Objective To systematically evaluate the efficacy of serotonin noradrenaline reuptake inhibitors(SNRIs)in the treatment of irritable bowel syndrome(IBS).Methods Medline,EmBase,Cochrane,Web of Science,and China Knowledge Network databases were searched for randomized controlled trials(RCTs)of SNRIs for treatment of IBS.The cut-off date was Apr.28,2023,and the main information was extracted from the literature that met the inclusion criteria,and the quality of the literature was evaluated using the systematic evaluation risk assessment tool provided by the Cochrane Collaboration.Meta-analysis was performed using R 4.3.0 software.Dichotomous variables were pooled to obtain RR and 95％CI for the occurrence of symptom unimprovement events.Continuous variables were pooled and converted into stand-ardized mean difference(SMD)and subgroup analysis was performed for different medications.Results The literature was searched for 163 articles,of which 5 RCTs met the inclusion criteria and involved 679 patients with IBS for Meta-analysis.The results of the dichotomous variables showed that the RR of unimprovement in abdominal pain of IBS patients was significantly lower in the SNRIs group compared with the control group who were receiving placebo or traditional treatment(RR=0.55,95％CI:0.46-0.67).For the continuous type of variables,SNRIs significantly improved abdominal pain symptom scores(SMD=-1.63,95％CI:-2.96--0.31).Besides,the anxiety scale scores(SMD=-1.23,95％CI:-2.33--0.13)and depression scale scores(SMD=-1.06,95％CI:-2.01--0.11)of IBS patients significantly de-creased.Conclusion Existing evidence suggests that SNRIs have significant efficacy in improving abdominal pain and co-morbid anxiety and depression in IBS patients.
目的 应用同位素相对标记与绝对定量技术(isotope relative labeling and absolute quantification technique,iTRAQ)筛选阿司匹林相关胃黏膜病变的差异蛋白,分析生物信息,探讨阿司匹林导致胃黏膜病变的发病机制.方法 分别收集口服阿司匹林6个月以上患者的胃黏膜病变(包括胃炎、胃溃疡)标本作为实验组,未口服阿司匹林健康体检者的正常胃黏膜标本作为对照组,采用iTRAQ技术对差异蛋白进行筛选与鉴定.通过检索Gene Ontology数据库,针对细胞组分、生物学过程、分子功能对差异蛋白在功能方面进行富集;通过KEGG的Pathway数据库,定位差异蛋白到相应的生化代谢途径和信号转导途径,将不同的蛋白质富集到共同代谢途径中.结果 共鉴定出298个差异蛋白,与对照组相比差异有统计学意义,其中235个蛋白表达上调,63个蛋白表达下调.生物信息学分析发现差异蛋白主要参与了129种细胞组分、733种生物学过程、123种分子功能、55条信号转导通路.差异蛋白的基因分子功能主要包括异源性二聚体蛋白的活性、MAPK级联反应、受体激动剂活性、CCR10趋化因子受体结合、氨甲酰磷酸合成酶活性、CXCR5趋化因子受体结合、H-K交换ATP酶活性等,差异蛋白主要富集在内吞作用、细胞因子-细胞因子受体相互作用信号通路上.结论 阿司匹林可能通过上调或下调多种差异蛋白,如下调EGFR参与内吞作用、细胞因子-细胞因子受体相互作用等多种信号途径损伤胃黏膜.为进一步阐明阿司匹林相关胃黏膜致病机制提供了理论依据.
目的 比较内镜下钛夹辅助组织胶注射与球囊阻塞逆行经静脉闭塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO)治疗胃底静脉曲张的疗效及安全性.方法 计算机检索 Cochrane Library、PubMed、EmBase、万方数据、中国知网、中国生物医学数据库,检索所有涉及"钛夹辅助组织胶注射"、"球囊阻塞逆行经静脉闭塞"的随机对照研究、队列研究及病例对照研究,检索时限为建库至 2022 年 4 月 1 日.由 2 位研究者筛选文献、提取数据、评价纳入文献的偏倚风险,采用 ADDIS 1.16.7 软件进行网状Meta分析.结果 共纳入 14 篇文献,1 249 例患者.经统计发现:在预防再出血方面,BRTO成为最佳干预措施的概率为 99％,且钛夹辅助组与 BRTO组比较,差异有统计学意义(OR=3.45,95％CI:1.25～9.48);在预防异位栓塞方面,钛夹辅助组成为最佳干预措施的概率为 64％,但钛夹辅助组与 BRTO组比较,差异无统计学意义(OR=0.57,95％CI:0.03～11.37);在胃底静脉曲张消失方面,钛夹辅助组成为最佳干预措施的概率为 88％,但钛夹辅助组与 BRTO组比较,差异无统计学意义(OR=7.76,95％CI:0.26～538.32).结论 与内镜下钛夹辅助组织胶注射相比,BRTO治疗在预防胃底静脉曲张再出血方面更具有优势,值得推广.
本文报道1例儿童乳糜泻患者,其临床表现为腹痛、头痛,无明显腹泻症状,完善肠道黏膜病理诊断为乳糜泻,检索并总结国内儿童乳糜泻患者的临床特点,为儿科医师提供诊疗思路,以加强对该病的认识.
目的 探讨并比较PC/SD、FIB-4 指数、CTP 评分、MELD评分、MELD-Na评分这 5 种评分模型对肝硬化食管静脉曲张破裂出血(esophageal variceal bleeding,EVB)行食管静脉曲张套扎术(esophageal varices ligation,EVL)术后 1 年内再出血的诊断价值.方法 选取从 2019 年 2 月至 2021 年 1 月在江苏省苏北人民医院消化内科首次因肝硬化 EVB 行 EVL 患者,收集其相应临床资料,以 EVL术后 1 年内再出血为终点事件,终止随访.采用ROC曲线评估 5 种评分模型对EVL术后 1 年内再出血的预测价值,筛选出最佳预测评分模型.结果 共纳入 196 例肝硬化 EVB行 EVL患者,其中 1 年内再出血患者 63 例(32.1％).再出血组与未再出血组在 PLT、DBIL、PT、INR、脾长、门静脉主干内径、红色征阳性、食管静脉曲张严重度、PC/SD、FIB-4 指数、CTP 评分及分级、MELD 评分及MELD-Na评分比较,差异有统计学意义(P均<0.05).5 种潜在预测模型对肝硬化EVB患者行EVL术后 1 年内再出血的预测均具有一定价值,相互之间具有显著相关性(P<0.01),其中 CTP 评分、MELD 评分、MELD-Na评分、FIB-4 指数相互之间呈正相关,而 PC/SD与 CTP 评分、MELD评分、MELD-Na评分、FIB-4 指数之间呈负相关.各模型 AUC经正态性 Z检验比较发现,PC/SD 曲线下面积显著高于 MELD评分、MELD-Na评分、FIB-4 指数,而与 CTP 评分差异无统计学意义,此外,CTP 评分与 MELD 评分、MELD-Na评分、FIB-4 指数曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05).结论 5 种潜在预测模型对肝硬化 EVB 患者行 EVL 术后 1 年内再出血的预测均具有一定价值,PC/SD的预测效能要优于 MELD 评分、MELD-Na评分、FIB-4 指数;CTP 评分与 MELD 评分、MELD-Na评分、FIB-4 指数的预测效能相似.在非脾脏切除患者中,PC/SD可能是肝硬化 EVB 患者行 EVL 术后 1 年内再出血的最佳预测模型,值得进一步研究及推广.
目的 探讨白蛋白与纤维蛋白原比值(albumin to fibrinogen ratio,AFR)对食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esopha-gogastric junction,AEG)的诊断价值.方法 选取 2016 年 1 月至 2021 年 12 月延安大学附属医院收住的 234 例 AEG 患者的临床病理资料,另选取同时期健康对照者 35 名,Kruskal-Wallis H检验AFR与AEG患者临床病理特征的相关性.Logistic回归对AEG危险因素进行分析.采用 ROC曲线分析各指标单项及三者联合检测诊断 AEG 的效能.结果 AEG 患者 AFR 显著低于健康对照组,AFR与肿瘤大小、组织学分级、肿瘤分期、淋巴结转移、浸润深度显著相关,与性别、Siewert分型、内镜分型无关.Logistic回归分析显示,AFR、CEA、CA19-9 是AEG的独立危险因素.AFR、CEA、CA19-9 三者联合检测具有更大的诊断价值(AUC=0.785).结论 AFR、CEA、CA19-9 三者联合检测可提高 AEG的诊断效能.
目的 探讨中性粒细胞与白蛋白比值(neutrophil to albumin ratio,NAR)对诊断溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者内镜下疾病活动度的临床意义.方法 回顾性分析 2017 年 3 月至 2022 年 3 月于中国人民解放军总医院第七医学中心诊治的 141 例确诊为 UC患者的临床及内镜资料.根据 Mayo内镜评分(Mayo endoscopic score,MES)分为内镜下疾病缓解组(MES≤1 分,n= 34)和内镜下疾病活动组(MES≥2 分,n=107).分别比较两组患者实验室指标差异,并分析NAR、CRP、ESR、FC、中性粒细胞计数、ALB与内镜下疾病活动度的相关性.绘制 ROC曲线,比较 NAR、CRP、ESR、FC单独诊断和 NAR联合血液炎性指标诊断 UC内镜下疾病活动度的能力.结果 内镜下疾病活动组 UC患者的 NAR、CRP、ESR、FC、中性粒细胞计数均高于内镜下疾病缓解组,而 ALB 则低于内镜下疾病缓解组,检测值水平与疾病活动度均具有相关性(P<0.05).其中 ALB 与内镜下疾病活动度呈负相关(P<0.05),NAR、FC、CRP、ESR、中性粒细胞计数与内镜下疾病活动度呈正相关(P<0.05).ROC 曲线分析显示,NAR 具有中等诊断性能,NAR、CRP、ESR三者联合能更好地判断内镜下疾病活动度.结论 NAR 是判断 UC 患者内镜下疾病活动度的较好指标,NAR、CRP、ESR三者联合能更好地判断内镜下疾病活动度.
目的 系统分析重症急性胰腺炎患者发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素.方法 计算机检索 PubMed、EmBase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普和中国生物医学文献服务系统中关于重症急性胰腺炎患者发生急性呼吸窘迫综合征危险因素的文献,检索时限为建库至 2022 年 11 月.由两名研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Stata 16.0 软件进行Meta分析.结果 共纳入 16 篇文献,总病例数为 2 576 例.Meta分析结果显示,APACHE Ⅱ、Ranson、CTSI评分高,PCT、CRP、血糖水平升高,ALB、血钙、氧合指数水平降低,呼吸频率、心率加快,合并腹腔间隔室综合征,感染,手术及 ICU入住时间长是重症急性胰腺炎患者发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素.结论 临床医护人员应早期识别并干预发生急性呼吸窘迫综合征的高危因素,降低其发生率及死亡率.
Bouveret综合征是由于胆囊结石或胆道结石通过胆肠瘘进入胃肠道,持续嵌顿于近端十二指肠或幽门部而引起胃流出道梗阻,其传统治疗方法为外科手术.钬激光临床上广泛应用于分解各种类型的泌尿系统结石,我院成功应用钬激光给予 1 例老年女性Bouveret综合征患者碎石并解除梗阻,现报道如下.
目的 研究新型人工智能辅助结肠镜诊断复合模型对常见结肠病变的诊断价值.方法 前瞻性地收集大量高质量结肠镜内镜下检测的完整视频,作为分析验证数据,以模拟临床实时使用人工智能辅助结肠镜诊断复合模型行结肠镜检查的环境,评价该复合模型在结肠常见病变中的诊断效能.结果 将模型测试结果与病理结果对比,该模型对病变整体诊断的准确度、特异度、灵敏度分别为 95.5%、90.6%和 96.8%.在不同病变类型中,对腺瘤性息肉诊断的准确度、敏感度、特异度分别为 95.9%、90.4%和98.4%;非腺瘤性息肉诊断的准确度、敏感度和特异度分别为 97.9%、90.5%、99.4%;对结直肠癌的准确度、敏感度、特异度分别为94.0%、94.4%、92.6%;对结肠憩室诊断的准确度、敏感度、特异度分别为 97.2%、91.8%、98.7%;对溃疡性结肠炎的准确度、敏感度和特异度分别为 93.7%、87.7%和 94.5%;对结直肠黏膜下肿物诊断的准确性相对较低为 91.8%,敏感度和特异度分别为 84.0%、93.4%.结论 本团队研发的新型人工智能辅助结肠镜诊断复合模型可准确快速识别包括腺瘤性息肉、非腺瘤性息肉、结直肠癌、结肠憩室、黏膜下肿物和溃疡性结肠炎在内的结肠常见病变,减少医师间诊断差异,特别是能指导初学者进行结肠镜检查,提高结肠镜检查质量.
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是原发性肝癌最常见的病理类型,病死率高,发病机制复杂,缺乏有效的治疗方案.肿瘤相关成纤维细胞(cancer-associated fibroblasts,CAFs)是肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)中具有不同细胞来源、表型的活化成纤维细胞,与肿瘤细胞串扰,影响肿瘤的生长和侵袭.CAFs通过分泌多种生长因子和细胞因子,促进细胞外基质重塑、促进 HCC的血管生成和血管生成拟态(vasculogenic mimicry,VM)、抑制 HCC微环境中的肿瘤免疫、代谢重编程等生物学活动,进而参与 HCC细胞的增殖、凋亡、迁移、侵袭、血管生成、免疫逃逸等,促使 HCC 的发生发展.探索 CAFs 与 HCC 发生发展机制,预测HCC患者的生存率,CAFs将有可能作为 HCC治疗的潜在靶点,对于研究新的小分子靶向药物具有重要意义.本文就近年来关于CAFs的起源、异质性,及其在 HCC中发生发展的作用机制,以及展望 CAFs将可能作为 HCC潜在治疗靶点等作一综述.
目的 探讨不同原发部位的青年结肠腺癌患者出院后健康状况及生存状态.方法 回顾性分析 285 例青年结肠腺癌患者的临床资料,随机选取同期的 285 例老年结肠腺癌患者临床资料进行对比,对其不同部位结肠腺癌患者及其出院后健康状况和生存状态进行分析.结果 青年结肠腺癌患者中,男 154 例,女 131 例,升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠发病率分别为 25.3%、11.6%、18.9%、44.2%,主要为Ⅲ、Ⅳ期病例(32.0%、47.7%)和中、低分化病例(40.3%、37.9%),出院后 51.2%患者能行为自理,其中横结肠腺癌患者发病率最低(11.6%),行为自理比率最高(42.4%),5 年生存率最高(75.7%);乙状结肠腺癌发病率最高(44.2%),行为非自理比率较高(40.5%),5 年生存率最低(69.0%).结论 不同原发部位的结肠腺癌患者院外健康状况及生存状态存在差异,青年结肠腺癌患者以乙状结肠腺癌多见,横结肠腺癌发病率最低;出院后行为自理者以横结肠腺癌患者最多.
目的 探析改良法超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)引导下食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)精准治疗的临床效果.方法 选择南方医科大学顺德医院消化内镜中心 2021 年 1 月至 2023 年 2 月择期行内镜下组织胶注射的 75 例 GOV患者,分为改良法 EUS组、EUS联合普通内镜组、普通内镜组三组,每组 25 例.比较三组一般资料、再出血率、溃疡率等.结果 三组术后 3 个月、6 个月再出血发生率及 3 个月溃疡率对比,差异无统计学意义(P>0.05),但改良法 EUS组 3 个月再出血率明显低于 EUS联合普通内镜组,改良法 EUS组、EUS联合普通内镜组 3 个月溃疡率明显低于普通内镜组,术后 1 个月三组再出血发生率对比,差异有统计学意义(P<0.05),且改良法 EUS组、EUS联合普通内镜组明显低于普通内镜组.超声组(改良法 EUS 组+EUS 联合普通内镜组)存在交通支 26 例,无交通支 24 例,术后 1 个月、6 个月存在交通支与无交通支超声组患者再出血发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05),而术后 3 个月存在交通支超声组再出血发生率明显高于无交通支超声组患者(P<0.05).结论 改良法 EUS引导下组织胶注射应用于 GOV治疗中临床效果显著,可降低再出血风险,值得临床推广.
胃癌是一种多因素、多过程的恶性肿瘤,是影响人类生命健康的主要恶性肿瘤之一.胃癌发病机制较复杂,诸多因素均可导致胃癌的发生.铁是人体所必需的微量营养素,参与了体内多种关键生化过程.铁死亡作为一种新型的铁依赖性细胞氧化损伤的细胞死亡方式,在胃癌相关分子及临床应用中起重要作用,已成为胃癌领域的研究热点.本文就铁死亡在胃癌发生发展过程中的相关分子作用机制及诊疗进行综述,旨在为胃癌发病研究及诊治策略提供新的理论依据和研究思路.
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染是人类最常见的慢性感染之一,由于其感染与胃癌的发生发展密切相关,国际共识及会议建议所有 H.pylori感染者均应接受根除治疗.然而,随着 H.pylori对常用抗生素的耐药率不断上升,使得在世界范围内根除 H.pylori变得越来越困难.伏诺拉生是一种新型的钾离子竞争性酸阻滞剂,可以通过增强胃酸抑制和抗菌活性来增强H.pylori治疗.目前,日本 H.pylori感染管理指南推荐基于伏诺拉生、阿莫西林和克拉霉素的三联根除方案作为 H.pylori根除的标准疗法.最新研究发现,伏诺拉生联合阿莫西林的二联根除方案也可以达到良好的根除率,且对肠道微生态的影响更小.本文主要针对目前伏诺拉生二联方案根除 H.pylori的研究进展作一综述.
门脉高压性胃肠病是指继发于门静脉高压的胃肠道黏膜血管病变.其发病机制尚未明确.主要依赖内镜诊断,内镜下描述差异较大,诊断标准尚未统一,且临床表现缺乏特异性,常与其他疾病混淆.治疗相对困难,需要根据患者的具体表现来确定,主要包括药物治疗、内镜治疗及外科手术治疗.
目的 比较质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)+阿莫西林 4 次/d口服双联疗法和铋剂四联疗法(bismuth quadruple therapy,BQT)治疗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)的有效性及安全性.方法 用计算机检索 3 个中文数据库(知网、维普、中国生物医学文献服务系统)和 3 个英文数据库(PubMed、EmBase、Cochrane library)搜索比较 PPI+阿莫西林 4 次/d 口服双联疗法与 BQT疗法治疗 H.pylori的研究,根据纳入及排除标准筛选文献,采用 RevMan 5.4.1 统计软件进行 Meta分析.观察指标:意向治疗(intention-to-treat analysis,ITT)分析和符合方案(per-protocol,PP)分析的H.pylori根除率、不良反应、依从性.结果 本研究共纳入6 篇文献,共 2 550 例 H.pylori 感染者.ITT 分析显示:两种疗法的合并根除率比较,差异无统计学意义(84.5%vs 82.7%,RR = 1.02,95%CI:0.99～1.06,P=0.21);PP 分析显示:两种疗法的合并根除率比较,差异无统计学意义(89.4%vs 89.1%,RR= 1.01,95%CI:0.98～1.04,P= 0.60);PPI+阿莫西林 4 次/d 口服双联疗法不良反应率显著低于 BQT 疗法(15.2%vs 31.6%,RR= 0.55,95%CI:0.35～0.88,P=0.01);两组依从性差异无统计学意义(95.9%vs 94.7%,RR=1.01,95%CI:0.99～1.03,P=0.22).结论 在H.pylori的根除率方面,PPI+阿莫西林 4 次/d口服双联疗法治疗效果与 BQT 疗法相似,并且有更低的不良反应发生率及相似的依从性.
消化系统肿瘤(包括胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌)的发病率及死亡率均呈逐年上升趋势,癌症的控制仍是临床工作主要的目标.近年来越来越多的研究证据表明,磷酸赖氨酸磷酸组氨酸无机焦磷酸磷酸酶(phospholysine phosphohistidine inorganic pyro-phosphate phosphatase,LHPP)在抑制肿瘤细胞进展中起着重要作用,通过抑制肿瘤细胞的增殖、迁移及侵袭,诱导细胞凋亡等调控肿瘤的发生发展.已有 1 例研究使用iDPP 质粒输送LHPP 质粒治疗肿瘤且取得成功.在本综述中,重点介绍LHPP 在消化系统肿瘤中的生物学功能及重要的机制,为人类癌症的治疗提供理论依据,LHPP 可能会成为癌症治疗的新靶点.
目的 探究嗜酸乳杆菌 La28 对新生大鼠坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)肠道菌群及肠道免疫功能的影响.方法 51 只新生大鼠随机分出 10 只作为对照组,其余大鼠建立 NEC模型,最终存活 36 只,随机分为模型组、La28 组与双歧杆菌组,每组 12 只.La28 组与双歧杆菌组每日接受 2 次对应菌配方奶灌胃,每次 0.1 ml,对照组与模型组接受等体积普通配方奶灌胃,连续 7 d.干预结束后处死所有大鼠,观察组织学变化,免疫荧光检测组织 Beclin-1、LC3 Ⅱ表达情况,ELISA 检测血清 DAO、D-LA水平,检测 TNF-α、IL-6、IL-1β水平.采集盲肠内容物,16S rRNA 高通量测序检测肠道菌群相对含量.流式细胞术检测组织CD4/CD8 比值,Western blotting检测组织 ZO-1、Occludin、Claudin-1、Claudin-2 表达情况.结果 模型组肠道明显可见肠壁变薄、积气,肠黏膜绒毛脱落,黏膜下层分离,黏膜下层和肌层水肿,细胞形态异常;La28 组、双歧杆菌组肠道外观较模型组有所改善.与对照组相比,模型组、La28 组、双歧杆菌组 NEC 肠道组织形态评分、DAO、D-LA、TNF-α、IL-6、IL-1β、Shannon 指数、F to B 比率、CD4/CD8 比值、Beclin-1、LC3 Ⅱ荧光强度提升,ZO-1、Occludin、Claudin-1、Claudin-2 水平下降(P<0.05);与模型组相比,La28 组、双歧杆菌组上述指标均有逆转(P<0.05);La28 组与双歧杆菌组以上指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 嗜酸乳杆菌La28 能够通过维持 NEC大鼠肠道菌群平衡,调节免疫功能、减轻炎性反应、保护肠道黏膜.
