目的:研究成都地区儿童下呼吸道感染中卡他莫拉菌的感染情况,为临床诊断和合理使用抗生素提供参考.方法:收集2018年2月至2020年1月四川省骨科医院和成都市妇女儿童中心医院儿科送检的15 891例0～14岁下呼吸道感染患儿的痰液标本,进行卡他莫拉菌的鉴定和药敏试验并进行统计分析.结果:15 891例痰标本中共检出卡他莫拉菌3 333株,总检出率为20.97％;感染卡他莫拉菌的患儿无性别差异(P＞0.05);卡他莫拉菌在＞1～3岁年龄组中检出率最高,≤28 d年龄组检出率最低;不同季节卡他莫拉菌的检出率结果比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中冬季检出率最高,夏季检出率最低;卡他莫拉菌的β-内酰胺酶阳性率为98.47％,对阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、氧氟沙星、四环素、氯霉素和利福平的敏感率均＞90％.结论:1～6岁儿童在冬季容易感染卡他莫拉菌,且在轻痉肺炎中检出率最高,β-内酰胺酶阳性率达98.47％,阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟可以作为治疗的首选药,临床医师可以参考卡他莫拉菌的感染特点和耐药情况进行诊疗和临床用药.
目的:评估6-巯嘌呤(6-MP)50 mg规格片剂不同剂量分割的合理性,探讨6-巯嘌呤片剂不同分割法治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效和不良反应.方法:6-MP 50 mg规格片剂根据1/2、1/3、1/4分割方法设为三组,每组10片药物,分割后,称质量,计算均数、标准差.选取2015年3月至2020年12月ALL病例314例,根据6-MP用药情况分为两组,A组为1/2分割给药,B组为1/4分割给药,比较两组患儿年龄、性别、危险度、无复发生存率(RFS)及维持阶段不良事件(AE)发生情况.结果:3种分割法,1/2片分割距离目标量最接近,离散程度最小;1/3、1/4分割方法距离目标量较远,离散程度大.A、B两组患儿年龄、性别、危险度分层比较差异无统计学意义,两组患儿6年EFS比较差异无统计学意义,A组和B组在维持阶段用药过程中不良事件发生次数比较差异无无统计学意义.结论:1/2药片是进行药物分割的合理方法,可以比较准确得到相应剂量,药片相对完整,不易造成药品的浪费.以1/2(25 mg)为最小分割单位进行给药或是以1/4片(12.5 mg)为最小分割单位进行给药,对患者的远期生存率并无影响.两种不同给药方法,并没有增加6-MP不良反应.
目的:了解四川地区抗肿瘤药物风险分级现状及需求,以构建抗肿瘤药物风险提示系统,提高抗肿瘤药物临床应用的安全性和有效性.方法:采用调查问卷了解四川地区抗肿瘤药物风险分级现状及需求.结果:受访医务人员所在医院的抗肿瘤药物使用现状:63.29％存在抗肿瘤药物的超说明书用药,77.22％有抗肿瘤药物处方前置审核系统,82.28％为一线医师开具抗肿瘤药物处方需要上级医师审核,91.14％为配置静脉用抗肿瘤药物使用生物安全柜,86.08％为医务人员在配置抗肿瘤药物时穿戴防护用具,78.48％为抗肿瘤药物高危标识嵌入电子信息系统,81.01％有抗肿瘤药物的分级管理制度,81.01％有抗肿瘤药物分级管理目录;受访医务人员对抗肿瘤药物的风险因素及风险防范的认知程度一般,而医师、护士和药师对抗肿瘤药物风险点的风险程度认知有所不同;受访医务人员希望构建抗肿瘤药物风险提示系统并建议了相关影响因素的重要性.结论:四川地区抗肿瘤药物风险分级现状较好,受访医务人员对肿瘤药物的风险因素及风险防范的认知程度侧重于其工作岗位,强烈要求构建抗肿瘤药物风险提示系统.
目的:探讨新生儿甲型流行性感冒的临床特点、治疗及预后.方法:回顾分析2018年1月至2020年1月湖南省儿童医院新生儿科收治的诊断为甲型流行性感冒的25例住院新生儿临床资料,对患儿的临床特点、辅助检查、治疗过程及疾病转归进行分析.结果:25例患儿中,男17例,女8例.16例足月儿,9例早产儿,其中7例为晚期早产儿.18例冬春季发病,7例夏季发病.12例发病前有"感冒"症状家人密切接触史.临床表现咳嗽17例,发热17例,呼吸困难10例,鼻塞12例,流涕3例,呼 吸暂停1例.25例患儿甲型流感病毒抗原检测均为阳性,6例患儿同时呼吸道合胞病毒检测阳性,17例痰细菌培养阳性.16例使用奥司他韦治疗,2例使用帕拉米韦治疗.24例治愈出院,1例死亡,死亡患儿为早产儿.结论:新生儿甲型流感症状多不典型,冬季和夏季发病多见,预后大多较好,但早产儿需警惕严重并发症及不良预后.
目的:回顾性分析2018-2019年某儿童医院静脉用药调配中心登记的抗肿瘤药物不合理处方,了解抗肿瘤药物不合理用药情况及药师干预前后不合理处方发生率的变化,为寻找更加有效的干预措施提供支持,保障肿瘤患者用药安全.方法:2018-2019年共收集静脉用药调配中心抗肿瘤药物处方3 796张,挑选出不合理处方302张,分析2年内抗肿瘤药物不合理处方.结果:不合理处方类型分别是身高及体质量错误、药物剂量错误、药物使用时间错误、药物使用浓度错误、配伍禁忌(溶媒种类选择错误)、重复用药、溶媒规格错误、医嘱录入错误、药物使用途径错误,药师干预前后对比,不合理用药发生率降低不明显(x2=0.865,P＞0.05).结论:化疗药的细胞毒性特点使其在使用中存在高风险,医嘱审核准确率也要求更高,虽然药师短期干预效果差异无统计学意义,但为了让肿瘤患儿在化疗过程中能得到更加安全的保障,药师需要不断在工作中总结经验,完善审方措施和干预方法.
目的:系统评价痰热清注射液治疗小儿病毒性肺炎的临床疗效及安全性.方法:计算机检索中国知网、维普、万方、CBM数据库、中国临床试验注册中心、PubMed、the Cochorane Library、Embase、Clinical Trials,收集建库至2020年10月关于痰热清注射液治疗小儿病毒性肺炎的随机对照试验.使用RevMan5.3软件进行统计分析.结果:共纳入16项研究,1 395例患儿.痰热清注射液治疗小儿病毒性肺炎的总有效率高于对照组,退热时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺部啰音消失时间短于对照组,不良反应发生率低于对照组且不良反应轻微.结论:痰热清注射液治疗小儿病毒性肺炎具有较好的临床疗效和安全性.
目的:探讨不同剂量右美托咪定对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)腭咽成形术患儿苏醒期躁动及血流动力学的影响.方法:选取2019年1月至2021年8月接受腭咽成形术治疗的100例OSAHS患儿,采用随机数表法分为A组(33例)、B组(33例)和C组(34例).三组患儿均采用全身麻醉,于麻醉诱导前,A组给予0.2 μg/kg右美托咪定,B组给予0.4 μg/kg右美托咪定,C组给予0.6 μg/kg右美托咪定.采用广义估计方程分析两组患儿入室时(T0)、泵注10 min时(T1)、拔管时(T2)、苏醒时(T3)的血流动力学[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)]相关指标,比较三组患儿苏醒期相关情况.结果:基于广义估计方程分析,结果显示,T1时三组患儿HR水平均较T0时升高,但在T2时回降,且趋于平稳,但三组患儿各时点之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);三组患儿MAP、Sp02水平先降后升,但三组患儿各时点之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);C组的苏醒时间和拔管时间均长于A组和B组,B组、C组的儿童麻醉苏醒期躁动量表评分均低于A组(P＜0.01),但A组和B组的苏醒时间和拔管时间比较、B组和C组的PAED评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:不同剂量的右美托咪定均可维持OSAHS腭咽成形术患儿的血流动力学稳定,无剂量相关性,但0.4 μg/kg右美托咪定可有效降低患儿术后躁动发生风险,且患儿呼吸和意识恢复更快.
线粒体是细胞内普遍存在的细胞器,主要通过氧化磷酸化为生命活动提供能量,此外,线粒体也参与钙信号传导、细胞代谢调节、血红素及类固醇合成以及细胞凋亡调控[1].线粒体病(mitochondrial disease,MD)是由于线粒体基因或核基因缺陷导致线粒体功能障碍或结构异常引发的一组疾病,发病率约1/5 000,是最常见的先天性代谢缺陷,其临床表现及遗传方式具有高度的异质性,病死率及致残率极高[2].
目的:建立个体化预测儿童川崎病(KD)发生风险列线图模型,为临床诊断决策提供参考.方法:本研究共纳入253例患儿(101例KD发热患儿和152例非KD发热患儿),从中随机选取187例作为建模组,66例作为验证组,收集临床资料.应用单因素及多因素Logistic回归模型,分析发热患儿发生KD的影响因素.应用R软件建立预测KD发生风险的列线图模型,并进行验证.采用ROC曲线下面积(ROC-AUC)来评价模型预测效能.结果:淋巴细胞计数、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、血小板计数(PLT)、大血小板百分比是儿童KD发生风险的独立影响因素.对列线图模型进行内部验证,校准曲线没有明显偏离拟合,显示该模型具有良好的区分度与精准度.该模型在建模组与验证组的ROC-AUC分别为0.969和0.915.结论:本研究基于儿童KD发生风险的影响因素,构建了预测儿童KD发生风险的列线图模型,预测效率高,能为临床早期筛选高风险人群、尽早制订干预对策提供参考.
目的:探讨质量改进方案降低早产儿疑似早发败血症(EOS)抗菌药物使用率的临床效果.方法:制订早产儿疑似EOS抗菌药物使用临床质量改进方案,采用队列研究方法,选择2019年10月至2020年12月我院新生儿科收治的早产儿疑似EOS患儿为观察组,收集2018年6月至2019年6月收治的早产儿疑似EOS患儿为对照组.抗菌药物使用率、抗菌药物使用时间和感染反复情况为主要观察指标.结果:纳入研究的早产儿572例,其中观察组242例,对照组330例,两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组早产儿疑似EOS抗菌药物使用率75.98％,低于对照组的89.69％;对照组每千住院日抗菌药物使用时间为329.11 d,长于观察组的216.05 d.两组均无死亡病例,住院期间停用抗菌药物后患儿感染相关的不良事件发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:质量改进方案可减少早产儿疑似EOS抗菌药物的使用率和使用时间.本研究可为早产儿抗菌药物的合理使用提供参考.
中性粒细胞(polymorphonuclear leukocytes,PMN)作为天然免疫系统抵御入侵微生物的第一道防线,当病原入侵机体时,最先迁移到感染部位,并通过吞噬、脱颗粒和分泌抗菌因子、产生活性氧(reactive oxygen species,ROS)及释放中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps,NETs)发挥其抗炎作用[1].在保护宿主不受病原体侵害的同时,PMN不可避免的会损伤到宿主的细胞和组织,启动炎症和免疫反应,直接导致组织损伤和慢性炎症的进展[2].
支气管肺发育不 良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿常见呼吸道疾病,特别是极低出生体质量儿(very low birth weight,VLBW)和超低出生体质量儿(extreme low birth weight,ELBW)的常见并发症.BPD严重影响早产儿的长期生活质量,可对患儿的各个器官系统包括呼吸系统、神经系统发育等造成不良后果.本文通过对BPD的病因、高危因素、诊断治疗等进行综述,为BPD早期诊断及治疗提供参考.
目的:探讨儿童多重耐药肺炎克雷伯菌(MR-KPN)感染的独立危险因素,为其治疗及防控提供循证依据.方法:回顾性分析暨南大学附属东莞医院2017-2020年收治的124例肺炎克雷伯菌(KPN)感染患儿临床资料,根据是否发生多重耐药分为MR-KPN组43例和KPN组81例.通过单因素分析筛选MR-KPN感染的危险因素,二元Logistic回归分析独立危险因素.结果:两组标本来源均以痰液为主.患儿年龄、住院时间、预后、早产、低出生体质量、双胎、既往病史(肺炎、泌尿道感染、其他疾病)、培养前使用抗菌药物(β-内酰胺类复合制剂、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、碳青霉烯类)、院内感染、静脉用糖皮质激素、肠外营养液、免疫抑制剂、住院使用抗菌药物(碳青霉烯类、β-内酰胺类复合制剂、其他抗菌药物)、侵入性操作(胃管、导尿管、鼻饲管及其他操作)、抗菌药物使用时间和首次培养阳性前C反应蛋白(CRP)水平为MR-KPN感染发生的危险因素(P＜0.05);早产、培养前使用β-内酰胺类复合制剂和鼻饲置管为MR-KPN感染的独立危险因素(P＜0.05).结论:早产、培养前使用β-内酰胺类复合制剂和鼻饲置管是儿童发生MR-KPN感染的独立危险因素.
目的:基于网络药理学及分子对接探讨菖菊止动方核心药物治疗抽动障碍(TD)的作用机制.方法:基于文献研究及检索中药系统药理数据库与分析平台(TCMSP),挖掘菖菊止动方中核心药物的活性成分并预测其活性成分作用靶点,检索Drugbank、Genecards、OMIM、DisGeNET和TTD数据库,筛选TD相关靶基因,并与药物靶点取交集.应用Cytoscape 3.7.2软件构 建"中药-活性成分-靶点"网络并进行拓扑分析,利用STRING数据库构建蛋白互作网络并筛选出核心靶点,利用DAVID数据库对交集靶点进行生物过程分析和通路富集分析.通过AutoDock Vina和Pymol将获得的核心成分和核心靶点进行分子对接.结果:筛选出菖菊止动方核心药物中活性成分81个,相关潜在靶点283个;筛选出TD相关靶基因2250个,提取交集靶点125个,筛选出核心靶点18个,主要为蛋白激酶B1(AKT1)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素1β(IL-1β)、雌激素受体1(ESR1)等;共有靶点主要富集在神经活性配体-受体相互作用、钙信号通路、T细胞受体信号通路等通路上,与对雌二醇的反应、化学性突触传递、免疫反应过程等相关.分子对接结果显示核心成分与靶点具有较好的结合活性.结论:菖菊止动方核心药物通过多成分、多靶点、多通路对TD发挥治疗作用.
目的:总结并分享临床药师参与治疗儿童复杂性泌尿道多重耐药肺炎克雷伯菌感染的经验.方法:临床药师积极参与1例泌尿道多重耐药(产超广谱 β-内酰胺酶、丝氨酸碳青霉烯酶)肺炎克雷伯菌感染患儿的抗感染治疗过程,提供抗菌药物选择、调整建议以及药学监护服务.结果:临床药师协助临床医师控制了患儿感染,患儿病情好转出院.结论:临床药师在临床工作中应主动配合治疗团队,利用自身专业优势,促进临床合理用药以取得更好疗效,缩短患儿住院时间.
先天性肌病是一组遗传性肌肉疾病,临床上以从新生儿开始的肌张力低和呼吸暂停为特征,并伴有特异的肌肉组织病理学特征.Spiro A J等[1]于1967年首次提出"肌管性肌病"(myotubular myopathy,MTM)一词.
目的:探讨临床药师参与儿童脐血移植后肝功能损伤病例的思维模式及作用.方法:临床药师参与1例脐血移植后患儿的用药过程,对其出现肝功能损伤的情况进行分析并给出用药建议.结果:该患儿肝功能损伤情况好转,顺利出院.结论:临床药师在参与临床治疗的过程中,应积极发挥作用,从多角度思考问题,并给出合理的用药建议.
目的:探讨瑞芬太尼(REM)联合小剂量舒芬太尼(SUF)对小儿先天性心脏病(CHD)介入手术血流动力学和术后麻醉恢复的影响.方法:选取2019年1月至2021年1月在陆军第八十一集团军医院实施房间隔缺损和室间隔缺损封堵术的64例患儿,随机分为观察组和对照组各32例.对照组患儿采用REM进行麻醉,观察组患儿在对照组的基础上联合小剂量SUF进行麻醉.观察两组患儿麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管后(T3)、切皮劈胸骨后(T4)和阻断开放后(T5)血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)],检测两组患儿手术前后降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)指标,记 录两组患儿手术时间、麻醉时间、术后呼吸恢复时间、拔管时间、新生儿术后疼痛评估量表(CRIES)评分以及术后呼吸抑制、恶心、呕吐、苏醒期躁动等术后并发症发生情况.结果:两组患儿T1、T2、T3、T4、T5各时间点血流动力学指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后,观察组患儿血清PCT、CRP、Cor水平低于对照组(P＜0.05);观察组患儿手术时间与麻醉时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但术后呼吸恢复时间和拔管时间均短于对照组(P＜0.05);观察组患儿术后CRIES总评分低于对照组(P＜0.05);观察组患儿术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论:REM联合小剂量SUF用于小儿CHD介入术麻醉,可有效维持术中血流动力学稳定,且能缩短术后呼吸恢复时间,减少术中应激反应,且能有效降低术后并发症发生率.
目的:系统评价美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎的疗效.方法:在PubMed、EMBase、Web of Science、the Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP和万方数据库等中英文数据库检索国内外公开发表的关于美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎临床效果的随机对照试验文献,根据Cochrane系统评价手册对所纳入研究进行质量评价.对纳入的文献采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果:纳入6项随机对照试验(RCT),共560例患儿.Meta分析结果显示美洛西林联合阿奇霉素的总有效率优于单用美洛西林(RR=1.27,95％CI 1.13～1.42,P＜0.000 1);退热时间(MD=-1.63,95％CI-1.71～-1.56,P＜0.000 01)、咳嗽消失时间(MD=-2.19,95％CI-2.61～-1.78,P＜0.000 01)、肺部啰音消失时间(MD=-1.76,95％CI-2.32～-1.19,P＜0.000 01)、X线表现消失时间(MD=-1.76,95％CI-2.33～-1.20,P＜0.000 01)均比单用美洛西林时间更短,不良反应减少(RR=0.13,95％CI 0.05～0.36),差异有统计学意义(P＜0.000 1).结论:美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎的疗效优于单用美洛西林.
目的:探讨低亲和力IgE受体(FCER2)基因T2206C位点、白三烯C4合成酶(LTC4S)基因A-444C位点基因型和等位基因在新疆地区哈萨克族、汉族、维吾尔族疑似支气管哮喘学龄前儿童中分布特征的差异性,为新疆不同民族学龄前支气管哮喘儿童的早期诊断提供参考.方法:采用荧光染色原位杂交方法检测245例新疆疑似支气管哮喘学龄前儿童(哈萨克族48例、维吾尔族68例、汉族129例)的FCER2 T2206C及LTC4S A-444C基因多态性,分析基因型频率和等位基因频率在不同民族及不同地区相同民族间是否存在差异.结果:新疆地区汉族患儿与维吾尔族、哈萨克族患儿 LTC4S A-444C基因型频率及等位基因频率比较差异有统计学意义(P＜0.05).新疆地区汉族儿童与维吾尔族、哈萨克族患儿FCER2 T2206C基因型频率及等位基因频率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:新疆不同民族疑似支气管哮喘学龄前儿童LTC4S A-444C的基因型与等位基因的分布频率存在差异.本研究为进一步探讨儿童支气管哮喘分子诊断方法、疾病预测及防治奠定了基础.
