中心静脉穿刺置管是危重病监护治疗中的基本技术,用于快速静脉补液、中心静脉压监测、肿瘤化疗等[1].右颈内静脉穿刺置管是最常用的中心静脉置管途径.术后常见并发症有误穿动脉、局部血肿、感染、静脉血栓形成等.颈内静脉穿刺误入锁骨下静脉并不常见,短期内继发血栓形成更是少见.现就昆明医科大学第一附属医院1例右颈内静脉穿刺误入锁骨下静脉导致血栓形成的原因进行分析,并提出预防措施,现报道如下.
慢性淋巴细胞白血病(Chronic lymphocytic leuke-mia,CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(Small lymphocytic lymphoma,SLL)是具有特定免疫表型特征的成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤,其主要特征为成熟B淋巴细胞在外周血、骨髓、淋巴瘤、脾脏聚集[1].急性B淋巴母细胞白血病(Acute B lymphoblastic leukemia,B-ALL)是起源于前驱B淋巴母细胞的恶性血液肿瘤,具有高度侵袭性.1928年,Maurice Richter首次报道1例CLL向恶性组织细胞淋巴瘤转化,在短时间内全身淋巴结及肝脾进行性肿大并死亡.
目的 应用多普勒超声评估不同程度下肢静脉曲张患者穿静脉功能状态.方法 按照标准选取本院56例不同程度下肢静脉曲张患者共84条患肢作为研究对象,同时扫描下肢深浅静脉和穿静脉,测量穿静脉数量及内径,观察穿静脉有无反流并测量反流时间,根据反流情况评估穿静脉功能,评估不同程度下肢静脉曲张与穿静脉功能状态的相关性.结果 C5～C6级静脉曲张患者穿静脉数量、内径和反流时间大于C3～C4级患者、C3～C4级患者大于C1～C2级患者(P＜0.05);小腿段穿静脉数量、内径和反流时间大于大腿段(P＜0.05);结论 下肢穿静脉的功能不良状态与下肢静脉曲张程度正性相关,且与所在部位有关.
目的 探讨快优康复干预对老年患者全髋关节置换术后血清中疼痛介质、炎症介质、应激激素水平的影响.方法 回顾性分析2019年1月-2021年12月在本院接受髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者178例.依据围术期干预不同分为对照组96例和快优康复组82例,对照组行常规干预,快优康复组行快优康复干预.对比分析两组患者术后24h、术后48h、术后72h血清中疼痛介质、炎症介质、应激激素水平的差异.结果 快优康复组患者血清中疼痛介质、炎症介质、应激激素水平均低于对照组患者,差异具有统计学意义.结论 快优康复干预可减轻老年患者全髋关节置换术后的疼痛程度并减轻炎症及应激反应.
目的 提高对CBCT图像金属耳饰伪影的认识,探讨其产生原因、表现特点及预防策略.方法 采用回顾性研究,收集2015年5月-2022年2月昆明市延安医院口腔科、丽江市人民医院口腔科拍摄的CBCT影像,对120例CBCT图像金属耳饰伪影进行分析.结果 线性伪影27例:表现为横贯面部的线性干扰影;声波样伪影83例:表现为横贯面部的声波状干扰影.结论 金属饰品伪影最为常见的是耳钉、耳坠、耳环,其中女性、少数民族患者多见;其发生率性别差异明显,女性明显高于男性,少数民族高于汉族;金属耳饰伪影会在CBCT图像的水平层面产生类似于波浪样干扰影像,建议拍摄时摘除耳饰,以避免金属伪影的产生.
目的 探讨成人中CAP并发AKI的患病风险及其对并发AKI的预测效能.方法 回顾性收集、分析CAP并发AKI成人患者资料及近期预后.结果 患CAP的成年男性比女性更易并发AKI(P＜0.01),观察组患者住院天数、PSI评分、近期不良预后明显升高(P＜0.01).观察组感染指标、呼吸衰竭率明显升高,而ALB、PLT、尿PH值明显减低(P＜0.05).尿PH值降低,PLT减低,合并基础肾病、肝功能不全、血栓以及痰涂片独立真菌检出可作为衡量CAP并发AKI患病风险指标(P＜0.05).结论 当尿PH值＜5.75、PLT＜199.5×109/L的成年患者同时合并基础肾病、肝功能不全、血栓及痰涂片独立真菌检出时,AKI患病风险较大.
目的 探讨压力变化速率联合容量参数评价原发性高血压患者左室收缩功能,明确高血压对左心室收缩功能的影响以及为高血压患者长期随访提出可行性评价指标,为临床诊治提供更多的参考依据.方法 选取本院2021年1月-2022年5月原发性高血压患者48例,均采集临床一般资料,行常规超声心动图检查获取二维参数:LVEF、LVEDV、LVESV及dp/dt.结果 原发性高血压患者dp/dt与LVEF呈线性正相关,与LVEDV、LVESV呈线性负相关,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 压力变化速率联合容量参数可准确评价高血压患者左室收缩功能的变化.
卵黄囊瘤(yolk sac tumor,YST)是由原始生殖细胞向胚胎外源性细胞分化而形成,其发生的具体相关机制尚未明确,可能与生殖细胞从卵黄囊转移至生殖嵴的过程中发生脱落具有一定的相关性[1],部分患者可合并其他生殖细胞肿瘤[2].本案例通过报道1例纵膈卵黄囊瘤的诊断过程,为临床诊疗工作提供一些新的经验及思路,现报道如下.
目的 探讨实施质量敏感指标构建的干预对提高儿童病毒性心肌炎心功能的影响.方法 选取2019年6月-2020年8月本院收治的小儿病毒性心肌炎患儿134例,随机分为干预组和对照组,对照组给予常规护理干预,干预组在此基础上实施质量敏感指标构建的干预,比较2组患儿干预前后心功能和心肌酶指标、不良反应发生率和患儿家长满意度.结果 干预组LVEF、CI、FS和家长满意度均高于对照组;干预组CK、CK-MB、LDH和不良反应发生率均明显低于对照组,差异均具有统计学意义.结论 实施质量敏感指标构建的干预可提高病毒性心肌炎小儿心功能,改善患儿心肌酶指标,减少不良反应发生率,患儿家长较为满意.
目的 评估腰骶支具治疗慢性非特异性腰背痛患者的临床疗效及对核心肌群的影响.方法 80名患有慢性非特异性腰背痛的参与者被随机分为治疗组(n=40)或对照组(n=40).对照组接受核心肌群稳定性训练;治疗组进行训练同时,要求佩戴腰骶支具;治疗周期为8周.治疗前、治疗后8周和12周随访评估疼痛、残疾、运动恐惧、生活质量、躯干肌肉耐力厚度及横切面积.结果 末次随访,2组患者在疼痛、功能、运动恐惧和生活质量方面没有差异.末次随访对照组躯干肌肉耐力和躯干前屈运动优于实验组(P＜0.05).结论 腰骶支具治疗慢性非特异腰骶疼痛不能提供有效的疼痛缓解,且存在核心肌群肌肉萎缩的风险.
目的 探讨临床药师参与肝胆胰外科围手术期镇痛管理的作用.方法 选取2019年7月-2019年11月云南省第一人民医院200例肝胆胰外科手术患者,随机分为ERAS模式组和传统镇痛组,ERAS模式组由临床药师参与围术期管理,传统镇痛组则无临床药师参与.结果 腹腔镜胆囊切除术ERAS模式组术后疼痛评分等指标优于传统模式组,差异有统计学意义.结论 临床药师参与肝胆胰外科术后镇痛管理,对加快患者术后恢复具有积极意义.
目的 旨在探讨叙事护理对婴幼儿复杂先天性心脏病术后家属的焦虑抑郁影响情况.方法 选取2021年1月-2022年2月行复杂先心病手术的患儿家属136例,随机分为干预组与对照组各68人,对照组为常规护理,干预组在常规护理基础上加入叙事护理,采用SAS、SDS等评估效果.结果 干预组与对照组相比,在出院前SAS、SDS有差异.且通过叙事护理,家属在满意度、依从性及患儿术后并发症方面均取得良好效果.结论 叙事护理能有效减轻先心病术后患儿家属的焦虑抑郁,利于患儿康复及生活质量的提高.
目的 探讨ANCA检测在蛋白尿患者中的阳性率及临床应用.方法 应用IIF检测ACNA总抗体、p-ANCA和c-ANCA;ELISA检测抗MPO和抗PR3.结果 281例蛋白尿患者中16例ANCA总抗体阳性,阳性率为5.69％,其中p-AN-CA阳性13例和c-ANCA阳性3例,阳性率分别为4.62％、1.07％;MPO抗体阳性2例,PR3抗体阳性3例,阳性率分别为0.71％、1.07％.905 例其它 AID 中检出 39 例总 ANCA 阳性,阳性率 4.31％.SLE661 例,SS164 例、SSC 65 例、AIH15 例,pANCA抗体阳性率分别为3.03％、1.83％、1.54％及0％;MPO抗体阳性率分别为1.51％、1.21％、1.54％及0％.结论 蛋白尿患者ANCAS检测具有一定阳性率,检测不仅广泛应用于AAV的诊断、治疗及病情预后评估,也可作为蛋白尿患者早期诊断SLE、RA,特别是AAV灵敏度及特异性较好的检测指标.
目的 研究伊立替康及卡培他滨联合放疗在直肠癌新辅助治疗的疗效和不良反应情况.方法 选择本院2017年10月-2018年10月局部中晚期中、低位直肠癌患者45例,其中治疗组22例,采用伊立替康联合卡培他滨新辅助化疗;观察组23例,采用卡培他滨单药新辅助化疗.2组均给予术前放疗.观察术后pCR率和放化疗期间不良反应情况.结果 治疗组放化疗后pCR率为36.4％,对照组pCR为8.7％,差异具有统计学意义;与对照组比较治疗组的不良反应无统计学差异.结论 术前伊立替康、卡培他滨联合放疗可提高局部进展期直肠癌的pCR率,不良反应.
目的 研究神经酰胺在Ang Ⅱ诱导人脐静脉内皮细胞凋亡过程中的作用.方法 体外培养人脐静脉内皮细胞,采用不同浓度的Ang Ⅱ和FB1干预血管内皮细胞,采用流式细胞术检测细胞凋亡情况.结果 Ang Ⅱ处理组血管内皮细胞的阳性凋亡率显著高于对照组(P＜0.05)且具有时间和剂量依赖性,对照组和终浓度分别为10-7mol/L、10-6mol/L、10-5mol/L的Ang Ⅱ处理血管内皮细胞24h后各组细胞凋亡率分别为(2.3±1.0)％、(6.2±1.1)％、(16.9±2.2)％、(28.8±4.4)％;终浓度为10-6mol/L的Ang Ⅱ处理血管内皮细胞6h、24 h、48h后细胞凋亡率分别为(6.4±2.4)％、(14.4±3.3)％、(22.7 ±2.8)％;FB1处理组结果显示血管内皮细胞凋亡率显著降低(P＜0.05).结论 Ang Ⅱ能诱导细胞凋亡,神经酰胺可能是其途径之一.
目的 了解临床护士对ICU过渡期患者肠内营养知信行现状,分析其影响因素.方法 于2022年10月-2022年11月采用自行编制ICU过渡期患者肠内营养治疗知信行问卷对某三级甲等医院的临床护士进行调查.该问卷包括知识、信念、行为3个维度,共21个条目.结果 共调查122名护士,其中ICU过渡期患者肠内营养治疗知信行问卷总分为(60.51± 9.81)分,知识维度、信念维度及行为维度得分为(10.02±3.64)分、(26.41±4.14)分、(24.08±6.03)分;虚拟线性回归分析结果显示,学历、工作年限、接受培训是临床护士对ICU过渡期患者肠内营养治疗知信行水平的影响因素.结论 护理管理者应重视临床护士培训,强化护士对ICU过渡期患者肠内营养治疗的知识和行为,进一步推动ICU过渡期患者肠内营养治疗知信行相关工作.
颅脑损伤是一种常见疾病,主要因交通事故、坠落、跌倒、火器等所伤,有较高的死亡率和致残率[1],而重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)往往常见于头部对冲伤,常伴脑挫裂伤、硬膜外血肿及硬膜下血肿等,其救治关键在于通过手术快速而有效地降低颅内压(intracranial pressure,ICP),从而改善预后.较于单开颅手术,本科室2021年1月-2021年10月共收治STBI且行双侧开颅手术治疗12例,术后存活8例,存活率达66.7％,术后死亡4例,死亡率33.3％,均为术后住院期间死亡,现报道如下.
目的 通过探索窗口分级交代的体系促进窗口药师用药交代的标准化和同质化,方法 通过前期调研设计并发放调查问卷对实施分级用药交代前后的患者窗口药学服务质量满意度打分,比较两组患者的满意度情况.结论 通过调查分析门诊窗口药师实施分级交代模式后门诊窗口患者对药师的服务意识、服务态度用药交代的实用性、总体服务等满意度很高,分级交代模式能切实提高患者用药依从性,保障患者用药安全,体现医院以病人为中心的药学服务理念.
目的 探讨NCCT测定2～3cm肾盂结石CT值对一期FURL的疗效评估.方法 回顾性分析经FURL治疗的85例结石患者临床资料,按CT值分为A组(＜800Hu)30例、B组(800～1000Hu)28例、C组(＞1000Hu)27例.对比三组患者手术时间、一期SFR及术后CRP、PCT、SCr、BUN水平.结果 C组手术时间长于B组,B组长于A组(P＜0.05).C组一期SFR较A组、B组更低(P＜0.017),C组术后1天、3天CRP、PCT水平及术后1月SCr、BUN水平均高于A组、B组(P＜0.05);而A组、B组无差异(P＞0.05).结论 NCCT测定2～3cm肾盂结石CT值对一期FURL疗效有可靠的预估价值,CT值＜1000Hu术时较短,一期SFR较高,且术后炎性指标、肾功能可较快恢复.
目的 了解本院2018年-2021年CRE的临床分布及细菌耐药情况,指导临床合理用药,为医院多重耐药菌的感控管理工作提供依据.方法 收集2018年-2021年本院临床分离的CRE菌株及患者信息,回顾性分析感染情况和临床特征及耐药特点.结果 本院CRE菌株以CRKP、CREC和CRECL检出率较高;患者主要集中在重症医学科、儿科和急诊内科,以儿童和51～80岁老年人为主;呼吸道标本来源占比较高.三种细菌对亚胺培南的耐药率低于厄他培南,对替加环素敏感率高,且抗菌药物耐药谱存在一定差异.结论 CRE菌株临床分布因科室、标本类型、年龄等存在差异,临床应参考药敏结果精准用药,医院应持续开展细菌耐药性监测,并以此为依据制定有效预防控制措施和进行抗生素管理,防止及减少多重耐药菌及医院内感染的发生.
