目的 探讨基于多维数据的新生儿先天性心脏病术后急性肺损伤(ALI)预测模型的构建.方法 选取 2019 年 4月至 2022 年 10 月于浙江大学医学院附属第二医院行手术治疗的 98 例新生儿先天性心脏病患儿为研究对象.根据患儿术后是否出现肺损伤分为肺损伤组(19 例)与无肺损伤组(79 例).单因素分析多维数据(基线资料、围术期指标、实验室指标)对新生儿先天性心脏病术后 ALI的影响.采用多因素 Logistic回归分析影响新生儿先天性心脏病术后发生 ALI 的危险因素.将确定的危险因素纳入 R 3.6.3 软件,采用 rms程序包绘制预测新生儿先天性心脏病术后发生 ALI的列线图预测模型.采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)检验列线图模型的预测效能,并采用 Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合优度.结果 在 98 例患儿中有 19 例患儿术后发生 ALI,术后 ALI发生率为 19.39%(19/98).肺损伤组体外循环时间、围术期输血浆量、围术期输血量、最低红细胞压积、白细胞介素(IL)-18、硫化氢(H2 S)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、术后机械通气时间、住院时间均显著高于非肺损伤组(t值分别为 15.717、17.418、24.167、5.812、7.009、4.415、5.284、7.222、4.888,P＜0.05),白蛋白水平显著低于非肺损伤组(t=-8.183,P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,体外循环时间(OR=2.971,95%CI:1.580～4.363)、围术期输血浆量(OR= 3.370,95%CI:1.639～5.102)、围术期输血量(OR=4.336,95%CI:1.857～6.815)、IL-18(OR=1.779,95%CI:1.119～2.439)、白蛋白(OR=2.261,95%CI:1.254～3.269)、术后机械通气时间(OR=1.992,95%CI:1.244～2.739)均是影响新生儿先天性心脏病术后发生 ALI的危险因素(P＜0.05).根据多因素 Logistic回归分析结果构建列线图预测模型,ROC曲线评估列线图模型预测新生儿先天性心脏病术后发生 ALI的 AUC为 0.862(95%CI:0.689～0.976,P＜0.001),灵敏度和特异度分别为 88.50%、76.50%.Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合优度显示x2 =3.715,P=0.531.结论 体外循环时间、围术期输血浆量、围术期输血量、IL-18、白蛋白、术后机械通气时间均是影响新生儿先天性心脏病术后发生 ALI 的独立危险因素,基于上述多维危险因素构建的列线图模型对新生儿先天性心脏病术后发生 ALI具有较高的预测价值.
目的 探讨不同病情严重程度急性呼吸窘迫综合征患儿血清自分泌运动因子(ATX)、CD5 抗原样蛋白(CD5L)、成纤维细胞生长因子 21(FGF21)水平的变化及其与预后的关系.方法 选取 2019 年 4 月至 2020 年 4 月期间华北理工大学附属唐山市妇幼保健院收治的 125 例急性呼吸窘迫综合征患儿为研究对象,依据氧合指数(OI)将其分为轻度组(n=55)、中度组(n= 38)、重度组(n=32),依据患儿住院 28d的临床结局将其分为生存组(n=102)与死亡组(n=23).比较不同病情严重程度及预后患儿血清 ATX、CD5L、FGF21 水平的变化情况,采用多因素 Logistic回归分析急性呼吸窘迫综合征患儿住院 28d 死亡的影响因素,以受试者工作特征(ROC)曲线分析血清 ATX、CD5L、FGF21 水平对患儿死亡的预测价值.结果 重度组的血清 ATX 水平较中度组和轻度组均有所升高,血清CD5L和FGF21 水平均有所降低(F值分别为 55.865、14.275、27.470,P＜0.05).死亡组血清 ATX水平高于生存组(t=5.430,P＜0.05),血清CD5L和 FGF21 水平均低于生存组(t值分别为 3.058、6.888,P＜0.05).死亡组与生存组的机械通气时间、小儿危重病例评分(PCIS)、OI 比较差异均有统计学意义(t值分别为 6.233、5.153、14.505,P＜0.05).多因素 Logistic回归分析显示,OI升高[OR=1.203,95%CI:1.017～1.772]、机械通气时间延长[OR=2.055,95%CI:1.575～5.537]、血清 ATX水平升高[OR=1.514,95%CI:1.118～2.051]均是急性呼吸窘迫综合征患儿死亡的危险因素(P＜0.05),而血清CD5L水平升高[OR=0.704,95%CI:0.530～0.935]、血清 FGF21 水平升高[OR=0.837,95%CI:0.273～0.970]均是急性呼吸窘迫综合征患儿死亡的保护因素(P＜0.05).血清 ATX、CD5L和 FGF21 水平单独及联合检测预测急性呼吸窘迫综合征患儿死亡的曲线下面积(AUC)分别为 0.781、0.726、0.734、0.856,灵敏度分别为 82.60%、69.57%、78.26%、87.96%,特异度分别为 74.51%、71.57%、68.63%、82.35%,其中联合检测预测效能更高.结论 血清ATX、CD5L、FGF21 水平与急性呼吸窘迫综合征患儿病情严重程度及预后密切相关,三者联合检测对患儿死亡具有一定的预测价值.OI、机械通气时间,以及血清ATX、CD5L和 FGF21 水平,均是患儿住院 28d死亡的影响因素,临床应加强对以上指标的监测,及早采取应对措施,降低患儿的死亡率.
目的 分析妊娠期糖尿病(GDM)患者产后 1 年的内脏脂肪面积(VFA)与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法 选取2018 年 1 月至 2019 年 12 月在玉林市第一人民医院分娩并完成产后 1 年随访的 102 例 GDM患者为研究对象,记录其产后 1 年的一般情况、血脂指标、口服葡萄糖耐量-胰岛素释放试验、VFA和皮下脂肪面积(SFA).根据患者是否存在 IR[胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)≥2.69)],将其分为 IR组(n=39)与非 IR组(NIR 组,n=63);根据患者的 VFA 进行三分位数法分组,由低到高将其分为T1 组(VFA≤48cm2,n=36)、T2 组(VFA为＞48cm2～≤59cm2,n=33)、T3 组(VFA＞59cm2,n=33),分别比较 IR组与NIR组,以及T1、T2、T3 三组间的临床资料.采用多因素Logistic回归分析影响 GDM患者产后 1 年 IR的相关因素.结果 产后 1 年 GDM患者的 2 型糖尿病(T2DM)发病率为 2.94%(3/102),糖代谢异常发病率为 36.27%(37/102).IR 组的收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验 2h血糖(OGTT 2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、OGTT 2h 胰岛素(2hINS)、甘油三酯(TG)、体质量指数(BMI)、腰围(WC)、臀围(HC)、VFA、SFA 均高于 NIR 组,差异均有统计学意义(t值分别为 2.950、3.256、2.626、2.051、4.081、3.078、4.584、3.134、4.075、4.525、3.348,P＜0.05).在T1、T2、T3 组中,随着 VFA的升高,2hINS、BMI、腰臀比(WHR)、SFA、VFA与 SFA比率(VSR)、HOMA-IR逐渐升高,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)逐渐降低,三组比较差异均有统计学意义(F值分别为 3.171、16.274、5.937、19.513、6.111、13.669、5.144,P＜0.05);T2 组和 T3 组的 SBP 均高于 T1 组,T1 组和T3 组的总胆固醇(TC)、TG均高于T2 组,三组比较差异均有统计学意义(F值分别为 3.240、3.801、9.190,P＜0.05).多因素 Logistic回归分析显示,VFA是 IR的独立影响因素(OR=1.045,95%CI:1.006～1.085,P＜0.05).结论 GDM患者产后 1 年 IR组的 VFA显著高于 NIR组,VFA是影响 GDM患者产后 1 年 IR的危险因素.
目的 探讨先兆早产孕妇的临床特征及其对自发性早产发生风险的预测价值.方法 回顾性分析 2019 年 5 月至2022 年 5 月安庆市立医院收治的 135 例先兆早产孕妇的临床资料.采用随机数字法将就诊患者以 2∶1 的比例分为训练集(90 例)与验证集(45 例).根据是否发生自发性早产,将训练集患者分为自发性早产组(58 例)与非自发性早产组(32 例),比较自发性早产组与非自发性早产组患者的临床特征及妊娠结局.采用多因素 Logistic回归分析影响先兆早产孕妇发生自发性早产的危险因素.应用 R软件构建贝叶斯网络模型,用 Netica软件进行贝叶斯网络模型的推理预测;采用训练集数据做受试者工作特征(ROC)曲线和校正曲线,对模型的区分度和准确度进行评价,用验证集数据对模型进行外部评价;采用ROC曲线评估各危险因素对先兆早产孕妇发生自发性早产的预测价值.结果 自发性早产组的胎儿纤维连接蛋白(fFN)、宫颈长度(CL)、胎盘α1-微球蛋白(PAMG-1)水平异常、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平异常、白细胞介素-8(IL-8)水平异常、羊水过多、妊娠期糖尿病、胎膜早破的分布与非自发性早产组比较差异均有统计学意义(x2 值分别为 5.792、32.620、8.753、8.459、6.842、6.298、7.429、16.703,P＜0.05).多因素 Logistic回归分析显示,fFN(OR=2.975,95%CI:1.207～7.332)、CL(OR=20.236,95%CI:6.270～65.314)、PAMG-1 水平异常(OR=3.876,95%CI:1.545～9.722)、TIMP-1 水平异常(OR=3.960,95%CI:1.525～10.281)、IL-8 水平异常(OR=3.248,95%CI:1.323～7.976)、羊水过多(OR=3.101,95%CI:1.262～7.616)、妊娠期糖尿病(OR=3.421,95%CI:1.389～8.428)、胎膜早破(OR=8.217,95%CI:2.764～24.432)均为发生自发性早产的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示,8 项指标联合对自发性早产的预测价值[曲线下面积(AUC)=0.844]高于 fFN(AUC=0.819)、CL(AUC=0.718)、PAMG-1 水平异常(AUC=0.795)、TIMP-1 水平异常(AUC=0.817)、IL-8 水平异常(AUC=0.733)、羊水过多(AUC=0.789)、妊娠期糖尿病(AUC=0.743)、胎膜早破(AUC=0.807)各单项指标.训练集与验证集 ROC 曲线和校正曲线均显示贝叶斯网络模型具有较好的区分度和准确度.非自发性早产组的延长妊娠时间、新生儿体重、新生儿 5min Apgar 评分均明显高于自发性早产组(t值分别为 7.041、14.045、6.027,P＜0.05).结论 先兆早产孕妇的临床特征对自发性早产发生风险可能有一定的预测参考.
目的 探讨经会阴超声(TPU)测量产程进展角(AOP)对妊娠晚期引产结局的预测价值.方法 选取 2020 年 4 月至 2021 年 2 月在南京大学医学院附属鼓楼医院住院引产的单胎足月初产妇共 106 例.引产前,由一位高年资产科医生行宫颈Bishop评分,由另一位高年资产科医生采用TPU测量引产前产妇的 AOP.纳入宫颈Bishop评分＜6 分的产妇,对其均采用欣普贝生引产,根据最终的分娩方式,将其分为阴道分娩组(84 例)与剖宫产组(22 例),比较两组的 AOP,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,寻找预测阴道分娩的AOP最佳临界值.结果 引产前,阴道分娩组的AOP明显大于剖宫产组[(100.4±11.6)°vs.(88.3±9.8)°],差异具有统计学意义(t=4.486,P＜0.05);阴道分娩组的引产-分娩时间明显短于剖宫产组[1 473.5(942.3,2 175.8)minvs.1 910.0(1 599.0,2 614.0)min],差异具有统计学意义(Z=-2.750,P＜0.05).当除去非产程因素剖宫产后分析显示,AOP临界值为 89°;当引产前AOP＞89°时,产妇能经阴道分娩的阴性预测值为 96.1%,灵敏度为 80.0%,特异度为 86.9%.结论 AOP可作为初产妇引产成功(阴道分娩)的预测指标,当 AOP＞89°时,引产后阴道分娩成功率高.
目的 探讨唾液白细胞介素(IL)-5、IL-12、IL-13、IL-16 水平与儿童乳牙龋齿活跃性的相关性.方法 选择 2018 年7 月至 2022 年 7 月恩施土家族苗族自治州中心医院儿童牙科门诊接诊的 142 例患有乳牙龋齿的儿童(龋齿组)与 51 例无龋齿的儿童(对照组)为研究对象,根据龋齿活跃性(CAT)评分将龋齿组儿童分为低度活跃亚组(0～1.0 分)39 例、中度活跃亚组(1.5分)62 例、重度活跃亚组(2.0～3.0 分)41 例.检测各组儿童唾液 IL-5、IL-12、IL-13、IL-16 水平,比较组间唾液 IL-5、IL-12、IL-13、IL-16 水平的差异;采用 Spearman秩相关系数描述唾液 IL-5、IL-12、IL-13、IL-16 水平与 CAT 之间的相关性,以受试者工作特征(ROC)曲线分析唾液 IL-5、IL-12、IL-13、IL-16 水平鉴别重度CAT的价值.结果 龋齿组唾液 IL-5、IL-12、IL-13、IL-16 水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为 23.662、20.822、20.358、37.689,P＜0.01).在低度活跃亚组、中度活跃亚组、重度活跃亚组中,唾液 IL-5、IL-12、IL-13、IL-16 水平比较差异均有统计学意义(F值分别为 131.578、181.583、62.447、142.475,P＜0.01);重度活跃亚组唾液 IL-5、IL-12、IL-13、IL-16 水平均高于中度活跃亚组(t值分别为 5.356、9.373、7.284、9.538)和低度活跃亚组(t值分别为 23.032、32.494、19.568、52.548),差异均有统计学意义(P＜0.01);中度活跃亚组唾液 IL-5、IL-12、IL-13、IL-16水平均高于低度活跃亚组(t值分别为 10.368、11.177、3.137、6.360),差异均有统计学意义(P＜0.05).Spearman秩相关系数分析显示,唾液 IL-5、IL-12、IL-13、IL-16 水平与CAT均呈正相关(r值分别为 0.477、0.268、0.293、0.357,P＜0.01).ROC 曲线分析显示,唾液IL-5、IL-12、IL-13、IL-16 鉴别重度CAT的最佳截断值分别为 9.02pg/mL、2.15pg/mL、20.41pg/mL、369.75pg/mL,曲线下面积分别为 0.691、0.773、0.680、0.727,唾液 IL-5、IL-12、IL-13、IL-16 联合鉴别重度 CAT 的曲线下面积为 0.870,均高于唾液 IL-5、IL-12、IL-13、IL-16 单独鉴别方法(Z值分别为 3.888、2.474、4.087、3.237,P＜0.05).结论 患有乳牙龋齿儿童唾液IL-5、IL-12、IL-13、IL-16 水平均明显增高,且与儿童乳牙龋齿严重程度有关.
目的 探讨胎儿生长受限(FGR)的孕妇胎盘菌群特征.方法 招募 2021 年 5 月至 2022 年 5 月在长沙市妇幼保健院行剖宫产孕妇的胎盘为研究样本;FGR组胎盘取自临床定义为新生儿出生体重小于同胎龄第 10 百分位数的孕妇 20 例,健康对照组胎盘来自孕周≥37 周分娩且无其他合并症的孕妇 20 例.使用 16 S rRNA测序对胎盘微生物组进行调查,并确定与 FGR相关的差异分类群特征.结果 FGR组胎盘微生物的香农指数高于健康对照组、辛普森指数低于健康对照组(U值分别为 4.381和 5.012,P＜0.05).两组胎盘微生物的优势门为变形菌门、拟杆菌门、厚壁菌门和放线菌门;与健康对照组相比,FGR组变形菌门、拟杆菌门、厚壁菌门和放线菌门的比例均有降低(U值分别为 3.891、4.264、3.702、5.476,P＜0.05).在门水平方面,与健康对照组相比,FGR组变形菌门、厚壁菌门和芽单胞菌门的比例均有降低(U值分别为 3.642、3.180、2.826,P＜0.05),而未分类细菌门的比例有所增高(U=4.513,P＜0.01).在科水平方面,与健康对照组相比,FGR 组产碱菌科和毛螺菌科的比例均较低,而未分类 k_norank菌科的比例较高(U值分别为 4.746、3.281、4.895,P＜0.05).在属水平方面,两组有 13 个属不同;与健康对照组相比,FGR组新鞘氨醇菌属、无色杆菌属、不动杆菌属、副球菌属、假诺卡氏菌属、木洞菌属、硝化菌属、佩罗单胞菌属、产碱菌科未分类属和毛螺菌科未分类属的比例均有降低(U=1.935～5.174,P＜0.05),而地发菌属、普雷沃氏菌科_NK3B31 属和未分类细菌属的比例均有增高(U值分别为 3.605、3.410、4.895,P＜0.05).结论 FGR中存在明显的胎盘微生物群特征.
目的 探讨血清神经丝轻链蛋白(NfL)、颗粒蛋白前体(PGRN)、生长分化因子-15(GDF-15)水平与惊厥性癫痫持续状态(CSE)患儿氧化应激及预后的关系.方法 选取 2019 年 5 月至 2022 年 5 月在赤峰市医院诊治的 135 例CSE患儿为CSE组,再利用格拉斯哥预后量表(GOS)评分结果将CSE患儿分为预后良好亚组(n=79,GOS评分=5 分)与预后不良亚组(n=56,GOS评分＜5 分);另选取 135 例体检的健康儿童为健康组.比较CSE 组与健康组血清 NfL、PGRN、GDF-15、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;分析CSE患儿血清 NfL、PGRN、GDF-15 水平与MDA和SOD的相关性;比较不同预后CSE患儿一般资料及血清 NfL、PGRN、GDF-15、MDA、SOD水平;分析 CSE 患儿预后的影响因素,以及血清 NfL、PGRN、GDF-15 水平对 CSE患儿预后的预测价值.结果 CSE 组血清 NfL、PGRN、GDF-15、MDA 水平均高于健康组(t值分别为 33.661、7.890、41.294、16.160,P＜0.05),血清SOD水平低于健康组(t=12.950,P＜0.05).CSE患儿血清NfL、PGRN、GDF-15 水平与MDA均呈正相关(r值分别为 0.558、0.581、0.622,P＜0.05),与 SOD均呈负相关(r值分别为-0.625、-0.499、-0.564,P＜0.05).预后不良亚组CSE患儿惊厥持续时间及血清 NfL、PGRN、GDF-15、MDA 水平均高于预后良好亚组(t值分别为 8.246、10.370、9.121、11.446、7.193,P＜0.05),血清 SOD水平低于预后良好亚组(t=7.774,P＜0.05).多因素 Logistic回归分析显示,惊厥持续时间(OR=1.112)、NfL(OR=1.038)、PGRN(OR=1.046)、GDF-15(OR=1.015)、MDA(OR=1.032)均是 CSE患儿预后不良的危险因素(P＜0.05),而 SOD(OR=0.932)是CSE患儿预后不良的保护因素(P＜0.05).惊厥持续时间、NfL、PGRN、GDF-15、MDA、SOD预测CSE患儿预后的曲线下面积(AUC)分别为 0.707、0.728、0.725、0.758、0.687、0.731;各项指标联合预测CSE患儿预后的 AUC为 0.881,灵敏度为 0.893、特异度为 0.886,诊断效能明显较高.结论 CSE患儿血清 NfL、PGRN、GDF-15 水平与氧化应激及预后密切相关,多指标联合可较好地预测CSE患儿的预后,其可能是临床评估CSE患儿预后的潜在方法.
目的 比较银质封闭式玻璃化冷冻系统(SSCVS)、开放式冷冻薄膜(Cryotop)和传统封闭式麦管(CPS)对第 3 天分裂期胚胎的冷冻保存效果.方法 选择 2017 年 1 月至 2018 年 10 月在四川大学华西第二医院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕中由 3 原核(PN)发育的废弃的优质胚胎 300 个,将胚胎随机分配到 3 个冷冻组:SSCVS 组、Cryotop 组和 CPS 组,每组为100 个胚胎;通过胚胎冻融后存活率、完整胚胎存活率和囊胚形成率,比较 SSCVS、Cryotop 及 CPS 对分裂期胚胎冷冻的保存效果.结果 SSCVS组和Cryotop组及CPS组的分裂期胚胎冻融后存活率、完整胚胎存活率和囊胚形成率比较,差异均有统计学意义(x2 值分别为 26.190、9.028、24.129,P＜0.05).SSCVS组与Cryotop 组的分裂期胚胎冻融后存活率、完整胚胎存活率和囊胚形成率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);SSCVS组的分裂期胚胎冻融后存活率、完整胚胎存活率和囊胚形成率均高于 CPS组(x2 值分别为 13.455、6.792、18.755,P＜0.05);Cryotop 组的分裂期胚胎冻融后存活率、完整胚胎存活率、囊胚形成率均高于CPS组(x2 值分别为 15.457、5.498、15.153,P＜0.05).结论 通过研究建立了适合应用于临床的人分裂期胚胎的新型封闭式玻璃化冷冻系统 SSCVS,其将为提高冻融胚胎妊娠率,同时预防生物污染,并提高活产率和后代安全性提供了新的技术支持.
目的 探讨伴中央颞区棘波的自限性癫痫(SeLECTS)患儿停药后认知和行为功能损伤情况及危险因素.方法 选取 2015 年 6 月至 2021 年 7 月徐州医科大学附属医院儿科门诊或病房收治的已停药至少 1 年并有完整病历资料的 83 例SeLECTS患儿为研究组,根据治疗过程中非快速动眼睡眠期放电指数分为低放电量(＜50%)组(A 组,53 例)与高放电量(≥50%)组(B组,30 例),再根据停药前最后一次脑电图(EEG)情况分为 EEG正常停药组(C组,56 例)与 EEG异常停药组(D组,27例);另选取 40 名同期健康体检的儿童为对照组.在开始治疗前及停药 1 年后,采用韦氏儿童智力量表(WISC-CR)及 Conners 父母问卷量表检测患儿认知和行为功能的发育状况,对比分析各组间不同指标的差异.结果 停药后,A 组和 B 组与对照组间言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、总智商(FIQ)评分及品行、学习、心身、冲动、焦虑、多动评分比较差异均有统计学意义(H 值分别为 29.029、229.757、237.857、29.997、224.704、26.910、26.627、28.005、221.216,P＜0.05).A组和B组停药后的VIQ、PIQ、FIQ评分与治疗前比较差异均有统计学意义(A 组:Z 值分别为-2.491、-2.200、-2.530;B 组:Z 值分别为-2.109、-2.793、-3.138,P＜0.05),A组治疗前的 VIQ、FIQ评分与B组比较差异均有统计学意义(Z值分别为-2.785、-2.421,P＜0.05).停药后,C组与D组的 VIQ、PIQ、FIQ评分及品行、学习、心身、冲动、焦虑、多动评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).多因素二分类 Logistic回归分析显示,发病年龄＜5 岁(OR=42.138)、联合用药(OR=69.549)、治疗前 FIQ＜90 分(OR=30.837)均是SeLECTS患儿停药 1 年后认知障碍的危险因素(P＜0.05);发病年龄＜5 岁(OR=7.378)、治疗前 FIQ＜90 分(OR=5.069)均是SeLECTS患儿停药 1 年后行为问题的危险因素(P＜0.05).结论 经过正规治疗,SeLECTS患儿临床活动期的认知和行为损伤在停药后可部分恢复,治疗过程中非快速动眼睡眠期出现放电量≥50%的患儿预后较差,EEG异常时停药不会影响 SeLECTS患儿的认知和行为发育轨迹.
目的 探讨高龄卵巢低反应(POR)患者高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案影响优质胚胎形成的因素.方法 回顾性分析 2015 年 5 月至 2021 年 8 月于青海红十字医院接受体外受精(IVF)/卵细胞质内单精子注射(ICSI)助孕的 200 例高龄POR患者的临床资料,采用计算机产生随机数字法将患者以 3∶1 的比例分为训练集(150 例)与测试集(50 例).根据受精 72h后是否有优质胚胎将训练集患者分为优质胚胎组(79 例)与无优胚胎组(71 例),对比两组的临床资料,通过 LASSO 和多因素Logistic回归分析影响患者优质胚胎形成的相关因素,并构建列线图预测模型进行评价.结果 优质胚胎组的 hCG扳机日雌二醇(E2)、获卵数、成熟卵母细胞(MⅡ)卵数、hCG扳机日最大卵泡直径≥14mm卵泡数、2 原核(2 PN)受精数、2PN卵裂数及可用胚胎数均高于无优胚胎组,差异均有统计学意义(t值分别为 122.600、42.041、51.985、31.725、39.803、82.494、41.572,P＜0.05).LASSO和多因素 Logistic 回归分析显示,hCG 扳机日 E2 水平(OR=0.781,95%CI:0.678～0.879)降低,以及获卵数(OR= 0.691,95%CI:0.486～0.903)、2 PN 受精数(OR=0.352,95%CI:0.032～0.635)、2 PN 卵裂数(OR=0.746,95%CI:0.466～0.981)、可用胚胎数(OR=0.958,95%CI:0.906～0.996)较少均为患者优质胚胎形成的独立危险因素(P＜0.05).在构建的列线图预测模型训练集与测试集中,曲线下面积(AUC)分别为 0.758(95%CI:0.682～0.834,P＜0.001)和 0.732(95%CI:0.682～0.782,P＜0.001).该预测模型的区分度、准确度、净收益值均较高.结论 hCG扳机日 E2 水平降低,以及获卵数、2PN 受精数、2PN卵裂数和可用胚胎数较少均为高龄POR患者PPOS方案优质胚胎形成的独立危险因素,所构建的列线图模型对 POR 患者PPOS方案下优质胚胎形成方面具有较高的预测价值,可为临床筛选高危人群提供参考.
目的 了解西安市某小学校学生的身体成分特征,并阐明性别和年龄因素对学生身体成分的影响.方法 2021 年9 月 26 日至 9 月 30 日,采取横断面调查研究方法,选取西安市某小学校一年级至六年级共计 1 133 名小学生为研究对象,其中男生 594 名、女生 539 名,将其分为 6～岁、7～岁、8～岁、9～岁、10～岁、11～岁 6 个年龄组,应用生物电阻抗分析技术测量其身体成分,并对结果进行统计分析.结果 6～岁、8～岁年龄组男生身高均高于同龄女生(t值分别为 2.687、3.691);7～岁、8～岁、9～岁和 11～岁年龄组男生体质量均高于同龄女生(t值分别为 2.384、4.187、3.073、2.337);除外 10～岁组,其余 5 个年龄组男生身体水分(TBW)、细胞内水(ICW)、细胞外水(ECW)和蛋白质含量均高于同龄女生(TBW:t值分别为 3.780、4.150、6.134、3.372、1.983,ICW:t值分别为 3.720、4.213、6.178、3.585、2.114,ECW:t值分别为 3.858、4.029、6.026、3.019、1.560,蛋白质:t值分别为 3.589、4.289、6.184、3.669、2.208);6～岁、7～岁、8～岁、9～岁年龄组男生体内无机盐含量均高于同龄女生(t 值分别为2.908、2.076、4.276、1.989);8～岁、9～岁、10 岁、11～岁年龄组男生身体脂肪含量(BFM)均高于同龄女生(t值分别为 2.611、2.460、2.045、2.314);6～岁组男生体脂率(PBF)低于同龄女生(t=-2.689);除外 10～岁组,其余 5 个年龄组男生骨骼肌含量(SMM)、去脂体质量(FFM)和身体细胞量(BCM)均高于同龄女生(SMM:t值分别为 3.752、4.223、6.202、3.568、2.145,FFM:t值分别为 3.739、4.057、6.083、3.345、1.951,BCM:t值分别为 3.651、4.220、6.192、3.558、2.133);7～岁、8～岁、9～岁和 11～岁年龄组男生 50kHz全身相位角(PA)均高于同龄女生(t值分别为 4.422、4.573、5.345、4.045),差异均有统计学意义(P＜0.05).7～岁、8～岁、9～岁和 11～岁年龄组男生体质量指数(BMI)均高于同龄女生(t值分别为 2.551、3.675、3.629、2.906);8～岁、9～岁、10～岁、11～岁年龄组男生体脂肪质量指数(FMI)均高于同龄女生(t值分别为 2.205、2.418、1.976、2.453);除外 10～岁组,其余 5 个年龄组男生去脂体质量指数(FFMI)和四肢骨骼肌质量指数(SMI)均高于同龄女生(FFMI:t值分别为 3.785、6.592、6.993、5.804、3.051,SMI:t值分别为 3.341、6.287、7.134、5.211、2.981),差异均有统计学意义(P＜0.05).随着年龄的增加,男生和女生的身高、体质量、BFM、FFM、FFMI、SMM及 SMI 总体均呈增长趋势(男生:x2 值分别为 408.668、264.335、113.488、359.837、105.788、351.220、191.825;女生:x2 值分别为 335.645、212.745、79.769、280.594、72.775、271.408,F=45.892),但男生和女生的FMI均在 10 岁达到峰值后开始下降(男生:x2=38.041;女生:F=2.753),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 除10～岁外,该校小学生的身体成分均具有显著性别差异特征,而且男生和女生的主要身体成分参数大都随着年龄增加而增长.
目的 探讨超声心动图在诊断胎儿 A 型主动脉弓离断(IAA)中的应用价值.方法 回顾性分析 2013 年 5 月至2022 年 10 月在陕西省人民医院门诊及住院行常规胎儿超声心动图检查的孕妇共 27 931 例,均为单胎妊娠,年龄为 20～45 岁,超声诊断孕周为 21～28 周,诊断 IAA胎儿共 17 例,均为 A型.对 IAA胎儿超声心动图中心脏的左右室流出道、三血管、主动脉弓长轴等切面的主要特征进行归纳总结分析.结果 17 例 A 型 IAA 胎儿的超声心动图特征显示:①主肺动脉内径增宽,平均为(7.90±0.99)mm;升主动脉内径细小,平均为(3.09±0.45)mm;主肺动脉内径与升主动脉内径比值异常偏大,平均为(2.50±0.26);动脉导管内径增宽,平均为(4.35±0.66)mm;室间隔缺损,平均宽度为(2.57±0.42)mm.②主动脉弓长轴切面显示升主动脉走形笔直,与主动脉弓失去正常连接,即左锁骨下动脉远端与降主动脉连续性中断,中断处未见血流通过.③三血管切面显示"V"字结构消失,主肺动脉内径明显增宽,该切面主动脉与降主动脉无法连接,只能通过增宽的动脉导管汇入降主动脉.17 例A型 IAA胎儿均伴有室间隔缺损,产前超声心动图诊断准确比率占 64.71%(11/17);其中 2 例伴有心内结构复杂畸形(伴单心房、单心室1 例,伴主动脉二叶瓣畸形 1 例),3 例合并心外畸形(合并唇腭裂、小脑蚓部缺失 1 例,合并尿道外生殖器异常 1 例,合并胎儿多囊肾畸形 1 例);有 3 例误诊[主动脉弓缩窄 2 例,血管环(右位主动脉弓、左位动脉导管及迷走左锁骨下动脉)1 例],误诊比率占 17.65%(3/17);3 例失访,失访比率占 17.65%(3/17).结论 三血管切面联合主动脉弓长轴切面是产前超声心动图诊断IAA胎儿的重要方法,应从多个切面顺序联合扫查,该病的超声心动图特征具有很明显的特异性,诊断准确比率较高.
目的 探讨异位妊娠的不同超声特征类型与血清β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平的相关性,为临床合理管理异位妊娠提供依据.方法 选取 2020 年 1 月至 12 月于重庆市妇幼保健院诊断为异位妊娠患者 200 例,根据不同超声特征分为稍高回声团块型(78 例)、混杂回声包块型(14 例)、面包圈型(61 例)、卵黄囊型(23 例)和胚芽型(24 例).采用 Kruskal-Wallis H 检验分析不同超声特征类型异位妊娠患者血清β-hCG水平的差异,采用 Sperman检验分析不同超声特征类型异位妊娠包块长径与其血清β-hCG水平的相关性,通过四格表计算 5 种超声特征类型预测异位妊娠患者血清β-hCG＜2 000IU/L的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 在 200 例异位妊娠患者中,稍高回声团块型的血清β-hCG水平最低[370.6(152.0,890.6)IU/L],混杂回声包块型[648.8(277.6,1 074.7)IU/L]、面包圈型[1 772.9(1 080.0,3 348.4)IU/L]、卵黄囊型[6 083.0(3 862.8,9 968.9 IU/L)]及胚芽型[7 298.0(4 786.8,13 802.4)IU/L]的血清β-hCG水平依次升高,不同超声特征类型异位妊娠患者的血清β-hCG水平比较差异有统计学意义(H=131.704,P＜0.05).稍高回声团块型和混杂回声包块型异位妊娠患者的血清β-hCG水平均低于面包圈型、卵黄囊型和胚芽型,差异均有统计学意义(t值分别为-6.845、-9.806、-9.130、-2.808、-4.069、-3.779,P＜0.05).稍高回声团块型、混杂回声包块型、面包圈型和卵黄囊型异位妊娠包块长径与其各自的血清β-hCG水平均无相关性(P＞0.05),而胚芽型异位妊娠包块长径与其血清β-hCG水平呈正相关(r=0.442,P＜0.05).在 5 种超声特征类型中,稍高回声团块型、混杂回声包块型预测异位妊娠患者血清β-hCG＜2 000IU/L 的特异度和阳性预测值较高,分别为 93.7%和93.6%、100.0%和 100.0%.结论 不同超声特征类型异位妊娠患者的血清β-hCG水平不同,稍高回声团块型和混杂回声包块型异位妊娠患者的血清β-hCG水平较低,稍高回声团块型、混杂回声包块型、面包圈型和卵黄囊型异位妊娠包块长径与其各自的血清β-hCG水平均无相关性,稍高回声团块型及混杂回声包块型预测异位妊娠患者血清β-hCG＜2 000IU/L的特异度较高.
目的 探讨青海省儿童先天性心脏病(CHD)患者中红细胞分布宽度(RDW)与肺炎危重程度的相关性,以及评估RDW对病情危重程度的预测价值.方法 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 8 月在青海省妇女儿童医院接受治疗的 79 例CHD合并肺炎患儿的临床资料,根据诊断结果将CHD合并肺炎患儿分为观察组(CHD合并重症肺炎)及对照组(CHD合并非重症肺炎);依据 RDW 变异系数(RDW-CV)分为 RDW-CV 正常组和 RDW-CV 升高组.分析各组间 RDW-CV、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、小儿危重病例评分(PCIS)、住院时间、死亡人数的差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC),推测 RDW对病情危重程度的判断价值.结果 观察组的 RDW-CV(t=3.725)、PCT(z=2.203)、CRP(z=2.812)、PCIS评分(t=3.669)、死亡人数(包括放弃治疗)(χ2 =6.067)较对照组明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05);WBC、住院时间两组差异均无统计学意义(P>0.05).RDW-CV升高组的 RDW-CV(t=11.002)、WBC(z=2.216)、PCT(z=2.232)及常居地海拔(t= 4.732)明显高于 RDW-CV正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);PCIS评分、住院时间及死亡人数(包括放弃治疗)两组差异均无统计学意义(P>0.05).RDW预测病情危重的曲线下面积(AUC)为 0.646(95%CI:0.523～0.769),当截断值为 16.15%时,敏感度为 53.60%,特异度为 87.00%.结论 RDW与CHD合并肺炎儿童的病情危重程度、常居地海拔高度密切相关,对于病情危重程度的判断有较好的临床价值.
目的 旨在归纳母婴孕期及围产期的唾液酸营养状况及变化趋势,探索唾液酸营养状况对新生儿生长发育尤其是神经认知功能发育的潜在影响,总结现有母婴健康领域唾液酸相关干预性研究证据.方法 以唾液酸、N-乙酰神经氨酸、神经节苷脂(GA)等关键词,检索、整理并归纳 2000 年 1 月 1 日至 2022 年 9 月 1 日中国知网、万方、维普、PubMed及Embase等数据库收录的中文及英文文献.结果 经过筛选,剔除不符合要求的文献后,最终纳入文献共 24 篇.纳入的研究结果显示母体血清总唾液酸(TSA)随孕周增长而呈上升趋势,反之,母乳TSA随时间呈减少趋势.多项研究分析了母体血清、母乳或脐血唾液酸与新生儿发育情况的关联,发现母体血清、母乳或脐血唾液酸水平与新生儿精神发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)呈正相关关系.干预性研究发现,GA强化婴儿配方奶粉喂养的婴儿精神发育水平优于常规婴儿配方奶粉喂养者,而与母乳喂养者无显著差异.结论 基于现有唾液酸与后代生长发育指标的关联,有必要重视母体孕期唾液酸营养状况,也有必要深入关注母体唾液酸营养状况的影响因素.
目的 探讨妊娠合并轻型α-地中海贫血对孕晚期心脏重构的影响.方法 选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月广西壮族自治区钦州市第一人民医院产科收治的 262 例妊娠合并轻型α-地中海贫血孕妇,收集孕早期及孕晚期多普勒超声心动图结果,同时选取同时期产检体重正常的健康孕妇 277 例为对照组,比较两组孕妇孕早期、孕晚期超声心动图指标的变化.结果 在孕晚期,观察组心脏收缩末期左房前后径(LA)、收缩末期右房左右径(RA)、左室舒张末内径(LVEDd)、左室后壁舒张末厚度(LVPWd)、左心室质量(LVM)、左室等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣瓣尖舒张早期(E)/二尖瓣瓣环室间隔侧舒张早期心肌峰值速度(e′)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)显著大于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为 3.439、6.354、3.306、3.134、3.647、2.211、21.788、3.272、2.316,P<0.05);e′、二尖瓣瓣尖舒张早期/舒张晚期峰值速度比值(E/A)、左心室射血分数(LVEF)显著低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为-15.827、-8.299、-2.395,P<0.05).结论 妊娠合并轻型α-地中海贫血孕妇在孕晚期左心室、左心房、右心室较正常孕妇都明显扩大,左心室舒张功能下降.妊娠合并轻型α-地中海贫血孕妇有心脏重构风险.
目的 分析阴道分娩产后出血的影响因素,对预防阴道分娩产后出血提供科学依据.方法 选取北京市妇幼保健管理信息系统中分娩时间在 2022 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日、孕周≥28 周阴道分娩产后出血的产妇 6194 例为出血组,同期孕周≥28 周、阴道分娩无产后出血的产妇 71360 例为无出血组,对产后出血进行统计分析.结果 北京市阴道分娩产后出血发生率为 7.99%.单因素分析结果显示出血组与无出血组在年龄、身体质量指数(BMI)、产后出血史、孕次、产次、多胎、妊娠高血压疾病、子宫肌瘤、胎盘因素、分娩前贫血、分娩孕周、巨大儿、死胎、会阴侧切、阴道助产、总产程延长方面差异均有统计学意义(χ2值分别为 9.730、117.691、9.093、4.419、189.054、211.420、176.115、7.975、50.866、12.784、127.993、216.439、5.841、140.000、180.000、10.886,P<0.05).多因素分析结果显示,年龄≥35 岁、BMI 25.0～27.9kg/m2、BMI≥28.0kg/m2、产后出血史、孕次≥3 次、多胎、妊娠期高血压疾病、胎盘因素、分娩前贫血、分娩孕周≥41 周、巨大儿、死胎、会阴侧切、阴道助产是阴道分娩产后出血的危险因素,OR及其 95%CI 值分别为 1.210(1.124～1.302)、1.328(1.212～1.455)、1.284(1.134～1.454)、2.304(1.549～3.427)、1.171(1.079～1.272)、4.172(3.322～5.238)、1.772(1.602～1.959)、3.870(2.599～5.763)、1.197(1.096～1.307)、1.462(1.340～1.595)、2.019(1.811～2.251)、1.667(1.078～2.578)、2.017(1.896～2.145)、2.854(2.642～3.083),P<0.05;BMI<18.5kg/m2、经产妇、早产是阴道分娩产后出血的保护因素,OR及其 95%CI值分别为 0.747(0.670～0.833)、0.795(0.735～0.859)、0.847(0.735～0.976),P<0.05.结论 北京市阴道分娩产后出血发生率较高,加强婚前及孕前保健的健康教育、提升产科与营养科的进一步合作、加强妊娠期间贫血管理、进一步提高助产技能水平等是减少产后出血发生率的重要措施.同时,结合该研究产后出血影响因素的分析,借助北京市妇幼保健管理信息系统,利用信息化手段,实现现代化产后出血预警机制也是下一步要考虑的方向.
目的 探讨支气管肺发育不良(BPD)患儿血清 25-羟维生素D3[25(OH)D3]水平与潮气呼吸肺功能及呼出气一氧化氮(FeNO)的关系;评估早期血清 25(OH)D3 水平反映 BPD 患儿远期潮气呼吸肺功能及 FeNO 的价值.方法 选取 2020 年8 月至 2022 年 8 月江苏省苏北人民医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的早产儿 128 例,其中诊断BPD 48 例,根据出生后3 天血清 25(OH)D3 水平将BPD患儿分为维生素D充足组(6 例)、维生素 D 不足组(18 例)和维生素 D 缺乏组(24 例),于纠正胎龄40 周时行潮气呼吸肺功能及 FeNO测定,比较 3 组患儿潮气呼吸肺功能及 FeNO;采用 Spearman相关性检验,分析 BPD患儿血清 25(OH)D3 水平与潮气呼吸肺功能及 FeNO的相关性.结果 ①BPD组患儿血清 25(OH)D3 水平显著低于非 BPD组,差异有统计学意义(t=-5.688,P<0.05);BPD组的维生素D不足、缺乏比例均高于非BPD组,而维生素D充足比例则低于非BPD组,差异有统计学意义(χ2 值分别为 8.464、10.291、30.476,P<0.05).②BPD患儿维生素 D充足组、维生素 D不足组、维生素 D缺乏组间潮气呼吸肺功能指标(TPTEF/TE、VPEF/VE)差异有统计学意义(H 值分别为 25.094、16.392,P<0.05);FeNO 差异有统计学意义(F=28.686,P<0.05).③BPD组患儿血清25(OH)D3 水平与潮气呼吸肺功能指标(TPTEF/TE、VPEF/VE)均呈显著正相关(r值分别为 0.921、0.806,P<0.05);而与FeNO呈显著负相关(r=-0.749,P<0.05).结论 早期血清 25(OH)D3 水平能有效评估BPD患儿远期潮气呼吸肺功能及 FeNO,具有一定的临床指导价值.
目的 探究孕前女性抑郁状况的影响因素,为改善孕前女性心理健康提供依据.方法 采用自行设计的问卷调查2021 年 9 月至 2022 年 4 月在南京市妇幼保健院孕前保健门诊就诊的孕前女性的基线特征、抑郁状况、生活方式和环境暴露因素;采用流调用抑郁调查(CES-D)量表了解孕前女性抑郁情况,CES-D评分<16 分者归为正常组,CES-D评分≥16 分者归为抑郁症状组.结果 纳入的 1724 例孕前女性中,15.0%存在不同程度的抑郁情况.正常组和抑郁症状组在受教育水平(χ2 =32.608)、个人年收入(χ2=18.131)、吸烟(χ2=10.750)、晚睡(χ2 =7.040)及宠物接触(χ2 =11.631)方面差异均有统计学意义(P<0.05).采用多元 Logistic回归分析发现高受教育水平(硕士及以上)及高个人年收入(20 万以上)是孕前女性抑郁的保护因素,OR及其95%CI值分别为 0.47(0.30～0.73)、0.57(0.36～0.91);而吸烟、0 点后入睡和宠物接触>1 次/周是孕前女性抑郁的危险因素,OR及其 95%CI值分别为 1.52(1.08～2.13)、1.85(1.16～2.96)、1.55(1.14～2.10).结论 南京地区的孕前女性具有较高的抑郁情绪,受教育水平、个人年收入、吸烟、晚睡及宠物接触与孕前女性抑郁的发生显著相关.
