目前我国医学院校对培育学生医学人文素养重视不足,在当前患者维权意识提高及经济大潮对医疗界的冲击下,医学生走上临床可能会面临紧张的医患关系局面,影响并干扰诊疗的全程.笔者在乳腺外科医学生线上教学过程中通过课前习题答卷分析医学生人文素养现状,结合其对临床工作的意义,在将人文课程融入并贯穿专业课程、引入专业师资力量改革教学及考核方式、以实践促进医学人文素养的提升等方面提出对策,以期为提升医学生的医学人文素养提供可行思路.
目的 探讨二补助育汤对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)失败患者再次冻融胚胎移植妊娠成功率的影响.方法 选择 2019 年 1 月至 2021 年 6 月晋中婴泰妇产医院收治的 114 例IVF-ET失败患者为研究对象,使用数字表法将其随机分为观察组和对照组,各 57 例.对照组患者进行激素替代周期(hormone replacement therapy,HRT)冻融胚胎移植治疗,观察组在对照组基础上使用二补助育汤进行治疗.比较观察组和对照组患者妊娠成功率、治疗前后中医证候积分、血清基础性激素[黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、雌二醇(estradiol,E2)、孕酮(progesterone,P)]水平、子宫动脉血流情况.结果 与对照组患者比较,观察组生化妊娠率、临床妊娠率较高,早期流产率较低(P<0.05).治疗后,观察组和对照组患者各项中医证候积分均有所降低(P<0.05).治疗后,与对照组患者比较,观察组月经量少、行经腹痛、性欲淡漠、头晕耳鸣、腰膝酸软证候积分均较低(P<0.05).治疗后,观察组和对照组患者LH、FSH、P水平均降低(P<0.05),且观察组更低(P<0.05).治疗后,观察组和对照组患者左右子宫动脉阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsatile index,PI)均降低(P<0.05),且观察组更低(P<0.05).结论 对IVF-ET失败再次冻融胚胎移植患者使用二补助育汤,有利于缓解患者的临床症状,改善性激素水平和子宫内膜容受性,提高妊娠成功率,具有推广价值.
目的 通过回顾性分析西安市某三甲医院 2017-2021 年 93 例医疗纠纷诉讼案例,归纳出该院医疗纠纷诉讼案例特点,针对性提出防控措施.方法 以该院近 5 年 93 例诉讼案例为研究样本,进行概括性描述及分析.结果 医疗纠纷中住院患者比例高,手术治疗、死亡结果是产生纠纷的高危因素;外科医疗纠纷发生率最高,达 54.8%,其次是内科,为 23.7%,有创性治疗增加了医疗纠纷风险;医方的主要问题集中在术后管控、术前评估和知情同意环节,共占 71.0%,以次要和轻微原因为主,占 82.8%.结论 完善制度管理体系、强化内涵质量建设、坚持预防为先理念是防范医疗纠纷的重要措施.
目的 分析误吸风险评估下分级饮食护理在食管癌术后患者中的应用效果.方法 选取 2019 年 2 月至 2022 年2 月在淮安市第二人民医院行食管癌手术的 120 例患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组(n=60)和试验组(n= 60).对照组行常规误吸、饮食护理,试验组行误吸风险评估下分级饮食护理,比较 2 组患者误吸不良事件发生率、营养状态及生存质量.结果 试验组进食误吸、吸入性肺炎、肺部感染、窒息等不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,2 组患者营养指标、食管癌专用量表(QLQ-OES18)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,试验组血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)等指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,试验组吞咽困难、进食、反流、疼痛等QLQ-OES18 量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 误吸风险评估下分级饮食护理有助于降低食管癌术后患者误吸风险,降低误吸相关并发症的发生率,保证饮食正常摄入,改善营养水平,提高生存质量.
目的 应用果蔬保鲜技术,解决某部驻守近海小岛人员的生鲜果蔬保障问题.方法 根据某部驻岛人员果蔬补给现状调研结果,提出相应保鲜技术方案,并以上海青为试验材料,模拟运补贮藏条件,进行保鲜效果试验验证;根据部队运补贮藏流程,在部队进行应用.结果 确立了"预冷+保温包装运输+兼容共贮冷藏"的保鲜技术方案.塑料周转筐包装的绿叶菜 4 d内失重在 5%以下,打孔塑料箱包装的绿叶菜 7 d内失重在 5%以下,气调保鲜袋包装的绿叶菜 7 d内失重率为 0.部队应用试验结果表明 3～7 d补给果蔬基本无损耗.结论 适应该部当前运补贮藏条件的保鲜技术方案,有效解决了该部 3～7 d补给周期内生鲜果蔬、特别是绿叶菜的保鲜供应问题.
目的 研究图文式临床护理路径在重型颅脑损伤中的疗效及安全性.方法 选择 2019 年 3 月至 2022 年 3 月于无锡市第九人民医院和无锡市人民医院诊治的 72 例重型颅脑损伤患者作为研究对象,采用数字表法随机将其分为观察组(n=37)和对照组(n=35),其中对照组给予常规护理干预,观察组给予图文式临床护理路径干预.比较 2 组患者疗效、并发症发生率、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分差异.结果 观察组患者急诊抢救时间、住院时间短于对照组(P<0.05),住院费用低于对照组(P<0.05).观察组患者干预后GCS评分、FMA评分高于对照组,NIHSS评分及肺部感染、尿路感染、死亡发生率低于对照组(P<0.05).结论 图文式临床护理路径可提高重型颅脑损伤患者疗效并改善GCS、FMA及NIHSS评分,且高效安全,值得临床推广.
目的 探讨空气压力波治疗仪不同使用频率及时间对全膝关节置换术后患者深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的预防效果.方法 选取 2018年 1月至 2020年 12月在海军军医大学第三附属医院骨科行全膝关节置换的患者 96 例,随机分为A、B、C 3 组,每组 32 例,A为主动功能锻炼组,B、C组在A组干预基础上,从术后第 1 天开始进行空气压力波治疗,B组每天治疗 2 次,每次 30 min,C组每天治疗 2 次,每次 60 min.比较 3 组患者DVT的发生率、患侧肿胀程度及血浆D-二聚体水平.结果 干预第 3 天、第 7 天,B、C组患肢肿胀程度小于A组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后B、C组血浆D-二聚体降低幅度明显,与A组比较差异有统计学意义(P<0.05);C组与A组下肢DVT发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 空气压力波治疗仪可以减轻全膝关节置换患者的患肢肿胀程度,降低D-二聚体水平,有效预防全膝关节置换术后DVT的发生.在患者耐受范围内,相同治疗频率治疗时间长则效果更佳.
海军大部分基层医疗单位分布在舰船、潜艇、岛礁,规模小,科室分工不明确,检验设备老旧,人员技术能力有限,信息系统不完善.通过"深蓝"医联体检验平台硬件设施、人员培养及信息系统的建设,实现海军医疗资源的共用共享,解决海军基层医疗单位医学检验条件匮乏的问题.
目的 探讨基于失效模式与效应分析(FMEA)模式和琼斯依赖测量工具(JDT)的优化急诊护理流程联合阶段性护理干预在急性脑梗死(ACI)患者护理中的应用效果.方法 选择 2019 年 9 月至 2020 年 9 月青海省心脑血管病专科医院收治的 31 例ACI患者作为对照组,给予常规干预;选择 2020 年 10 月至 2021 年 9 月收治的 31 例ACI患者作为研究组,采用FMEA模式和JDT的优化急诊护理流程联合阶段性护理模式进行干预,对比 2 组患者接诊时间、住院时间、不良反应发生率、护理满意度、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力量表(BI)评分以及康复训练依从性的差异.结果研究组抵达急诊至卒中团队接诊时间、入院至CT完成时间、开始溶栓时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);研究组对本次护理的满意度高于对照组(P<0.05);研究组仅出现 1 例头痛,不良反应发生率为 3.2%;对照组头痛、牙龈出血、泌尿系统出血以及消化道出血各出现 2 例,不良反应发生率为 25.8%,研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05);入院时研究组和对照组NIHSS评分及BI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),出院时研究组上述指标优于对照组(P<0.05);干预前研究组和对照组身体锻炼、锻炼效果监测、主动寻求建议以及总依从指数比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组上述指标评分高于对照组(P<0.05).结论 采用FMEA模式和JDT的优化急诊护理流程联合阶段性护理模式对ACI患者的干预效果良好,可优化急救流程,缩短住院时间,降低不良反应发生率,缓解神经功能损伤,提升日常生活能力以及康复训练依从性,提升患者对护理的满意度.
目的 观察沙库巴曲缬沙坦钠对高原高血压合并肺动脉高压患者的疗效,以及其对心肌结构及功能的改善作用,探讨其作用的分子机制.方法 收集进驻海拔 5 100 m高原 24 周以上的 32 例高血压合并肺动脉高压患者,将其随机分为沙库巴曲缬沙坦钠组和缬沙坦组,每组 16 例.比较 2 组患者血压、肺动脉压水平、脉搏波传导速度(PWV)、心脏结构及功能指标、N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、一氧化氮(NO)、内皮缩血管肽(ET-1)、可溶性生长刺激表达基因 2 蛋白(sST2)及葡萄糖结合蛋白 78(GRP78)表达水平的变化.结果 与缬沙坦组相比,沙库巴曲缬沙坦钠组患者治疗后收缩压、肺动脉压及PWV降低更为明显(P<0.01).沙库巴曲缬沙坦钠组心脏结构及功能指标右心室内径(RVD)、右心室流出道内径(RVOT)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、二尖瓣舒张早期最大速度/心房收缩期最大速度(E/A)较缬沙坦组改善更为明显(P<0.01).与缬沙坦组相比,沙库巴曲缬沙坦钠组NT-proBNP及ET-1 表达水平降低更为明显(P<0.01).与缬沙坦组相比,沙库巴曲缬沙坦钠组sST2 及GRP78 表达水平降低更为明显(P<0.01).结论 沙库巴曲缬沙坦钠可明显降低高原高血压合并肺动脉高压患者血压及肺动脉压力,改善患者的心肌重构.内质网应激可能是其作用的分子机制之一.
为改变医院传统粗放和低效的耗材管理模式,提升医用耗材精细化管理水平,海军第九七一医院通过公开招标方式引入第三方专业物流服务商成立医用耗材供应、管理、配送(supply processing distribution,SPD)运营中心,对医院医用耗材管理流程及管理方式进行改造,配备专业耗材配送管理团队,搭建智能SPD管理系统,在手术室建立智能化库房,协助消毒供应中心进行手术器械消毒工作,为医院高值耗材全流程精准管理提供服务.通过医用耗材SPD模式改造与应用,完成了医院高值耗材的精细化管理,实现了医用耗材供应链全过程质量控制和全流程管理,大幅提高医院整体运营效率,降低运营成本.
目的 探讨不同培养模式对海军全科规范化培训(简称规培)医师科研能力培养的效果.方法 选取 2019、2021 年医院全科医学科接受规范化培训的 76 名海军规培医师为研究对象,试验组 34 名学员实施海军全科科研能力培养模式,对照组 42 名学员实施常规海军全科规范化培训培养模式,比较试验组和对照组学员在不同培养模式下理论知识水平、科研能力自我评价、文章发表情况.结果 试验组和对照组学员一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).试验组和对照组学员理论知识成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05).在科研能力自我评价中,试验组学员在问题发现能力、文献查阅能力、科研设计能力方面与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).2 组学员发表论文量比较,差异无统计学意义(P=0.29).结论 海军全科规培医师科研能力培养模式对规培学员发现科研问题、查阅文献及科研设计方面的培养具有优势.
目的 了解血液肿瘤患者运动锻炼现状及其影响因素,为采取有针对性的干预措施提供依据.方法 采用自制调查问卷对海军军医大学第一附属医院 2021 年 11 月至 2022 年 3 月 107 例血液肿瘤住院患者进行问卷调查,比较患者患病前后参与运动情况,采用Logistic回归分析探究影响患者运动锻炼的相关因素.结果 血液肿瘤患者患病前后的运动锻炼情况比较差异有统计学意义(P<0.05);疾病类型、贫血、疲劳是血液肿瘤患者运动锻炼的影响因素.结论 应根据疾病类型、贫血及疲劳程度制订有针对性的运动处方,为血液肿瘤患者提供运动指导.
目的 构建野战骨科护理培训课程指标体系.方法 基于培训需求调研、半结构式访谈和文献回顾拟定培训课程初稿,运用德尔菲法向 30 名专家进行 2 轮咨询,确立野战骨科护理培训课程指标体系.结果 2 轮咨询问卷回收有效率为100%,专家权威系数为 0.78,2 轮咨询各级指标的肯德尔和谐系数分别为 0.171 和 0.163(P<0.001),最终构建的野战骨科护理培训课程指标体系包含 15 项一级指标、89 项二级指标,并确定了不同层次的救治人员培训重点,以及不同培训内容的最佳培训方式.结论 野战骨科护理培训课程指标体系合理,构建过程科学、可靠,可为培养新军事变革下野战骨科护理人才提供理论依据.
目的 探索不同训练方式对舰艇救护人员心肺复苏培训质量的影响.方法 将某舰艇 40 名救护人员随机分为4 组,每组 10 人,分别记录并比较各组人员训练中的质量参数(胸外按压频率、胸外按压深度、胸外按压比例以及胸廓回弹比例).结果 通过结合教官发出相应指令及使用按压反馈装置进行训练,其胸外按压频率、胸外按压比例以及胸廓回弹比例均有所改善(P<0.01).但 4 种训练方式中的胸外按压深度,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 通过教官发出相应指令并结合使用实时按压反馈装置进行心肺复苏训练,能够改善舰艇救护人员心肺复苏技能培训的质量.
肌肉骨骼系统军事训练伤是制约官兵行动能力、造成非战斗减员、降低官兵作战效能的直接因素,而肌肉骨骼系统军事训练伤的快速准确诊断是为后期开展治疗康复的关键一步.笔者综述了当前我军基层军事训练伤采取的一些常规诊断方法,主要包括零期诊断、生化检验、超声、关节镜、磁共振等应用技术,提出了面对零期诊断的触诊模糊性和其余检查对基层场地、医疗环境设施、医技人员水平的高要求,建议未来应大力发展太赫兹、核磁扩散加权、红外热成像、声辐射力脉冲弹性成像等技术装备,使基层军事训练伤的诊断更加方便和精准.
目的 探究血清中Ⅲ型胶原蛋白(COLⅢ)对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者肝纤维化及其肝功能障碍的预测价值.方法 选取 2017年 5月至 2022年 12月收治于临沂市中心医院的 121 例HIV感染者为研究对象.于患者初次就诊及6 个月随访时进行肝穿刺活检.收集患者血清样本并检测COLⅢ及肝纤维化标志物Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(ⅣC)、透明质酸酶(HA)、层粘连蛋白(LN)的表达水平;检测患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素(SB)及前白蛋白(PA)的水平.通过受试者操作特征(ROC)曲线评价各检测指标预测肝纤维化及肝功能障碍的效能,并用多元Logis-tic回归法分析相关性.结果 与肝纤维化S0 期的HIV感染者相比,S1～S4 期HIV感染者血清COLⅢ水平逐渐升高(P<0.05).ROC曲线分析表明,COLⅢ对HIV感染者肝纤维化的预测效能高于常规肝纤维化标志物独立及联合预测效能;回归分析也表明,COLⅢ是HIV感染者肝纤维化的影响因素之一(P<0.05).COLⅢ对HIV感染者肝功能障碍程度也具有良好的预测效能,且经回归分析表明,COLⅢ是HIV感染者肝功能障碍的影响因素之一(P<0.05).结论 血清中Ⅲ型胶原蛋白的水平能够有效预测HIV感染者肝纤维化及肝功能障碍程度,可作为此类患者发生肝纤维化及肝功能障碍的潜在生物学标志物,具有一定的临床应用价值.
目的 观察痤疮清除术联合光动力疗法与红蓝光交替照射治疗面部中、重度痤疮的效果.方法 选取 2021 年1 月至 2022 年 6 月海军青岛特勤疗养中心收治的 180 例痤疮患者作为研究对象,采用数字表法随机将其分为治疗组和对照组,每组各 90 例.其中治疗组采用痤疮清除术联合光动力与红蓝光交替照射治疗,对照组采用痤疮清除术后直接给予红蓝光照射.观察 2 组患者治疗后 4、8 周疗效,并对粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿进行计数.结果 治疗后 4 周,治疗组有效率为73.33%,对照组有效率为 48.89%;治疗后 8 周,治疗组有效率为 91.11%,对照组有效率为 71.11%.经统计学分析,治疗后4、8 周,治疗组疗效均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后 4、8 周,2 组患者粉刺、丘疹、脓疱、囊肿结节计数均少于治疗前(P<0.05),治疗后 8 周,治疗组粉刺、丘疹、脓疱、囊肿结节计数少于对照组.结论 痤疮清除术联合光动力疗法与红蓝光交替照射能提高痤疮患者治疗效果,促进患者炎症消除,症状有所好转,值得借鉴.
随着国家海洋战略的不断拓展,海上多样化使命任务日益频繁,继而对海军医学提出更高的要求.如何应对在海上履行使命任务时可能出现的各种医学问题,是各国海军关注的焦点.本研究对近 5 年美国海军卫勤保障领域动态及重点发展方向进行探讨,并从美军深化卫生体制改革、加强前沿伤员救治后送能力建设、开展新冠病毒感染等传染病防控、提高特殊作业平台人员作业效能等方面进行分析,旨在为我海军卫勤保障提供借鉴.
目的 探讨妊娠合并系统性红斑狼疮患者综合护理干预方案的构建与应用.方法 选取 2018 年 6 月至2021 年 6 月于海军军医大学第一附属医院住院的 46 例妊娠合并系统性红斑狼疮患者,按照不同的护理干预措施分为 2 组,每组 23 例.对照组采用常规护理措施,观察组则实施基于文献证据汇总和专题小组讨论构建的综合护理干预方案,比较 2 组患者系统性红斑狼疮病情活动情况、分娩方式和妊娠不良结局.结果 2 组患者系统性红斑狼疮活动情况比较差异无统计学意义(χ2=2.473,P>0.05);观察组剖宫产率低于对照组(P<0.05);妊娠不良结局比较,观察组产后出血、术后愈合不良以及胎儿窘迫的发生率均低于对照组(P<0.05),胎儿妊娠丢失和新生儿窒息的发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 通过文献证据汇总分析和资深专家论证构建的妊娠合并系统性红斑狼疮患者综合护理干预方案并有效实施,可有效降低系统性红斑狼疮患者剖宫产率和妊娠不良结局.
