIA (hipomaturado com pigmentação difusa), apresentando formas de tratamento e como essa condição afeta a qualidade de vida do paciente. Materiais e métodos: Um paciente com 7 anos de idade, do sexo masculino, apresentando dentição decídua e permanente, procurou atendimento odontológico em razão das seguintes alterações dentárias: coloração dental amarelo-acastanhado, superfície rugosa, presença de cálculos dentais nos incisivos inferiores, mordida topo a topo e sensibilidade dentinária exacerbada. No exame radiográfico foi possível observar que o volume dos tecidos dentários estava normal, mas existia falta de contraste entre esmalte e dentina em todos os dentes, características compatíveis com o diagnóstico clínico de AI-IIA. Como tratamento, foram realizadas restaurações com cimento de ionômero de vidro, aplicação de flúor verniz e bochechos com fluoreto de sódio 0,05% diariamente. Resultados: O tratamento executado foi considerado um sucesso, uma vez que as queixas do paciente foram solucionadas por meio de um tratamento odontológico adequado, restabelecendo a função e a estética da criança de acordo com sua necessidade. Conclusões: O diagnóstico precoce da AI é de suma importância para um tratamento mais conservador e com enfoque na prevenção dos efeitos dessa patologia. Do ponto de vista odontológico, o tratamento da AI tem como principal objetivo devolver a saúde bucal do paciente e, consequentemente, reintegrá-lo ao convívio social com maior qualidade de vida.
Objective: This study aimed to systematically review the literature about sealants modified with materials to promote antimicrobial activity and answer the question “What is the effect of incorporating materials that promote antimicrobial activity to pit and fissure sealants?” Materials and methods: Data were collected from questions about the material incorporated, its concentration, purpose of incorporation, analyses, and conclusions obtained. The Cochrane Library, LILLACS, ScienceDirect, and PubMed databases were searched with the terms “SEALANT”, “ANTIMICROBIAL”, and “ANTIBACTERIAL”. The selection of studies was performed in two stages. Inclusion criteria were applied via the evaluation of titles and abstracts, and exclusion criteria, via the complete reading of the studies. The adapted Joanna Briggs Institute (JBI) tool was used to analyze bias risk. Results: Due to the heterogeneity of the data found, it was impossible to perform a meta-analysis. We obtained 1389 references, including 11 of them in this review. Analysis of the studies found that modified sealants may show antimicrobial activity and alter their other properties. After applying the JBI tool, all studies showed low bias risk. Conclusion: Modified pit and fissure sealants show antimicrobial activity and altered physicochemical and mechanical properties.
Objetivo: Avaliar a prevalência dos canais mandibulares bífidos (CMB) e correlacioná-los com os tipos faciais (TF) por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Material e método: A amostra, composta por 180 hemimandíbulas (90 pacientes), foi determinada por: TF, sexo, idade e lado da face. O TF foi determinado utilizando o índice VERT de Ricketts. As TCFC foram dispostas em três grupos de acordo com os TF: 30 pacientes braquifaciais, 30 mesofaciais e 30 dolicofaciais. Os CMB foram classificados de acordo com Naitoh et al. (2011). As imagens foram classificadas e avaliadas por um radiologista treinado, utilizando os softwares Dolphin Imaging® 11.0 e XoranCat®. A comparação entre os grupos em relação ao sexo, lado acometido e classe do CMB foi feita pelo teste Qui-quadrado ou Exato de Fisher; a influência da idade em relação ao sexo e presença de CMB, pelo teste de Mann-Whitney e, em relação ao TF, pelo teste de Kruskal-Wallis. A relação entre o sexo dos pacientes e presença do CMB, pelo teste Exato de Fisher. O nível de significância considerado foi de 5% para todos os testes. Resultados: A proporção de pacientes com CMB na amostra foi de 14.4%, sendo o mais frequente o tipo C sentido alveolar (53.8%), seguidos dos tipos D sentido retromolar (15.4%), tipo E sentido lingual (15.4%) e tipo F sentido base da mandíbula (7.7%). Quando o CMB estava presente, não houve predominância de lado nem influência pelo sexo. Conclusão: O TF não afeta a presença ou o tipo de CMB. Objetivo: Avaliar a prevalência dos canais mandibulares bífidos (CMB) e correlacioná-los com os tipos faciais (TF) por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Material e método: A amostra, composta por 180 hemimandíbulas (90 pacientes), foi determinada por: TF, sexo, idade e lado da face. O TF foi determinado utilizando o índice VERT de Ricketts. As TCFC foram dispostas em três grupos de acordo com os TF: 30 pacientes braquifaciais, 30 mesofaciais e 30 dolicofaciais. Os CMB foram classificados de acordo com Naitoh et al. (2011). As imagens foram classificadas e avaliadas por um radiologista treinado, utilizando os softwares Dolphin Imaging® 11.0 e XoranCat®. A comparação entre os grupos em relação ao sexo, lado acometido e classe do CMB foi feita pelo teste Qui-quadrado ou Exato de Fisher; a influência da idade em relação ao sexo e presença de CMB, pelo teste de Mann-Whitney e, em relação ao TF, pelo teste de Kruskal-Wallis. A relação entre o sexo dos pacientes e presença do CMB, pelo teste Exato de Fisher. O nível de significância considerado foi de 5% para todos os testes. Resultados: A proporção de pacientes com CMB na amostra foi de 14.4%, sendo o mais frequente o tipo C sentido alveolar (53.8%), seguidos dos tipos D sentido retromolar (15.4%), tipo E sentido lingual (15.4%) e tipo F sentido base da mandíbula (7.7%). Quando o CMB estava presente, não houve predominância de lado nem influência pelo sexo. Conclusão: O TF não afeta a presença ou o tipo de CMB.
A displasia cleidocraniana (DCC) é uma condição genética que atinge os ossos e que se caracteriza por uma tríade patognomônica: o fechamento tardio das fontanelas, a presença de dentes supranumerários e a aplasia ou hipoplasia das clavículas. O objetivo deste trabalho é observar as características clínicas e radiográficas da DCC por meio do relato de caso de um paciente e de uma revisão integrativa de literatura. A anamnese foi adaptada e realizada no momento da consulta, no qual foram apontados os aspectos gerais e a condição bucal. Além disso, foi realizado exame tomográfico de feixe cônico, radiografia panorâmica e fotografias intra e extraorais da paciente. A revisão integrativa de literatura foi realizada a partir de busca nas bases de dados Scielo, PubMed e Lilacs pelas palavras-chave displasia cleidocraniana, síndrome, dentes supranumerários e tratamento, o que resultou na escolha de oito artigos. Com base nas informações obtidas no trabalho, a DCC é uma condição genética autossômica dominante que atinge os ossos de origem tanto endocondral quanto intramembranosa. A paciente relatada no estudo, com 12 anos, apresenta todas as características da tríade patognomônica, além de afirmar que o pai e a avó paterna também apresentam a condição. Diante disso, o cirurgião dentista deve estar atento quanto às características da síndrome para um correto diagnóstico, minimizando desta maneira as possíveis alterações bucais através de tratamentos precoces.
Objective: This study aimed to evaluate surface dye penetration of two conventional glass ionomer cements (GIC), one of them a high viscous ionomer. Methods: 20 standard disk samples measuring 2 mm thick and 4 mm in diameter were made for each conventional GIC. The high viscous ionomer was used as the control (Group 1). Samples were embedded in wax and submitted to pH cycling for 7 days simulating a high cariogenic challenge in a kiln (37ºC). All samples were brushed with an extra-soft bristles infant toothbrush to mimic oral hygiene after exposure to a demineralizing solution for 6 hours. The samples were immersed in a 1% methylene blue solution for 2 hours at the end of cycling. The Mann-Whitney Rank Sum Test was used to analyze the difference between the two GIC. Results: All samples disclosed a superficial dye penetration of 0.6 to 1.5 mm depth. There was no statistical d ifference b etween t he G IC t ested ( p = 0.883). Conclusion: Both GIC tested in this study exhibited superficial dye penetration to depths of at least until their superficial third.
Objetivo: Este relato discute as principais descobertas advindas da análise de imagens radiográficas relacionadas ao mixoma odontogênico, enfatizando a importância dos valores do coeficiente de difusão aparente (ADC) no diagnóstico. Relato de caso: Uma paciente do sexo feminino buscou tratamento por conta de um edema na região da maxila, associado a dispneia noturna. O uso de tomografia computadorizada de eixo cônico revelou uma imagem hipodensa invadindo o seio maxilar direito. O valor médio do ADC foi 2,07 ± 0,30 × 10-³ mm²/s e contribuiu para a definição da hipótese de diagnóstico, diferenciando a lesão de seu principal diagnóstico diferencial. Exame histopatológico confirmou a suspeita de mixoma odontogênico. Conclusão: Mixoma odontogênico é uma rara e benigna neoplasia mesenquimal, de caráter localmente agressivo. Parâmetros de sequência de difusão e valores ADC podem ser úteis para diferenciar o mixoma odontogênico de outras lesões odontogênicas.
Objective: This study evaluated surface roughness (Ra) and color difference (ΔE00) of a gingiva-colored composite resin (NT Premium Gengiva, Coltene), light-activated with three light curing units (LCU) and immersed in different mouthwash solutions. Methods: 90 composite specimens (n=10) were divided according to the LCU: L1-Valo, L2-Bluephase and L3-Optilight Max; and solution: S1-alcohol-based antiseptic mouthwash (Listerine Cool Mint), S2-alcohol-free antiseptic mouthwash (Listerine Cool Mint Zero Alcohol) and S3-water (control). Immersions were performed for 30 s, 2x/day, for 21 days. Ra and coordinates of luminosity (L*) and color (a* and b*) were measured using a rugosimeter (SJ-201 P/M) and a spectrophotometer (SP62S), respectively, at: T0-start, T1-7 days, T2-14 days and T3-21 days. Results: L1 (1.3±0.9) presented higher Ra than L3 (0.7±0.6) and L2 (1.0±0.8); and Ra for S2 (0.9±0.1) was greater than S3 (-0.1±0.1), and S1 (0.1±0.1). Moreover, L1 (23.3±0.3) presented lower ΔE00 t han L 2 (24.7±0.3) a nd L 3 (25.1±0.3). Conclusion: Ra of the gingiva-colored composite resin tested increased when L1 and S2 were used, although L1-cured specimens also showed the lowest ΔE00.
3D printers manufacture objects used in various dental specialties. Objective: This literature review aims to explore different techniques of current 3D printers and their applications in printed materials for dental purposes. Methods: The online PubMed databases were searched aiming to find applications of different 3D printers in the dental area. The keywords searched were 3D printer, 3D printing, additive manufacturing, rapid prototyping, 3D prototyping, dental materials and dentistry. Results: From the search results, we describe Stereolithography (SLA), Digital Light Processing (DLP), Material Jetting (MJ), Fused Deposition Modeling (FDM), Binder Jetting (BJ) and Dust-based printing techniques. Conclusion: 3D printing enables different additive manufacturing techniques to be used in dentistry, providing better workflows and more satisfying clinical results.
Objective: This study analyzed the prevalence and clinic-pathological features of soft-tissue sarcomas diagnosed in a single-center of oral pathology from a School of Dentistry in Brazil. Materials and methods: All consecutive cases of intra-oral soft-tissue sarcomas diagnosed between January of 2002 and December of 2018 were retrieved from the files; patient data (sex, age and race) and characteristics of the lesions (site, size, clinical aspect and duration of injury) were collected. Results: Among a total of 62,255 biopsies diagnosed in the studied period, soft-tissue oral sarcomas comprised 76 cases (0.12%). Kaposi sarcoma, rhabdomyosarcoma, leiomyosarcoma encompassed 64.5% of the cases, and 53% of these were diagnosed as Kaposi Sarcoma. Male patients were more affected (59.2%) and white patients comprised 50%. In general, 39.4% of the patients were between 21-40yo. Conclusion: Soft-tissue sarcomas are rare in oral soft-tissue and in our pathology service, they comprised only 0.12% of all diseases diagnosed in the studied period. Kaposi sarcoma was the most frequent, followed by leiomyosarcoma and rhabdomyosarcoma. Thus, it is important for stomatologists and pathologists to be aware of their characteristics when examining oral mucosa, mainly their peculiarities regarding patient’s age, clinical appearance, and site of occurrence.
O objetivo deste artigo foi revisar a literatura em busca de possíveis inter-relações entre as alterações epigenéticas no câncer e na doença periodontal, alertando sobre uma potencial plausibilidade biológica. Para isso, realizou-se uma revisão narrativa da literatura por meio de uma pesquisa nas bases de dados LILACS, PubMed e SciELO pelos descritores “Epigenetic AND Periodontal disease”, “Epigenetic AND Oral cancer”, e “Epigenetic AND Periodontal disease AND Oral cancer”. A partir dessa busca, foram selecionados 56 artigos sobre o tema. As evidências científicas demonstram que a inflamação crônica ocasionada pela presença das bactérias periodontopatogênicas no biofilme dental é capaz de produzir modificações epigenéticas, como metilação do DNA e modificações de histonas. Essas alterações podem inibir genes supressores de tumor e ativar oncogenes, que contribuem para o desenvolvimento e a progressão do câncer de boca. Portanto, há indícios de que o mecanismo fisiopatológico envolvido nas alterações epigenéticas no câncer e na doença periodontal são semelhantes. Conclui-se que existe uma relação positiva entre essas duas doenças, sugerindo que a doença periodontal pode ser um potencial fator de risco para o câncer de boca.
A odontologia sofre constantemente mudanças nos seus padrões de qualidade, porém, sempre devemos lançar mão, independente do procedimento restaurador, da famosa tríade: saúde, função e estética. Objetivo: Este relato de caso tem por finalidade demonstrar a técnica de facetas diretas em resina composta. Materiais e Métodos: Utilizou-se guia de silicone em resina composta de forma direta para reabilitar uma paciente com múltiplos diastemas anterossuperiores. Resultado: A utilização da guia em silicone facilitou a confecção da concha palatina por já ter formato, comprimento e largura preestabelecidos no enceramento diagnóstico. Paciente, jovem, demonstrou bastante entusiasmo após o término do procedimento. Conclusão: ainda na atualidade é possível não utilizar formas invasivas para reabilitações, principalmente nos casos de pacientes jovens.
Objetivo: O objetivo deste estudo foi realizar uma análise in vitro da estabilidade dimensional de três marcas de hidrocoloides irreversíveis: Jeltrate Plus, Hydrogum 5 e CavexColor Change. Os produtos foram submetidos a sete diferentes tempos de vazamento do molde. Materiais e métodos: Foi confeccionado um modelo padrão de acrílico com base plana e quatro pilares retos: A, B, C e D. Logo após, foram realizadas 105 moldagens, sendo 35 moldes de cada marca comercial subdivididos em sete grupos de acordo com o tempo de vazamento do molde: imediatamente após moldagem; 30 minutos; 2 horas; 24 horas; 48 horas; 120 horas; e 216 horas após a moldagem. Em seguida, os modelos tiveram a distância entre os pontos mensuradas (medidas AB, BC e CD). A análise de variância de dois fatores e o teste post-hoc de Tukey (α = 0,05) foram utilizados como testes estatísticos. Resultados: A estabilidade dimensional foi afetada diretamente em função do tempo de armazenamento e da marca do alginato (p < 0,05). O hidrocoloide Jeltrate Plus apresentou alterações crescentes em suas dimensões após 2 horas de armazenamento, enquanto o Hydrogum 5 e o Cavex Color Change mantiveram-se estáveis por 120 e 48 horas, respectivamente. Conclusão: Desde que armazenados em condições adequadas, as marcas comerciais Hydrogum 5 e Cavex Color Change apresentaram maior estabilidade dimensional.
Objectives: To compare the accuracy of two methods for the manufacturing of physical models: I) intraoral scanning and resin-printed models; and II) addition silicone impression and gypsum model. Materials and methods: A dental manikin was used as the master model and compared with five gypsum models (g1) and five resin printed models (g2) by analyzing linear measurements at four sites (M1, M2, M3, and M4) using an image measuring instrument. The mean values of the experimental models were compared to those of the master model using one-sample t-test. The samples of each group at the same site were compared with an independent t-test. For all tests, a significance level of 5% (0.05) was considered. Results: The confidence intervals from M1, M2, and M4 sites for both gypsum and resin models presented statistically lower linear distance when compared to the reference values. At m3, the mean value for the gypsum models was not statistically different from the reference mean value (p > 0.05); however, resin-printed models presented a statistically different mean value (p < 0.05), as well as lower values of linear distance. Conclusions: When compared to gypsum models, resin- printed models differed greatly from the master model, indicating the need for standardizing the printing protocol, for its variables may influence printed models accuracy.
Facial fractures caused by gunshots are a major challenge for oral and maxillofacial surgeons. Underdeveloped countries present a higher rate of homicides committed by gunshots than developed countries. This case report presents a 25 year-old male victim of a gunshot wound to the mandible, evolving into a complex fracture. The fracture was treated using rigid internal fixation. After 18 months of follow-up, the patient presents good facial appearance and masticatory activity. The gunshot caused the permanent paralysis of the right mandibular branch of the facial nerve. We managed to preserve the involved teeth and mandibular integrity, with complete bone healing. Despite the late infection following plate fixation, healing occurred without further complications, indicating that blood supply was maintained.
