OBJECTIVES:The aim of this study is to investigate the safety and efficacy of excimer laser coronary angioplasty (ELCA) combined with drug-coated balloons (DCBs) in the treatment of in-stent restenosis (ISR), and to explore whether the contrast injection technique would improve the neointimal tissue ablation of ELCA. METHODS:We studied patients diagnosed with ISR between January 2019 and October 2022 at two medical centers. These patients underwent DCB angioplasty guided by optical coherence tomography (OCT). Based on whether ELCA was performed before DCB treatment, patients were categorized into two groups: the ELCA + DCB group and the DCB group. All patients underwent clinical follow-up 1 year after the procedure. The primary endpoint was the 1-year rate of target lesion revascularization (TLR), which was defined as any repeat percutaneous intervention or bypass surgery on the target vessel conducted to address restenosis or other complications related to the target lesion. The secondary endpoints including immediate luminal gain (ΔMLA, defined as the difference in minimum lumen area before and after the intervention). RESULTS:A total of 85 lesions in 75 patients were included. The mean age of the study population was 64.2 ± 12.0 years, with 81.3% male. Baseline clinical characteristics were well-balanced, and procedural success was 100% in both groups. The ELCA + DCB group (n = 24) exhibited a greater ΔMLA compared to the DCB group (n = 61) (3.57 ± 0.79 mm² vs. 2.50 ± 1.06 mm², [95% confidence interval, CI: 0.57-1.69], p < 0.001), The reduction in 1-year TLR was more frequently observed in patients from the ELCA + DCB group compared to the DCB group (hazard ratio 0.33 [95% CI: 0.11-0.99]; log-rank p = 0.048). The exploratory analysis showed that ELCA with contrast infusion is associated with greater acute lumen gain compared to ELCA with saline infusion (p < 0.001). CONCLUSIONS:The combination of ELCA and DCB is a safe and effective treatment strategy for in-stent stenosis. Additionally, compared with saline injection, ELCA with contrast injection is associated with greater acute lumen gain. However, the optimal contrast agent concentration and long-term outcome of the contrast injection technique need confirmation through larger sample sizes and prospective studies.
心血管病死亡是当前我国最主要的死亡原因之一,在临床上多以动脉粥样硬化斑块快速进展相关的急性冠状动脉综合征为主要表现.既往多针对伴发多种危险因素的患者采用指南推荐的冠心病二级预防措施以降低心血管事件发生率.现代医疗背景下,影像学技术的进展使得识别高危斑块特征成为可能,为改善靶向斑块的治疗措施评估提供了依据.近些年研究发现,他汀类药物、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9抑制剂等降脂类药物可通过改善血脂代谢、逆转斑块,为冠心病患者强化降脂治疗提供了有力证据.此外,秋水仙碱、西洛他唑、不饱和脂肪酸等可介导炎症状态、改善内皮功能进而改善斑块性质,成为靶向斑块逆转的潜在治疗药物.冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查创伤小、普及性高,相较于冠状动脉造影及其他腔内影像学技术,更适用于斑块性质连续评估.随着CCTA技术革新,其空间分辨率、时间分辨率更加精确,结合心脏体积覆盖与重建算法实现了更高质量的成像与丰富的解剖细节.本文对CCTA评估斑块性质的定性与定量指标进行介绍,并对近些年使用CCTA评估药物治疗改善斑块性质的临床研究进行综述,以期对于临床治疗提供参考与指导.
目的 探讨 Sentinel脑保护装置(CEPD)在接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者中的应用效果和安全性.方法 回顾性分析从2017年3月至2022年10月在澳门镜湖医院进行的TAVR过程中置入CEPD的患者.随访时间截点为7 d和30 d,主要观察终点包括全因死亡、症状性脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)、CEPD置入成功率、置入CEPD路径的血管并发症、CEPD成功捕获物质事件.绘制CEPD置入的操作时间折线图评价CEPD置入的学习曲线.结果 共29例患者纳入分析,所有患者均成功置入CEPD.女性13例(44.8%),平均年龄为(78.3±7.3)岁.三叶瓣患者16例(55.2%),二叶瓣患者13例(44.8%).所有患者TAVR所使用的的瓣膜均为自膨胀瓣膜,其中55.2%为Evolut R/PRO,44.8%为Venus-A/A Plus.随访7 d和30 d时,29例患者均未出现全因死亡、症状性脑卒中、TIA及桡动脉或肱动脉的血管并发症.根据主动脉瓣的类型将患者分为三叶瓣组和二叶瓣组,两组患者的钙化积分、人工瓣膜类型、置入CEPD操作时间比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).在肉眼观察下,两组均各有7例患者在CEPD中发现捕获血栓、钙化物质或瓣膜组织碎片等,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).随着手术例数的增加,CEPD的操作时间逐渐缩短,从第6例手术开始,操作时间均在11 min以内.结论 在TAVR术中置入CEPD的可操控性强,手术学习周期短且安全性高.Sentinel CEPD能明确捕获术中产生的部分血栓、钙化物质或瓣膜组织碎片,但在国内人群中使用Sentinel CEPD预防脑栓塞事件的有效性尚需要更多大规模随机对照研究的证实.
左心耳封堵术作为心房颤动患者口服抗凝药物的有效且安全替代方式,现已经广泛应用于临床.残余分流,即未完全封堵所致的由左心房进入左心耳的血流,被认为与脑卒中等不良事件相关.心脏CT血管成像可敏感地探查到残余分流,且除了封堵器周围漏外还可以发现封堵器未完全内皮化的现象.本文综述了心脏CT血管成像在评估左心耳封堵术后残余分流方面的优势及其影像上左心耳封堵术后残余分流的分类、发生率与临床预后相关性.
目的 探讨使用血管内超声(IVUS)评估经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术(IVL)应用于钙化小结的有效性及安全性.方法 共纳入2023年1月1日至5月31日郑州大学第一附属医院14例严重钙化患者,按有无钙化小结分为钙化小结组(8例)、无钙化小结组(6例).对15支血管进行了IVL预处理,钙化小结血管组8支,无钙化小结血管组7支.患者均有IVL使用前及支架置入后的IVUS影像.主要有效性终点,在病变水平分析,钙化小结处与钙化角度最大处,支架置入后支架膨胀情况.次要有效性终点,在血管水平分析,比较钙化小结组与无钙化小结组支架置入术后的最小支架内面积.安全性终点,在支架置入术中有无介入并发症,包括严重血管夹层、血管急性闭塞、血管穿孔、慢血流、球囊破裂.结果 在病变水平分析,对15支血管中的钙化病变进一步分组,病变中钙化小结有8处(钙化小结病变组),钙化角度最大处有15处(钙化角度最大病变组).IVL使用前,钙化小结病变组管腔面积高于钙化角度最大病变组[3.68(3.19,5.13)mm2比2.84(2.07,3.15)mm2,P=0.026],钙化小结病变组支架置入后同样部位面积增加低于钙化角度最大病变组[(2.43±1.65)mm2比(4.57±1.75)mm2,P=0.009],但两组支架对称性、支架置入后管腔面积及支架膨胀系数比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).在血管水平分析,钙化小结血管组(7支)与无钙化小结血管组(6支)在支架置入后最小支架内面积比较,差异无统计学意义(P=0.578).两组患者均无介入并发症发生.结论 IVL对于钙化小结病变可以充分预处理,进而保证支架的膨胀及对称性,术中无严重介入并发症出现.IVL治疗钙化小结安全有效.
冠状动脉微血管功能障碍会导致不良心血管事件风险增加,准确识别冠状动脉微血管功能障碍对疾病干预和预后意义重大.随着有创和无创技术的发展,出现多种方法评估冠状动脉微循环,如核素显像、磁共振成像以及有创的冠状动脉微循环阻力指数,其中基于冠状动脉造影的微循环阻力指数受到了更多的关注.本文将对各种冠状动脉微循环评估方法的原理、准确性、预后研究、优势和局限性进行综述.
目的 以血流储备分数(FFR)为金标准,比较定量血流分数(QFR)与静息全周期比值(RFR)评估冠状动脉临界病变的准确性及临床应用价值.方法 回顾性纳入2020年9月至2022年1月,在北京大学第三医院因冠状动脉性心脏病行冠状动脉造影并同时接受FFR和RFR检测的142例患者142支血管病变,分析RFR、QFR与FFR的线性相关性和诊断一致率,并进行受试者工作特征(ROC)曲线分析.根据性别及靶血管进行亚组分析.结果 142例患者年龄66(58,71)岁,87例(61.3%)为男性,110支(77.5%)靶病变位于左前降支,RFR与FFR相关性r=0.814(95%CI 0.748～0.864,P＜0.0001)、QFR与FFR相关性r=0.617(95%CI 0.503～0.709,P＜0.0001),均存在显著线性相关关系.RFR对应FFR≤0.80的AUC 0.786(95%CI 0.715～0.857),而QFR对应FFR≤0.80的AUC 0.707(95%CI 0.633～0.782),两者之间的AUC差异无统计学意义(P=0.056).在不同性别及靶病变的亚组分析中,RFR和QFR的AUC差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 RFR、QFR与FFR有较高的一致性,二者与FFR诊断一致率较高,性别和靶病变对二者诊断准确性影响较小.
冠状动脉钙化(CAC)是指钙盐在冠状动脉血管壁中的异常沉积.CAC病变发生率高,术后相关并发症多,且预后较差,一直是冠状动脉介入治疗的重难点.探究钙化成因及进展机制可为CAC的防治提供新靶点.近年来钙化机制相关研究表明,动脉粥样硬化炎症介导的CAC主要在内膜进展.其中,介导发育稳态的胞内Wnt/β-catenin通路、介导骨形成的OPG/RANK/RANKL通路以及骨形态发生蛋白2(BMP2)、AMP激活蛋白激酶(AMPK)及其下游信号通路都在钙化病变发展中发挥重要调节作用,靶向上述信号通路可能逆转钙化进展.本文从CAC的病理分类入手,梳理CAC发生的启动机制,并介绍了与CAC相关的主要分子信号通路以及不同病理类型的相关机制,旨在深化临床医师对CAC的认知,并为钙化病变诊疗拓展新思路.
目的 探究急性心肌梗死患者发生左心室血栓(LVT)院内预后情况以及影响院内预后的相关因素.方法 选取2016年1月至2023年3月在首都医科大学附属北京友谊医院就诊的急性心肌梗死患者152例,其中发生LVT的患者32例(LVT组),按照1﹕3的比例进行倾向性评分匹配:LVT组27例,对照组患者96例.比较两组患者住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率以及住院时间、室壁瘤等院内预后结局,并通过单因素和多因素Logistic回归分析发生LVT对急性心肌梗死患者MACE的影响.结果 匹配后两组基线资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).匹配后LVT组患者左心室射血分数更低[(41.00±9.00)%比(57.00±9.00)%,P＜0.001];LVT组患者MACE发生率更高(25.93%比7.29%,P=0.007)、具有更多的室壁瘤形成(29.63%比3.12%,P＜0.001)、更高的N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)峰值[2 717.00(1 968.00,7 290.00)pg/ml比880.00(329.00,3 036.00)pg/ml,P＜0.001]、更高比例的Killip心功能分级≥Ⅱ级发生率(59.26%比30.21%,P=0.006)及更长的住院时间[11(7,14)d比8(6,10)d,P＜0.001],两组住院期间血栓栓塞事件发生率差异无统计学意义(P＞0.05).多因素Logistic回归分析显示LVT是影响急性心肌梗死院内MACE发生的独立危险因素(OR 4.537,95%CI 1.168～17.702,P=0.030).结论 急性心肌梗死后发生LVT患者住院期间MACE发生率更高,尚未观察到住院期间血栓栓塞事件,并且院内MACE的发生与LVT存在直接相关性.
目的 探讨主动应用Guidezilla™延长导管在急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中闭塞部位临近左前降支起始处的安全性.方法 选择2019年3月至2023年7月收治的14例急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉造影发现闭塞部位距左前降支开口部10 mm以内的患者,介入术中均应用Guidezilla™延长导管主动深插至左前降支的闭塞部位保护左主干及左回旋支,观察所有患者手术成功情况、术中与住院期间并发症发生情况、随访3～6个月主要不良心脏事件发生情况.结果 14例均应用Guidezilla™延长导管保护左主干及左回旋支后顺利完成球囊扩张或支架置入,手术成功率为100%.12例患者在Guidezilla™延长导管深插后进行了血栓抽吸,8例患者经Guidezilla™延长导管冠状动脉内注入替罗非班或注射用重组人尿激酶原.14例患者术中均无器械相关并发症发生,无血栓漂移至左主干、左回旋支等部位,无急性周围脏器栓塞等并发症发生.患者术中与住院期间未发生死亡或再发急性心肌梗死情况.14例患者中,12例患者完成6个月随访,2例患者完成3个月随访,所有患者均未发生心原性死亡、再发急性心肌梗死、靶血管再次血运重建等主要不良心脏事件.结论 本研究表明对于急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉造影提示急性闭塞部位距左前降支开口部10 mm以内富含血栓的患者,急诊介入治疗中利用深插Guidezilla™延长导管可起到保护左主干、左回旋支,预防血栓移位的作用.
患者2年前行经导管主动脉瓣瓣中瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄,术后并发中度瓣周漏(PVL),后进展为重度PVL、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅳ级、慢性心力衰竭.进行经导管介入封堵术成功封堵多漏口,PVL改善为轻-中度.半年后复查,NYHA心功能分级Ⅱ级、PVL改善为轻度,治疗效果满意.本例提示经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术前影像评估应对PVL进行可能性分析,预计发生概率较大时,可针对性选择瓣膜以预防或改善PVL,并做好同期PVL封堵术准备;充分利用CT 3D重建、计算机辅助3D打印技术对多隧道PVL直观、立体和精准显示,对于合理选择封堵器和导丝,指导封堵策略,提高手术成功率具有重要价值.
目的 应用Meta分析评价经导管二尖瓣置换术(TMVR)治疗二尖瓣关闭不全(MR)的安全性及有效性.方法 计算机检索 PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)、万方数据库(Wanfang Data),检索时限均从建库至2023年9月,由2名研究员独立筛选文献、提取资料后,采用MINORS评价工具评价纳入研究的质量,并采用Stata 17.0 软件进行Meta分析,并根据手术路径进行亚组分析.结果 最终纳入9篇研究,共计635例样本量.Meta分析结果显示:瓣膜置入成功率的合并结果为96.2%[95%CI(93.3%～98.4%)].亚组分析结果显示,经心尖成功率为94.7%[95%CI(87.7%～99.2%)],经股成功率为92.5%[95%CI(80.7%～99.5%)].此外术后30 d死亡率的合并结果为9.1%[95%CI(4.4%～15.0%)],术后30 d纽约心脏病协会心功能分级≤Ⅱ级的合并结果为68.4%[95%CI(61.5%～75.0%)],术后30 d内大出血的合并结果为20.9%[95%CI(9.8%～34.3%)],术中中转开胸的合并结果为3.0%[95%CI(0.0%～9.0%],术后30 d新发心房颤动的合并结果为12.2%[95%CI(5.3%～21.1%)],30 d脑血管事件的合并结果为1.3%[95%CI(0.2%～3.0%)],术后1年死亡率的合并结果为28.0%[95%CI(23.4%～32.8%)].结论 应用TMVR治疗MR安全有效.本研究在研究数量及质量上有限,存在一定的局限性,尚需更大样本量的随机对照试验加以证实.
Proglide血管缝合器是具有动静脉缝合双适应证的血管闭合器械,但由于静脉压力较低,在推进缝合器柄进入管腔时标记腔血液回流较慢或无回血,不容易定位锚脚位置,这一问题成为静脉缝合中的技术难点.笔者在临床实践中研究自制了一套以注射器连接标记腔的方法,在推进缝合器时以注射器抽吸回血来辅助判断锚脚是否进入血管腔.该方法简单实用,容易操作,无需培训即可掌握,可有效提高Proglide缝合静脉成功率.
静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)动脉端常经股动脉插管,与主动脉生理血流方向相反,使心脏后负荷增大,进而致使左心室血液排出受阻,导致左心室压力负荷增加、左心室扩张、左心室壁应力增加,此现象称为左心室卸载不足.左心室舒张末期压力升高可导致心内膜缺血,从而阻碍左心功能的恢复.在心肌梗死或心肌炎引起的心原性休克患者中,心功能恢复更加困难.因此,VA-ECMO辅助下对心原性休克患者救治时实施左心室卸载就显得尤为重要.本文报道1例VA-ECMO救治急性心肌梗死合并心原性休克过程中联合使用主动脉内球囊反搏(IABP)和房间隔造口实施左心室卸载,且患者股动脉入路困难,使用经左侧肱动脉路径置入IABP,最终救治成功的案例.
隐源性脑卒中占缺血性脑卒中的25％,且病情更严重,死亡率、致残率及复发率均较高,造成沉重的临床负担.卵圆孔未闭与隐源性脑卒中的关系已被证实,并于2020年正式确立"卵圆孔未闭相关性脑卒中"这一概念.卵圆孔未闭作为隐源性脑卒中的主要致病原因,因具有隐蔽性、反复性特征,现已经成为心血管内科与神经内科亟需解决的临床问题.矛盾栓塞被认为是卵圆孔未闭相关性脑卒中的主要发病机制,但原位血栓、房性心脏病及循环物质蓄积证据的出现颠覆了传统认知.此外,目前对卵圆孔未闭相关性脑卒中的防治尚缺乏统一的认识,因此,本文将对卵圆孔未闭相关性脑卒中的发病机制及治疗的最新研究进展进行综述,为明确卵圆孔未闭相关性脑卒中的发病机制及寻找潜在治疗靶点提供新思路,以更好指导临床做好卵圆孔未闭相关性脑卒中的防治工作.
二尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病.经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)是目前发展最成熟、最广泛的二尖瓣反流介入治疗技术.精准定位房间隔穿刺是整个TEER开始的最关键部分.本文系统阐述房间隔和二尖瓣影像学解剖,阐明详细的术前评估和术中经食管超声心动图辅助对于精准进行房间隔穿刺,实现手术成功至关重要.
冠状动脉竞争性逆向血流(CCRF),也被称为"假血栓",是冠状动脉造影过程中见到的一种血栓样充盈缺损现象,主要因为上游冠状动脉的严重狭窄或次全闭塞以及对侧良好侧支循环的建立.因冠状动脉中度狭窄而引起的CCRF现象少见,本文介绍1例由于冠状动脉中度狭窄引起的CCRF病例,以提高临床医师对此类现象的认识.
2023年欧洲心脏病学会急性冠状动脉综合征(ACS)管理指南涵盖了不稳定型心绞痛和所有类型急性心肌梗死的全面管理,重新诠释了有创治疗策略(合并多支冠状动脉病变、心搏骤停和心原性休克),提出了详细的抗栓治疗(抗凝和抗血小板)建议,阐述了长期管理以减少重复事件发生风险的重要性,增加了癌症患者合并ACS处理的新章节,值得临床工作者学习.
主动脉缩窄(CoA)是一种较为常见的先天性血管畸形,新生儿和低龄婴幼儿CoA首选外科手术治疗,但对危重CoA患儿,介入治疗方式是有效的补充可选方式之一.本病例报道CoA新生儿,因降主动脉极度狭窄而出现严重的左心衰竭,通过介入的方式于降主动脉缩窄部置入支架进行初步治疗使患儿度过危险期,患儿于4月龄时成功接受了外科矫治术.目前患儿术后2年复查,恢复良好.
主动脉瓣狭窄会导致不同程度的心脏结构损伤,大量临床研究证实,严重的心脏结构损伤与重度主动脉瓣狭窄患者的不良预后相关.为进一步了解心脏结构损伤与主动脉瓣狭窄的关系,2017年首次提出了基于超声心动图的心脏损伤分期,用以评估心脏结构损伤的程度及其对主动脉瓣狭窄患者预后的影响,随后被诸多研究不断证实与修订.这一分期系统有助于对主动脉瓣狭窄患者进行风险分层,合理选择手术干预时机,优化治疗策略,进而改善主动脉瓣狭窄患者的预后.本文将从病理生理机制、临床应用场景、长期预后预测价值以及未来发展方向进行阐述.
