目的 探讨基于互联网 +的翻转课堂教学模式在内分泌科临床教学中的应用,进而改善教学效果.方法 选取 2020 年 1月 1 日-2021 年 12 月 31 日某院 2018 级、2019级在院学生 93名,分别为对照组45 人(2018级学生),观察组 48 人(2019级学生).对照组运用常规传统带教模式,观察组应用基于互联网+模式下的翻转课堂教学法进行教学.于课程结束后比较两组学生理论考核成绩、教学效果评价以及对教学的满意度调查问卷.结果 观察组理论考试成绩、线上作业成绩均高于对照组,分别为(65.72±3.26)分和(26.43±2.18)分,(58.27±4.71)和(21.17±2.35)分,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组教学效果评价及满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 基于互联网+的翻转课堂临床教学方法,有助于丰富课程内容,提高学生自主学习能力,改善教学效果.
目的 分析南京市某三级医院异地就医冠心病患者住院费用及其费用结构的变动情况及原因,为费用结构优化方案提供参考.方法 从某院病案管理系统中提取 2018 年 1 月 1 日-2021 年 12 月 31 日异地就医冠心病(I25.101)患者住院数据,剔除无效数据后共获取 1975 例,采用描述性统计和结构变动分析法.结果 近 4 年某院异地就医冠心病患者住院费用呈递增态势,费用结构得到优化并趋于合理,材料费的占比最高,但不是影响费用结构变动的主要因素,药品费、手术费、治疗费是住院费用中占比较高的项目和影响费用结构变动的主要因素.异地就医冠心病患者人均住院费用整体结构变动度为 11.01%,药品费、治疗费、手术费的结构变动贡献率位列前 3 位,分别为 31.15%、21.34%、17.89%,对住院费用结构变动的总贡献率高达70.38%.异地就医冠心病患者住院总费用增长拉动力最大的依次是手术费(9.61%),治疗费(7.97%)、化验费(2.54%)、材料费(1.45%)、检查费(0.58%)、护理费(0.33%)、输血费(0.33%)、床位费(0.10%),药品费对住院总费用的拉动力为-0.75%.结论 药品费、治疗费、手术费的结构变动贡献率位列前3 位,治疗费、手术费是住院总费用的结构变动的主要影响因素,虽然某院异地就医冠心病患者费用结构趋于合理,但仍有待进一步优化调整.
目的 分析新医改以来四川省某公立医院医疗费用结构变化,为进一步优化费用结构、深化改革提供参考.方法 选取四川某地级市三级甲等综合公立医院作为研究对象,采用描述性分析对 2017 年 1月 1 日-2020 年 12 月 31 日医疗费用相关指标变化情况进行分析,利用结构变动度分析门诊次均费用、住院次均费用各项明细费用的变动情况.结果 药品费用构成比的变动对次均门诊费用的结构变动贡献率最高,达到 44.88%,治疗费次之为 23.86%,两者累计贡献率达 68.74%,是次均门诊费用结构变动的主要项目;同期引起次均住院费用变动的前3 项因素依次为药品费、手术费、检查检验费用,结构变动贡献率分别为 31.01%、21.32%、16.10%,3 者累计贡献率达 68.43%.结论 在新医改政策的引导下,某院医疗费用结构逐步调整,需对检查检验、卫生材料变化情况保持关注;进一步争取当地相关部门支持,配合政策持续优化费用结构.
目的 通过观察应用质量评价指标管理提高骨科护理记录单质量的效果,为提升护理记录单质量和护理人员专业知识提供参考依据.方法 某院于 2022 年5 月 1日开始对护理记录实施质量评价指标管理,按照随机数表法,选取 2021 年 9 月 1 日-2022 年 4 月 30 日收治的 80 例骨科患者作为对照组,选取2022年 6 月1 日-2023年 1 月31 日收治的 80 例骨科患者作为观察组,对照组采用常规护理记录书写管理方法,观察组实施质量评价指标管理措施,统计实施前后两组护理缺陷发生率,并比较护士对管理措施的满意程度.结果 质量评价指标管理实施后护士专科知识掌握(95.09±6.08)分、护理记录书写考核(94.48±7.43)均高于实施前(88.19±5.21、85.11±5.15)分,差异有统计学意义(t=2.725、3.278,P＜0.05).观察组书写错误、眉栏记录错误、药品记录错误、病情记录错误、记录不及时和签名错误等护理记录缺陷发生率(8.97%)明显低于对照组(28.21%),差异有统计学意义(χ2=9.530,P=0.002),实施后护士对书写规范、书写速度和病历书写难度满意度评分明显高于实施前,差异有统计学意义(t=8.506、5.811、8.278,P＜0.001).结论 质量评价指标管理可明显提高骨科护理记录单书写质量,提高护理人员专科知识掌握程度,减少护理缺陷发生率,患者满意度较高,值得进一步推广使用.
目的 通过绩效改革构建工作量和工作质量考核相结合的绩效薪酬管理模式,充分调动医务人员的工作积极性,鼓励医务人员从事高风险、高难度的技术工作,引导医务人员注重成本控制,提升服务效率,实现科室诊疗和运营水平的全面提升.方法 借鉴RBRVS的基本原理,将超声科的操作项目进行量化;然后基于KPI方法,构建质量考核体系;选取某院 2021 年 1 月 1 日-12 月31 日的诊疗服务数据进行研究.结果 超声科的诊疗项目相对劳动价值得到量化,科室的二次分配模式得以丰富,工作效率得到显著提升.服务患者数和服务项目显著提升,门诊检查人次数提高17%,住院检查人次数提高 36%;腹部及血管超声提高18%、心脏超声提高11%、阴式超声提高 30%、手术超声提高 6%、介入超声提高15%;床旁超声服务提高 67%.低值耗材使用降低71%.结论 RBRVS-KPI的绩效改革模式取得满意效果,改革过程中绩效沟通发挥了重要作用,此种方式的改革具有推广性.
急性白血病是临床上常见的血液系统恶性肿瘤,相关的临床诊断标准和形态学分类发展迅速,分类繁多,在进行编码工作时,需注意以下要点:编码员要掌握急性白血病的最新临床分类,例如 FAB 分类将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病两大类,第四版WHO造血与淋巴组织肿瘤分类将淋巴造血系统肿瘤分为髓系肿瘤、淋巴组织肿瘤、肥大细胞病、组织细胞和树突状细胞肿瘤几个大类;此外,要了解疾病含义,毛细胞白血病变异型是一种成熟B细胞肿瘤,类似毛细胞白血病,但其临床、形态、免疫学表现并不完全符合毛细胞白血病特征,生物学上与毛细胞白血病无关;白血病在国际疾病分类中属于无法区分部位的肿瘤,它们的部位编码直接在形态学后面给出,这与一般的恶性肿瘤编码查找步骤不同;还要熟悉肿瘤形态学的变化,能够区分不同码段的形态学编码,前B细胞急性淋巴细胞白血病(C91.000x006,M98360/3)和前体B细胞淋巴细胞白血病(C91.304,M98331/3),从疾病名称的字面意义上看应是同一种疾病,但了解它们的疾病编码和形态学编码后就可以找到两者之间的区别.除了以上几点注意事项,编码员还要认真阅读病案,尤其是相关检查、检验结果,有疑问时需与临床医师进行沟通;可借助信息化手段,形成院内的疾病诊断名称集合,再通过与ICD编码进行对照,提高编码工作的效率与质量.
目的 探讨行动研究法在护理夜大专升本学生护理科研课程中的应用情况,为提高学生的护理科研能力提供参考.方法 选取 2020 级护理夜大专升本 50 名学生作为观察组,2019 级护理夜大专升本 54名学生作为对照组.观察组采用行动研究法教学模式,对照组采用常规教学模式.采用统计软件SPSS 25.0进行数据整理与统计分析,比较两组学生的科研能力和研究计划书成绩.结果 观察组学生的科研能力总分为(71.28±23.3)分,高于对照组(61.93±21.49)分,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组学生的研究计划书成绩为(68.93±5.74)分,高于对照组(64.80±3.22)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过行动研究法形成的护理夜大专升本学生护理科研课程教学模式,能够提高学生整体护理科研能力和书写研究计划书的能力,同时提升教学质量,值得临床推广应用.
目的 分析冠脉支架集采对冠心病 PCI 手术患者住院费用的影响,探讨政策实施效果以及存在问题.方法 选取某医院 2020 年1 月 1日-2021 年12月 31 日2628 例冠心病PCI手术患者住院数据,其中冠脉支架集采前患者1047 例,冠脉支架集采后患者 1581 例,利用描述性分析和间断时间序列分析方法对冠脉支架集采前后冠心病PCI 手术患者费用进行分析.结果 冠脉支架集采后冠心病PCI 手术患者例均总费用、耗材费用分别下降 43.42%、74.32%,均P＜0.05;医疗费用和管理费用分别上升 10.49%、7.15%,均P＜0.05;间断时间序列分析结果显示,冠脉支架集采后例均总费用、耗材费用分别瞬时降低19 876.31元(P＜0.05)、18 932.60 元(P＜0.05),且费用增长趋势放缓(P＜0.05).结论 冠脉支架集采能够有效降低费用,费用结构得到优化,耗材费用仍需加强管控.
目的 对某市二级及以上医保定点医疗机构住院病案首页质量进行基线调研,为进一步提高医保定点医疗机构住院病案首页填写质量提供依据.方法 2021 年 9月 26日-2021 年9 月 30 日抽查39 家二级及以上医保定点医疗机构 2021年 6 月1 日当天出院患者,按出院顺序前 50 份住院病案首页,组织专项检查组,按照国家卫生健康委《住院病案首页填报质量评价标准》进行评价.结果 抽查住院病案首页 1891份,平均分为 94.80 分,各类医院住院病案首页填报质量评分从高到低为专科医院(97.11±1.77)分、西医综合医院(95.59±3.20)分、中医医院(94.59±2.67)分、妇幼保健医院(93.43±5.43)分;三级医院(96.44±1.76)分,二级医院(94.56±4.01)分;医师主要诊断选择正确率平均为 84.08%,编码正确率平均为 84.14%.结论 某市各类各级医保定点医疗机构住院病案首页填报质量参差不齐,总体水平较低,需要采取措施进一步提升.
为进一步推进公立医院高质量发展,持续提升医疗服务质量和效率,结合基于 DRG 的绩效考核评价标准,探索能够反映临床医师医疗业绩量化评价的基本思路、内容框架及注意事项.选取能够反映临床医师岗位特点的门诊、住院、手术、DRG、CMI等关键绩效指标,根据临床医师不同岗位工作性质进行分类,构建临床医师医疗业绩量化评价指标体系.通过对某医院 2022 年临床医师医疗业绩量化评价指标的实际应用,分析该评价体系对调动临床医师工作积极性和促进临床医疗工作的成效,为医院人力资源精细化管理提供了客观依据,对提升医院医疗服务与医疗质量起到促进作用.
目的 了解山西省二、三级医院病案管理现状,为加强山西省病案科(室)建设提供科学依据.方法 采用随机抽样法,于 2022 年1 月 1日-2022 年3 月 31日对山西省 282 所二级及以上医院的病案室设置、业务范围、人员学历及专业构成、病案质控等情况开展问卷调查,共发放调查表282份,回收调查表282 份,合格率 100%,回收后的调查表统一录入Epidata3.0,数据导出后采用Excel2016 软件进行整理,统计学检验采用SPSS26.0 软件,P＜0.05差异有统计学意义.结果 53.90%的医院独立设置病案科(室);85%的医院病案科(室)承担病历整理、病案归档、病案统计和病案复印业务,12.41%的医院病案科有患者信息采集、病案扫描、随访业务;大专及以下、本科学历、硕士及以上学历占比分别为41.47%、50.84%、7.68%;初级职称、中级职称、高级职称占比分别为 50.47%、40.14%、9.39%;平均每家医院病案科专职从事编码人员数为 1.90 人,编码人员日均负担出院患者病历数为 54.70 份,开展终末病案质控、运行病历质控、病案首页质控和首页编码质控分别占 49.29%、23.59%、88.77%和 82.27%;人工质控占医院总数的 98.23%.结论 山西省各级医院病案科存在科室管理隶属关系复杂、人员专业水平参差不齐、医院管理水平差别显著等诸多问题,各医院应重视病案管理工作,提升病案管理质量水平.
视网膜病变类型决定手术治疗方式,病变严重程度导致手术难度存在较大差异.视网膜病变手术编码先根据疾病性质确定分类的亚目编码,再根据不同的手术方式分类于相应的细目编码.在ICD-9-CM-3 中视网膜病变的手术分类为视网膜病损破坏术 14.2、视网膜裂伤修补术 14.3、视网膜脱离修补术 14.4、14.5、14.7.在编码过程中,同一个手术名称的手术目的不同,则手术编码可能不同,容易混淆.需要注意巩膜加固术 12.88 与巩膜环扎、加压术 14.4 的本质区别,还要注意使用光凝固法治疗时,如果明确是氩弧光或激光就不能笼统的使用未特指类型的光凝固法.视网膜病变类型复杂,采取的治疗方式多样,手术编码时极易出错.编码员不仅要掌握视网膜手术的编码规则,还要掌握视网膜的相关临床知识,编码过程中要仔细阅读病案,理解手术目的,提高编码质量.
目的 通过临床医师交接班电子记录系统的研发与应用,实现交接班记录的电子化管理,提高专册记录质量和监管效率.方法 以医师交接班的流程和要素为导向,开发临床医师交接班电子记录系统,分别随机抽取系统启用前后,2020 年12 月1 日-2020 年 12月 31日与 2021 年12 月1 日-2021年 12月 31日各 403 份交接班记录作为对照组和观察组,对两组专册记录的交接班制度落实情况、要素完整性进行比较.结果 系统启用前后的交接班专册记录情况比较结果表明,观察组交接班记录落实率为 100%,对照组为 96.67%,差异具有统计学意义(P＜0.01);观察组的接班医师签名(99.50%)、交接班时间(92.31%)、诊断不明确、病情不稳定(96.08%)、手术及侵入操作(99.53%)、危急值(100%)、其它处置(95.30)、床旁交班(95.91%)等要素的完整性与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 临床医师交接班电子记录系统的应用能够在提高医师工作和监管效率的前提下,改善交接班记录的落实情况,提升内容的完整性和规范性.
目的 通过对某三甲医院死亡病例死因构成及特点进行分析,了解医院死亡疾病谱及变化趋势,为制定医疗及护理策略提供参考依据.方法 收集某医院 2010 年 1月 1 日-2019 年 12 月 31 日 4390 例死亡病例,对患者年龄、性别、根本死因进行分析,利用excel 2010、SQL、SPSS26 进行数据采集、统计分析.结果 医院 10 年内总病死率为 1.25%,病死率随时间呈下降趋势,男性患者病死率(1.57%)高于女性(0.80%),肿瘤和循环系统疾病在死因疾病谱中占比最高,合计高达 59.29%,各年龄段死亡占比较多的分别是 19 岁以下多为先天性疾病,20 岁～39 岁多为外因,40 岁～79 岁多为肿瘤和循环系统疾病,70 岁以上肿瘤和循环系统疾病与呼吸系统疾病病死率占比最高.结论 肿瘤和循环系统疾病在死亡疾病谱中占比最高,建议联合社区加强疾病早期的筛查,医院应根据年龄、性别差异合理优化资源配置.
目的 探讨基于 BOPPPS 构建微课体系的教学模式在消化内科临床实习教学中的效果,并分析BOPPPS+微课教学效果的影响因素,为提高临床教学质量提供参考.方法 选取 2021 年 7 月 5 日-2022 年6 月 26日轮转消化内科实习的 2017 级临床专业 72名实习生作为研究对象,将其随机分为对照组和实验组各 36 名.实验组采用BOPPPS+微课教学模式,对照组采用传统教学模式,通过比较两组学生实习结束后的出科考核成绩和调查问卷评价两种教学方法的应用效果,通过 Logistic 回归分析实验组学生教学效果的影响因素.结果 实验组实习生的理论知识成绩(26.22±2.46)分、技能操作成绩(26.24±3.84)分、病例分析成绩(35.24±2.84)分和总成绩(86.49±4.27)分,均高于对照组的(22.55±2.55)分、(23.78±4.24)分、(32.78±3.24)分和(78.78±3.84)分,差异有统计学意义(P＜0.05),实验组在激发学习兴趣、培养临床思维、培养自学能力、提高医患沟通能力和满意度方面的得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).多因素 Logistic 回归分析,实习生学习主动性、教师职称、微课质量和课堂参与度是 BOPPPS+微课教学模式的影响因素.结论 基于 BOPPPS 的微课教学模式在消化内科实习教学中能够提高学生的理论成绩、实践能力和教学满意度,值得临床推广.
急性脑梗死发病率高,出院病例多.既往文献对脑动脉皮层支和中央支引起的脑梗死描述不清,ICD编码不统一.通过阐述目前已经达成的共识,分析说明小脑动脉的范围应包括小脑上动脉、小脑下前动脉、小脑下后动脉;纠正英文翻译的缺陷,指出cerebral arteries应翻译为脑的动脉;明确了入脑前动脉和大脑动脉中隐含的脑动脉皮层支和中央支;从而确定脑动脉分支等引起急性脑梗死的准确编码归属.同时指出在ICD-10 2019 修订版中腔隙性脑梗死的准确编码.编码员在遇到疑难编码,除了从分类诊断的原则上探讨外,也应结合基础医学和临床医学、翻译等方面查找证据,综合判断.
目的 分析某院关节置换术后留置尿管患者尿路感染病原菌及耐药性变化,为临床合理用药提供科学依据.方法 回顾性分析 2019 年 6 月 1 日-2021 年 6 月 30 日收治的 82 例关节置换术后留置尿管合并尿路感染患者的临床一般资料,对所有尿路感染患者尿液样本中的病原菌进行鉴定,分析其耐药性情况.结果 82 例留置尿管合并尿路感染患者尿液标本中共分离 86 株不重复病原菌,其中革兰阴性菌 65 株(75.58%),包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌分别为 50 株(58.14%)、10 株(11.64%)、5株(5.81%),且大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中共检出 28 株超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌,检出率为46.67%;革兰阳性菌 18 株(20.93%),包括屎肠球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌分别为8 株(9.30%)、6 株(6.98%)、1 株(1.63%);真菌 3 株(3.45%).大肠埃希菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、环丙沙星、头孢噻肟、左氧氟沙星的耐药率均＞60%;肺炎克雷伯菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、环丙沙星的耐药率均＞60%;屎肠球菌对青霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均＞60%,2020 年-2021 年屎肠球菌对红霉素的耐药率均为 100%;粪肠球菌对青霉素、红霉素、庆大霉素的耐药率为 100%.结论 2019 年-2021 年某医院关节置换术后留置尿管患者尿路感染病原菌主要以革兰阴性菌中的大肠埃希菌为主,3 年之间的细菌谱与药敏特点无明显改变,但耐药性较高,存在较为严重的多药耐药现象.临床应密切监测耐药性情况,并根据药敏试验选择合理的抗菌药物治疗,从而提高治疗效果.
目的 系统评价PBL联合CBL教学法与LBL教学法在内分泌科教学中的应用效果,为PBL联合CBL教学法在内分泌科临床教学中的应用提供参考.方法 检索自建库至 2022年 10月中国知网、万方、维普、SinoMed和英文在线数据库PubMed、Embase等中,比较PBL联合CBL教学法和传统教学法对内分泌临床教学效果的研究.使用Revman 5.3 版软件以及stata12.1 版软件对所纳入的研究数据进行分析.使用漏斗图和Egger用来评价发表偏倚.结果 共纳入16篇相关的随机对照实验,经统计后的样本总量为1926例.所得Meta分析结果提示:PBL联合CBL教学法在理论成绩(SMD=1.42,95%CI:0.90～1.93,P＜0.001)、临床操作成绩(SMD=1.72,95%CI:1.17～2.27,P＜0.001)、病例分析成绩(SMD=1.36,95%CI:0.53～2.18,P＜0.001)、综合成绩(SMD=1.93,95%CI:0.52～3.34,P＜0.001)和学生满意度(RR=1.19,95%CI:1.08～1.31,P＜0.001)这几个方面显著优于传统教学法.PBL联合CBL教学法不仅能够加强医学生的临床思维能力,还能够提升医学生的团队合作以及沟通能力.结论 PBL联合CBL教学法在考试成绩和临床实践能力上明显优于传统教学法,能够培养更具创新思维能力的医学人才,值得推广.
目的 对住院病案首页数据质量进行分析,提高住院病案首页质量,提升医院 DIP 和 DRGs 付费精细化管理.方法 随机抽取三亚市某三甲医院 2021 年 1 月 1 日-2021 年 7 月 31 日 30 个科室住院病案首页 2129 份,核查 4类 88种总计 187 352项填写数据,通过项目类别分类,获得项目缺陷率和各项目下的样本缺陷率,并将两种缺陷情况进行分析.结果 抽取的 2129 份住院病案首页中,725 份存在质量缺陷,占比 34.05%;数据来源的 30 个科室均存在质量缺陷;总计 187 352 个填写项目中,7518 个项目存在缺陷,占比 4.05%.缺陷项目中,A类项目的"出院主要诊断、主要诊断编码、新生儿入院体重和新生儿出院体重"缺陷率较高;B类项目的"颅脑损伤患者昏迷时间、病理诊断和病理诊断编码"缺陷率较高;C类项目的"转科科别"缺陷率较高.D 类项目缺陷率最低,且对病案首页质量影响最小.结论 临床医师对填写规则掌握不清、不重视住院病案首页填写、编码员对编码规则理解过于简单是导致住院病案首页缺陷的主要原因,科室间工作协调不紧密、信息化建设程度不高也与住院病案首页缺陷有直接关系.医院应加强住院病案首页填写管理培训,完善科室协调机制,利用信息化质控,进一步提升住院病案首页质量.
医院数据质量是医院管理的核心内容.Power BI作为一种集数据分析和可视化展示于一体的工具,利用语言能对医院数据进行检索,根据不同的需求展现出酷炫的可视化图表.围绕大数据背景下可视化分析技术的提高和应用,分别对医院数据的病案全局视图模块、经济运行数据模块、医院管理数据模块3 个部分进行可视化分析并提供主题维度和度量值.通过构建模块研究和可视化展示,为医院的数据分析提供一些实践和新的解决思路,通过可视化分析引导医院管理的规范,不仅一定程度上提供加强行业竞争力的高效方案,同时也能有效地提高医院管理水平,结合可视化展示成果,总结医院数据质量的可视化设计过程,为相关医疗行业可视化体系的建设提供参考依据.
