为了保证优秀的医学科研成果能够在中华医学会系列杂志上尽快地发表,中华医学会杂志社要求各编辑部建立优秀论文发表的"快速通道".现将有关事宜规定如下. 1."快速通道"的定义:对符合"快速通道"要求的论文采用特定审稿流程,在收稿后1个月内就论文能否发表给予答复,对符合要求的论文在收稿后4个月内予以发表.
ObjectiveTo explore the feasibility of single incision C7 nerve transfer surgery through the subarachnoid pathway on the healthy side through anatomical research.MethodFour fresh frozen cadaver specimens were used for the study. Observe and measure the length of C7 nerve root fibers. Divide the front root into 3 bundles and the rear root into 5 bundles.ResultThe C7 nerve has a filamentous structure, arranged symmetrically on both sides, and the length of the root fibers gradually shortens from top to bottom. The length of the left anterior root decreased from (12.25 ± 0.68) mm to (9.75 ± 1.40) mm, the length of the right anterior root decreased from (12.95 ± 1.49) mm to (10.00 ± 2.00) mm, the length of the left posterior root decreased from (15.63 ± 1.55) mm to (12.38 ± 0.71) mm, and the length of the right posterior root decreased from (15.48 ± 1.37) mm to (12.30 ± 0.90) mm. The distance from the exit of the C7 nerve from the dura mater to the fusion site in 4 specimens was (10.98 ± 1.21) mm on the left and (10.98 ± 1.391) mm on the right. All four specimens have completed nerve bundle anastomosis.ConclusionFrom an anatomical perspective, it is feasible to anastomose the healthy side C7 nerve with the affected side root fibers in the dorsal bundle of the spinal cord after cutting off the dura mater.
Objective:To investigate the clinical efficacy of adjuvant radiotherapy after surgical resection of extraventricular neurocytoma (EVNs).Methods:A retrospective study was conducted on the clinical data of 10 EVN patients (accounting for 6.8% of intraventricular and extraventricular neurocytomas treated in the same period) who underwent tumor resection with or without postoperative adjuvant radiotherapy (RT) from January 2001 to December 2020. Among them, 5 cases were admitted to the Department of Neurosurgery and Department of Radiology, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, and 5 cases were admitted to the Department of Neurosurgery and Department of Radiation Oncology of Xuanwu Hospital, Capital Medical University. The tumor was located in the sellar region in 2 cases, in the frontal lobe in 2 cases, in the thalamus in 3 cases, in the parietal lobe in 1 case and in the spinal cord in 2 cases. Six patients underwent three-dimensional conformal radiotherapy or adjuvant intensity-modulated radiation therapy with a median dose of 54 Gy (range: 50.4-58.0 Gy). Follow-up was performed postoperatively by out-patient clinic or telephone. Kaplan-Meier survival analysis was used to evaluate the survival of patients, and tumor recurrence was determined by imaging follow-up.Results:Except 1 case undergoing biopsy, the remaining 9 cases underwent tumor resection, including gross total resection in 3 cases, subtotal resection in 3 cases, and partial resection in 3 cases. All patients were followed up for a median of 69.5 months (range: 16-142 months). Among the 10 patients, a total of 3 relapsed, 2 of which were located in the cervical spinal cord and included 1 patient who underwent biopsy and 1 patient who underwent total resection. The former died of tumor recurrence 16 months after the operation; the latter underwent operation and radiotherapy after recurrence and still survived with tumor at the last follow-up. One patient developed orthotopic recurrence in the sellar region at 7 months post partial resection, underwent surgical resection and radiotherapy, and remained alive with residual tumor at the last follow-up. None of the 5 patients who received incomplete resection (subtotal resection or partial resection) plus adjuvant radiotherapy had a recurrence. Among the 3 patients who received total resection, 1 of the 2 patients who received no adjuvant radiotherapy had a recurrence, while the patient who received adjuvant radiotherapy had no recurrence. The 5-year and 10-year overall survival rates of the 10 patients were both 90%, and the 5-year and 10-year progression-free survival rates were 80% and 60%, respectively.Conclusion:Preliminary studies suggest that adjuvant radiotherapy after incomplete resection in patients with EVN may achieve progression-free survival comparable to total resection.
脊索瘤是罕见的肉瘤亚型,主要发生于中线部位,包括颅底、脊柱和骶尾部,其中颅底脊索瘤约占1/3[1-2].欧洲和美国脊索瘤的年发病率约为0.08/10万[2].颅底脊索瘤诊断时的中位年龄约为40岁[3-4].儿童脊索瘤罕见,欧洲和美国的儿童脊索瘤发病率分别为0.8/1 000万和1.4/1 000万[2].男性患者略多于女性,男:女约为1.5∶1.0[2,5].
目的 探讨胶质瘤细胞及脑胶质瘤组织中Hsa_circRNA_0006168的表达水平及其对胶质瘤细胞的增殖、迁移、侵袭能力,以及对替莫唑胺(TMZ)敏感性的影响,并探讨Hsa_circRNA_0006168的表达水平对脑胶质瘤患者生存期的影响.方法 选取2018年1月至2021年5月儋州市人民医院神经外科采用手术治疗的86例脑胶质瘤患者的肿瘤组织标本和25例因颅脑外伤行内减压术的非肿瘤脑组织标本进行细胞培养.采用人脑正常胶质细胞株(HEB)及人胶质瘤细胞株(U251、A172、U87和SHG-4)进行相关细胞研究.采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)技术检测所有细胞Hsa_circRNA_0006168的表达水平.Kaplan-Meier法分析Hsa_circRNA_0006168表达水平与脑胶质瘤患者生存期的关系,单因素及多因素Cox回归分析法分析Hsa_circRNA_0006168表达水平对脑胶质瘤患者生存期的影响.选择胶质瘤细胞U251,分为siRNA-circ抑制组、siRNA-对照组和空白对照组.CCK-8法检测细胞的增殖能力和对TMZ的敏感性,Transwell小室实验检测细胞迁移和侵袭能力.结果 与非肿瘤脑组织标本及人脑正常胶质细胞比较,脑胶质瘤组织及所有胶质瘤细胞中的Hsa_circRNA_0006168的表达水平均明显升高(均P＜0.001).世界卫生组织(WHO)高级别脑胶质瘤患者肿瘤组织中Hsa_circRNA_0006168的表达水平高于低级别脑胶质瘤(分别为2.06±0.81、0.97± 0.38,P＜0.001).Kaplan-Meier分析结果显示,Hsa_circRNA_0006168高表达与脑胶质瘤患者生存期短有关(P＜0.001).多因素Cox回归分析显示,除高级别脑胶质瘤、肿瘤远隔部位转移、TMZ耐药外(均P＜0.05),Hsa_circRNA_0006168高表达是影响脑胶质瘤患者生存期的危险因素(HR=3.32,95％CI:2.92～7.31,P＜0.001).siRNA-circ 抑制组、siRNA-对照组及空白对照组 Hsa_circRNA_0006168的表达水平分别为0.28±0.13、0.90±0.34、0.87±0.31,差异有统计学意义(P＜0.001).siRNA-circ抑制组细胞增殖率低于siRNA-对照组(P＜0.001).Transwell小室实验结果显示,U251细胞培养24 h,siRNA-circ抑制组、siRNA-对照组及空白对照组的细胞迁移数分别为(81.35± 10.72)个、(173.26±28.40)个、(174.80±27.25)个;培养48h,3组的侵袭细胞数分别为(39.85± 6.24)个、(106.48±14.73)个、(104.72±13.84)个,差异均有统计学意义(均P＜0.001).给予不同浓度的TMZ处理U251细胞24 h,与siRNA-对照组比较,siRNA-circ抑制组细胞存活率均降低,差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 Hsa_circRNA_0006168在脑胶质瘤组织及细胞中均呈高表达,其高表达与脑胶质瘤患者的预后差有关;下调Hsa_circRNA_0006168表达能抑制胶质瘤细胞的增殖、迁移、侵袭,并能促进对TMZ的敏感性.
颈动脉狭窄是缺血性卒中的重要病因,颈动脉内膜切除术(CEA)是神经外科治疗重度颈动脉狭窄的经典术式,然而国内CEA 一般在全身麻醉下进行.本研究回顾性报道2018年4月至2021年7月天津医科大学总医院神经外科在局部麻醉下行CEA治疗的6例重度颈动脉狭窄患者的临床资料.6例患者术后随访时间的中位数为24个月(3～48个月);至末次随访,患者均未发生卒中事件,颈动脉彩色多普勒超声或CT血管成像显示术侧颈动脉血流通畅,未发生再狭窄.
脑膜瘤是成人最常见的原发性颅内肿瘤,目前主要依据世界卫生组织(WHO)分级判断肿瘤的进展风险.然而,在临床实践中发现部分患者的病程与WHO分级并不一致,一些WHO 1级脑膜瘤患者可在短时间内复发,而一些WHO 3级脑膜瘤却几乎不会复发.近年来的研究证实,脑膜瘤的基因改变、染色体拷贝数变异和DNA甲基化改变等均与其生物学行为和预后相关.在此基础上,结合基因改变、染色体拷贝数变异和DNA甲基化改变的脑膜瘤整合性分子病理学分型的研究相继开展,且这些研究的结果一致表明,与仅基于WHO分级的组织学分型相比,整合性分子病理学分型能更好地预测脑膜瘤复发风险,对治疗更具指导价值.本文对脑膜瘤的整合性分子病理学分型的研究进展进行综述.
创伤性脑损伤(TBI)是一种严重威胁人们生命健康的疾病,而TBI后癫痫(PTE)是其严重的后遗症之一.由于PTE发生的病理生理机制尚未阐明,目前尚无有效的预防和治疗方法.TBI触发了强烈且持久的炎症级联反应,提示神经炎症可能与PTE的发病机制有关.而小胶质细胞,作为大脑中最常见的免疫细胞,在神经炎症中发挥着重要作用.小胶质细胞在TBI后被激活,可表达促炎或抗炎等表型.不同的极化状态与各种促炎或抗炎型介质的释放有关,且不同程度上影响着大脑的修复和PTE的发生与发展.鉴于不同表型的小胶质细胞在神经炎症中发挥的作用不同,调节小胶质细胞的极化方向可能对TBI和PTE患者的治疗具有重要意义.本文综述了 TBI后不同时间点小胶质细胞的表型和功能,深入探究小胶质细胞极化的信号通路和导致癫痫发生的潜在机制,以及总结了防治TBI和PTE的药物研究进展,以期为PTE动物实验的临床转化奠定基础.
目的 了解中国神经外科医生的工作强度、工作压力、职业满意度,为相关政策的制定提供数据支撑.方法 采用分层整群随机抽样方法,抽取神经外科医生匿名在线填写问卷.分析其工作时长、工作强度、工作压力、职业满意度,以及职业满意度与各指标的相关性.结果 共收回有效问卷2 095份.调查对象中,男性为2 050人(97.9％);年龄[M(Q1,Q3)]为39(34,46)岁.调查对象每周总体、临床、科研工作时长的中位数分别为60、50、4 h,每个月手术量的中位数为10台;每日睡眠时长＜6 h、未休过年假、认为工作强度高、工作压力大者分别占25.7％(539/2 095)、58.5％(1 226/2 095)、81.1％(1 700/2 095)、83.4％(1 747/2 095).对职业满意者占 64.2％(1 345/2 095),其职业满意度与每周工作总时长、工作强度感受、工作压力感受均呈负相关(r值分别为-0.13、-0.20、-0.28,均P＜0.05),而与每个月的手术量、每日睡眠时长、休年假时长均呈正相关(r值分别为0.09、0.10、0.08,均P＜0.05).结论 中国神经外科医生普遍认为工作强度高、工作压力大,职业满意度不容乐观,提示应采取切实可行的措施解决神经外科医生面临的困境.
目的 探讨婴幼儿脉络丛乳头状癌(CPC)的临床特点、治疗策略及其预后.方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科收治的6例CPC患儿的临床资料,肿瘤均位于侧脑室内,采用经侧脑室枕角三角区入路行肿瘤切除术;术后1、3、6个月,术后1年及以上每年定期进行临床随访,随访术后患儿是否进行放、化疗,是否行二次手术,有无肿瘤播散、转移,存活状态及预后情况.结果 6例患儿的中位就诊年龄为29.5个月(5～38个月),就诊时除1例患儿无症状外,其余5例均伴有恶心、呕吐等颅内压增高表现.术前头颅MRI T1加权成像显示肿瘤呈等信号或低信号,T2加权成像呈稍高信号,增强序列呈不同程度强化.6例患儿的首次手术均顺利完成,4例肿瘤全切除,2例部分切除,术后均未发生手术相关并发症.术后病理学检查可见细胞核分裂明显,Ki-67阳性指数为30％～65％,均证实为CPC.6例患儿的中位随访时间为36个月(6～59个月);4例患儿(其中2例为肿瘤复发)经历二次手术,2例肿瘤全切除,2例部分切除.至末次随访,4例患儿存活,2例死亡.4例存活的患儿术后均行卡铂+长春新碱辅助化疗,2例同时辅助全脑、脊髓放疗,临床症状均改善,生长发育正常,预后良好.2例死亡的患儿术后均未行放、化疗等辅助治疗,术后脑室内多处种植、转移后死亡.结论 CPC多发于婴幼儿,多伴有颅内压增高表现,手术应尽可能全切除肿瘤,如术后复发需考虑二次手术切除;对术后肿瘤残留或转移的患儿可考虑放、化疗等辅助性治疗,有助于改善预后.
目的 探讨双侧腰4(L4)神经根吻合术对大鼠中枢性下肢瘫痪的修复效果及术后大脑皮质重塑的规律.方法 采用自体股动脉血注入法制作中枢性右侧下肢瘫痪大鼠模型.采用肌电图和行为学测试评估动物模型.实验分为模型大鼠双侧L4显露组、横断组、吻合组,健康大鼠双侧L4横断组及健康大鼠组5组,每组12只.分别于术后1、9、13、17周对5组大鼠行神经行为学测试;对模型大鼠双侧L4吻合组与健康大鼠组行神经电生理检测、逆行性示踪检测,并进行静息态和任务态功能性磁共振成像(fMRI)检查,对所得数据进行后处理及可视化重建.结果 大鼠中枢性右侧下肢瘫痪模型的建模成功率为71.7％(43/60).术后双侧L4吻合组模型大鼠右侧下肢(患侧)无明显伸、屈活动;术后17周,髋、膝、踝关节见伸、屈运动.重复测量的方差分析结果显示,5组大鼠间术后患肢Basso-Beattie Bresnahan运动评定量表评分(简称BBB评分)和滑脱率的差异均具有统计学意义(均P＜0.05);术后1周,与健康大鼠双侧L4横断组及健康大鼠组比较,模型大鼠双侧L4显露组、横断组及吻合组患肢BBB评分较低、横杆测试滑脱率较高(均P＜0.05);随着时间推移,双侧L4吻合组的患肢BBB评分升高、横杆测试滑脱率下降(均P＜0.05),且术后17周时患肢BBB评分与健康大鼠组的差异无统计学意义(P＞0.05).神经传导检测中,随着时间推移,模型大鼠双侧L4吻合组的复合肌肉动作电位潜伏期逐渐缩短,波幅逐渐增高(均P＜0.05);术后17周,模型大鼠双侧L4吻合组与健康大鼠组复合肌肉动作电位波幅和潜伏期的差异均无统计学意义(均P＞0.05).逆行性示踪实验显示,术后9周,模型大鼠双侧L4吻合组L4-L4再生神经根吻合口远端可见大量、广泛分布的金黄色荧光标记细胞,吻合口近端荧光分布稀疏;L4节段脊髓切片中,左侧脊髓前角内聚集大量荧光金标记的神经元,其数量与健康大鼠组的差异无统计学意义[(25 695±433)个对比(27 745±387)个,t=1.69,P=0.078].fMRI显示,双侧L4吻合术后2个月,健侧运动皮质旁出现小范围的激活区域;术后4个月,健侧运动皮质旁的激活区域增大,患侧大脑皮质的辅助运动区出现激活区;术后8个月,患侧皮质辅助运动区的激活区较前未增大,而健侧皮质的激活区明显缩小.结论 双侧L4神经根吻合术可激活大脑皮质重塑产生患肢代表区,修复中枢性下肢瘫痪大鼠患肢的屈、伸运动.
目的 探讨国产Numen弹簧圈治疗未破裂颅内动脉瘤的安全性和有效性.方法 2017年4月至2019年2月海军军医大学第一附属医院等10家临床试验中心共同完成前瞻性、多中心、开放性、随机对照、非劣效性临床试验——CATCH试验,纳入其中240例未破裂颅内动脉瘤亚组进行分析;根据术中使用的弹簧圈类型将患者分为Numen组与Axium组.主要有效性观察指标为术后6个月动脉瘤的成功闭塞率(Raymond分级为Ⅰ或Ⅱ级);次要有效性指标为术后6个月、12个月的动脉瘤完全闭塞率(Raymond分级为I级)以及术后6个月的动脉瘤再通率.安全性指标为术后6个月、12个月的动脉瘤再治疗率和严重不良事件的发生率.结果 全分析集中,与Axium组(117例)比较,Numen组(123例)原发性高血压患者占比低(P=0.030),而性别、年龄等基线资料的差异均无统计学意义(均P＞0.05).符合方案集(Numen组103例,Axium组98例)中,两组术后6个月动脉瘤成功闭塞率[93.2％(96/103)对比95.9％(94/98)]、完全闭塞率[65.0％(67/103)对比63.3％(62/98)]以及再通率[5.9％(6/101)对比2.1％(2/97)]的差异均无统计学意义(均P＞0.05);术后12个月动脉瘤完全闭塞率的差异无统计学意义[均为74.4％(67/90),x2=0.00,P=1.000];术后即刻动脉瘤栓塞密度的差异无统计学意义[(41.90±22.32)％对比(45.72± 19.51)％,t=-1.30,P=0.198].全分析集中,两组患者有效性指标的差异亦均无统计学意义(均P＞0.05).安全性分析集(Numen组123例,Axium组117例)中,术后12个月,Axium组患者中1例接受再治疗(1/112,0.9％),116例Numen组患者中无一例接受再治疗,两组间差异无统计学意义(P=0.491);截至术后12个月,Numen组与Axium组严重不良事件发生率的差异无统计学意义[13.0％(16/123)对比 17.9％(21/117),x2=1.18,P=0.289];两组患者的病死率均为 0.结论 Numen弹簧圈与Axium弹簧圈治疗未破裂颅内动脉瘤的安全性和有效性相近,是一种安全、有效的治疗选择.
目的 探讨神经内镜经鼻筛蝶窦入路视柱磨除视神经管扩大减压术治疗外伤性视神经病变(TON)的可行性和治疗效果.方法 回顾性分析2018年3月至2022年10月宁波大学附属李惠利医院神经外科连续收治并行手术治疗的43例TON患者的临床资料.采用神经内镜经鼻筛蝶窦入路进行常规视神经管减压手术24例(对照组),应用神经内镜经鼻筛蝶窦入路视柱磨除视神经管扩大减压术式19例(试验组).比较两种不同术式的手术时长、术中出血量及住院时长等,术后观察患者的视力变化以评估手术的有效性,安全性评估指标为手术相关并发症的发生情况.结果 对照组的手术时长为 56.3～103.5 min[(76.6±23.4)min],试验组为 75.1～121.6 min[(93.2± 17.9)min],差异有统计学意义(t=2.55,P=0.009).两组间术中出血量及住院时长的差异均无统计学意义(均P＞0.05).对照组的术前视力:无光感6例、光感10例、眼前手动6例、眼前指数2例;术后3个月,无光感5例、光感7例、眼前手动7例、眼前指数3例、LogMAR视力表≥0.02 2例,手术有效比例为9/24.试验组术前视力:无光感4例、光感7例、眼前手动6例、眼前指数2例;术后3个月,无光感3例、光感4例、眼前手动3例、眼前指数6例、LogMAR视力表≥0.02 3例,手术有效比例为13/19.两组间手术有效比例的差异有统计学意义(x2=4.06,P=0.036).两组无一例发生脑脊液鼻漏、颈内动脉损伤及嗅觉丧失等手术相关并发症.结论 神经内镜经鼻筛蝶窦入路视柱磨除视神经管扩大减压术治疗TON在临床实践中安全、可行,并能提高对TON的临床疗效.
急性缺血性卒中具有较高的发病率、致残率、病死率和复发率的特点.近年来,机械取栓术已成为治疗急性缺血性卒中最有效的方法.虽然该方法整体上取得了较高的预后率,但其取栓装置本身对血管产生的损伤不容忽视,致使治疗效果欠佳或出现一定的并发症,而如何减轻或尽量避免对血管的损伤是机械取栓装置设计时需要考虑的重要因素.因此,本文针对支架取栓术所致的血管损伤以及相关装置结构设计的研究进展进行综述,以期最大程度地减少血管损伤,提高该手术的安全性和有效性.
目的 探讨应用神经内镜经鼻蝶入路治疗向鞍上扩展的不同类型垂体神经内分泌肿瘤(PitNET)的效果和安全性.方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月福建医科大学附属第一医院神经外科收治的59例向鞍上扩展的PitNET(最大径≥3 cm)患者的临床资料.根据肿瘤向鞍上生长的情况,将59例患者的肿瘤分为Ⅰ～Ⅳ型.Ⅰ型20例、Ⅱ型3例、Ⅲ型12例、Ⅳ型24例.所有患者均采用神经内镜经鼻蝶入路切除肿瘤.术后3个月行临床和影像学随访,评估肿瘤的切除程度、生化缓解率以及并发症的发生情况.结果 所有患者均获得随访.术后3个月,66.1％(39/59)的患者肿瘤达到全切除,其中100.0％(20/20)的Ⅰ型肿瘤、2/3的Ⅱ型肿瘤、9/12的Ⅲ型肿瘤、33.3％(8/24)的Ⅳ型肿瘤达到全切除.所有功能性肿瘤(包括4例肢端肥大症及1例库欣病)患者均获得生化缓解.术后并发症包括一过性尿崩41例、低钠血症11例、一过性垂体功能减退24例、术后颅内感染9例、术后脑脊液漏2例及术后失明1例.除失明患者外,其他患者经治疗后均治愈.结论 神经内镜经鼻蝶入路手术治疗向鞍上扩展PitNET的并发症较轻,治疗效果总体满意,尤其适用于肿瘤单纯向鞍上扩展、向鞍上及前颅底扩展、向鞍上及后颅窝扩展的三种类型.
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目的 初步观察软性神经内镜下导水管支架(AST)联合长程脑室外引流术(LTEVD)治疗感染性孤立性第四脑室(IFV)的疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2023年1月航空总医院神经外科采用软性神经内镜下AST联合LTEVD治疗的6例感染性IFV患者的临床资料;术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)3分2例,4、6、7、15分各1例.术后根据脑脊液病原学结果均行抗感染治疗.评估手术前、后第四脑室体积的变化率,变化率＜33％为轻度改善,33％～67％为中度改善,＞67％为显著改善.结果 6例患者均成功行AST联合LTEVD,术中4例多发脑室粘连分隔的患者中,2例行透明隔造瘘术,2例行脑室造瘘术;2例孤立颞角者行脑室颞角长程引流术;1例行LTEVD翻修术.平均引流时间为73 d(29～207 d),无一例患者发生手术相关并发症及新发感染事件.其中3例行脑室-腹腔分流术.6例患者的平均随访时间为10.3个月(3.0～25.0个月).末次随访时GCS 7分2例,6、9、12、15分各1例;5例第四脑室体积为显著改善,平均变化率为83.4％(67.3％～97.9％);1例为中度改善,变化率为55.2％.结论 初步观察发现,软性神经内镜下AST联合LTEVD治疗重症感染性IFV患者安全、有效.
我国内镜神经外科事业经过20余年的发展,已经逐步成熟,部分神经外科中心神经内镜手术的数量和质量已经达到世界先进水平.高质量发展内镜神经外科是神经内镜技术可持续进步的保证,要坚持持续减小手术创伤的理念,最大限度地保留、保护正常解剖结构,有效提高手术质量;要以提高患者生命质量为手术的核心目标,在切除病变的同时最大限度地保护患者的正常生理功能;要重视内镜神经外科领域的理论和技术创新,在手术量积累的基础上推动创新,继而推动手术质量的提高,保证我国内镜神经外科事业的可持续、高质量发展.
论著需附中、英文摘要,包括目的、方法、结果(应给出主要数据)及结论四部分.采用第三人称撰写,不用"本文"等主语.中文摘要应在400字左右,英文摘要可略详(400个实词左右).英文摘要前需列出英文题名、所有作者姓名[汉语拼音,姓仅首字母大写,名字间不加分隔号"-".如:Wang Minde(王敏德)]、所有作者工作单位名称、所在城市名、邮政编码和国名.
目的 探讨神经内镜经鼻蝶垂体神经内分泌肿瘤(PitNET)切除术中发生脑脊液漏的影响因素及分层颅底重建策略.方法 回顾性分析2020年6月至2022年12月新疆维吾尔自治区人民医院神经外科收治的237例PitNET患者的临床资料,所有患者均行神经内镜经鼻蝶肿瘤切除术,依据术中是否发生脑脊液漏分为术中无脑脊液漏组(198例)和术中脑脊液漏组(39例),并依据脑脊液漏Kelly分级标准(术中无脑脊液漏组均为0级,术中脑脊液漏组为1～3级)采取分层颅底重建策略.分析两组患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析判断术中发生脑脊液漏的影响因素.结果 237例患者中,198例术中无脑脊液漏发生,39例术中发生脑脊液漏;其中Kelly分级0级198例,1级27例,2级9例,3级3例,所有患者均顺利完成颅底重建.术后2例患者发生颅内感染,无一例新发脑脊液漏.237例患者均获得临床随访,中位随访时间为7.5个月(3～12个月).至末次随访,均未见脑脊液漏和颅内感染等并发症.两组患者的年龄、性别、体质量指数、术前合并症的差异均无统计学意义(均P＞0.05);而肿瘤最大径、肿瘤部位、肿瘤质地、手术次数及肿瘤切除程度的差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,肿瘤最大径(OR=1.24,95％CI:1.13～1.36)、肿瘤部位(OR=0.17,95％CI:0.04～0.80)、肿瘤质地(OR=15.38,95％CI:4.61～51.28)、手术次数(OR=14.76,95％CI:2.44～89.19)是神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术中发生脑脊液漏的独立影响因素(均P＜0.05).结论 PitNET最大径较大且质韧、二次手术的患者采用神经内镜经鼻蝶肿瘤切除术中发生脑脊液漏的风险更高,而肿瘤位于鞍上是术中发生脑脊液漏的保护因素,依据脑脊液漏分级标准采取分层颅底重建策略安全、有效.
