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目的 比较经动脉化疗栓塞(TACE)同步联合微波消融(MWA)与TACE序贯联合MWA治疗肝细胞癌(HCC)的有效性与安全性.方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院单中心2016年2月至2021年3月间行TACE同步或序贯联合MWA治疗的HCC患者临床资料.主要观察指标为无进展生存(PFS)时间和3、6及12个月总体生存(OS)率,次要观察指标为消融针次、消融时间、肿瘤反应及并发症发生率.结果 共63例患者纳入本研究,同步组29例,序贯联合组34例.两组患者的PFS时间[同步组(7.4±2.4)个月vs序贯组(6.2±3.6)个月],3、6、12个月OS率(同步组100％、100％、96.6％vs序贯组100％、97.1％、91.2％),差异均无统计学意义(P>0.05).同步组平均消融针次[(1.5±0.5)次]及消融时间[(9.9±3.9)min]均低于序贯组[(2.1±0.7)次、(14.6±4.5)min],均存在统计学差异(P<0.05).两组患者肿瘤客观反应率(同步组79.4％vs序贯组73.5％)和肿瘤控制率(同步组89.7％vs序贯组88.2％)无统计学差异(P>0.05).两组患者不良反应及并发症发生率无统计学差异(P>0.05).结论 本研究初步结果显示TACE同步联合或序贯联合MWA两种方式均能有效控制HCC肿瘤进展,在近期疗效方面无差异.与序贯联合相比,TACE同步联合MWA治疗能减少消融针次及消融时间,且未增加并发症发生率.
血管周上皮样细胞瘤(perivascular epithelioid cell tumor,PEComa)为组织学和免疫表型上有特异性的少见的一组间叶源性肿瘤,其中肝脏PEComa更为少见.本文报道武汉科技大学附属孝感医院收治的一例肝脏PEComa病例,并结合相关文献复习,为临床医师提供参考.
临床研究上出现了以循环肿瘤细胞(CTC)为首的"液体活检"(liquid biopsy),为肿瘤早期诊断和疗效评价等提供了珍贵的参考价值.肝细胞癌(HCC)"液体活检"已经成为当期临床关注的研究热点.本综述着重介绍CTC在HCC中的临床应用,以便更好地为HCC患者的诊疗提供帮助.
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,2020年统计数据表明,胃癌发病率和病死率在各种恶性肿瘤中均位居第三,全球每年新发胃癌病例约120万,我国约占其中的40％.我国早期胃癌占比很低,仅约20％,大多数发现时已是进展期,患者总体5年生存率不足50％[1].转移性胃癌是指胃癌一经确诊便伴随着远处转移,无法行根治性手术,预后极差,患者总体中位生存期不足1年[2].对于转移性胃癌,目前公认采取以全身抗肿瘤药物治疗为主的综合治疗,延长患者生存时间和改善生存质量[3].近年来随着转化治疗概念的提出、治疗策略的改变,一些转移性胃癌患者的不可切除因素得以缓解,获得根治性手术切除的机会,达到手术学治愈.大连医科大学附属大连市友谊医院近期收治1例胃癌广泛肝脏转移无法手术切除的患者,经过转化治疗后成功手术并达到手术学治愈,现将诊治经过报道如下,旨在为胃癌肝转移患者的转化治疗方案提供参考.
目的 探讨腹腔镜热透法保脾术治疗创伤性脾破裂的临床效果.方法 回顾性分析2020年5月至2022年9月期间苏州市吴中人民医院确诊的创伤性脾破裂并用腹腔镜热透法保脾术治疗的20例患者临床资料.结果 所有患者均顺利完成手术,无中转开腹手术及死亡病例.手术时间80～160 min.腹腔出血量为750～3 080 mL,20例患者均行自体血回收,回收血量300～1 200 mL.围手术期无继发感染、胃瘘、胰瘘、脾脏再出血等并发症.结论 腹腔镜热透法保脾术解决了传统脾脏断面出血难以止血的关键问题,在治疗创伤性脾破裂临床效果好,安全可靠、并发症少,并且所用器械在一般开展腹腔镜手术的单位均普遍具备,适合推广应用.
根据WHO分类,印戒细胞癌(signet ring cell carcinoma,SRCC)是一种特殊类型的黏液分泌型腺癌,多见于消化系统,最常见的部位是胃(86.8％)、结直肠(3.6％)和胆囊(2.5％),偶发于乳腺、膀胱、前列腺和肺[1],而原发于壶腹部的印戒细胞癌罕见[2].现报道2021年12月湖南师范大学附属第一医院肝胆外科收治的1例壶腹部腺癌伴印戒细胞癌,总结壶腹部腺癌伴印戒细胞癌的临床特点、治疗及预后,提高对该病的临床诊治水平.
肝上皮样血管内皮瘤是一种罕见的肝脏中低度恶性侵袭性肿瘤,可侵袭至身体多个部位,如肺、胸膜、软组织、头颈部、骨等其他器官,其发病率为(0.001～0.002)‰[1].由于本病发病率低且缺乏特异性临床表现及影像学特征,临床上诊断困难,须依靠病理检查确诊,多预后不佳.原发性脾脏肿瘤是临床极少见肿瘤之一,仅占全部肿瘤发病的0.3‰,脾血管淋巴管瘤属于临床罕见的良性非侵袭性肿瘤,仅占全部脾脏原发肿瘤的1.7％[2],此病发病隐匿,症状不典型,影像学表现多样,易与脾血管瘤等疾病相混淆,但预后良好.
肝癌起病隐匿,易复发转移,是全球恶性程度最高的肿瘤之一.外泌体是含有 RNA、蛋白质和脂质的纳米级细胞囊泡,由于具有免疫原性低、可改造性强等独特优势,近年来,外泌体被认为是最具有潜力的药物递送载体之一.利用生物工程技术对外泌体进行改造修饰,制备具有肝癌靶向性和治疗作用的工程化外泌体,以期改善患者的生存和预后.本文综述了近年来工程化外泌体的设计策略以及工程外泌体在肝癌治疗中的研究进展.
目的 比较腹腔镜肝切除术(LH)和腹腔镜微波消融术(LMA)治疗肝血管瘤(HH)的有效性和安全性.方法 选取2018年5月至2022年1月华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科收治的262例HH患者进行回顾性分析.根据治疗方式将患者分为LH组(n=192)和LMA组(n=70),采用1∶2倾向性评分匹配配对出68对患者(LH组136例,LMA组68例),对比两组患者的围手术期结果、并发症情况和随访情况,运用Logistic回归分析探索影响LMA疗效的因素.结果 LMA组的手术时间、术后肠道功能恢复时间、术后静脉镇痛时间和术后住院时间明显短于LH组[(160.32±69.51)min vs(273.09±96.46)min,(1.63±1.15)d vs(2.36±1.10)d,(2.91±1.55)d vs(4.36±1.87)d,(5.10±2.41)d vs(7.46±3.02)d,均P<0.05].LMA组术后引流率及术中输血发生率明显低于LH组(51.5%vs 98.5%,0 vs 11.8%,均P<0.05).两组的VAS评分呈逐渐降低趋势,且LMA组明显低于LH组(P<0.05).LMA组术后贫血、胸腹水(Ⅰ级)、发热、轻微及显著低白蛋白血症发生率均明显低于LH组(P<0.05).术后首次评估中,LH组完全缓解(CR)率明显高于LMA组(100%vs 72.1%,P<0.05).在针对LMA疗效的多因素分析中,瘤体最大径、毗邻肝门、毗邻主要静脉是不完全反应(ICR)的独立危险因素(P<0.05).结论 相较于LH,LMA在达到良好治疗效果的同时可缩短手术时间和术后恢复时间,术后疼痛更轻,并降低部分并发症发生率.在临床上治疗HH患者时,应结合瘤体的大小和部位等特点,充分考虑创伤大小与疗效获益,为不同患者制定个体化的治疗方案.
目的 探讨腹腔镜胰后入路脾脏切除术的安全性及可行性.方法 2019年3月至2022年7月宁波市鄞州区第二医院共开展10例腹腔镜胰后入路脾脏切除术,其中慢性乙型肝炎后肝硬化、门静脉高压症脾功能亢进5例,脾梗死伴脓肿形成1例,毛细胞白血病1例,脾血管瘤2例,脾恶性肿瘤1例.回顾性分析腹腔镜胰后入路脾脏切除术的手术效果及术后并发症情况.结果 本组10例患者均顺利完成腹腔镜胰后入路脾脏切除术,无中转开腹病例.手术时间130～310 min(中位数190 min),术中出血量50～400 mL(中位数100 mL),术后住院时间5～28 d(中位数8 d);术中无并发症发生.腹腔镜胰后入路脾脏切除术后发生并发症2例,1例脾脏切除后出现乳糜漏,1例脾脏切除+门奇断流术后出现门静脉血栓,均经保守治疗痊愈.术后均无胰漏发生.结论 本组研究结果表明,腹腔镜胰后入路脾脏切除术是安全可行的.
目的 观察经皮肝胆管穿刺引流(PTCD)与经内镜鼻胆管引流(ENBD)置管冷却技术对肝癌微波消融术疗效影响及对胆管热损伤预防效果.方法 回顾性分析西南医科大学附属成都三六三医院和成都市第二人民医院2017年9月至2020年9月收治的87例肝门部肝癌行微波消融术患者临床资料,根据术中置管引流技术不同,分为PTCD组(41例)和ENBD组(46例),PTCD组经皮肝穿刺留置PTCD管,然后在PTCD管内持续灌注冷却液下行微波消融;ENBD组经内镜胰胆管造影下留置ENBD管,然后在ENBD管内持续灌注冷却液行微波消融.结果 ENBD组与PTCD组微波消融时间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后1 d,两组TBIL、ALT水平均较术前升高(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);ENBD组AMS水平较术前的升高[(145.89±46.47)U/L vs(77.91±15.64)U/L,P<0.05],且显著高于PTCD组的[(82.35±15.84)U/L](P<0.05).ENBD组术后急性胰腺炎发生率[13.04%(6/46)vs 0]、并发症总发生率[30.43%(13/46)vs 2.44%(1/41)]显著高于PTCD组(P<0.05).术后1个月,两组血清AFP、CEA、CA199水平均较术前下降(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).随访2年,PTCD组与ENBD组总复发率[17.07%(7/41)vs 13.04%(6/46)],病死率[4.88%(2/41)vs 6.52%(3/46)]差异均无统计学意义(P>0.05).结论 经PTCD与ENBD置管冷却技术用于肝癌微波消融术治疗,对患者肿瘤标志物改善、复发率及死亡率影响相当,但PTCD置管预防胆管热损伤效果更好,可有效降低术后并发症风险.
目的 建立并验证肝癌患者术后1、2、3年预后模型.方法 获取2010-2016年SEER数据库内1 526例肝癌手术治疗患者信息,按7:3随机分为建模组(n=1 070)和内部验证组(n=456);获得TCGA数据库148例肝癌患者术后信息为外部验证组1(TCGA队列),收集黄山市人民医院2012-2021年102例肝癌患者术后信息为外部验证组2(黄山队列).建模组用单因素Cox回归、Lasso回归和多因素Cox回归分析预后因素,并构建列线图模型.用Brier评分、C指数、ROC曲线下面积(AUROC)及校正曲线评估模型的预测效能.最后验证CNLC分期在该模型的效能.结果 多因素Cox回归分析显示,AFP水平、分化程度、TNM分期、手术方式和系统治疗是影响肝癌患者术后预后的独立因素.将上述因素与性别、放疗纳入构建总生存期(OS)列线图模型.列线图在建模组的C指数为0.712,1、2、3年Brier评分分别为0.085、0.135和0.171,1、2、3年AUROC分别为0.745、0.742和0.758;在内部验证组的C指数为0.727,1、2、3年Brier评分分别为0.084、0.124和0.160,1、2、3年AUROC分别为0.732、0.763和0.742;在TCGA队列的C指数为0.705,1、2、3年Brier评分分别为0.089、0.140和0.135,1、2、3年AUROC分别为0.684、0.706和0.789;在黄山队列的C指数为0.700;1、2、3年Brier评分分别为0.101、0.110和0.129;1、2、3年AUROC分别为0.755、0.734和0.731.校正曲线显示模型预测上述4组肝癌患者术后1、2、3年OS与实际OS有较好的一致性.CNLC分期列线图的预测效能优于TNM分期.结论 本研究建立的列线图预测模型可有效预测肝癌患者术后OS,可为黄山肝癌患者个体化的诊疗提供参考.
目的 分析基于Triangle理论的延续性护理对胰腺癌患者术后营养不良发生风险及程度的影响.方法 本项回顾性研究纳入2021年7月至2022年12月收治入苏北人民医院的156例胰腺癌患者作为研究对象,根据术后护理方式不同将患者分为常规组(常规延续性护理,n=84)和Triangle组(基于Triangle理论的延续性护理,n=72).对比两组患者术后营养不良发生情况;采用Kaplan-Meier曲线分析基于Triangle理论的延续性护理与术后营养不良发生风险的相关性;对比轻度营养不良与严重营养不良组患者的临床资料,并采用单因素Logistic回归法分析胰腺癌患者术后营养不良的影响因素.结果 术后10 d,Triangle组STP、ALB及HB水平明显高于常规组(P<0.05).Kaplan-Meier曲线分析显示:Triangle组与未发生术后营养不良明显相关[Log-rank(Mantel-Cox)=16.755,P<0.05].轻度营养不良组与严重营养不良组在延续性护理方式与禁食时间方面对比,差异具有统计学意义(P<0.05).单因素Logistic回归分析显示,延续性护理方式(OR=0.286,95%CI 0.100-0.820)、禁食时间(OR=3.215、95%CI 1.150-8.987)是胰腺癌患者术后营养不良的影响因素.结论 基于Triangle理论的延续性护理应用于胰腺癌患者的术后管理,发生营养不良的风险更低;延续性护理方式与禁食时间是胰腺癌患者术后营养不良严重程度的影响因素.
本文针对2018年1月至2023年6月郴州市第一人民医院肝胆外科开展的4 800余例LC中26例的7种胆管损伤类型:迷走胆管胆漏、胆囊管残端漏、肝胆管侧壁伤、变异的右肝后叶胆管横断伤、左右肝管超低位汇合同时损伤、左肝管横断伤和肝总管及胆总管横断伤提出相应的术前准备,术中及术后处理流程,以及预防措施.我们认为通过反复的手术复盘、认真的学习、术中多角度观察,仔细辨认关键手术部位,结合术前及术中认真阅片,能够很好地处理LC术中及术后发生的胆管损伤及胆漏,并能够预防再次胆管损伤的发生.
目的 探讨改良胰肠吻合法联合大网膜铺垫技术在胰十二指肠切除术(PD)中的临床疗效.方法 回顾性分析2017年1月至2023年1月行胰十二指肠切除术的临床资料,分为2组,改良组(n=33)行改良胰肠吻合法联合大网膜铺垫技术,其中21例为腹腔镜PD;传统组(n=32)开腹PD行传统的胰管-空肠黏膜的胰肠端侧吻合法,对比分析两组围术期指标及术后并发症发生情况.结果 改良组胰肠吻合时间、术后住院时间、引流时间小于传统组(P<0.05);改良组发生B级胰瘘共2例(6.10％),显著低于传统组9例(28.13％),差异有统计学意义(P<0.05),但两组手术时间、术中出血量、生化漏、胃排空延迟、胆漏、腹腔感染、腹腔出血等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良胰肠吻合法联合大网膜铺垫技术相比传统吻合方法,可有效降低吻合难度,且安全有效.
目的 构建内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后患者并发胰腺炎的危险因素回归方程.方法 对2020年1月至2022年12月山西省汾阳医院收治的ERCP术后患者1026例临床资料进行回顾性分析.根据ERCP术后患者并发胰腺炎情况分为胰腺炎组(n=105)和无胰腺炎组(n=921).通过单因素及多因素Logistic回归分析法分析ERCP术后患者并发胰腺炎的危险因素,建立危险因素回归方程,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析危险因素回归方程对ERCP术后患者并发胰腺炎的预测价值.结果 ERCP术后患者1026例,并发胰腺炎105例,胰腺炎发生率为10.23％.多因素Logistic回归分析结果显示,胰管插管、造影剂注射频次≥2次、既往存在胰腺炎史、括约肌功能障碍为ERCP术后患者并发胰腺炎的危险因素(OR值分别为3.334、8.560、3.818、2.449,均P<0.05).构建危险因素回归方程:Logit(P)=-4.588+1.204×胰管插管+2.147×造影剂注射频次+1.340×既往存在胰腺炎史+0.596×括约肌功能障碍,ROC曲线下面积(AUC)为0.842,灵敏度为0.76、特异度为0.77.结论 ERCP术后患者并发胰腺炎的风险较高,其发生与胰管插管、造影剂注射频次≥2次、既往存在胰腺炎史、括约肌功能障碍等因素密切相关,构建的危险因素回归方程对ERCP术后患者并发胰腺炎的危险因素具有良好的预测价值.
