目的:观察银杏酮酯片治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的临床疗效.方法:采用开放对照研究,将120例患者随机分为观察组(60例)和对照组(60例).对照组给予常规降糖和营养神经治疗,观察组在此基础上加用银杏酮酯片治疗,共治疗3周.观察2组治疗前后多伦多临床评分系统(Toronto clinical scoring system,TCSS)、中医证候评分、神经传导速度和糖代谢指标的变化.结果:观察组失访3人,对照组失访5人.观察组57人以及对照组55人被纳入最后的分析.2组治疗后的TCSS、中医证候评分、正中神经和腓总神经运动神经传导速度和感觉神经传导速度以及糖代谢指标均较治疗前改善.其中,观察组治疗后的上述指标均较治疗前显著改善(P＜0.05),也显著优于对照组治疗后的改善程度(P＜0.05).2组治疗前后的血常规、血脂水平、肝功能和肾功能无明显变化(P＞0.05).结论:银杏酮酯片在改善DPN患者的TCSS、中医证候评分、正中神经和腓总神经运动神经传导速度和感觉神经传导速度以及糖代谢指标方面均优于传统的营养神经疗法,并且2者的安全性相当.
目的:分析探讨脑卒中亚急性期患者认知功能现况及影响因素.方法:选择2020年4月至2021年12月收治的120例脑卒中亚急性期住院患者,采用简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA)对患者的认知功能进行评估.根据患者的认知功能,将患者分为认知功能正常组与认知功能障碍组.对2组患者的基线人口统计学及临床资料进行比较.采用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨脑卒中亚急性期患者认知功能的影响因素.结果:120例脑卒中亚急性期患者中,合并认知功能障碍患者56例(46.67％).单因素分析结果显示,2组患者的性别、体质指数(body mass index,BMI)、职业、家庭年收入、住院时间、吸烟史和糖尿病史的差异无统计学意义(P＞0.05).认知功能障碍组患者的年龄以及饮酒史、文化程度较低者、高血压史和高血脂史所占比例和美国国立卫生研究院神经功能缺损评分均显著高于认知功能正常组(P＜0.05).logistic多元回归分析结果显示,高龄、饮酒史、文化程度较低、高血压史、高血脂史和美国国立卫生研究院神经功能缺损高评分是脑卒中亚急性期患者合并认知功能障碍的独立影响因素(P＜0.05).结论:脑卒中亚急性期患者合并认知功能障碍的问题较为普遍,其中高龄、饮酒史、文化程度较低、高血压史、高血脂史和美国国立卫生研究院神经功能缺损高评分是合并认知功能障碍的主要影响因素,应根据这些影响因素制定相应的干预措施,改善脑卒中亚急性期患者的认知功能水平.
目的:首次报道1例伴顽固性低钠血症的抗γ-氨基丁酸B受体(gamma-aminobutyric acid B receptor,GABABR)抗体相关脑炎合并小细胞肺癌患者,旨在进一步认识其临床特征、可能的发生机制、诊治方法以及预后.方法:报道1例伴顽固性低钠血症的抗GABABR抗体相关脑炎合并小细胞肺癌患者的临床表现、辅助检查结果、诊疗经过以及预后,并结合相关文献复习,分析可能的发生机制.结果:患者为老年女性,因"发作性意识不清伴四肢抽搐"就诊,并且很快进展为癫痫持续状态,伴有精神异常和认知障碍.血和脑脊液抗GABABR抗体阳性,合并顽固性低钠血症.头颅MRI检查未见明显异常.PET-CT检查显示,左侧肺门及左肺下叶结节及团块影,伴18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)代谢异常增高,考虑恶性病变可能.经皮肺穿刺活检诊断为左肺小细胞癌伴纵膈淋巴结转移.给予糖皮质激素冲击治疗、静脉滴注丙种球蛋白、小细胞肺癌化疗和放疗以及针对癫痫发作、精神症状和低钠血症的对症治疗后,患者的癫痫发作、精神症状和认知障碍均有所缓解,但低钠血症仍无法纠正,同时肺部肿瘤病灶逐渐增大.后续随访发现患者可能发生小细胞肺癌脑转移.结论:抗GABABR抗体相关脑炎伴顽固性低钠血症可能与自身免疫或小细胞肺癌所致的抗利尿激素异常分泌相关,但对其发生机制尚待进一步阐明.
认知障碍的发病率高,同时缺乏特异性的治疗手段,给社会带来沉重负担.早期筛查和及时干预对于延缓认知减退以及改善预后均至关重要.传统的神经心理评估方法存在耗时长、主观性强等缺点,无法适应认知障碍人群不断增长的评估需求.新兴的智能化评估方法在很大程度上弥补了这些缺点,具有重要的临床价值和广阔的应用前景.本文对智能化评估方法在认知障碍患者中的研究进展进行综述,以期促进智能化评估技术的研发及推广.
目的:应用静息态功能MRI的基于局部一致性(regional homogeneity,ReHo)技术,探讨脑梗死后运动性失语的早期恢复发生机制.方法:选取脑梗死后运动性失语症患者10例作为失语组,同期无失语患者10例作为对照组,均行静息态fMRI检查.应用SPM8软件和DPARSF软件对数据进行处理,利用REST进行2样本t检验.结果:与对照组相比,失语组患者ReHO高于对照组的脑区有左侧小脑(脑成像坐标系MNI:x=-27,y=-60,z=-18;t=3.33)、左枕叶(脑成像坐标系 MNI:x=-45,y=-69,z=15;t=5.26)和右侧颞叶(脑成像坐标系MNI:x=51,y=-51,z=9;t=7.49).失语组患者ReHO低于对照组的脑区有左侧前额叶内侧回(脑成像坐标系MNI:x=-24,y=75,z=3;t=-3.75)、左额上回和左额中回(脑成像坐标系MNI:x=-36,y=9,z=66;t=-4.44)、左角回(脑成像坐标系MNI:x=-66,y=-60,z=42;t=-2.67)、左顶叶(脑成像坐标系 MNI:x=-57,y=-84,z=48;t=-3.23)、左侧顶上小叶和顶下小叶(脑成像坐标系MNI:x=-21,y=-42,z=87;t=-3.50)、右侧角回(脑成像坐标系MNI:x=-54,y=-84,z=21;t=-4.00)、右侧缘上回(脑成像坐标系MNI:x=63,y=-69,z=57;t=-4.16)、右枕叶(脑成像坐标系 MNI:x=9,y=-105,z=24;t=-4.38).结论:在脑梗死后运动性失语症的急性期,左侧小脑、左枕叶和右侧颞叶激活增强,这些脑区可能参与了早期的功能代偿,是急性期恢复机制;而左侧前额叶内侧回、左侧额上回、左额中回、左顶上小叶、顶下小叶和顶叶的激活减少,这些脑区出现激活减低可能是脑梗死后运动性失语症的发生机制.
目的:探讨帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者视网膜黄斑区神经节细胞层结构变化的规律,为PD的早期诊断和病情评估提供指导.方法:收集在福建省泉州市第一医院就诊的原发性PD患者45例(PD组),收集与PD组年龄相匹配的健康志愿者30例(对照组).所有研究对象均采用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)对双眼黄斑区神经节细胞层厚度和体积进行测量,统计分析其在PD组与对照组之间的差异.应用Pearson相关分析方法对PD患者的神经节细胞层参数与其Hoehn-Yahr(H-Y)分级和运动障碍学会统一PD评定量表Ⅲ(Movement Disorder Society Unified-Parkinson Disease Rating Scale Ⅲ,MDS-UPDRS Ⅲ)评分进行相关性分析.结果:与对照组相比,PD组患者的黄斑区神经节细胞层厚度变薄(P＜0.05),体积变小(P＜0.05),并且均与PD组患者的MDS-UPDRS Ⅲ评分和H-Y分级呈负相关.结论:PD患者的黄斑区神经节细胞层厚度明显变薄、体积变小,并且随着病情的加重,其厚度和体积的变化也更明显.OCT检测下黄斑区神经节细胞层厚度及体积或可作为PD的一个生物标志物,为疾病的早期诊断及病情评估提供一定的帮助.
目的:观察扶阳三焦次第疗法治疗脑梗死的临床疗效.方法:收集2家医院(广西中医药大学第一附属医院和广西医科大学第一附属医院)2019年9月-2021年3月就诊的脑梗死患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组各30例.对照组给予常规西医治疗,治疗组在常规西医治疗基础上联合中药治疗,均治疗4周.比较治疗前后的总有效率、中医证候评分、日常生活活动能力评分、简化Fugl-Meyer运动功能评分、美国国立卫生院神经功能缺损评分以及血清同型半胱氨酸水平.结果:治疗组有效率优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组患者的神经功能评分、中医证候评分和血清同型半胱氨酸水平均低于治疗前,且治疗组显著低于对照组(P＜0.05);治疗后,2组患者的日常生活活动能力评分和运动功能评分均高于治疗前,且治疗组显著高于对照组(P＜0.05).结论:扶阳三焦次第疗法治疗脑梗死能明显改善患者的临床症状,其机制可能与降低血清同型半胱氨酸水平有关.
肌张力障碍是一种运动障碍性疾病,表现为不自主的持续性或重复性肌肉异常收缩,导致身体某部位扭曲姿势异常和(或)重复运动.这类疾病以主动肌肉和拮抗肌肉的共同收缩为特点,并且存在过溢现象.按肌张力异常发生的部位分为局灶型、节段型、多灶型、全身型和偏身型.感觉诡计是肌张力障碍的一个经典标志,即患者可以通过特定动作,如对肌张力障碍的邻近部位施加刺激,短暂减轻异常姿势和不自主运动严重程度,从而改善临床症状.本文对国内外报道的肌张力障碍中的感觉诡计研究进行综述.
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是继阿尔茨海默病之后的第2大神经退行性疾病,其定义为一种由黑质进行性神经元丧失引起的复杂的进行性神经退行性疾病,常见的临床表现包括震颤、强直、运动迟缓和姿势不平衡,还常伴有便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状以及糖尿病、冠心病和骨质疏松等多种共病.循环系统疾病为PD最常见的共病,包括心血管自主神经功能异常、心肌病、冠心病、心律失常、心源性猝死和PD猝死等,其中最常见的是心血管自主神经功能异常.本文对PD与循环系统共病的进展进行综述.
目的:探讨太极拳训练对帕金森病患者运动和平衡功能的影响.方法:对7个中英文数据库进行检索,检索内容包括所有关于探讨太极拳运动对帕金森病患者作用的随机对照试验.检索时间是从建库时间至2022年1月31日.按照Cochrane手册5.1.0标准,由2名研究者独立对每一篇纳入文献进行质量和偏倚风险评估,并提取数据.应用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析.结果:共纳入12项随机对照试验,样本量共585例.结果显示,太极拳运动能够降低帕金森病患者的美国帕金森病综合评分量表Ⅲ(The Unified Parkinson's Disease Rating Scale Part Ⅲ,UPDRS Ⅲ)评分[平均差:-3.09(95％置信区间:-4.54～-1.64);P＜0.0001]和计时起立行走测试(Timed Up and Go Test,TUG)评分[平均差:-1.33(95％置信区间:-1.83～-0.84);P＜0.000 01],提高Berg平衡量表评分[平均差:6.73(95％置信区间:6.55～6.90);P＜0.00001],但对6 min步行距离测试(6-minute Walk Test,6-MWT)评分无明显影响[平均差:4.54(95％置信区间:-10.63～19.72),P=0.56].结论:太极拳运动能够提高帕金森病患者的运动和平衡功能,改善生活质量;但是对于步行能力的改善,尚无足够的证据.
目的:分析未能实现早期再灌注(early reperfusion,ER)的大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)M1段重度狭窄及闭塞的脑卒中患者侧支循环状态对长期预后的影响.方法:连续纳入2017年9月至2019年8月的经计算机体层血管成像(computed tomography angiography,CTA)或计算机体层灌注(computed tomo-graphy perfusion,CTP)诊断为 MCA M1段重度狭窄及闭塞的且未能实现ER的患者71例,将其分为侧支循环良好组(42例)及侧支循环不良组(29例),采用Logistic回归分析进行统计分析.结果:单因素分析显示侧支循环良好组基线美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、首次改良 Rankin 量表(modified Ranking Scale,mRS)评分、发病后3个月时及6个月时的mRS评分均低于侧支循环不良组(P＜0.05).多因素分析显示侧支循环良好组患者3个月时的优异功能结局[(0≤mRS评分≤1),(比值比:4.84,95％置信区间:1.28～18.22)]、良好功能结局[(0≤mRS评分≤2),比值比:5.18,95％置信区间为1.38～19.35)]和6个月时的优异功能结局(比值比:8.75,95％置信区间为2.37～32.66)均较侧支循环不良组患者的比例高(P＜0.05);侧支循环良好组患者脑卒中复发风险(比值比:0.10,95％置信区间为0.01～0.69)较侧支循环不良组患者低(P＜0.05).结论:良好的侧支循环能够改善未能实现ER的MCA重度狭窄及闭塞患者长期的优异功能结局及降低卒中复发风险.
目的:研究基于院前预警系统开展的早期干预对缺血性脑卒中患者救治的影响.方法:入组由上海市奉贤区医疗急救中心接诊送往相应脑卒中中心的277例缺血性脑卒中患者,根据患者拨打120急救电话送入院前是否使用院前预警体系实施院前急救早期干预,将277例患者分为对照组(140例)和干预组(137例).对2组的现场处置时间、入院至静脉溶栓治疗时间(door-to-needle time,DNT)、入院至股动脉穿刺时间(door to puncture time,DPT)、院前急救效果、并发症发生情况、预后情况进行比对.结果:干预组的现场处置时间、DNT、DPT时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001);干预组的转运成功率优于对照组,但差异不具统计学意义(P=0.574);干预组并发症总发生率低于对照组(P=0.036),预后情况优于对照组(P=0.028),差异均有统计学意义.结论:在应用院前预警系统的基础上开展院前急救早期干预可提升缺血性脑卒中患者急救效率,减少并发症的发生并改善患者预后.
目的:探讨老年急性心源性脑梗死(acute cardiogenic cerebral embolism,ACCE)患者梗死面积的相关因素.方法:回顾性收集上海市第四人民医院神经内科2018年1月1日至2021年11月30日出院的65岁以上的ACCE患者的临床资料,按磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)序列显示的梗死面积分成大、中、小面积组,对3组的临床一般资料和血化验指标的进行单因素统计分析,对差异显著的相关因素进行有序多分类logistic回归分析.结果:共收集146例老年ACCE患者,其中男性41例、女性105例,分别对大、中、小梗死面积的3组进行组间单因素分析,结果提示年龄、美国国立卫生研究院神经功能缺损量表评分、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、改良 Rankin 量表(modified Rankin Scale,mRS)评分、住院死亡率、血钠、血氯、血镁、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、D-二聚体、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophils to lymphocytes ratio,NLR)差异有统计学意义,多因素有序多分类logistic回归分析显示,年龄[比值比为1.062(95％置信区间:0.029～0.108);P＜0.01]、NIHSS评分[比值比为 18.139(95％置信区间:1.001～4.680);P＜0.01]、hsCRP[比值比为 1.086(95％置信区间:0.027～0.138);P＜0.01]、BNP[比值比为 1.001(95％置信区间:0.000～0.002);P＜0.01]、NLR[比值比为1.053(95％置信区间:0.000～0.1 11);P＜0.05]是老年ACCE患者梗死面积的独立危险因素.结论:年龄、美国国立卫生研究院神经功能缺损量表评分、hsCRP、BNP、NLR与老年急性心源性脑梗死患者梗死面积明显相关,hsCRP、BNP、NLR是老年ACCE患者,特别是大面积脑梗死防治需要重点关注的指标.
目的:探讨神经元核内包涵体病(neuronal intranuclear inclusion disease,NIID)的临床特征.方法:报道1例表现为特发性震颤的成人NIID的临床资料,包括头颅PET-MRI、皮肤活检、基因检测结果等,并结合相关文献进行分析.结果:患者以左手的特发性震颤为主要临床症状,不伴有认知功能障碍及自主神经功能障碍;头颅PET-MRI提示颅内多发脑白质变性(脑室周围白质高信号评分3级,深部白质高信号评分3级);皮肤活检显示光镜下苏木精-伊红(hematoxylin and eosin staining,HE)染色送检皮肤组织汗腺导管上皮细胞核内未见包涵体结构,免疫组化提示汗腺导管上皮细胞核内未见p62阳性包涵体;检测基因NOTCH2NLC发现1个等位基因为GGC 22次重复,另一个等位基因为GGC 115次重复,理论上可能致病.结论:NIID临床表现各异,根据头颅MRI、皮肤活检及基因检测可协助诊断,但是目前无特异性的治疗方法.
目的:提高对以双侧丘脑病变为主要表现的神经系统疾病的临床认知水平.方法:报道1例以"行走不稳伴言语异常"为主要临床表现,具有双侧丘脑病变患者的诊疗经过,同时结合文献,重点针对其病因及临床表现等方面的相关研究进展进行综述.结果:该例丘脑病变患者以意识障碍、言语行走功能障碍为主要表现,经过相关影像学检查在双侧丘脑发现对称病灶,最终诊断为后循环脑梗死,基底动脉尖综合征.结论:双侧丘脑病变临床上并不罕见,临床表现受病变部位、其他大脑组织部位有否合并受累等影响.其病因众多,包括肿瘤、感染或脱髓鞘疾病、代谢或中毒性疾病以及需要及时干预的血管性疾病.因缺乏具特征性的临床症状表现,为临床诊断及鉴别带来一定困难.因此,早期明确丘脑病变病因尤为重要,以期能够早诊断早治疗,本文在报导病例的同时就其病因和临床表现等方面的研究进展进行综述.
目的:探讨中文版快速认知筛查(Rapid Cognitive Screening,RCS)在中国急性期卒中患者认知障碍筛查中的有效性和可靠性.方法:对英文版RCS量表进行翻译并汉化为中文版本,招募2020年1月—2020年6月就诊于常州市第一人民医院急诊科病程在1周以内的的42例脑卒中患者,使用简易精神状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)量表、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)和中文版RCS分别评估其认知功能,系统评价中文版RCS量表在急性脑卒中患者中的应用价值.结果:中文版RCS量表重测可靠性高度相关[总分组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)为0.955],评估者间一致性高度相关(ICC为0.983～0.992).中文版RCS与MMSE 呈中度相关(r=0.583,P＜0.01),与 MoCA 中度相关(r=0.721,P＜0.01),但其与MoCA 的相关性高于 MMSE.受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析结果显示,以MMSE为金标准,中文版RCS和MoCA的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.757和0.824,RCS截断值为5.5分时,识别认知障碍的敏感度和特异度分别为 0.789 和 0.609;以 MoCA 为金标准,RCS 和 MMSE 的 AUC 分别为 0.929 和 0.894,RCS的截断值为8.5分时,识别认知障碍的敏感度和特异度分别为0.714和 0.913.结论:中文版RCS是一种简单、快速且有效的认知功能筛查工具,具有良好的有效性和可靠性,可以作为急性脑卒中患者认知功能的快速筛查工具.
脑卒中患者可出现一系列肢体运动障碍,表现为异常运动模式,这些异常运动模式是由上运动神经元综合征引起的,可表现为各种阴性和阳性症状,阴性症状包括肌无力和灵活度下降等,阳性症状包括痉挛以及阵挛、强直性痉挛、痉挛性肌张力障碍、共同收缩、联合反应等痉挛相关运动障碍.其中有些症状又可以进一步划分为更细致的类型.脑卒中病灶的特征影响患者的运动恢复和功能结果.不同分型的上肢异常运动模式的发生率、病灶特征以及相应的治疗手段均有所不同.不同异常运动模式的出现可能与脑卒中患者的病灶特征相关,但目前细化异常运动模式及其与病灶特征联系的相关研究很少.因此,将异常运动模式细化分类,对应不同模式的病灶特征对选择临床康复治疗手段十分重要.
目的:探究丁苯酞对缺血性脑损伤体内外保护作用及机制研究.方法:体内实验中,将24只SD大鼠随机分为对照组、模型组、丁苯酞低剂量组、丁苯酞高剂量组,每组各6只.通过灌胃方式每日给药1次,持续1个月,使用电凝法建立永久性大脑中动脉远端闭塞动物模型,随后继续给药,直至造模后第10天处死,并检测相关指标.体外实验中,将神经元细胞随机分为对照组、造模组和给药组,建立缺氧缺糖/复氧复糖模型,并检测相关指标.结果:体内实验中,造模后第10天时,与对照组相比,模型组神经功能评分有降低趋势,脑梗死体积较大,TNF-α及IL-1 β的含量均显著升高(P＜0.01),TARF6蛋白水平增高,Nrf2(Nuclear factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2)蛋白水平显著降低,而丁苯酞高剂量组损伤得到逆转.体外实验,与对照组相比,造模组TNF-α、IL-β、ROS的含量显著升高,SOD活性显著降低,TRAF6蛋白表达升高,Nrf2表达降低,而丁苯酞组损伤情况得到缓解.结论:通过抑制炎症反应和氧化应激反应,丁苯酞对缺血性脑损伤发挥保护作用.
偏瘫性肩痛(hemiplegic shoulder pain,HSP)又称卒中后肩痛,指在脑卒中后2～3个月发生的肩部疼痛症状,是脑卒中后的常见并发症.HSP病因复杂,治疗方法也要根据病因进行选择.药物治疗、神经电刺激、肩胛上神经阻滞、肉毒毒素注射和重复经颅磁刺激主要用于神经因素引起的疼痛;肌内效贴、矫形器和吊带主要用于机械因素引起的疼痛;针灸主要通过疏经活络、活血化瘀增加肌肉局部的血流量,从而改善疼痛症状.对于多病因造成的HSP,推荐联合治疗以达最佳效果.
Dandy-Walker综合征(Dandy-Walker syndrome,DWS)是一种罕见的先天性中枢神经系统疾病,通常表现为脑积水.DWS的典型解剖学特征是小脑蚓部发育不全、后颅窝前后扩大、窦环和横窦向上移位以及第4脑室囊性扩张.临床症状可表现为癫痫、步态不稳、言语功能障碍、精神症状及眼部症状等一 系列颅脑相关症状,上述临床表现可单独或合并存在.目前的治疗方法包括后颅窝囊肿切除术、脑室-腹腔分流术、囊肿-腹腔分流术、脑室镜下第三脑室造瘘术伴或不伴脉络丛灼烧.DWS的最佳治疗方法一直以来备受争议,并且缺乏大样本数据的对比,因此需要开展大量的随机对照试验进行验证.本文旨在总结DWS的临床症状及治疗方法,为诊断及治疗方案的选择提供参考.
