Objective:To analyze the risk factors for poor prognosis in children with osteomyelitis.Methods:Α systematic search was conducted in PubMed, Web of Science, Embase, Cochrane Library, CNKI, Wanfang Data, and the Chinese Medical Journal Full-Text Database for studies on risk factors for poor prognosis in pediatric osteomyelitis. The search period was from January 1, 2000 to May 1, 2025. Data on age, fever, soft tissue abscess, septic arthritis, delayed treatment, disseminated disease, elevated C-reactive protein, methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection, and bone abscess were extracted. Meta-analysis was performed using Stata 18.0 software. A fixed-effect model was applied when inter-study heterogeneity was low, and a random-effect model was used when heterogeneity was substantial. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) was utilized to assess the quality of the included non-randomized controlled trial.Results:A total of 20 articles (19 in English and 1 in Chinese) were included, with NOS scores ranging from 5 to 9. Meta-analysis revealed that older age ( OR=1.84, P=0.022), fever ( OR=2.26, P<0.001), soft tissue abscess ( OR=5.41, P=0.004), septic arthritis ( OR=3.96, P<0.001), delayed treatment ( OR=2.62, P<0.001), disseminated disease ( OR=4.18, PP=0.001), elevated C-reactive protein ( OR=1.31, P=0.002), and methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection ( OR=6.20, P<0.001) were associated with a higher incidence of poor prognosis in pediatric osteomyelitis. Conclusion:Older age, fever, soft tissue abscess, septic arthritis, delayed treatment, disseminated disease, elevated C-reactive protein, and methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection are risk factors for poor prognosis in children with osteomyelitis.
目的 比较股骨撑开与顺势双反牵引复位辅助内固定治疗SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2017年1月至2021年6月温州医科大学附属第二医院采用股骨撑开或顺势双反牵引复位内固定治疗的SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折患者51例,男28例、女23例,年龄(49.6±11.9)岁(范围28～71岁).受伤至手术时间为(4.5±3.0)d(范围1～15d).合并前十字韧带损伤5例、后十字韧带损伤9例.采用股骨撑开复位25例(撑开复位组),顺势双反牵引复位26例(牵引复位组).比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后第1天的疼痛视觉模拟评分(visual ana-logue scale,VAS)、住院时间、骨折愈合时间、并发症的发生率,以及术后1、3、6、12个月的美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间(125.9±35.1)min(范围60～220min),术中出血量(138.4±85.4)ml(范围30～400 ml).15例接受自体髂骨植骨、36例接受异体骨植骨.术后第1天的VAS评分为(2.4±0.7)分(范围1～4分),住院时间为(12.6±3.6)d(范围7～24d),骨折愈合时间为(14.6±2.2)周(范围12～21周).所有患者均获得随访,随访时间为(16.8±2.8)个月(范围13～25个月).牵引复位组患者的手术时间、术中出血量和住院时间分别为(106.2±21.7)min、(86.9±42.6)ml、(11.6±3.3)d,小于撑开复位组的(146.4±34.9)min、(192.0±86.2)ml、(13.7±3.6)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).牵引复位组术后1、3个月膝关节HSS评分为(83.8±1.7)分、(86.7±2.0)分,大于撑开复位组的(81.0±2.6)分、(84.9±2.6)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后6、12个月膝关节HSS评分的差异无统计学意义(P＞0.05).牵引复位组Rasmussen影像学评分优良率为96％(25/26),撑开复位组为92％(23/25),差异无统计学意义(x2=0.20,P=0.773).结论 采用顺势双反牵引复位辅助内固定治疗SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折可以减少术中出血量、手术时间和住院天数,改善术后早期的膝关节功能.
目的 比较双反牵引辅助复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2016年1月至2021年12月四川大学华西医院收治的胫骨平台骨折患者资料,根据治疗方法分为双反牵引辅助复位内固定组(简称牵引组)和切开复位内固定组(简称切开组).牵引组21例,男15例、女6例,年龄(56.14±9.24)岁(范围45～72岁);骨折Schatzker分型:Ⅰ型1例、Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳ型5例、Ⅴ型6例、Ⅵ型5例.切开组29例,男20例、女9例,年龄(58.97±4.84)岁(范围47～70岁);骨折Schatzker分型:Ⅰ型2例、Ⅱ型4例、Ⅲ型8例、Ⅳ型4例、Ⅴ型5例、Ⅵ型6例.比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后完全负重时间、Rasmussen评分、纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分及并发症等.结果 两组患者均获得随访,随访时间24～36个月,平均30 个月.牵引组与切开组的手术时间[(92.61±6.22)min 和(47.92±9.53)min]、切 口长度[(4.54±0.56)cm 和(6.26±0.51)cm]及术中出血量[(47.05±9.72)ml和(156.82±4.62)ml]比较差异均有统计学意义(t=18.83、10.78、53.24,P＜0.001).牵引组与切开组的住院时间[(5.35±0.41)d和(5.84±0.78)d]、骨折愈合时间[(3.72±0.74)个月和(4.22±0.42)个月]及术后完全负重时间[(11.29±1.10)周和(15.07±1.96)周]的差异均有统计学意义(t=2.30,P=0.026;t=3.38,P＜0.001;t=7.96,P＜0.001).牵引组术后6个月HSS评分为(81.61±2.32)分,大于切开组的(77.66±4.01)分,差异有统计学意义(t=4.07,P＜0.001);术后12个月,牵引组Rasmussen评分为(16.71±1.00)分,大于切开组的(13.79±1.42)分,差异有统计学意义(t=8.05,P＜0.001).两组均未发生骨折畸形愈合及骨筋膜室综合征.牵引组并发症发生率为5％(1/21),切开组并发症发生率为10％(3/29),两组并发症发生率的差异无统计学意义(x2=0.52,P=0.473).结论 双反牵引辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折具有创伤小、出血少、可早期活动、骨折愈合时间短的优势,是一种安全可靠的治疗方法.
目的 探讨双反牵引复位辅助有限切开内固定治疗胫骨平台双髁骨折的疗效.方法 回顾性分析2017年1月至2022年1月山东第一医科大学附属山东省立医院创伤中心收治31例胫骨平台双髁骨折患者的病历资料,男21例、女10例,年龄(32.4±6.5)岁(范围18～67岁).按Schatzker分型:Ⅴ型17例、Ⅵ型14例.受伤至手术时间为(6.1±1.3)d(范围5～11 d).所有患者均采用双反牵引复位辅助有限切开内外侧双钢板固定,必要时附加螺钉固定.记录患者受伤至手术时间、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况,术后及术后12个月观察并测量胫骨平台关节面压缩程度、内倾角、后倾角和膝关节活动度,采用膝关节功能Rasmussen评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估膝关节功能.结果 31例患者均顺利完成手术,手术时间为(109.2±15.6)min(范围70～160 min),术中出血量为(176.5±20.8)ml(范围90～380ml),住院时间为(12.2±0.8)d(范围10～15 d),随访时间为(13.5±1.1)个月(范围12～20个月).所有患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间为(14.6±1.5)周(范围11～20周).术后及术后12个月关节面压缩分别为(0.45±0.13)mm和(0.58±0.21)mm,胫骨平台内倾角分别为87.65°±3.21°和87.02°±3.68°,胫骨平台后倾角分别为6.92°± 1.98°和6.50°±2.01°,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后12个月膝关节活动度为125.6°±2.1°(范围0°～135°),膝关节功能Rasmussen评分为(25.4±1.7)分(范围18～28分),VAS评分为(0.7±0.2)分(范围0～2分).所有患者均无切口脂肪液化、感染、皮肤坏死、钢板外露等并发症发生,无骨折延迟愈合、内固定失效.术后1年6例患者发生创伤性关节炎.结论 应用双反牵引复位辅助有限切开内固定治疗胫骨平台双髁骨折可以获得满意的疗效.
目的 探讨SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折合并前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的一期手术治疗方法及短期疗效.方法 回顾性收集2016年4月至2021年2月于苏州大学附属第三医院手术治疗的SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折患者79例,男47例、女32例,年龄为(51.5±13.2)岁(范围21～73岁).骨折切开复位内固定术中对半月板损伤、侧副韧带复合体止点撕脱骨折等损伤均一期修复,对ACL体部实质性损伤不予一期重建,对移位的ACL止点撕脱骨折仅复位而不单独固定.术后3、6、12个月及末次随访采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、屈膝活动度、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分评估疗效.结果 79例均顺利完成手术,并获得(23.6±2.2)个月的随访.合并ACL损伤的发生率为23％(18/79),损伤表现以ACL髁间嵴止点撕脱骨折为主(56％,10/18),且多见于SchatzkerⅣ型骨折(60％,6/10).术后KT-1000测量显示合并ACL止点撕脱骨折及体部损伤者膝关节前向位移的健侧、患侧差值均无显著变化,与正常范围的差异无统计学意义(P＞0.05)o ACL止点撕脱骨折组、ACL体部损伤组与无ALC损伤组术后VAS的差异无统计学意义(P＞0.05).术后3、6、12个月及末次随访时合并ACL髁间嵴止点撕脱骨折者的屈膝活动度 99.7°±8.9°、110.5°±10.3°、120.9°±10.5°、121.5°±10.2° 较无 ACL 损伤者的 106.5°±10.1°、119.1°±9.8°、128.3°± 10.4°、128.3°±9.3°低,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3、6个月时合并ACL髁间嵴止点撕脱骨折者HSS评分(72.7± 5.3)、(80.4±4.6)分较无 ACL 损伤者的(7 6.3±4.1)、(83.6±4.5)分低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SchatzkerⅣ～Ⅵ 型胫骨平台骨折合并ACL损伤一期行切开复位内固定术时,同期不重建ACL、不单独固定ACL髁间嵴止点撕脱骨折的治疗方式切实可行,能够获得良好的术后短期疗效.
创伤骨科已经迈入微创时代.微创不单是追求"微小"的手术切口,而是基于减少次生损伤、个体化治疗、术后快速康复等理念下的完整治疗体系.胫骨平台骨折具有复杂的解剖、功能属性及骨折特点,传统治疗理念中强调的"解剖复位"与"微创治疗"常难以兼得.经过40多年不断地摸索和总结,以顺势复位理论为基础,采用顺势双反牵引复位器闭合复位,不打开关节囊、不损伤韧带和半月板、微创固定治疗胫骨平台骨折的核心复位固定体系被提出,并得到越来越广泛的认可.需注意骨折线是否累及核心负重区,遵循"核心为要、微创为先、兼顾复位"的原则,倡导术后个体化康复,最大限度减小创伤、恢复膝关节功能.微创固定治疗胫骨平台骨折的核心复位固定体系必将引发更多关于微创的思考与创新成果的涌现.
目的 探讨牵引、撬拨复位、解剖钢板及raft技术固定治疗过伸型胫骨平台骨折的疗效.方法 回顾性分析2017年7月至2022年6月山东大学齐鲁医院(青岛)收治的25例过伸型胫骨平台骨折患者资料,根据治疗方法分为牵引撬拨组(采用双反牵引、斯氏针撬拨复位及钢板内固定治疗)和切开组(采用切开复位、植骨及内外侧钢板固定治疗).牵引撬拨组14例,男8例、女6例,年龄(50.29±9.23)岁(范围38～61岁);交通伤4例、高处坠落伤7例、摔伤3例;骨折Schatzker分型Ⅴ型5例、Ⅵ型9例.切开组11例,男7例、女4例,年龄(58.00±10.58)岁(范围48～69岁);交通伤3例、高处坠落伤6例、摔伤2例;骨折Schatzker分型Ⅴ型4例、Ⅵ型7例.比较两组受伤至手术时间、手术时间、失血量及失血量百分比、切口长度、骨折愈合时间、胫骨后倾角、胫骨近端内侧角、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、纽约特种外科医院(Hospi-tal for Special Surgery,HSS)膝关节评分.结果 两组患者均获得随访,随访时间7～48个月,平均22.76个月.牵引撬拨组与切开组的受伤至手术时间[6(4,8)d和8(7,11)d,W=114.00,P=0.043]、术中切口长度[15.0(12.5,16.0)cm和30.0(28.0,31.0)cm,W=154.00,P＜0.001]、术后 VAS评分[4(3,4)分和5(5,6)分,W=143.00,P＜0.001]、失血量[147(107,206)ml 和267(191,362)ml,W=116.00,P=0.033]、失血量百分比[2.95％(2.58％,5.20％)和 6.40％(4.05％,7.00％),W=118.00,P=0.027]的差异均有统计学意义.两组患者手术时间[120(118,120)min和119(101,154)min,W=68.50,P=0.656]、骨折愈合时间[(8.18±1.03)周和(8.86±1.27)周,t=1.49,P=0.149]、HSS评分[(88.43±3.72)分和(85.18±7.73)分,t=1.28,P=0.221]、术后6个月的胫骨近端内侧角(87.66°±1.53°和86.47°±2.24°,t=1.57,P=0.130)的差异均无统计学意义.两组患者术后胫骨后倾角均较术前改善,术前、术后即刻及术后6个月两组胫骨后倾角(牵引撬拨组-14.96°±6.44°、5.55°±1.02°和5.61°± 0.82°,切开组-12.26°±2.93°、7.07°±3.21°和7.14°±3.17°)的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后均未发生骨筋膜室综合征、膝关节僵硬等并发症.结论 应用双反牵引、斯氏针撬拨复位、解剖钢板及raft技术固定治疗过伸型胫骨平台骨折能够缩短受伤至手术时间、减少切口长度、减少失血量、减轻术后疼痛.
目的 探讨机器人导航下球囊胫骨成形术治疗Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折的临床疗效.方法 回顾性收集2017年1月至2022年12月于武汉市第四医院骨科手术治疗的Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者59例.采用机器人导航经皮球囊胫骨成形螺钉固定(球囊组)28例,男13例、女15例,年龄(44.21±9.70)岁,Schatzker Ⅱ型8例、Ⅲ型20例;采用切开复位钢板固定(切开组)31例,男16例、女15例,年龄(47.94±13.73)岁,Schatzker Ⅱ型7例、Ⅲ型24例.比较两组患者年龄、骨折分型、骨折塌陷体积、手术时间、术中植骨量、切口长度、术后引流量、住院时间、骨折复位质量(术后CT评估塌陷区复位体积比例、Rasmussen放射学评分)、术后6个月膝关节美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分,评估术前、术后第3天和末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、切口和手术并发症情况.结果 球囊组和切开组均顺利完成手术,随访(16.92±6.08)个月.球囊组手术时间为(88.50±21.32)min大于切开组的(65.16±18.10)min,差异有统计学意义(t=4.55,P＜0.001);球囊组术中植骨量为(3.04±1.15)cm3、切口长度为(3.34±1.02)cm、术后引流量为(13.04±19.45)ml、住院时间为(11.64±3.07)d,均小于切开组的(5.87±2.03)cm3、(17.65±2.33)cm、(85.16±41.54)ml、(18.77±4.78)d,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月球囊组Rasmussen放射学评分为(17.32±1.06)分,大于切开组的(17.58±0.85)分,差异无统计学意义(t=-1.04,P=0.150);术后6个月球囊组HSS评分为(93.75±2.22)分,切开组为(92.71±2.19)分,差异有统计学意义(t=1.81,P=0.038);术前球囊组VAS(7.04±0.92)分、术后第3天(2.71±0.85)分、末次随访时(0.21±0.49)分,切开组分别为(7.00±0.97)、(4.74±0.93)、(0.26±0.51)分,组内差异均有统计学意义(F=1884.53,P＜0.001;F=55.98,P＜0.001),术后第3天组间比较差异有统计学意义(t=-10.28,P＜0.001).球囊组切口均愈合良好,切开组4例切口愈合不良.球囊组1例术中球囊破裂造影剂渗出,2例植骨材料外渗,切开组无术中并发症.结论 机器人辅助下球囊胫骨成形术治疗Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折,复位满意、出血少、创伤小、住院时间短,膝关节功能恢复好,临床效果满意,但应注意球囊破裂导致造影剂渗出的问题.
目的 探讨应用双反牵引复位器微创复位内固定与开放复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2021年1月至2022年9月于青岛大学附属医院接受手术治疗48例胫骨平台骨折患者的病历资料,男23例、女25例,年龄(53.0±7.9)岁(范围35～68岁).按照Schatzker分型:Ⅲ型9例、Ⅳ型23例、Ⅴ型11例、Ⅵ型5例.根据手术方式分为两组.微创组:采用双反牵引复位微创内固定治疗,24例;开放组:采用切开复位内固定治疗,24例.记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后早期膝关节活动时间及术后负重下地活动时间等指标,术后X线片根据Rasmussen影像学评分评价骨折复位质量,末次随访时根据纽约特种外科医院(Special Surgery Hospital,HSS)评分标准及国际膝关节文献委员会(the international knee documentation committees,IKDC)评分标准评估膝关节功能.结果 两组患者术前一般资料的差异均无统计学意义(P＞0.05).48例患者均获得随访,随访时间(13.5±4.3)个月(范围9.5～24.0个月).微创组手术时间(88.96±19.04)min、术中出血量(65±32)ml、住院时间(11.8±3.9)d,术后早期膝关节活动时间(8.96±2.84)d,较开放组的(178.63±67.75)min、(114.16±65.05)ml、(15.3±4.8)d、(16.83±4.09)d减少,差异有统计学意义(P＜0.05).术后 9个月 HSS评分为(82.16±6.15)分、IKDC 功能评分为(82.12±5.40)分,较开放组的(75.38±7.07)分、(76.80± 6.34)分有明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).微创组负重下地活动时间(12.6±3.8)周、开放组(13.21±4.98)周,差异无统计学意义(P＞0.05).按Rasmussen影像学评价标准,微创组优21例、良3例,开放组优19例、良5例,优良率的差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均达到骨性愈合,骨愈合时间(3.2±0.8)个月(范围2.5～6.0个月).3个月内骨性愈合者微创组占79％(19/24),开放组占75％(18/24).开放组1例术前发生浅表皮肤感染、1例发生深静脉血栓形成,微创组1例发生深静脉血栓形成,其余患者未发生相关并发症.结论 应用双反牵引复位微创治疗胫骨平台骨折具有手术时间短、术中出血量少、软组织损伤少、关节功能恢复好等优势,尤其对复杂胫骨平台骨折的治疗较开放复位内固定术更具潜力.
目的 探讨关节镜探查在双反牵引辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折中的作用.方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月河北医科大学第三医院采用双反牵引辅助复位内固定及关节镜探查治疗的胫骨平台骨折188例,男129例、女59例,年龄(46.7±11.8)岁(范围14～80岁),左侧115例、右侧73例,骨折Schatzker分型:Ⅱ型81例、Ⅲ型15例、Ⅳ型23例、Ⅴ型29例、Ⅵ型40例,受伤至手术时间(10±5)d(范围1～14d).手术均采用双反牵引辅助复位、锁定接骨板和自断式加压螺栓固定;固定后采用关节镜探查骨折复位质量、半月板及韧带损伤情况,对关节内病变进行处理,如半月板部分切除、全部切除或者缝合.术后采用Rasmussen评分评价骨折复位质量,采用纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分评价膝关节术后功能.结果 所有患者均顺利完成骨折复位固定及关节镜探查.手术时间(95±21)min(范围30～120 min),术中出血量(120±58)ml(范围50～300 ml).所有患者均获得随访,随访时间(18.0±6.5)个月(范围10～24个月).骨折均达到临床愈合,愈合时间(3.0±2.4)个月(范围2.5～6.0个月),其中165例(87.8％,165/188)于术后3个月内愈合,其余23例于术后4～6个月愈合.关节镜探查188例患者骨折复位良好,关节面平整.其中97例(51.6％,97/188)合并半月板损伤,以纵行撕裂(29％,28/97)最常见,于关节镜下缝合处理;其余69例行半月板部分切除术,所有患者末次随访膝关节功能恢复良好.合并十字韧带损伤29例(15.4％,29/188),均未行一期修复,术后采用石膏或支具固定.末次随访时Rasmussen评分为(16.8±2.4)分(范围6～18分),其中优152例、良36例,优良率100％.术后3、6个月及末次随访时HSS膝关节评分分别为(7 9.8±9.2)分、(85.1±10.1)分和(94.9±7.6)分,差异有统计学意义(F=52.53,P＜0.001).术后发生皮肤浅表感染2例,经定期换药及抗生素抗感染治疗痊愈;术后1周内发生深静脉血栓形成7例,给予低分子肝素抗凝治疗.结论 采用双反牵引辅助复位内固定后,应用关节镜下检查既可评估胫骨平台骨折复位质量,又可处理合并的半月板损伤及评估十字韧带损伤情况.
目的 探讨经皮髋臼成形术(percutaneous acetabuloplasty)联合放疗治疗髋臼转移瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2017年5月至2022年5月收治24例髋臼转移瘤患者的病历资料,男9例、女15例,年龄56.0(50.0,67.5)岁(范围40～85岁),左侧12例、右侧12例.原发肿瘤为乳腺癌8例(33％)、肺癌7例(29％)、前列腺癌4例(17％)、肠癌2例(8％)、宫颈癌1例(4％)、肾癌1例(4％)、肝癌1例(4％).骨转移灶均为多发,其中16例(67％)伴有其他脏器转移.转移灶性质:溶骨性19例(79％)、混合性5例(21％).病灶分布区域:臼顶11例、臼顶+前柱2例、臼顶+后柱8例、臼顶+前柱+后柱3例.病灶大小2.0 cm×1.5 cm×2.0 cm～4.5 cm×4.0 cm×11.0 cm.髋臼转移灶周围存在骨皮质缺损11例(46％),存在软组织肿块8例(33％).于局麻或全麻下行经皮髋臼成形术,术后1周内行局部放疗治疗(体外放疗,30 Gy,10 d).记录患者原发灶位置、确诊肿瘤时间、骨转移时间、骨转移灶数量、转移灶性质、分布区域、病灶大小、有无骨皮质缺损、有无软组织肿块、有无其他脏器转移、手术部位、手术时间、填充效果及并发症等.比较术前、术后、放疗后、术后1、3、6个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、行走评分、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)简化活动状态评分量表评估临床疗效,记录并发症发生情况.结果 24例患者中23例手术顺利完成,1例失败.失败原因为穿刺针刺破髂骨内板致大量骨水泥向骨盆内渗漏,术后患者无明显不适未改行开放性手术,髋臼处疼痛缓解不明显,继续口服镇痛药物及综合治疗,术后4个月死亡.随访时间为18.0(11.8,23.5)个月(范围3～49个月).VAS评分、行走评分及ECOG评分自术前(7.2±1.1)分、(1.4±1.4)分、(2.5±0.7)分改善至术后48h的(2.6±1.9)分、(2.5±1.4)分、(2.0± 0.8)分,差异有统计学意义(P＜0.05),术后48 h与放疗后48 h各评分的差异无统计学意义(P＞0.05).截至末次随访时92％(22/24)的患者局部症状无进展.结论 经皮髋臼成形术可快速恢复髋臼的稳定性,缓解疼痛并提高生活质量.经皮髋臼成形术疗效不佳的患者放疗可能无效,但放疗可控制局部症状进展,两者联合可提高髋臼转移瘤患者的疗效.
坐位是人们日常生活中的常用体位.在不同坐位姿势,脊柱-骨盆矢状面序列表现显著不同.人体由端坐位过渡到放松坐位时,胸腰椎后凸增加,整体脊柱形态趋向"C"形曲线,身体重心前移,骨盆向后旋转.各类人群,如健康人群、腰痛人群及脊柱侧凸患者等,立位到坐位的转变使脊柱-骨盆矢状面序列发生独特的变化,通常表现为矢状位重心前移、骨盆后旋、胸腰椎曲线变平直.对老年患者或脊柱内固定术后患者,由于脊柱-骨盆活动度降低,其立位和坐位间的变化能力较差.临床工作中,了解患者坐位时的脊柱-骨盆矢状面序列有助于为术前规划和预后评估提供指导依据,提高患者的生活质量.本文系统性回顾2010至2023年发表坐位成像的相关文献,综述坐位成像在脊柱-骨盆矢状面序列领域的最新进展,旨在阐述不同坐位姿势时的主要差异,并总结各群体立-坐位时的脊柱-骨盆矢状面参数变化.
目的 分析布鲁杆菌脊椎炎患者术后住院时间延长的危险因素.方法 回顾性分析2011年6月至2021年12月于新疆医科大学第一附属医院脊柱外科接受手术治疗的布鲁杆菌脊椎炎患者130例,男95例、女35例,年龄(51.53± 12.26)岁(范围20～76岁).以患者住院时间的第75％分位数作为临界值,住院时间≥第75％分位数定义为住院时间延长.比较住院时间延长和住院时间正常患者的基线资料、临床结果、实验室检查指标和影像学结果.将两组差异有统计学意义的指标纳入二分类logistic回归分析,确定导致布鲁杆菌脊椎炎术后住院时间延长的独立危险因素.绘制术后住院时间延长的受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算各独立危险因素的曲线下面积(area under curve,AUC)、95％置信区间(confidence interval,CI)、灵敏度及特异度.结果 所有患者均顺利完成手术.住院时间为(6.98±2.73)d(范围6～20d).患者住院时间的第75％分位数为9d,住院时间＜9d为正常住院时间(正常组)、≥9 d为住院时间延长(延长组),其中正常组99例、延长组31例.所有患者均获得随访,随访时间(12.3±3.2)个月(范围7～31个月).单因素分析结果显示体质指数升高(Z=901.00,P＜0.001)、近期消瘦(x2=15.84,P＜0.001)、红细胞沉降率升高(t=-4.82,P＜0.001)、C反应蛋白升高(Z=895.50,P＜0.001)、白蛋白降低(Z=2199.50,P＜0.001)、MRI 出现硬膜外脓肿(x2=10.45,P=0.001)、术中失血量增加(x2=8.81,P=0.003)可能是导致布鲁杆菌脊椎炎术后住院时间延长的危险因素.二分类logistic回归分析结果显示体质指数升高(OR=1.25,P=0.033)、近期消瘦(OR=0.04,P=3.395)、红细胞沉降率升高(OR=7.50,P＜0.001)、C反应蛋白升高(OR=4.71,P=0.008)、MRI出现硬膜外脓肿(OR=3.69,P=0.033)是导致布鲁杆菌脊椎炎术后住院时间延长的独立危险因素,ROC的AUC分别为0.70、0.71、0.71、0.75、0.66,联合预测模型的AUC为0.89,预测价值为良好.结论 体质指数升高、近期消瘦、C反应蛋白升高、红细胞沉降率升高、MRI出现硬膜外脓肿是导致布鲁杆菌脊椎炎患者术后住院时间延长的独立危险因素,联合预测模型具有更好的预测效能.
目的 通过定向定量CT分析Sawbone股骨颈置钉通道横断面安全靶区的图像特征,并建立稳定空间直角坐标系.方法 对40个Sawbone股骨模型行CT扫描及三维重建,将垂直于股骨颈外科中轴线的切面CT原位叠加获得交集,即为股骨颈横断面安全靶区.以股骨颈基底前皮质为参照基准,建立三维笛卡尔坐标系(x,y,z),测量安全靶区的上下径、前后径和倾斜角.将交集叠加至原横断面CT以确定安全靶区边界的冠状面位置;通过图像原位叠加法获得冠状面CT并集(相当于髋部正位X线片)和矢状面CT并集(相当于髋部侧位X线片),确定安全靶区的上下径、前后径透视边界峡部的冠状面位置(位于股骨颈的头下部或颈中部或基底部),比较CT安全靶区的边界位置与透视边界峡部位置的重合度.计算Pearson相关系数分析上下径与前后径的相关性.结果 股骨颈横断面安全靶区呈倾斜的圆角四边形,其前底边平坦,与股骨颈基底部前皮质重合.安全靶区左、右侧的上下径分别为(35.13±0.51)、(30.98±0.82)mm,前后径分别为(26.66±0.39)、(27.53±0.72)mm,上下径与前后径无相关性(左侧:R=0.43,P=0.060;右侧:R=0.32,P=0.176).所有透视边界峡部与相应的横断面安全靶区边界匹配,上下径透视边界峡部与横断面安全靶区的上下边界均位于颈中区,前后径透视边界峡部与横断面安全靶区的前后边界均位于基底部,斜倾角8°～29°.所有参数均在正常股骨颈范围内(股骨颈基底部前皮质平坦,上下径26～38 mm,前后径17～29 mm,倾斜角5°～53°).结论 交集法可便捷地获得定向定量的Sawbone股骨颈轴位安全靶区,基于股骨颈基底部前皮质可建立稳定空间直角坐标系.
目的 探讨以皮肤软组织感染为主要征象的儿童急性骨髓炎发病初期的临床特征.方法 回顾性分析2017年7月至2023年2月以皮肤软组织感染为主要征象就诊的154例患儿资料,根据MRI将无骨髓炎征象仅表现为单纯皮肤软组织感染的48例患儿纳入非骨髓炎组,男28例、女20例,年龄38.50(12.00,93.00)个月;将存在骨髓炎征象且同时表现为皮肤软组织感染的106例患儿纳入骨髓炎组,男65例、女41例,年龄49.50(17.50,87.00)个月.对两组患儿病程、发病时最高体温、入院24 h内检查的炎症指标(包括白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率)进行对比,并根据受试者特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线判断各指标诊断骨髓炎的效能.结果 非骨髓炎组和骨髓炎组白细胞计数分别为 13.72(10.19,19.19)×109/L和 14.74(10.63,18.67)×109/L,中性粒细胞计数分别为 7.79(5.62,11.91)× 109/L和9.58(5.77,13.67)×109/L,差异均无统计学意义(Z=-0.68,P=0.495;Z=-1.24,P=0.216).非骨髓炎组和骨髓炎组病程分别为5.00(3.00,7.00)d 和 5.50(4.00,9.00)d(Z=-2.03,P=0.042),发病时最高体温分别为 38.50(36.65,39.00)℃和39.00(38.50,40.00)℃(Z=-3.72,P＜0.001),C 反应蛋白分别为 23.26(8.16,47.67)mg/L和69.27(26.28,111.03)mg/L(Z=-4.52,P＜0.001),红细胞沉降率分别为35.00(24.25,53.00)mm/1 h和61.00(43.00,78.00)mm/1 h(Z=-5.06,P＜0.001),差异均有统计学意义.非骨髓炎组和骨髓炎组C反应蛋白升高人数比例分别为70.8％(34/48)和92.5％(98/106)、红细胞沉降率升高人数比例分别为81.3％(39/48)和100％(106/106)、发热人数比例分别为66.7％(32/48)和100％(106/106),差异均有统计学意义(x2=12.61,P＜0.001;x2=21.11,P＜0.001;x2=39.43,P＜0.001).对诊断以皮肤软组织感染为主要征象的骨髓炎的效能,病程的灵敏度、特异度和曲线下面积分别为84.0％、33.3％和0.602,发病时最高体温分别为99.1％、35.4％和0.687,C反应蛋白分别为57.6％、85.4％和0.728,红细胞沉降率分别为84.0％、56.3％和0.755.多因素logistic回归分析提示最高体温＞37.6 ℃[OR=22.54,95％CI(2.66,190.81)]和C反应蛋白＞54.59 mg/L[OR=4.23,95％CI(1.63,11.01)]是预测以皮肤软组织感染为主要征象的骨髓炎的独立危险因素.结论 与单纯皮肤软组织感染相比,骨髓炎患儿发热、C反应蛋白升高、红细胞沉降率升高的比例更大且程度更高,病程相对较长;病程、发病时最高体温、C反应蛋白和红细胞沉降率均具有诊断效能,最高体温＞37.6℃和C反应蛋白＞54.59 mg/L可独立预测以皮肤软组织感染为主要征象的骨髓炎,及时行MR检查有利于早期诊断和治疗.
目的 探讨新型五点定位法点状接触式钳型固定椎弓根导航模板在脊柱侧凸复杂椎弓根置钉中的应用.方法 回顾性收集2019年2月至2023年2月北京积水潭医院贵州医院脊柱外科收治的存在椎弓根复杂情况(椎弓根发育不良或椎板融合)的脊柱侧凸患者30例(导航模板组),男11例、女19例,年龄(16.54±6.23)岁(范围7～35岁);匹配60例既往病例资料作为对照组(徒手置钉组),男23例、女37例,年龄(16.72±6.34)岁(范围6～35岁).于脊柱侧凸矫形术中使用五点定位法点状接触式钳型椎弓根导航模板引导置钉,记录置钉时间、置钉出血量、置钉透视次数、手动改道次数,并评估Rao椎弓根螺钉置入分级及准确率、置钉并发症和主弯矫正率.结果 导航模板组30例均顺利完成手术操作,共置入354枚螺钉,徒手置钉组60例共置入727枚螺钉,手术时间分别为(279.45±57.72)、(292.54±58.87)min,术中出血量分别为(921.57±371.32)、(932.83±376.65)ml,差异有统计学意义(t=-2.13,P=0.022;t=-1.87,P=0.024).导航模板组置钉时间(82.87±24.46)min、置钉出血量(72.25±43.66)ml,徒手置钉组分别为(97.53±25.56)min、(106.53±61.22)ml,两组差异有统计学意义(t=-2.66,P=0.031;t=-2.32,P=0.027).导航模板组置钉透视次数(4.21±1.11)次、手动改道次数(0.47±0.64)次,徒手置钉组分别为(6.32±1.81)次、(0.93±0.86)次,差异有统计学意义(t=-4.66,P＜0.001;t=-2.78,P=0.018).导航模板组Rao椎弓根螺钉置入分级Ⅰ级329枚、Ⅱ级19枚、Ⅲ级6枚,徒手置钉组Ⅰ级669枚、Ⅱ级45枚、Ⅲ级12枚、Ⅳ级1枚,两组差异无统计学意义(x2=4.26,P=0.547).导航模板组置钉准确率为98.31％±3.10％、主弯矫正率为57.85％±9.46％,徒手置钉组为98.21％±4.92％、56.64％±9.22％,差异均无统计学意义(t=0.88,P=0.384;t=0.42,P=0.663).所有患者术中、术后均未出现神经损伤,未发生大血管损伤,无脑脊液漏、感染、死亡,未出现内固定移位、松动及断裂.结论 五点定位法点状接触式钳型3D打印椎弓根导航模板适配各种畸形椎板关节突,可避免漂移现象,避免广泛彻底剥离后方结构,操作简便,透视次数少、置钉准确率高.
目的 探讨应用自主研发的腰椎复合运动机对直立体位犬腰椎施加累积性轴向载荷和六位相复合运动构建犬腰椎间盘退变模型的可行性.方法 成年雌性草犬20只,体重(10.0±0.5)kg,随机分为两组,每组10只.模型组:将实验动物以垂直坐位固定于运动机上,在持续轴向载荷下(245 N)进行一定周期的腰椎六位相(前屈后伸、左右侧屈、左右旋转各45°)复合运动;对照组:将实验动物以垂直坐位固定于运动机上,不予任何干预.模型组动物在进行复合运动前、运动2、5、10及15万次时行腰椎影像学检查,侧位X线片测定椎间盘高度指数(disc height index,DHI),MRIT2-mapping成像定量分析椎间盘退变程度,当MRI T2WI显示椎间盘出现明显退变(改良pfirrmann分级系统＞Ⅴ级)时停止复合运动.取两组动物腰椎各节段椎间盘标本,通过Micro-CT定量分析上、下终板骨密度(bone mineral density,BMD)及骨小梁结构,组织学染色(HE染色、番红"O"染色、天狼猩红染色)验证及评价椎间盘退变程度.结果 模型组动物5万次复合运动后L6-7、L7S1椎间盘MRIT2WI呈轻度退变,随着运动负荷累积其退变程度逐渐加重;至复合运动10万次时达到中度退变,表现为DHI开始降低,同时K5-6椎间盘也出现轻度退变;当复合运动量15万次时,L5-6、L6-7、L7S1椎间盘高度进一步降低,椎间盘呈严重退变(改良pfirrmann分级系统Ⅳ～Ⅵ级),而上位L4-5椎间盘也级联出现轻度退变.L5-6椎间盘组织学评分为(8.2± 0.8)分、L6-7为(9.5±0.7)分、L7S1为(10.3±0.5)分.退变程度表现为L5-6＜L6-7＜L7S1.HE及番红"O"染色证实L5-6、L6-7、L7S1椎间盘高度塌陷,髓核组织严重皱缩,内部结构松散、紊乱,几乎未见空泡样髓核细胞;天狼猩红染色示椎间盘前后环纤维均存在明显褶皱、排列紊乱、明显多处断裂,椎间盘后环明显重于前环,且骨性终板厚度及骨小梁密度变得更为菲薄和稀疏.Micro-CT定量分析进一步证实模型组L5.6、L6.7、L7S1节段上、下终板BMD及骨小梁数目明显低于模型组其他节段和对照组,骨小梁分离度明显大于模型组其他节段和对照组.结论 应用"腰椎复合运动机"可模拟人类腰椎间盘生物力学及运动学特点,对直立体位犬腰椎累积性施加轴向载荷和六位相复合运动能诱发犬腰椎椎间盘发生与运动负荷量相关的不同程度慢性退变,尤以L5-6、6-7、L,S1椎间盘退变最为明显.
骨科手术复杂而精细.骨科导航系统的开发旨在通过分析术前、术中和术后数据,提供增强现实的三维可视化环境,提高治疗效果.随着数字化技术的迅速发展及临床应用,人工智能技术被引入到骨科术中导航系统中.人工智能与器械设备、成像技术相结合,增强了骨科医生的可视化能力,使他们在手术过程中获得实时反馈和指导,进而提供最佳临床决策.人工智能在骨科术中导航的应用还能提高手术的可重复性,降低了人为错误的发生率.本文综述了人工智能在骨科术中导航的应用现状,并介绍人工智能的基本概念以及基于人工智能的图像配准、实时跟踪和三维可视化技术的发展,对目前存在的局限和不足进行探讨.
Osteosarcoma (OS) stood as the most prevalent primary malignant bone tumor among children and adolescents, characterized by its aggressive nature and high propensity for metastasis, thus earning its classification as a highly malignant disease. The primary routes of metastasis in osteosarcoma encompassed hematogenous dissemination (the most common metastasis was lung metastasis) and lymph node involvement, with lymph node metastasis carrying a notably poorer prognosis when contrasted with lung metastasis. However, it was noteworthy that, at that time, clinical practice often overlooked the crucial aspect of conducting regional lymph node screening for newly diagnosed osteosarcoma patients, and there remained a dearth of standardized treatment protocols for osteosarcoma lymph node metastasis. The intricate mechanisms at the heart of osteosarcoma lymph node metastasis primarily revolved around the infiltration of lymphatic vessels by osteosarcoma cells possessing metastatic capabilities and the induction of lymphatic vessel formation by these cells. Nevertheless, it was imperative to underscore that our understanding of the comprehensive mechanisms underpinning the initiation and progression of these processes still remained incomplete. Moreover, following the adaptive proliferation of osteosarcoma cells within regional lymph nodes, there existed a complex biological process that involved a myriad of cytokines and signaling pathways. This process facilitated the metastasis of osteosarcoma cells to distant target organs, most notably the lungs, by virtue of the intimate anatomical relationships between the lymphatic and circulatory systems. Consequently, that comprehensive review sought to provide an all-encompassing exposition on various facets of osteosarcoma lymph node metastasis. These facets included the direct invasion of surrounding lymphatic vessels by osteosarcoma cells, the osteosarcoma cell-induced development of lymphatic vessels through the VEGFC/VEGFR-3 signaling axis, the remodeling of the lymph node microenvironment by osteosarcoma cells via Hsp5B and the Wnt/β-Catenin signaling pathway to ensure their adaptation and survival, the epithelial-mesenchymal transition of osteosarcoma cells promoting metastasis from lymph nodes to the lung, and the utilization of small-molecule compounds in the battle against osteosarcoma lymph node metastasis. The aim was to provide a comprehensive and systematic elucidation of the intricate mechanisms governing osteosarcoma lymph node metastasis and to furnish invaluable insights for the development of therapeutic strategies.
Objective:To investigate the difference in the efficacy of extended trochanteric osteotomy (ETO) and subtrochanteric shortening osteotomy (SSO) in total hip arthroplasty (THA) for Crowe type IV developmental dysplasia of the hip (DDH).Methods:Forty patients (51 hips) who underwent primary THA for Crowe type IV DDH from April 2012 to August 2020 at the First Affiliated Hospital of Soochow University and the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University were retrospectively analyzed. The patients were classified into ETO (extended greater trochanteric osteotomy) group and SSO(subtrochanteric shortening osteotomy) group. There were 12 patients (14 hips) in the ETO group, with 3 males and 9 females, aged 49.9±16.7 years old (range, 22-75 years old) and 28 patients (37 hips) in the SSO group, with 7 males and 21 females, aged 50.3±14.0 years (range, 22-76 years). In both groups, Harris hip score (HHS), leg length discrepancy, limp, Trendelenburg sign were used to evaluate the functional results and anteroposterior radiographs of the pelvis were taken at each follow-up to assess bone healing at the osteotomy site, periprosthetic osteolysis, bone ingrowth and periprosthetic loosening. Complications were recorded and analyzed.Results:All 51 hips were followed up for at least 24 months. The operative time and total blood loss was 116.8±14.2 vs. 128.3±19.2 min and 650.8±191.4 vs. 808.3±151.3 ml in the ETO group and the SSO group with significant difference ( t=2.04, P=0.047; t=3.08, P=0.003) respectively. At the follow-up of 24 months the HHS of ETO and SSO groups were 94.8±6.3 vs. 93.9±4.9 points and the leg length discrepancy was 4.6±2.2 vs. 5.2±3.0 mm. The positive rate of Trendelenburg's sign was 7% vs. 16% and the incidence of limp was 17% vs. 29% in the ETO group and the SSO group with no significant difference ( t=0.54, P=0.591; t=0.68, P=0.499; P=0.657; P=0.693). The length of femoral shortening in the ETO group and SSO group was 30.8±4.1 vs 35.3±7.9 mm with significant difference ( t=2.02, P=0.049). Time for bone healing at the osteotomy site was 5.8±1.5 vs. 6.0±1.4 months and the incidence of intraoperative femoral fractures was 36% and vs. 65% with no significant difference ( t=0.45, P=0.657; χ 2=3.52, P=0.061). Bone in-growth (or bone on-growth) fixation was obtained for all acetabular and femoral prostheses, with no hips of prosthesis displacement, periprosthetic osteolysis, or dislocation. Conclusion:Total hip arthroplasty for Crowe type IV DDH can achieve satisfactory clinical efficacy with similar functional recovery and rate of complication in extended trochanteric osteotomy and subtrochanteric shortening osteotomy. However, the extended greater trochanter osteotomy can reduce the operation time, blood loss and length of femoral shortening.
