ObjectiveTo investigate the effectiveness and safety of sacubitril valsartan sodium in the treatment of resistant hypertension (RH). MethodsThis study is a single-center, prospective, randomized controlled study. According to the inclusion and exclusion criteria, patients with RH who met the criteria were screened, and all patients adjusted their drug treatment (valsartan 80 mg, amlodipine 5 mg, and hydrochlorothiazide 12.5 mg). After 4 weeks of drug elution, the random envelope method was used for random grouping. The treatment group took sacubitril valsartan sodium 200 mg, amlodipine 5 mg, hydrochlorothiazide 12.5 mg, and the control group took valsartan 80 mg, amlodipine 5 mg, and hydrochlorothiazide 12.5 mg for 8 weeks. The 24 h ambulatory blood pressure (BP) and the echocardiography index using the office sphygmomanometer were observed in the patients. ResultsA total of 100 patients with RH were included in the two groups, with 50 cases in each group. There were no significant differences in sex, age, or comorbid diseases between the two groups. During the 8-week follow-up, the office BP of the research group were significantly decreased (24.78/17.86 mmHg) compared with those of the control group. In the research group the 24 h average BP, daytime average BP, and nighttime average BP were 144.84/79.82, 147.10/82.06, and 138.67/76.31 mmHg at baseline, and reduced to 128.96/73.32, 131.50/74.94, and 122.11/69.27 mmHg at week 8, which were significantly decreased (P < 0.05 or P < 0.01), and the left ventricular ejection fraction was significantly increased (P < 0.05), compared with the control group. ConclusionSacubitril valsartan sodium can effectively reduce BP and improve cardiac function in RH.
目的 探讨自发性脑出血患者急性期血肿扩大的危险因素及对预后的影响.方法 选取 2018 年 9 月至 2019 年 10 月于西京医院就诊自发性脑出血的患者 146 例,根据CT检查结果分为血肿扩大组40例和非血肿扩大组106例.比较两组患者一般临床资料、神经功能评分和CT检查结果等,将差异显著的因素纳入Logistic多因素回归分析,以血肿扩大的独立危险因素构建自发性脑出血患者血肿扩大风险预测Nomogram模型,用校准曲线和决策曲线对模型进行评价.根据患者出院后 90 d的随访结果分析比较血肿扩大组和非血肿扩大组的预后情况.结果 血肿扩大组患者收缩压、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血糖水平高于非血肿扩大组,发病距初诊的CT时间、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)低于非血肿扩大组,出现岛征、混合征和黑洞征的人群比例高于非血肿扩大组,差异具有统计学意义(t/χ2=1.991、5.569、3.991、2.554、5.330、2.087、9.226、6.291、23.639,均P＜0.05).多因素分析结果显示发病距初诊CT时间、NIHSS评分、出现岛征、混合征和黑洞征为自发性脑出血急性期血肿扩大的独立危险因素[OR(95%CI)=0.304(0.120～0.769)、6.408(2.458～16.706)、3.746(1.545～9.084)、4.719(0.886～15.126)、11.433(1.453～18.946),均P＜0.05].校准曲线显示上述因素构建的血肿扩大发生风险Nomogram模型准确性较高,决策曲线显示其具有良好的临床实用性.生存曲线分析显示血肿扩大组患者预后情况较非血肿扩大组患者差(χ2=32.195,P＜0.05).结论 发病距初诊CT时间、NIHSS评分、岛征、混合征和黑洞征是自发性脑出血患者急性期血肿扩大的危险因素,根据上述因素构建的Nomogram预测模型对血肿扩大发生风险预测效能较好.
原发性脑出血是临床常见的危急重症,血肿周边脑水肿是导致病情加重的重要病理生理过程,也是导致患者死亡的主要原因.血肿周边脑水肿发生可分为三个阶段,且不同阶段有相对应的发病机制,由于缺乏针对血肿本身的特异性治疗,因此对于血肿周边脑水肿的治疗是目前研究的热点.本文就近年来关于血肿周边脑水肿的分类、发生机制及药物治疗进展进行综述,以期为改善脑出血的临床疗效及预后提供借鉴.
目的 探讨急性缺血性脑卒中患者中性粒细胞和淋巴细胞比率(NLR)与颈动脉斑块稳定性之间的相关性.方法 纳入2019年1月至2019年8月南京医科大学附属泰州人民医院神经内科收治的85例符合入组标准的缺血性脑卒中患者,收集患者入院时中性粒细胞、淋巴细胞计数,计算NLR,根据NLR分为三组,将患者的基线资料进行比较,行颈部血管超声检查以评估颈动脉斑块稳定情况,采用多因素Logistic回归分析,探讨NLR与颈动脉斑块稳定性的关系.结果 本研究共纳入 85 例患者,具有颈动脉不稳定性斑块的缺血性脑卒中患者NLR明显高于稳定性斑块的患者[3.8(2.56,5.54)比2.05(1.65,2.56),U=328,P＜0.01];处于NLR最高分位组的患者存在颈动脉不稳定性斑块的风险是最低分位组的15.335 倍(P＜0.01),趋势检验有显著性(P＜0.01);当将NLR加到多变量Logistic回归模型时,预测颈动脉斑块不稳定性的效力显著改善.结论 在急性缺血性脑卒中患者中,较高的NLR与颈动脉不稳定性斑块呈正相关,表明NLR在某种程度上可以预测急性缺血性脑卒中患者颈动脉斑块的不稳定性.
目的 通过Meta分析了解Stanford A型主动脉夹层患者发生术后谵妄(POD)的危险因素.方法 计算机检索中国学术期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库、维普期刊资源整合服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library及Embase数据库,检索时限均为建库至 2022 年 2 月 14 日,使用RevMan5.3 进行Meta分析.结果 共纳入 11 篇文献,POD组 506 例,非POD组 945 例,样本量合计 1 451 例.研究共发现 20 项相关危险因素,有统计学意义的危险因素包括脑卒中病史(95%CI=2.76～5.87,P＜0.01)、术后氧合指数低(95%CI=-7.36～-2.40,P＜0.01)、机械通气时间(95%CI=6.74～19.24,P＜0.01)、术后电解质紊乱(95%CI=2.78～5.01,P＜0.01)及咪达唑仑用量(95%CI=12.25～16.84,P＜0.01).结论 合并脑卒中病史、术后氧合指数低、机械通气时间长、术后电解质紊乱及咪达唑仑用量大是Stanford A型主动脉夹层患者易发生POD的危险因素,护理人员应高度警惕此类患者,尽早采取针对性预防措施.
目的 探讨基于最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归筛选急性缺血性脑卒中溶栓患者症状性脑内出血(sICH)发生的预测因素.方法 选取 2019 年 6 月至 2022 年 6 月于鄂州市中心医院收治的428 例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,静脉溶栓后24 h采用CT观察脑内出血情况,根据有无sICH分为sICH组 36 例和无sICH组 392 例.记录两组人口社会学资料、溶栓前实验室检查资料、影像学相关资料,采用LASSO回归分析筛选变量初步筛选重要预测因素,将非零回归系数的变量纳入多因素Logistic回归分析,确定影响急性缺血性脑卒中溶栓后发生sICH的独立预测因素.结果 36 例(8.41%)患者在溶栓后 24 h内出现sICH归为sICH组,其余 392 例(91.59%)未出现sICH归为无sICH组.两组患者发病至溶栓时间、糖尿病、心房颤动、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院时血糖、C反应蛋白、CT显示大动脉高密度征象比较差异有统计学意义(t/χ2=2.163、3.911、4.092、3.087、3.156、3.937、8.553,均P＜0.05);LASSO 回归算法共筛选出入院NIHSS评分、入院时血糖、C反应蛋白、大动脉高密度征象 4 个具有非零系数的显著相关指标;进一步多因素Logistic回归分析显示:入院NIHSS评分、入院时血糖、C反应蛋白、大动脉高密度征象为急性缺血性脑卒中溶栓后sICH的危险因素[OR(95%CI)=1.123(1.029～1.226)、1.391(1.086～1.781)、1.901(1.362～2.652)、3.112(1.364～7.104),均P＜0.05];ROC曲线显示,基于LASSO-Logistic构建的模型预测急性缺血性脑卒中溶栓后sICH发生的AUC为 0.802(95%CI=0.722～0.882),特异度为 61.20%,敏感度为 88.90%.结论 基于LASSO回归筛选出的入院NIHSS评分、入院时血糖水平、C反应蛋白、大动脉高密度征象为急性缺血性脑卒中溶栓后sICH的预测因素.
目的 探讨球囊预扩张联合药物洗脱支架治疗椎动脉起始部狭窄患者的安全性和有效性.方法 收集 2015 年 1 月至 2018 年 12 月在台州市第一人民医院行椎动脉起始部支架置入术的患者152例,随访1年,失访6例,根据置入支架的种类分为药物洗脱支架组48例和金属裸支架组98例,比较两组患者的一般资料、随访期内两组的新发症状和支架内再狭窄率.根据有无支架内再狭窄分为再狭窄组和无再狭窄组,比较两组患者的新发症状.结果 药物洗脱支架组患者年龄比金属裸支架组更小(t=2.170,P＜0.05);1 年随访期内药物洗脱支架组比金属裸支架组的支架内再狭窄率及新发症状更低,差异有统计学意义(χ2=4.435、5.204,P＜0.05);2 年随访期内药物洗脱支架组比金属裸支架组的支架内再狭窄率及新发症状均更低,差异有统计学意义(χ2=4.345、6.062,P＜0.05);与无再狭窄患者比较,支架内再狭窄患者在 1年随访期内和2年随访期内均出现更多新发症状病例,差异有统计学意义(χ2=13.042、14.368,P＜0.01).结论 球囊预扩张联合药物洗脱支架比金属裸支架治疗椎动脉起始部狭窄,支架内再狭窄率更低,新发症状更少.
目的 探讨丙泊酚(Propofol)对脑缺血再灌注(IR)大鼠神经元损伤的影响及其机制.方法 采用改良线栓法制备IR大鼠模型,将大鼠分为假手术组(Sham组)、模型组(Model组)、Propofol组(50 mg/kg Propofol)、联合组[Propofol组基础上用沉默信息调节因子1(SIRT1)抑制剂EX527 10 μg/只],对所有大鼠进行神经功能缺损评分,检测脑梗死体积,观察脑组织缺血半暗带病理变化、尼氏体变化、神经元凋亡及Caspase-3 蛋白阳性表达细胞数,检测大鼠脑组织缺血半暗带SIRT1、叉头转录因子 1(FOXO1)、过氧化物酶增殖激活受体γ协同激活因子 1α(PGC-1α)蛋白表达.结果 与Sham组比较,Model组大鼠神经功能损伤严重,脑组织缺血半暗带细胞排列紊乱,神经元数量减少,细胞核固缩,细胞间隙疏松,尼氏体数目减少,神经功能缺损评分、脑梗死体积、神经元凋亡率、Caspase-3蛋白阳性表达细胞数目显著升高(均P＜0.05),SIRT1 蛋白表达水平显著降低,FOXO1 与PGC-1α表达水平显著升高(均P＜0.05);与Model组比较,Propofol组神经元损伤明显减轻,脑组织缺血半暗带细胞形态较为正常,尼氏体数目增加,神经功能缺损评分、脑梗死体积、神经元凋亡率、Caspase-3 蛋白阳性表达细胞数目显著降低(均P＜0.05),SIRT1蛋白表达水平显著升高,FOXO1 与PGC-1α表达水平显著降低(均P＜0.05);与Propofol组比较,联合组正常形态细胞明显减少,细胞排列疏松,细胞核固缩深染,尼氏体数目减少,神经功能缺损评分及脑梗死体积、神经元凋亡率、Caspase-3 蛋白阳性表达细胞数目显著增加(均P＜0.05),SIRT1 蛋白表达水平显著降低,FOXO1、PGC-1α表达水平显著升高(P＜0.05).结论 Propofol可通过激活SIRT1 下调FOXO1、PGC-1α乙酰化水平,保护IR大鼠脑损伤及抑制神经元凋亡.
冠状动脉CT血管成像(CCTA)是评价冠状动脉解剖学狭窄的重要手段,对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断具有较高的阴性预测价值,但其不能准确地判断冠状动脉狭窄的生理学意义.近年来,国内外涌现出一系列基于CCTA的无创冠状动脉生理学评估手段,包括:基于CCTA的血流储备分数(CT-FFR)及其衍生指标、基于CCTA的瞬时无波形比值(iFRCT)等,有望实现冠状动脉功能学缺血程度与解剖学狭窄程度的一站式评估,对冠心病的早期筛查和精准诊疗具有重要意义.本文基于CCTA的冠状动脉生理学研究进展展开综述.
目的 分析急性失代偿性心力衰竭患者血清钠离子和尿酸水平以及患者心理调适能力对短期预后的影响.方法 对江苏省徐州市中心医院 2017 年 8 月至 2019 年 3 月收治的 268 例急性失代偿性心力衰竭患者血清钠离子浓度、尿酸水平、左心室射血分数(LVEF)、纽约心脏协会心功能分级、治疗史、实验室检测指标、罗杰斯心理健康调适问卷评分及出院后 30 d内不良事件发生情况等临床资料进行分析.根据患者 30 d内是否出现不良事件,将 268 例患者分为事件组107 例和非事件组 161 例.结果 事件组患者血清钠离子浓度、LVEF、罗杰斯心理健康调适问卷评分明显低于非事件组(t=10.312、12.123、13.924,P＜0.01),而血清尿酸水平明显高于非事件组(t=12.307,P＜0.01);多因素Logistic回归分析结果显示,血清钠离子浓度、LVEF、罗杰斯心理健康调适问卷评分和血清尿酸水平是出院后30 d内发生不良事件的影响因素[OR(95%CI)=0.755(0.681～0.844)、0.865(0.753～0.922)、3.013(1.188～5.776)、1.433(1.388～1.989),P＜0.05].结论 血清钠离子浓度和尿酸水平对急性失代偿性心力衰竭患者的短期预后有一定预测价值,患者心理调适能力对短期预后具有重要影响.
目的 探讨血清骨膜蛋白(Periostin)及N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)预测急性左心衰竭患者近期心血管事件的价值.方法 将连云港市第二人民医院急诊科 2019 年 3 月至 2022 年 3 月收治的 97 例急性左心衰竭患者纳入研究,根据心血管事件发生情况将患者分为观察组(发生近期心血管事件,共 56 例)与对照组(未发生近期心血管事件,共 41 例).比较两组基线资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟、高血压、糖尿病、饮酒、Periostin水平、NT-proBNP水平、心功能分级、药物使用情况,通过ROC曲线分析BMI、NT-proBNP、Periostin水平预测急性左心衰竭患者发生近期心血管事件的价值,通过多因素Logistic回归分析明确急性左心衰竭患者发生近期心血管事件的危险因素.结果 观察组中吸烟、高血压、糖尿病、心功能分级为Ⅳ级的患者比例显著高于对照组(χ2=6.684、4.005、4.585、4.452,P＜0.05),观察组BMI、Periostin、NT-proBNP水平显著高于对照组(t=13.427、9.927、9.645,P＜0.05);两组在性别构成、年龄、饮酒、药物使用情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).经ROC分析证实BMI、Periostin、NT-proBNP能够预测急性左心衰竭患者发生近期心血管事件,曲线下面积为 0.852、0.852、0.863,均P＜0.05,最佳截断值为BMI≥25.79 kg/m2、Periostin≥101.83 ng/L、NT-proBNP≥990.34 ng/mL.经多因素Logistic回归分析证实,BMI、吸烟、高血压、糖尿病、Periostin、NT-proBNP、心功能分级是急性左心衰竭患者发生近期心血管事件的危险因素(P＜0.05).结论 BMI、吸烟、高血压、糖尿病、Periostin、NT-proBNP、心功能分级是急性左心衰竭患者发生近期心血管事件的危险因素,临床对于具有这些特征的人群需要给予密切关注.
目的 分析总结不明原因晕厥行直立倾斜试验(HUTT)患者阳性诊断各类型占比、阳性结局出现时间及病情变化时的急救处置情况.方法 回顾性分析杭州市第一人民医院自2019年1 月至 2022 年 3 月收治的不明原因晕厥行HUTT患者 128 例的临床资料.结果 128 例患者中,91 例患者HUTT阳性,被诊断为血管迷走性晕厥,阳性率 71.1%;其中基础试验阳性者 12 例,硝酸甘油激发试验阳性者 79 例;基础试验阶段出现阳性反应的平均时间(27.2±7.2)min;硝酸甘油激发阶段出现阳性反应的平均时间(7.0±2.9)min.绝大多数患者在放平床位、加快液体滴速后症状能逐渐缓解,其中有 6 例患者放平倾斜床后心率、血压不升,给予硫酸阿托品针 0.5 mg及盐酸多巴胺针 3 mg静脉注射后心率、血压逐渐恢复,其中 1 例出现心脏停搏,予以心肺复苏及异丙肾上腺素针静滴后约 15 s意识心率恢复,有 2 例患者植入了双腔起搏器(包括心脏停搏患者).结论 HUTT是一项相对安全的检查项目,但试验过程中少数患者仍可出现放平床位后心率、血压不升的情况,甚至心脏骤停,医护人员必须及时识别并处置,才能充分保障HUTT患者的安全.
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉病变程度与血清血管内皮生长因子(VEGF)、脂蛋白(a)[LP(a)]、总胆红素(TBIL)的关系.方法 选取 2019 年 8 月至 2022 年8 月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的AMI患者 112 例(AMI组)和同期健康体检者98例(对照组)为研究对象,根据Gensini评分将AMI组患者分为冠状动脉轻度狭窄组(≤36分)40 例和重度狭窄组(＞36 分)72 例.比较各组一般临床资料及VEGF、LP(a)、TBIL水平,并分析不同病变血管支数患者VEGF、LP(a)、TBIL水平.采用多因素Logistic回归分析评价VEGF、LP(a)、TBIL是否为重度冠状动脉狭窄发生的危险因素,ROC评价上述指标对重度冠状动脉狭窄的预测效能.结果 AMI组VEGF、LP(a)高于对照组(P＜0.05),TBIL低于对照组(P＜0.05).冠状动脉轻度狭窄组白细胞计数、D-二聚体及VEGF、LP(a)低于重度狭窄组(P＜0.05),TBIL高于重度狭窄组(P＜0.05).单支病变患者VEGF、LP(a)低于双支和三支病变患者(P＜0.05),TBIL高于双支和三支病变患者(P＜0.05);双支病变患者VEGF、LP(a)低于三支病变患者(P＜0.05),TBIL高于三支病变患者(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,VEGF、LP(a)、TBIL是AMI患者冠状动脉重度狭窄的危险因素[OR(95%CI)=2.012(1.218～3.324)、1.011(1.004～1.018)、2.684(1.331～5.412),P＜0.05].ROC曲 线 分 析 显 示,VEGF、LP(a)、TBIL对AMI患者冠状动脉重度狭窄均有一定预测效能,曲线下面积分别为 0.784、0.707和0.717;三项指标联合预测冠状动脉重度狭窄的曲线下面积为 0.928.结论 VEGF、LP(a)、TBIL与AMI患者冠状动脉病变程度密切相关,均为冠状动脉重度狭窄的危险因素,联合应用可作为冠状动脉重度狭窄早期筛查的指标.
目的 利用Logistic回归模型研究不同实验室指标在慢性心力衰竭(CHF)患者预后评价中的作用.方法 选择 2018 年 6 月至 2019 年 6 月期间陕西中医药大学附属医院收治的CHF患者作为研究对象,随访出院后 2 年的全因死亡情况并分为生存组 69 例、死亡组 18 例,比较两组患者一般资料及实验室指标的差异,进而采用Logistic回归模型分析CHF患者全因死亡的影响因素、采用ROC曲线分析实验室指标对CHF患者全因死亡的预测价值.结果 死亡组患者的美国纽约心脏协会心功能分级Ⅳ级比例及入院当天中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、C反应蛋白(CRP)与白蛋白(Alb)比值、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)均高于生存组;经Logistic回归分析,NLR、CRP/Alb、Hcy是CHF患者发生全因死亡的影响因素[OR(95%CI)=2.922(1.327～6.430)、313.403(2.452～40 051.011)、1.395(1.073～1.812),P＜0.05];经ROC曲线分析,NLR、CRP/Alb、Hcy单独及联合检测均对CHF患者全因死亡具有预测价值,且三项指标联合检测的预测效能优于单一指标.结论 CHF患者NLR、CRP/Alb、Hcy的联合检测为评估CHF患者全因死亡提供了良好的预测价值.
目的 对比经额叶上沟入路与经外侧裂入路神经内镜血肿清除术治疗高血压性脑出血(HICH)的效果及预后.方法 选取 2017 年 1 月至 2022 年 1 月丽水市中心医院收治的HICH患者 210 例,依据手术入路的不同分为A组(经额叶上沟入路行血肿清除术,102 例)和B组(经外侧裂入路行血肿清除术,108 例).对比两组患者围手术期指标、颅内压、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、神经营养因子[神经生长因子(NGF)、脑源性神经因子(BDNF)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)]、炎性因子[降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)]、脑部血流动力学指标、术后并发症及预后情况.结果 B组血肿清除率高于A组(t=3.551,P＜0.05);两组手术时间、术中出血量及住院时间相近(t=0.321、1.939、1.198,P＞0.05).B组术后3 d颅内压、NIHSS评分、PCT、IL-6及CRP水平低于A组(t=7.798、6.699、34.638、17.399、18.201,均P＜0.05).B组术后3 d NGF、BDNF及IGF-1水平高于A组(t=14.067、4.208、8.604,均P＜0.05).B组术后7 d大脑总动脉收缩期外周阻力低于A组(t=3.506,P＜0.05),平均血流速度、平均血流量高于A组(t=2.581、2.650,均P＜0.05).两组患者术后并发症发生率比较,无统计学差异(χ2=0.646,P＞0.05).B组预后良好率高于A组(χ2=8.238,P＜0.05).结论 经外侧裂入路神经内镜血肿清除术治疗HICH的血肿清除效果较好,并可改善患者近期预后.
目的 检测冠状动脉粥样硬化(CAS)患者血清长链非编码RNA生长阻滞特异性基因6反义RNA1(lncRNA GAS6-AS1)的表达水平,分析其与CAS病变程度及稳定性的关系.方法 选取 2020 年 2 月至 2021 年 8 月期间在武汉市汉口医院接收的 124 例CAS患者为CAS组,同期在我院体检的健康者124例为对照组;检测并比较各组血清中lncRNA GAS6-AS1 和白介素-6(IL-6)的表达水平,分析CAS患者血清lncRNA GAS6-AS1 与IL-6 表达水平、Gensini积分的相关性.结果 与对照组相比,CAS组血清lncRNA GAS6-AS1 的表达水平降低,IL-6 表达水平升高(t=43.614、23.404,P＜0.05);稳定性、不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者中lncRNA GAS6-AS1 表达水平依次降低,IL-6 表达水平依次升高(F=6.821、7.495,P＜0.05);单支、双支、多支病变患者血清lncRNA GAS6-AS1 表达水平依次降低,IL-6表达水平依次升高(F=12.946、13.023,P＜0.05);轻、中、重度病变组血清lncRNA GAS6-AS1 表达水平依次降低,IL-6 表达水平依次升高(F=15.900、6.224,P＜0.05);CAS患者血清lncRNA GAS6-AS1 与IL-6表达水平和Gensini积分呈负相关(r=-0.685、-0.699,P＜0.05).结论 CAS患者血清lncRNA GAS6-AS1表达水平可能可以作为反映CAS病变严重程度和稳定性的潜在生物标志物.
目的 探讨高原地区不同民族冠心病患者CYP2C19基因多态性分布情况.方法 应用多重荧光定量 PCR 探针法对 947 例藏族和 1 000 例汉族冠心病患者CYP2C19 位点进行检测,观察基因型、等位基因及代谢表型的分布频率,比较不同民族基因多态性分布的差异.结果 共检测CYP2C19*1、*2、*3、*17 等位基因,藏族等位基因频率分别为 69.48%、27.46%、1.37%、1.69%.汉族为 63.50%、29.50%、4.60%、2.40%.检测发现不同民族间等位基因频率分布差异有统计学意义(x2=21.247,P<0.01).一共检测到10 种基因型,分别为*1*1、*1*2、*2*2、*1*3、*2*3、*3*3、*1*17、*2*17、*3*17、*17*17.但藏族患者中未检出*3*17、*17*17基因型,不同民族间基因型分布差异有统计学意义(x2=56.999,P<0.01).在药物代谢型方面,藏族代谢型为正常代谢型占49.63%,中等代谢型占 38.86%,慢代谢型占 9.39%,快代谢型占 2.11%.汉族代谢型为正常代谢型占 42.80%,中等代谢型占 41.30%,慢代谢型占 13.40%,快代谢型占 2.50%.检测发现不同民族间代谢型频率分布差异有统计学意义(x2=12.760,P<0.01).藏族男女之间等位基因及代谢型分布比较差异无统计学意义(P>0.05);汉族男女之间等位基因分布及代谢型分布比较,差异有统计学意义(x2=28.992、11.486,P<0.01).藏族和汉族不同年龄段之间等位基因分布及代谢型分布比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 青海高原地区不同民族群体冠心病患者之间CYP2C19基因多态性存在一定的差异性,临床药物使用应予以关注.
冠心病(CHD)和颈动脉狭窄是心脑血管疾病的重要病因,冠状动脉旁路移植术(CABG)和颈动脉内膜切除术(CEA)是针对该问题的有效治疗手段,该治疗手段在国内外经过多年发展逐渐成熟并获得一致推荐.本文就CABG与CEA各自的发展与现状、CHD与颈动脉狭窄的相关性以及同期CABG联合CEA相关内容进行综述.
目的 探讨远程缺血预处理(RIPC)预防急性冠状动脉综合征(ACS)患者择期经皮冠状动脉介入(PCI)术中无复流的临床价值.方法 选取 2019 年 5 月至 2021 年 5 月温州市中医院收治的行择期PCI术的ACS患者 160 例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各 80 例,分别给予现代医学常规治疗和现代医学常规治疗联合RIPC治疗.比较两组患者PCI术前及术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、校正TIMI血流桢数(CTFC)及术中无复流、再灌注心律失常发生率,分析两组患者PCI术前及术后血清血管性血友病因子(vWF)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)变化及PCI术后出血事件和主要不良心血管事件(MACE)发生情况.结果 观察组PCI术后TIMI血流分级和TMPG分级均优于对照组(χ2=12.104、13.976,P<0.05).观察组PCI术中无复流、再灌注心律失常发生率明显低于对照组(χ2=5.331、6.632,P<0.05),PCI术后CTFC明显低于对照组(t=15.494,P<0.01).两组PCI术后24 h血清vWF、sICAM-1、sVCAM-1、MPO较PCI术前明显升高(P<0.05),但对照组升高较观察组更为显著(t=3.231、4.330、2.566、4.333,P<0.05);两组PCI术后24 h血清SOD较PCI术前明显降低(P<0.05),但对照组降低较观察组更为显著(t=4.880,P<0.05).两组PCI术后30 d LVEF较PCI术前明显升高(P<0.05),且观察组升高较对照组更为显著(t=2.587,P<0.05);两组PCI术后 30 d LVEDV、LVESV较PCI术前明显降低(P<0.05),且观察组降低较对照组更为显著(t=7.294、4.049,P<0.05).两组患者随访期间出血事件和MACE发生率无统计学差异(P>0.05).结论 ACS患者行择期PCI术前接受RIPC治疗可降低术中无复流发生率,改善心肌微血流灌注和心功能,减轻PCI术后氧化应激反应和血管内皮损伤,且并未增加短期出血事件和MACE发生率.
目的 探讨血清Sestrin2、Dickkopf-1(DKK1)在冠心病患者冠状动脉病变程度以及不良心血管事件发生的关系.方法 收集2019年1月1日至2022年3月31日鄂东医疗集团黄石市中心医院心血管科收治的153例冠心病患者作为冠心病组,年龄、性别相匹配的109例门诊体检者作为对照组.根据冠状动脉造影Gensini评分将冠心病组分为轻度病变组51例(Gensini评分≤40分)、中度病变组69例(Gensini评分41～79分)和重度病变组33例(Gensini评分≥80分).检测血清Sestrin2、DKK1水平,出院随访不良心血管事件发生情况.结果 冠心病组血清Sestrin2、DKK1水平高于对照组(t=21.075、33.941,P<0.05),重度病变组血清Sestrin2、DKK1水平高于中度病变组和轻度病变组(P<0.05).Gensini积分、Sestrin2、DKK1是冠心病患者发生不良心血管事件的危险因素[OR(95%CI)=3.762(2.069～6.840)、1.669(1.198～2.324)、1.831(1.245～2.694),P<0.05].联合Sestrin2、DKK1预测冠心病患者发生不良心血管事件的曲线下面积高于单独指标(Z=5.023、5.963,P<0.05).结论 冠心病患者血清Sestrin2、DKK1水平增高,且与冠状动脉病变严重程度以及不良心血管事件有关,两者联合时对冠心病患者不良心血管事件的发生有预测价值.
