The aim of this consensus is to standardize the prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B in children and to achieve the goal of "eliminating viral hepatitis as a major public health threat by 2030" issued by the World Health Organization. Formulated by organized experts of the Chinese Society of Infectious Diseases and Chinese Society of Hepatology, Chinese Medical Association, Group of Infectious Diseases, Chinese Pediatric Society, Chinese Medical Association, and National Clinical Research Center for Infectious Diseases (Beijing), the consensus provides the latest evidence and recommendations for the prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B in children.
Although COVID-19 no longer constitutes a "public health emergency of international concern", which still has being spreading around the world at a low level. Small molecule drugs are the main antiviral treatment for novel coronavirus recommended in China. Although a variety of small-molecule antiviral drugs against COVID-19 have been listed in China, there is no specific drug recommendation for special populations. Society of Bacterial Infection and Resistance of Chinese Medical Association, together with the National Clinical Research Center for Respiratory Disease, and the National Center for Respiratory Medicine, organized domestic experts in various fields such as respiratory, virology, infection, critical care, emergency medicine and pharmacy to release Expert Consensus on the Clinical Application of Oral Small-Molecule Antiviral Drugs against COVID-19. The main content of this consensus includes the introduction of seven small-molecule antiviral drugs against COVID-19, focusing on the drug recommendations for 14 special groups such as the elderly, patients with complicated chronic diseases, tumor patients, pregnant women, and children, and providing suggestions for clinicians to standardize drug use.
目的 分析西安市儿童医院收治的急性腹泻患儿诺如病毒感染的流行病学特征,为西安市儿童诺如病毒防控提供科学依据.方法 采用胶体金法检测2021年1月—2022年12月西安市儿童医院收治的673例急性腹泻患儿的粪便样本诺如病毒GⅠ、GⅡ型.结果 673例样本中,诺如病毒检出率为20.51％(138/673),138例诺如病毒阳性样本中GⅠ型占34.06％(47/138)、GⅡ型占46.37％(64/138)、GⅠ型/GⅡ型占19.56％(27/138);诺如病毒阳性样本集中在第1季度;男女急性腹泻患儿诺如病毒检出率分别为21.63％(85/393)、18.93％(53/280);年龄<3岁和≥3岁急性腹泻患儿的诺如病毒检出率之间差异有统计学意义(χ2=3.852,P=0.001),其中0～6个月、7～12个月、1～岁、2～岁急性腹泻患儿诺如病毒检出率较高,依次为32.53％、30.48％、23.23％、30.43％;3～岁急性腹泻患儿主要发生诺如病毒GⅠ型/GⅡ型混合感染,占80％.结论 西安市急性腹泻患儿感染诺如病毒基因型主要是GⅡ型,春冬季节是高发期,年龄<3岁婴幼儿是诺如病毒易感人群.
2020年4月,英国儿科医生提出一种与川崎病类似的严重炎症综合征,美国疾病控制与预防中心将其命名为儿童多系统炎症综合征.该病多见于6～15岁儿童及青少年,白种人及黑种人居多,亚洲人发病率不高.常累及呼吸系统、消化系统、泌尿系统等多个系统,一旦起病,可在短时间内恶化,严重者可危及生命.故对于儿科临床医生来说,及时的诊断和治疗十分关键.本文报道1例在新型冠状病毒感染后出现类川崎病特征的儿童多系统炎症综合征.
目的 对比分析绵阳市涪城区2011—2014年、2015—2018年、2019—2022年3个时间段报告的14559例手足口病流行特征及病原构成情况,为本地区调整手足口病的预防与控制措施和策略提供科学依据.方法 采用描述性流行病学方法对绵阳市涪城区2011—2014年、2015—2018年、2019—2022年3个时间段报告的手足口病流行病学资料(三间分布)及病原检测结果进行统计,并对统计结果进行对比分析.结果 2011—2014年、2015—2018年、2019—2022年绵阳市涪城区共报告手足口病病例14559例,无死亡病例,累计报告发病率为202.29/10万,发病率维持在较高水平.各时间段手足口病报告发病率之间,差异有统计学意义(χ2=121.590,P=0.000).3个时间段各月均有发病,主要集中在4—7月和10月—次年1月,形成2个发病高峰;3个时间段及累计手足口病城区街道报告发病率均高于农村乡镇(P均<0.05);3个时间段及累计发病年龄段均以0～4岁为主,不同时间段、发病年龄段之间差异均有统计学意义(P均<0.05);3个时间段及累计发病率男性均高于女性(P均<0.05);3个时间段及累计手足口病以散居儿童发病为主.结论 涪城区近10年来手足口病发病率均维持在较高水平,发病病例以5岁以下儿童为主,应加强对5岁以下儿童EV 71疫苗接种,采取综合干预预防措施和策略,防止手足口病的发生与流行.
肝硬化(liver cirrhosis,LC)是一种常见的慢性肝病,易引发肝细胞癌和肝衰竭等严重并发症.急性失代偿(acute decompensation,AD)是LC严重损伤肝功能的表现,干预不及时可使LC进一步转化为慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF),增加致命风险.预防ACLF发生的关键是早期识别AD向ACLF转化,目前尚无预测评分系统可用于准确预测ACLF前期细菌感染.近期,有研究表明,全身性炎症是这一进程的主要机制之一,全血细胞计数来源的血液学免疫指标能反映全身炎症情况,可用于评价肝病进展.本文总结了这些指标在LC进展、尤其是AD向ACLF转化预测方面的最新研究,并对其未来在临床应用中的前景进行了探讨,希望能够早期识别细菌感染并预测从AD到ACLF的进展,提高LC患者的生存率.
诺卡菌属于较为罕见的人类病原体,主要通过创伤侵入或吸入方式感染.其感染多见于免疫缺陷,特别是细胞免疫缺陷人群,以肺诺卡菌病最为常见.诺卡菌侵袭性及播散性强,易通过血行播散至其他部位,影像学上可符合血型散播疾病特点,且染色及形态特征与分枝杆菌类似,常误诊为结核分枝杆菌感染.本文对1例以咳嗽、咳痰为主要表现,经抗痨治疗效果欠佳,后明确为北京诺卡菌感染并经治好转的病例进行报道,旨在提高临床医生对本病的认识,减少误诊和漏诊.
目的 分析AIDS合并隐球菌脑膜炎(cryptococcal meningitis,CM)患者的临床特点.方法 采用横断面研究,收集首都医科大学附属北京佑安医院于 2019 年 1 月—2022 年 1 月确诊并治疗的AIDS合并CM患者的临床特点、实验室检查结果及预后资料.结果 共纳入 63 例AIDS合并CM的病例.患者平均年龄(37.22±10.95)岁,CD4+T淋巴细胞计数中位数为22个/μl.总病死率为15.9%(10/63).63例患者中,死亡(死亡组)10例,中位生存时间5 d,正常出院(正常出院组)53 例.分析结果显示死亡组的低CD4+T淋巴细胞计数、合并隐球菌菌血症、颅内高压、白细胞计数升高及血小板计数降低发生率高于正常出院组(P均＜0.05).死亡组临床表现包括脑膜刺激征、颅神经受累、意识障碍的发生率高于正常出院组(P均＜0.05).结论 AIDS合并CM患者病死率较高,应针对高危人群加强宣教及隐球菌筛查,保持良好依从性,及时发现耐药,避免自行停药,便于早期诊断,早期干预.
目的 分析影响肝硬化腹水患者预后的危险因素及其预测价值,为改善患者预后提供参考.方法 回顾性分析 2020 年 8-12 月于石家庄市第五医院住院且病例资料完整的 136 例诊断为肝硬化腹水的患者临床信息,并根据患者治疗 2 周后临床症状改善情况将患者分为好转组和未好转组.对 2 组患者的临床基本信息及实验室检测资料进行对比,从中选出差异有统计学意义的变量进行Logistic回归分析评估影响患者预后的危险因素、并采用ROC曲线判断其对预后的诊断价值.结果 未好转组患者的腹腔感染率明显高于好转组,白细胞计数和中性粒细胞比率也明显高于未好转组.另外,中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值在未好转组明显增高.在生化指标方面,未好转组丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、尿素氮、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、总胆红素、直接胆红素和C反应蛋白均高于好转组.Logistic回归分析显示白细胞计数、AST和尿素氮是影响肝硬化预后的独立危险因素,3 者对预后预测的AUC分别为 0.721、0.784 和 0.655.结论 肝硬化腹水患者外周血中的白细胞、AST和尿素氮水平对于其疾病的预后评判具有较高的临床预测价值.
铁死亡是近年发现的一种非凋亡形式的程序性细胞死亡方式,其中心环节是铁代谢紊乱导致的胞内脂质过氧化与氧化应激失调.机体内部铁转运系统以及组织细胞的抗氧化系统抑制了铁死亡并维持了生理状态的铁稳态.目前,在多种肝脏疾病中均发现了以脂质过氧化物和活性氧的堆积为特征的铁死亡现象,而铁死亡抑制剂可以有效地抑制铁死亡所致的肝脏损伤.因此,调控铁死亡的发生、发展成为一种新的肝脏疾病潜在治疗策略.本文综述了铁死亡的发生机制以及各种肝脏疾病中铁死亡的研究进展,为探索肝脏疾病的新型治疗方法提供理论基础.
新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情自 2019 年 12 月暴发以来,已形成全球大流行,严重危害人类生命安全.新型冠状病毒核酸检测阳性是确诊感染的首要诊断标准,核酸检测是有效排查、精准防控的重要手段.医疗机构作为保障人民生命安全的重要场所、疫情防控的前线,建设相对固定的核酸采样站是开展正常诊疗的重要保障.随着我国新冠肺炎疫情防控从应急状态转为常态化"后疫情时代",大规模核酸采集已不再常规开展,但类似传染病仍有暴发可能,诸如批量检测抗原等类似的生物样本采集应对模式,亦有相应的应用空间.本文结合解放军总医院第五医学中心在新型冠状病毒流行期间建设核酸采样站的实践经验,分析核酸采样站的建设要点与注意事项,从核酸采样站的功能分区、器材配备、配套设施、运行保障等方面提出建设性意见,并在流程、布局等方面与其他集中采样站点建设模式进行比较,分析优劣,以期在应对类似突发公共卫生事件时为建设科学合理的采样站提供有益参考.
目的 了解流感嗜血杆菌耐药率变化及多位点序列分型,进行同源性分析,减少医院感染和多重耐药菌株的发生.方法 收集解放军总医院第六医学中心 2015-2022 年临床分离的 108 株流感嗜血杆菌,使用K-B法进行药物敏感性试验;采用多位点序列分析进行序列分型(sequence typing,ST);采用MEGA 7.0 软件的Neighbor-Joining法和Phyloviz 8.0 软件的goeBURST算法构建系统发育树和最小生成树分析菌株同源性.结果 近几年流感嗜血杆菌对氨苄西林、复方新诺明耐药率＞60%;108 株菌中,5 株未能与数据库匹配,103 株菌有 20 种ST型别,主要为ST-487(58 株,占 53.70%)和ST-147(19 株,占 17.59%);系统发育树分为 2 组,除ST-834 和ST-12422 种型别分布在Ⅱ组外,其余型别在Ⅰ组;最小发育树提示 2 大分支ST-487 和ST-147 都与ST-103 有相关性.结论 院内分离的流感嗜血杆菌多数菌株存在亲缘进化关系;多重耐药的流感嗜血杆菌在我院不同科室相继检出,提示编码耐药基因的质粒在病区间传播.
目的 建立危重型新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)合并细菌/真菌感染风险预测模型并验证.方法 回顾性选取 2022 年 12 月 1 日—2023 年 1 月 11 日间在我院确诊为危重型COVID-19 的 186 例患者作为研究对象,其中在 2022 年 12 月 1-28 日间收治的 127 例患者作为建模组,2022 年 12 月 29 日—2023 年 1 月 11 日收治的 59 例作为验证组.根据是否合并细菌/真菌感染,将研究对象分为感染组和非感染组.记录研究对象获得标本培养阳性结果前的一般资料及临床资料,Logistic回归分析筛选独立危险因素,构建列线图,并验证模型准确性.结果 Logistic回归分析显示,年龄、APACHEⅡ评分、基础疾病种数、意识障碍情况、是否使用呼吸机是危重型COVID-19 患者发生细菌/真菌感染的独立危险因素.据此建立列线图模型,Hosmer-Lemeshouw检验结果显示建模组P=0.459,验证组P=0.982,拟合度较好.ROC曲线显示此列线图模型具有较好的区分度,建模组和验证组列线图模型预测危重型COVID-19 患者发生细菌/真菌感染的AUC分别为 0.941(95%CI:0.899～0.983)、0.843(95%CI:0.728～0.959),决策曲线结果显示此列线图预测模型价值较高.结论 基于危重型COVID-19 患者危险因素构建的预测合并细菌/真菌感染发生风险的列线图模型具有一定的临床实用价值,能为医护人员早期识别管理危重型COVID-19 发生细菌/真菌感染高风险患者提供参考.
目的 基于癌症基因组图谱数据库(The Cancer Genome Atlas,TCGA)、高通量基因表达数据库(Gene Expression Omnibus,GEO)及人类蛋白质图谱数据库(Human Protein Atls,HPA)等生物信息学数据库探讨热休克蛋白H1(heat shock protein H1,HSPH1)在肝细胞癌中的表达及临床意义.方法 下载TCGA和GEO数据库肝细胞癌相关mRNA微阵列表达谱,比较肝细胞癌和癌旁组织的HSPH1 mRNA表达差异,并利用HPA数据库信息验证其蛋白水平的表达.分析HSPH1 表达与肝细胞癌患者预后的相关性.建立ROC曲线和列线图模型,比较不同HSPH1 表达组患者的生存差异.采用R软件分析HSPH1 表达与肝细胞癌组织中免疫细胞浸润、免疫细胞生物标志物和免疫检查点的相关性.采用STRING数据库分析HSPH1 相关蛋白质-蛋白质相互作用网络信息.并利用基因本体分析(Gene Ontology,GO)、京都基因与基因组数据库(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)和基因集富集分析(Gene Set Enrichment Analysis,GSEA)等数据库分析HSPH1 在肝细胞癌中的功能及信号通路.结果 HSPH1 在肝细胞癌组织中的表达水平高于癌旁组织(P=0.000),Kaplan-Meier图显示HSPH1 高表达肝细胞癌患者的总体生存期(P=0.000)、疾病特异性生存期(P=0.000)和无进展间隔期(P=0.010)均较HSPH1低表达者更短,HSPH1对肝细胞癌具有较好的诊断价值(AUC=0.895,95%CI:0.862～0.928,P=0.000).多因素Cox回归分析显示,HSPH1 是肝细胞癌患者预后的预测因素(HR=2.226,95%CI:1.393～3.557,P=0.000).时间依赖性ROC曲线图显示 1 年、3 年和 5 年AUC分别为 0.699、0.581、0.588.在肝细胞癌组织中,HSPH1 蛋白表达水平与树突状细胞和细胞毒性细胞浸润呈负相关,与巨噬细胞、CD56 高表达的NK细胞等免疫细胞浸润及免疫检查点程序性死亡受体 1 和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白 4 表达呈弱正相关.蛋白质-蛋白质相互作用、GO、KEGG和GSEA通路富集分析显示HSPH1 与HSPA2、HSPA4、HSPA8 和HSPA9 等分子相互作用,并与HSPA4、HSPA8 表达呈正相关,且具有调节凋亡、抗原加工和提呈、调节免疫等功能.结论 HSPH1 在肝细胞癌组织中高表达,是肝细胞癌潜在的诊断和预后标志物.HSPH1 参与了肝细胞癌的免疫调节过程,可能成为其治疗靶点之一.
目的 探讨新生儿重症监护病房多重耐药菌反复感染的危险因素.方法 回顾性分析 2018 年 11 月—2021年11月我院收治的100例多重耐药菌感染的新生儿,根据治疗后感染情况分为反复感染组(20例)和非反复感染组(80例).分析患儿的感染部位和病原菌种类;比较 2 组患儿的一般资料;多因素Logistic回归分析影响患儿反复感染的危险因素;构建贝叶斯网络模型,并使用Netica软件进行贝叶斯网络推理;采用ROC曲线和校准曲线评价模型的区分度和准确度.结果 100 例患儿主要以呼吸道感染为主,检测出多重耐药菌菌株共 158 株,其中革兰阴性菌占 75.95%,革兰阳性菌占24.05%.多因素Logistic回归分析结果显示,住院天数≥7 d、机械通气、抗菌药物种类≥3 种和抗菌药物使用时间≥7 d是患儿反复感染的独立危险因素,而出生胎龄≥37 周、出生体质量≥2500 g是患儿反复感染的保护因素(P＜0.05).ROC曲线和校准曲线显示贝叶斯网络模型具有良好的区分度和准确度.结论 临床应对患儿胎龄、出生体质量、住院天数等危险因素进行重点关注,以降低多重耐药菌反复感染的发生率.
低病毒血症(low-level viremia,LLV)通常定义为患者血清HBV DNA水平低于2000 IU/ml且高于检测下限.核苷(酸)类似物如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦及富马酸替诺福韦二吡呋酯等,已被证明可降低肝脏相关并发症的风险,并可阻止甚至逆转疾病进展.但是近年研究发现,部分HBV感染者即使长期接受抗病毒治疗仍会有LLV,并影响其预后,主要表现为促进肝硬化进展以及增加肝细胞癌发生的风险.因此,我国专家认为对于抗病毒治疗 1 年以上但仍存在LLV的慢性HBV感染者,应及时调整治疗方案.本文在总结LLV的定义、流行病学特征、可能发生的原因、临床危害及应对策略等方面的相关内容进行综述,以供临床医师参考.
1 例 59 岁男性乙型肝炎肝硬化患者为明确肝占位性病变性质行肝脏超声造影检查,静脉推注六氟化硫微泡约20 s后,患者出现表情淡漠、焦躁不安、血压下降、乳酸增高等表现,考虑为造影剂导致的过敏性休克.立即停用该药,迅速给予抗过敏、抗休克、补液、扩容等治疗,38 min后患者过敏性休克症状明显缓解,生命体征恢复正常.
目的 分析凉山州某县HIV-1 感染者治疗前耐药情况及影响因素,为制定针对性抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)方案,减少整体抗病毒治疗失败率提供理论依据.方法 选取 2022 年 6-12 月间,于凉山州某县医院就诊的拟启动ART的HIV-1 感染者 107 例,完善治疗前耐药(pretreatment drug resistance,PDR)基因检测及HIV-1 亚型检测,同时收集基线血CD4+T细胞计数、HIV-1 病毒载量及常规检查指标,分析PDR总体发生率及相关危险因素.结果 107 例HIV-1 感染者中基因扩增成功 101 例,成功率为 94.4%.101 例感染的HIV-1 主要基因型为B+C亚型(48/101,47.5%)和CRF07_BC重组型(46/101,45.5%).共检测出存在耐药基因突变者 21 例,PDR发生率为20.8%,实际耐药者 11(耐药率 10.9%).核苷类逆转录酶抑制剂耐药突变 1 例为A62V位点.非核苷类逆转录酶抑制剂耐药突变 15 例,主要突变位点为K103N、Y181C、V179D及V179VD等,分别造成依非韦仑、奈韦拉平、利匹韦林、依曲韦林等药物的不同程度耐药.还有 6 例为整合酶抑制剂耐药突变,突变位点包含E157Q、A128T及G163R.经单因素及多因素Logistic回归分析,汉族及B+C亚型与发生PDR突变具有相关性,其中汉族为风险因素,B+C亚型为保护性因素.结论 凉山州某县初始ART的HIV-1 感染者中,存在较大比例的PDR基因突变,除了常见的核苷类及非核苷类逆转录酶抑制剂耐药外还出现了整合酶抑制剂的耐药突变,应该引起高度注意.
